INTRODUCERE N PSIHOTERAPIE

1.Introducere este un curs de un semestru, creditat cu un numr de 7 credite. 2.Prescriere Cursul const n prezentarea curentelor i conceptelor de baz n psihoterapie. 3.Coninut n acest curs vor fi studiate principalele noiuni i problematici ale psihoterapiei. 3 PRELEGEREA 1 INTRODUCERE Coninuturi: 1.1. Definiia psihoterapiei 1.2. Obiectivele psihoterapiei 1.3. Etapele demersului terapeutic 1.4. Clasificarea principalelor sisteme terapeutice Obiective: 1. nelegerea conceptului de psihoterapie 2. nelegerea desfurrii procesului terapeutic 3. Introducerea n universul diversitii colilor psihoterapeutice Precerine: Nu este cazul Expunere: 1.1. Definiia psihoterapiei Societatea contemporan, n special n ara noastr, implic o serie de transformri extrem de rapide, mult mai intense dect n orice alt perioad a evoluiei societii. Aceste transformri solicit adaptri la fel de rapide, care sunt cu att mai dificil de realizat cu ct mecanismele de adaptare ale individului sunt mai puin dezvoltate. Din acest motiv nevoia de psihoterapie este ntr-o continu cretere tot mai multe persoane triesc un puternic sentiment de inadaptare i inadecvare pe care nu tiu cum s l controleze. Psihoterapia presupune astfel o aplicare sistematic i contient a unor mijloace psihologice de influenare a comportamentului uman cu scopul de a mbunti trirea 4 subiectiv a persoanei i de asemenea de a-i permite acesteia s se adapteze n mod eficient la realiatea exterioar. Orice demers psihoterapeutic pornete de la premisa c oamenii au capacitatea de a-i modifica sistemul de atitutidini si comportamentul, nvnd noi strategii adaptative. Persoana reuete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate triri negative care i perturb comportamentul i au efecte negative i asupra celorlali, asupra tuturor grupurilor de apartenen ale acesteia familial, socio-profesional, de prieteni, etc. Putem defini astfel psihoterapia ca o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de ctre un psihoterapeut calificat asupra unui client (Watson 1963). Profesia de psihoterapeut poate fi exrcitat de psihologi sau medici, n conformitate cu legea psihologului, pe baza atestatului de liber practic. Condiiile de obinere a atestatului sunt reglementate de Colegiul Psihologilor din Romnia, aceast instan fiind cea care acord dreptul de liber practic ntr- una dintre cele trei forme psihoterapeut debutant (care lucreaz sub supervizare), specialist i principal (formator). 1.2. Obiectivele psihoterapiei sunt: 1. dezvoltarea personal i promovarea sntii psihice. Acest lucru permite clienilor s i descopere i contientizeze punctele tari i punctele slabe i s se poat autorealiza, s se poat raporta n cel mai eficient mod posibil la realitatea psihic, fizic i

social. 2. prevenirea tulburrilor. Astfel n cadrul populaiei expuse factorilor patogeni se pot realiza diverse programe de prevenie i de construire a unor paternuri de adaptare corespunztoare. 3. tratamentul sau terapia tulburrilor deja manifestate. n acest caz psihoterapia urmrete: P scoaterea clientului din criza existenial n care se afl; P eliminarea sau reducerea simptomelor; P ntrirea eu-lui i a capacitii integrative a clientului; P rezolvarea sau reconstruirea conflictelor intra psihice; 5 P modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate mai mare de adaptare la mediu; P reducerea sau nlturarea acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamente de tip dezadaptat; P modificarea opiniilor eronate pe care le au clienii despre ei i despre lumea nconjurtoare; P dezvoltarea unui sistem clar a identitii personale. Succesul terapiei se apreciaz prin: a. Trirea subiectiv a clientului (dispariia simptomelor); b. Recunoaterea social (progresele realizate n profesie, familie, etc) c. Materializarea expectaiilor terapeutului n ceeea ce privete modificrile realizate n sfera personalitii i comportamentului clientului. 4. reabilitarea care urmrete s mpiedice sau s diminueze consecinele unei boli deja instalate, care poate fi nevindecabil i care este deja n tratament. Studiile de specialitate (Johnson, 2006) relev faptul c 32 de experi americani au fost ntrebai cum prevd viitorul psihoterapiei. Rspunsul unanim a fost creterea interesului i accentului pentru autodeterminare n psihoterapie, ceea ce nseamn creterea popularitii metodelor de automodificare, a grupurilor de autoajutorare, a procedeelor de autoreglare (nsuirea unor deprinderi de comunicare, de modificare a comportamentului, de decondiionare biofeedback, relaxare, imaginaie dirijat etc.) Astfel n cadrul acestui demers clientul trebuie s nvee s stea pe propriile lui picioare i este responsabil de propria nsntoire, iar psihoterapeutul sau consilierul este un fel de profesor care l nva ce trebuie s fac pentru a-i dobndi, pstra sau mbunti sntatea mental. 1.3. Etapele demersului terapeutic: I. Prima etap presupune stabibilirea contactului i a alianei terapeutice. Relaia terapeutic ncepe s se construiasc din primul moment al terapiei i continu s se dezvolte pe tot parcursul acesteia. Este important s fie o relaie bazat pe ncredere i respect reciproc. O relaie terapeutic bun, ncepe de la o alian terapeutic bun. Studii recente au demonstrat c succesul terapiei este mai degrab legat de o relaie terapeutic bun, dect de cadrul teoretic n care se desfoar intervenia. 6 De la nceput trebuie stabilit contractul terapeutic care presupune precizarea cadrului de desfurare a terapiei - tehnica utilizat, dispozitivul terapeutic (datele prestabilite a unei edine de terapie cum ar fi durata i frecvena edinelor, aspectele financiare, etc.) II. A doua etap este etapa diagnostic- interviul sau anamneza, n care accentul se pune pe colectarea informaiilor. n general, colectarea de informaii trebuie s ating urmtoarele arii de interes: Abilitile intelectuale, fizice, emoionale, sociale ale persoanei pentru a se identifica aspectele n care necesit sprijin; relaiile individului cu ceilali i dac exist suport n cadrul grupului su de apartenen; informaii despre mediul familial (familia de origine i cea actual, dac este cazul) i cel socioprofesional. istoricul relaiilor sale cu ceilali dac au aprut modificri i n ce sens; aspecte care in de bunstarea fizic i psihic a individului; problema pentru care clientul ajunge n terapie.

Pe baza acestor informaii se vor putea contura : factorii de risc (punctele vulnerabile, slabe), factorii de protecie, anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie) sau negativ (de vulnerabilizare). Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru persoana aflat n terapie, terapeutul trebuind s se asigure c nu i aduce deservicii acestuia. De asemenea ceea ce spune persoana trebuie tratat cu respect, chiar dac acesta nu spune adevrul n totalitate, fiind mai important nelegerea motivului pentru care alege s prezinte lucrurile n acest manier (poate fi vorba despre team sau despre un alt factor distructiv). Dup de datele au fost colectate, acestea vor fi analizate, evaluate, ntr-un proces n care se fac conexiunile posibile, n cadrul teoretic ales. Este foarte important o monitorizare atent i continu a persoanelor aflate n terapie, cu sensibilitate i receptivitate la datele noi care apar i sunt relevante precum i cu flexibilitate n introducerea lor n procesul interveniei. n acest caz este de maxim importan o bun formare teoretic a practicianului. Cu ct formaia teoretic a celui care intervine este mai ubred cu att cderea ntr-o rutin care inhib ntrebrile dar i eficiena este mai sczut. 7 Cadrul teoretic reprezint creierul interveniei, cel care: solicit un anumit tip de date, percepe datele, le proceseaz i nelege, le selecteaz pe cele relevante, conecteaz diferitele informaii, ghideaz intervenia, face intervenia flexibil i eficient n funcie de noile informaii care apar. n etapa de analiz i evaluare se formuleaz punctele nevralgice ale situaiei, problemele, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipului de problem. Toate aceste date vor orienta alegerea modalitilor, a tehnicilor de intervenie. III. A treia etap a demersului terapeutic este constituit de stabilirea scopurilor. Scopurile generale ale interveniei sunt urmtoarele: Asigurarea confortului psihologic i a dezvoltrii psiho-sociale optime; Creterea ncrederii n sine, a sentimentului capacitii, a nelegerii relaiilor sociale, a capacitii de reflecie asupra evenimentelor trecute i de planificare a celor viitoare, a autonomiei; Contrazicerea modelelor internalizate de funcionare a lumii care reflect insecuritatea individului prin dezvoltarea unor relaii de ncredere cu ceilali; Scderea riscurilor i a factorilor de stres (de exemplu probleme neuro-biologice sau un temperament dificil, inadaptri: comportamente antisociale, psihopatii, depresii, consum de alcool, droguri, violen domestic, insatisfacii n viaa de cuplu). Creterea influenei unor factori de sprijin, de protecie (concomitent cu pararea aciunii factorilor adveri); (de exemplu stare de sntate bun, un temperament facil, autonomie, ncredere n sine, orientare social sntoas; abilitatea de a soluiona probleme; sentimentul eficienei care duce la creterea ncrederii n sine i a autonomiei; plcerea de a fi mpreun alii; via de familie armonioas, cald)

 Construirea unor sisteme de sprijin care s ncurajeze i s ntreasc eforturile persoanei de a face fa. Scopurile i obiectivele specifice sunt stabilite mpreun cu clientul. 8 IV. Urmtoarea etap a interveniei o constituie planificarea. Intervenia poate fi centrat pe: Individ Pe grup Dac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri capacitatea i disponibilitatea de reflecie a persoanei cu privire la modul n care se vede pe sine i pe ceilali i modul n care se relaioneaz cu lumea (mecanismele lui defensive). Astfel de discuii au un caracter educativ i formator n acelai timp, individul deprinznd un mod mai comprehensiv de relaionare cu ceilali i o mai bun nelegere a nevoilor celorlali. Discuiile acestea care au nevoie de o atmosfer informal, de acceptare total, participativ. Psihoterapia va inti demontarea mecanismelor inadecvate de aprare prin aducerea la nivelul contientului a tensiunilor, suferinelor refulate, neprelucrate. Intervenia centrat pe individ va urmri i antrenarea rolurilor generice i modificare paternurilor relaionale disfuncionale. Dac este cazul se pot folosi i tehnici care presupun lucrul cu metafora, n special n cazul copiilor sau atunci cnd coninuturile scoase la suprafa sunt prea dificile. Dac intervenia este centrat pe grup, va urmri formarea deprinderilor membrilor de soluionare n comun a problemelor, de planificare n scopul evitrii conflictelor i a dezvoltrii solidaritii (coeziunii) de grup. n acest scop persoanele vor trebui nvate tehnici de soluionare a problemelor, modaliti de lucru n grup, reunind toi membrii grupului pentru discutarea problemelor i gsirea soluiilor. Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona cu ceilali ntr-o atmosfer plcut sunt momente de corectare a modelului internalizat de funcionare a lumii. Sunt apreciate ca fiind benefice anumite tehnici cognitiviste, de scurt durat, care pot dezvolta deprinderi ale persoanelor de a rspunde constructiv n situaii dificile. O tehnic util de lucru este tehnica raional - emotiv construit de Ellis, care propune o abordare cognitiv a emoiilor n civa pai bine structurai care pot constitui un suport important pentru consilier mai ales atunci cnd se afl la nceput i nu are o vast experien profesional (Lishman,1993). Participarea la grupuri de sprijin n care sentimentul unei nelegeri reciproce d for individului i l ajut s i depeasc blocajele plecnd de la respectul fa de grup, respectul de sine, ca parte a grupului. Tot n acest etap trebuiesc stabilite resursele materiale i umane necesare ca i modalitatea de obinere a acestora. 9 V. Urmtoarea etap este constituit de punerea n practic a planului stabilit, intervenia propriu zis. Intervenia propriu-zis presupune punerea n practic a planului stabilit, innd cont de condiiile concrete (de mediu, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc), de obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcurs. Evaluarea i analiza, reprezint un proces continuu de-a lungul ntregii intervenii terapeutice. Informaiile care se acumuleaz pe parcursul interveniei schimb imaginea iniial a situaiei, relev ali factori de vulnerabilitate sau de protecie. Factorii de protecie i risc ce nu au fost relevai iniial dar care apar pe parcurs vor fi luai n calcul i pot schimba scopurile iniiale pot reorienta ntregul proces terapeutic. De asemenea realizarea unor scopuri intermediare poate atrage dup sine apariia unor alte obiective sau pot pune n eviden existena altor motivaii (care nu au fost precizate iniial) i care

determin alte obiective. Terapeutul trebuie s rmn flexibil i s utilizeze n mod creativ att popriile sale resurse ct i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre persoanele aflate n terapie sau din grupurile de suport. Acest lucru nu nseamn c regulile i principiile stabilite iniial trebuie schimbate doar pentru c cineva dorete acest lucru acestea trebuie s fie pstrate pentru c ele constituie cadrul de referin al terapiei, care securizeaz clienii i le permit acestora s i rencadreze pe baze realiste propriile viei i modelele de comportament. VI. Ultima etap este etapa de evaluare a terapiei. Etapa de evaluare este esenial n desfurarea oricrui proces i ne referim att la evaluarea de ctre terapeut a rezultatelor ct i la evaluarea fcut de ctre clieni. Un obiectiv secundar al acestei etape este stabilirea cu siguran a ndeplinirii obiectivelor i a posibilitii de a ncheia procesul. Pot exista i evaluri intermediare care au ca scop evidenierea elementelor noi i corectarea planului iniial de intervenie. Frecvena acestor evaluri intermediare va fi stabilit de terapeut n funcie de dificultatea cazului i de modul n care acesta evolueaz. Rolul evalurii pentru clieni este dublu pe de o parte permite acestora s i contientizeze achiziiile (ceea ce se va solda cu efecte pozitive n planul ncrederii n sine i a stimei de sine) i pe de alta, evaluarea final marcheaz terminarea consilierii, permind clientului s se desprind din aceast relaie. 10 Este de maxim importan ca interveniile pe care terapeutul le consider eecuri s fie analizate cu mult atenie. Numai astfel acesta va reui s nvee din greeli, adic s acumuleze experien. Experiena mpreun cu cunotinele i informaiile dintr-un anumit domeniu construiesc expertiza celui care intervine n domeniul respectiv. Este preferabil ca analiza i reflecia asupra eecului s aib loc ntr-o echipa multidisciplinar, pentru c astfel se poate evalua mai realist situaia minimiznd efectele sentimentelor neplcute care se asociaz unei nereuite. Evaluarea nu trebuie s se centreze doar asupra aspectelor negative ci trebuie s fie constructiv, s pemit tragerea unor concluzii utile pentru o intervenie viitoare. De asemenea trebuie evaluate interveniile considerate reuite pentru stabilirea elementelor care au condus la succes i pentru gsirea unor modaliti de transfer a acestora i pentru alte intervenii viitoare. 1.4. Clasificarea principalelor sisteme terapeutice PROBLEMA ABORDAREA ABORDAREA ABORDAREA DINAMIC COMPORTAMENTAL EXPERIENIAL preocuparea represiunea anxietatea alienarea principal sexual concepia conflicte de natur deprinderi nvate, disperare existenial, psihopatologic instinctual, comportamente deficitare sau pierderea posibilitilor (explicarea dorine libidinale n exces, ce au fost ntrite de umane, fragmentarea cauzelor apariiei timpurii ce rmn factorii de mediu eu-lui, lipsa de simptomelor) n afara congruen n cadrul contientizrii experienei personale

concetul de sntate psihic

modul n care se realizeaz schimbarea

rezolvarea conflictelor refulate, victoria ego-ului asupra idului, ntrirea eului realizarea unui inside profund, nelegerea intelectual emoional a problemelor din trecutul emoional

reducerea simptomelor, absena simptomelor, reducerea anxietii

autorealizarea potenialului uman, autodesvrirea personal, ctigarea spontaneitii i autenticitii nvarea direct a modului n trirea experienei care trebuie s se comporte imediate, exprimarea clientul n prezent spontan a experienei

sarcina s neleag programarea, recompensarea, nvarea clientului s terapeutului coninutul mental inhibarea interacioneze 11 de noiuni sau elaborarea de noi modele de comportament ntr-o atmosfer de incontiente, sntoase, ca rspuns la stimulii anxiogeni acceptare mutual, semnificaiile sale pentru a facilita ascunse n istoria vieii exprimarea eu-lui clientului tipul de tratament tehnica psihoterapeutic de lucru de lung durat i intensiv ntrebrile, asociaiile libere, analiza transferului, rezistenelor, actelor ratate i visurilor de scurt durat i nonintensiv condiionare, dezinhibare sistematic, ntriri pozitive i negative, formarea de noi modele de comportament educaional, de tipul profesor-elev, printecopil, autoritar, bazat pe o convenie de nvare de scurt durat i intensiv interaciunea, dialogul mutual, jocul de rol, triri expereniale

modelul terapeutic

medical, de tipul relaiei medic-bolnav, printe-copil, autoritar, bazat pe un control terapeutic interpretare, reflectare, indirect, neparial, frustrant

existenial, egalitar, de la om la om, adult-adult, bazat pe nelegere uman

rolul terapeutului

sftuitor, formator, direct, practic, centrat pe rezolvarea de probleme

de acceptare mutual, de interaciune, permisiv, gratificant

Cuvinte cheie: psihoterapie, aliana terapeutic, diagnostic, scop, planificare, grup de sprijin, intervenie, evaluare dubl, abordare dinamic, comportamental, experienial.

ntrebri recapitulative: 1. Care este definiia psihoterapiei? 2. Enumerai principalele obiective semnificative ntr-o terapie. 3. La ce se refer cea de a treia etap a unui demers terapeutic? 4. n care moment al interveniei terapeutice se folosete evaluarea i analiza? 5. Prezentai pe scurt principalele sisteme terapeutice nvate: abordarea dinamic, comportamental i experienial. 12 PRELEGEREA 2 PSIHOTERAPII DE ORIENTARE DINAMIC: PSIHANALIZA I PSIHOTERAPIILE DINAMICE POST-FREUDIENE

Coninuturi: 2.1. Conceptul psihanalizei i tehnicile sale specifice 2.2. Psihoterapiile de orientare dinamic 2.3. Principiile de baz ale terapiilor psihodinamice 2.4. Modele psihodinamice de scurt durat 2.5. Reexaminarea relaiei de ajutorare a pacientului din punctul de vedere al psihoterapiei dinamice moderne Obiective: 1. Introducerea n studiul psihanalizei i a tehnicilor semnificative 2. nelegerea continuum-ului psihodinamic 3. Familiarizarea cu principiile de baz i metodologia abordrilor psihodinamice Precerine: Cunotine de psihologie i psihopatologie Expunere: 2.1. Conceptul psihanalizei i tehnicile sale specifice Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizic i pornete de la ideea c orice fenomen psihic este rezultatul interaciunii unor fore. Conform acestei concepii, fiina uman este o structur complex, determinat de jocul agitaiei turbulente a unor fore intrapsihice aflate n conflict. 13 Teoriile psihanalitice ale personalitii se bazeaz pe aciunea forelor contrare din fiecare individ (Sine, Eu, Supraeu). Aceste fore contrare determin apariia conflictelor interne. Dezvoltarea personalitii se face sub auspiciul acestor conflicte, culorile fundamentale ale portretului prezentat avnd ns o gam de nuane ntunecate. Copilria timpurie cu bagajul propriu de impulsuri i emoii refulate n incontient se poate materializa uneori ntr-o tulburare psihologic ce va marca viaa individului adult. Psihoterapia dinamic reprezint o form de tratament psihologic care abordeaz personalitatea din perspectiva psihodinamic, exemplul cel mai ilustrativ reprezentndu-l psihanaliza lui Freud. Presupunerea cheie a psihanalizei este urmtoarea: problemele curente ale unei persoane nu se pot rezolva cu succes fr o nelegere complet a bazei incontiente a relaiilor timpurii, relaii care aparinnd diadei individ-prini. n cazul unui final favorabil al curei psihanalitice (n general o cincime dintre analize snt considerate ca terminate din punct de vedere tehnic) se pot distinge o serie de semne psihologice care pot certifica schimbrile care au avut loc: angoasa i frustrrile dispar; eliberarea agresivitii se face prin abandonarea unor atitudini exagerat de conformiste; clientul (pacientul) reuete s-i ntocmeasc un plan de via; scala nivelului expectaiilor este coroborat cu imaginea de sine real; comunicarea cu semenii este clar facilitat.

Freud a inventat un tratament care elibernd bolnavul de rmiele unui magnetism devenit hipnotism i sugestie, propunea n mod cu totul original o abordare nou, fondat pe recunoaterea incontientului. Iat cteva din comentariile sale fcute n capitolul XXVIII, intitulat Terapia psihanalitic (Introducere n psihanaliz, Partea a treia: Teoria general a nevrozelor, 1917): Cunotinele pe care le-am dobndit graie psihanalizei ne permit s descriem aproximativ n felul urmtor deosebirile existente ntre sugestia hipnotic i sugestia psihanalitic. Terapeutica hipnotic ncearc s acopere i s mascheze ceva n viaa psihic, pe cnd terapeutica psihanalitic dimpotriv, ncearc s dezvluie acest element i s -l ndeprteze.

Psihanaliza poate fi considerat n acelai timp o teorie psihologic asupra dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i abordare psihoterapeutic (Watson, 1963) ce uziteaz o serie de tehnici specifice pe care le vom enumera aici: a) Metoda asociaiilor libere Dup opiniile lui Freud, subiectul pe marginea cruia pacientul va asocia liber este 14 lsat integral la latitudinea sa, far s i se cear sau s se ncurajeze coerena i pstrarea unui fir director al asociaiilor. Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea s vagabondeze astfel nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent de conveniene, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o impresie bun. Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri acuzatoare, sentimente, reprouri etc. Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n funciune a rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere este aceea c incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale reprimate, elibernd individul de efectele lor, n felul acesta scopul psihanalizei fiind atins. Este eronat opinia dup care psihanalistul nu utilizeaz niciodat ntrebrile directe. Dimpotriv, acesta le folosete ca stimuli pentru declanarea unor noi asociaii (ntrebrile sunt de tipul: La ce te duce gndul acesta?, sau Ci ani aveai cnd s-a ntmplat aceasta?). Un principiu director al tehnicii asociaiilor libere const n aceea c atta timp ct pacientul asociaz liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii rmn neatinse. Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient cu un mecanism de rezisten, a sosit momentul ca analiza s se ndrepte asupra acestui subiect. b) Analiza viselor Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor libere este caracteristic i viselor. Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod determinist ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de natur incontient. De fapt, pacienii se refer, de cele mai multe ori, n mod spontan n cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut. Freud a caracterizat visele ca fiind calea regal spre incontient. Coninutul manifest, povestit de cel care a avut visul, este un fel de ecran de tip caleidoscopic, care nu face dect s ascund coninutul latent - semnificaia real a visului. Acest coninut latent reprezint sentimente i dorine adnc reprimate, n care pacientul este att de profund implicat nct nu le poate aduce n contiin prin efort personal. Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva conflictele de natur incontient. Incapabil de a face fa conflictelor incontiente, aa cum apar ele n semnificaia lor deplin, personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu ele i prin mecanisme de natur dinamic cum ar fi, de pild, condensarea i deplasarea care substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare sub forma coninutului manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ca utilizat n psihanaliz, cere pacientului s asocieze nu asupra visului n

ntregime ci asupra detaliilor care i apar semnificative pacientului sau psihanalistului. Astfel, apar la iveal teme specifice care conduc la 15 aducerea n contiin a coninutului latent de natur incontient. Analistul, atunci cnd l ajut pe pacient s-i interpreteze visele, trebuie s cunoasc foarte bine personalitatea i problematica pacientului i n acelai timp s fie contient de faptul c nu exist un simbolism universal al viselor, care se poate aplica absolut n orice situaie (Watson, 1963). nc Freud arat c modul cel mai eficient de a completa analiza unui vis este s-o amnm pn ce materialul respectiv va fi continuat i amplificat n cursul unor noi vise. Interesant de subliniat este i faptul c primele vise sunt mai uor de analizat i de interpretat de ctre pacient, datorit lipsei de sofisticare a acestuia. Cu ct analiza progreseaz mai mult, cu att se ptrunde n zone din ce n ce mai obscure ale psihismului. c) Analiza aciunilor pacientului O alt surs pentru obinerea materialului ce trebuie analizat o reprezint interpretarea aciunilor pacientului. Comportamentul non-verbal ct i cel verbal (neintenionat) includ o serie de elemente importante pentru analiz, ct i aspecte neeseniale. Aceste aspecte se pot manifesta att n cursul edinei de psihanaliz ct i n afara ei. Astfel de comportamente manifestate n timpul edinei pot fi, de pild, grija excesiv a pacientului de a nu-i ifona pantalonii, privirile anxioase pe care acesta le arunc peste umr, n direcia terapeutului, comportamentul de flirt, erorile de pronunare a unor cuvinte etc. n afara edinei pot s apar modificri ale comportamentului pacientului n familie, la serviciu, apariii sau dispariii de simptome, reacia la o anumit situaie cu mai mult sau, dimpotriv, mai puin anxietate, modificri n modul n care pacientul i tolereaz prietenii sau rudele. d) Transferul i rezistenele Freud consider transferul i rezistenele ca fiind puncte centrale ale psihanalizei, considernd c acestea sunt mijloacele prin intermediul crora psihanaliza poate fi deosebit de o alt abordare psihoterapeutic non-psihanalitic. Transferul se refer la relaia pacient-terapeut, relaie care are un caracter iraional, proiectiv i ambivalent. n psihanaliz aceast relaie este utilizat terapeutic, explicndu-se pacientului modul de aciune al acesteia ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Atta timp ct psihanalistul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului nu sunt rezultatul situaiei prezente, ci izvorsc din propriile tendine i dorine ascunse. Analiza acestor reacii datorate transferului conduce la descoperirea unor experiene timpurii din copilria pacientului, experiene care au generat aceste tendine. 16 Transferul l conduce pe pacient s-i pun probleme asupra originii comportamentelor sale, care a rmas mcar parial n afara contiinei sale. O dat cu insight-ul (descoperire intuitiv i brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale aciunilor pacientului se d la o parte i astfel pot s apar schimbri n sfera personalitii acestuia. Transferul nu este altceva dect o repetiie a unor experiene trecute ale pacientului, experiene pe care le transfer asupra terapeutului.

Thompson (1946) ilustreaz acest fenomen prin intermediul urmtorului exemplu: Un pacient ncearc permanent s fac pe plac terapeutului, fa de care manifest doar apreciere i admiraie i nu se supr nici atunci cnd acesta l pune fa n fa cu situaii neplcute pentru el. Cnd terapeutul i atrage atenia asupra acestui lucru, la nceput pacientul este surprins c cineva poate considera acest fenomen ca fiind neobinuit. Treptat, pacientul ncepe s identifice acelai model comportamental i n relaia sa cu alte persoane, devenind contient de originile ascunse ale acestui gen de comportament - team de dezaprobare care l copleete. ncepnd s se ntrebe de ce este att de anxios c va fi dezaprobat, i revin n minte amintiri din copilrie care pun n eviden incidente care au declanat aceast team.

Pacientul triete aceast experien nu att prin reamintirea unor evenimente trecute ct prin retrirea unor stri afective care au prezentat importan pentru el n trecut. Astfel, el nu spune ct de critic a fost la adresa prinilor si ci devine critic fa de analistul su; el nu-i reamintete jenele sale privind practicile sexuale, n schimb este ruinat i secretos atunci cnd este analizat. n stadiile iniiale ale psihanalizei, datorit relaiei transfereniale pot s dispar simptomele pacientului i s apar iluzia c s-a instalat deja sntatea psihic. Aceasta se ntmpl din cauza eliberrii anxietii, eliberare ce se produce datorit ncrederii pacientului n analist. Aceast etap este denumit n general cura de transfer i este tranzitorie deoarece procesele incontiente nu au fost nc prelucrate. Repetarea modelelor nevrotice de comportament n relaie cu psihoterapeutul poart numele de nevroz de transfer. Relaia se fixeaz la un nivel iraional, emoional i regresiv. Analistul este privit de ctre pacient ca o zeitate omnipotent, acesta dorind s fie iubit de ctre psihoterapeut, inclusiv n plan sexual. Sentimentele sale fiind frustrate, n contiina pacientului decepionat apare anxietatea i furia. Dac predomin anxietatea, 17 pacientul va manifesta o atitudine supus ncercnd s obin favoruri de la terapeut. Dac predomin furia, pacientul devine agresiv, revendicativ, asertiv i plin de resentimente. Sarcina terapiei este s corecteze aceste atitudini pentru c pacientul nu poate fi realist cu restul lumii pn nu este realist n cadrul relaiei sale cu psihoterapeutul. n cadrul situaiei transfereniale pacientul are o minunat ocazie s se confrunte la scar mai redus cu aceleai dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n trecut, cum ar fi, de pild, amestecul de invidie, cu admiraie i recunotin fa de tatl su, fratele mai mare sau ali rivali, sentimentele de anxietate consecutive tririi invidiei i ostilitii, atitudinea dependent, solicitnd ajutorul, pe care o are fa de mama sa, n acelai timp cu toat frustrarea i resentimentele ce apar atunci cnd cerinele sale de a obine o dragoste nu sunt ndeplinite, sau cu revolta fa de hiperprotecia matern. Persoanele incapabile s se identifice emoional cu o alt persoan, care deci nu pot tri experiena transferului, sunt contraindicate pentru psihanaliz. n aceast categorie sunt inclui subieci cu tulburri de personalitate, cum ar fi, de pild, unii psihopai sau psihotici, mai ales schizofreni. Pentru psihanaliti relaia transferenial este important pentru dou motive principale: 1. Ea arunc o lumin asupra modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor pacientului cu cei din jur. Astfel, psihanalistul afl elementele fundamentale n legtur cu personalitatea pacientului prin intermediul reeditrii, n cadrul

relaiei psihoterapeutice, a relaiilor din copilria timpurie, i ceea ce este poate i mai important este c aceste lucruri le afl n cele din urm i pacientul nsui. 2. Terapeutul se folosete de aceast puternic relaie afectiv pentru a ncuraja pacientul s depeasc rezistenele. Deoarece dorina dominant a pacientului este s-i fac pe plac terapeutului i deoarece el se simte protejat i susinut de ctre terapeut, relaia transferenial contribuie la evidenierea unor anumite aspecte psihologice care n alt context ar fi prea greu de tolerat pentru pacient fiind prea anxiogene. n cele din urm relaia transferenial trebuie dezvoltat astfel nct pacientul s ajung s-o priveasc aa cum este ea de fapt, i anume o reeditare a relaiei sale cu o figur parental din copilrie. Astfel, pacientul trebuie s renune la copilrie i s fie capabil s stabileasc relaii de tip matur cu persoanele importante din anturajul su. Un alt concept utilizat de psihanaliz este cel de rezisten. n sens larg orice interfer cu desfurarea fireasc a cursului terapiei poale fi considerat ca fiind rezisten, ca de pild, interpretrile oferite de analist pacientului, interpretri ce sunt primite de el cu 18 dezaprobare, ncercrile sale de a lupta mpotriva respectivelor interpretri, de a-i demonstra analistului c nu are dreptate, cutnd s se mpotriveasc n mod incontient progresului analizei. n sens restrns rezistenele se manifest prin nclcarea regulii fundamentale a analizeinemprtirea tuturor gndurilor terapeutului. Exist o mare varietate de forme pe care le pot mbrca rezistenele, n afara dezacordului direct cu interpretrile analistului; asociaii multiple i superficiale, pauze prelungite n fluxul asociaiilor, ntrzieri i absene de la terapie, apariia de noi simptome, posibilitatea de a adormi n timpul edinei de psihoterapie etc. Nu este de fel greu de neles de ce se manifest rezistenele. Pacientul a izbutit s ajung la un anumit gen de adaptare, de a face fa propriilor probleme de via. El va lupta mpotriva asociaiilor libere pentru c simte c se intr ntr-un teritoriu nesigur unde este ameninat lumea pe care i-a furito (pacientul). Mai mult, unele din dorinele i tendinele incontiente ale pacientului sunt de aa natur nct o dat ajunse n contiin nu pot fi acceptate de el, cel puin la nceput, pentru c sunt prea terifiante. Pacientul este speriat de propriile sale tendine i dorine pe care nu le poate admite. Nu ignorana, necunoaterea propriilor sale probleme, ci rezistenele l mpiedic pe pacient s-i neleag dificultile. Sarcina terapiei este s analizeze rezistenele pentru a demonstra pacientului n ce msur acestea l mpiedic s afle cauza a ceea ce i provoac disconfortul prezent. Ultimul tip de rezisten se manifest atunci cnd pacientul renun la psihoterapie. Pentru a depi aceast situaie este nevoie de un transfer puternic asupra terapeutului. Spre sfritul terapiei relaia transferenial slbete i pacientul nva treptat s fac fa singur situaiilor, s se bazeze pe sine nsui. Din timp n timp se reactiveaz vechile tendine care se vor manifesta n reapariia sentimentelor de frustrare, trire ce se soldeaz cu noi ncercri ale pacientului de a sta pe propriile sale picioare. Ego-ul pacientului devine treptat tot mai puternic pn n momentul cnd este capabil s renune la dependena sa fa de terapeut. e) Contratransferul Psihanaliza reprezint n mare msur o experien emoional pentru pacient, dar i pentru psihanalist, la care se poate manifesta sub forma contratransferului n cursul cruia acesta rspunde emoional la solicitrile efective ale pacientului. Analiza didactic pe care trebuie s o fac orice viitor psihanalist trebuie s mpiedice apariia contratransferului. Cu toate acestea analiza nu este absolut i mai exist 19 uneori zone neexplorate la nivelul personalitii terapeutului. Controlul sentimentelor fa de pacient, fr ns a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman, este problema fiecrui terapeut. Acesta trebuie s aib nelegere fa de pacient, s fie responsiv la problemele acestuia,

dar n acelai timp s-i controleze propriile sentimente i atitudini. f) Analiza ego-ului Analiza funciilor ego-ului reprezint, de asemenea, un proces important n cadrul psihanalizei. Dup cum afirm French (1947), exist n psihanaliz i o practic standard de a nu trece la interpretrile Id-ului pn cnd nu se realizeaz analiza forei i naturii specifice a atitudinilor contiente i comportamentului subiectului care pot influena punerea n aciune a rezistenelor la diverse interpretri. Aceasta este analiza ego-ului. Aceasta nseamn c analistul tinde s neleag nu numai care sunt rdcinile trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale vieii pacientului sunt active la un moment dat. Deci, terapeutul lucreaz nti prezentul; el nu poate analiza de fapt trecutul, ci doar l reconstruiete. Subliniind rolul ntririi funciilor integrative ale ego-ului, French (1945) arat c analistul nu trebuie s se centreze doar pe impulsurile reprimate i pe mecanismele de aprare ale ego-ului, ci i asupra problemelor actuale pentru care egoul caut s gseasc o soluie. g) Interpretrile Pe msur ce edinele se desfoar apar semnificaii i conexiuni legate de probleme de baz ale pacientului. Bineneles, analistul este primul care ncepe s dezvluie coninuturi semnificative n aparenta dezordine a informaiilor ce rezult din materialul produs de pacient. Decizia cnd anume trebuie s se fac o interpretare unui pacient este luat n funcie de aprecierea terapeutului asupra msurii n care pacientul poate face fa respectivei interpretri. Aceast apreciere depinde, la rndul su, de existena transferului i de nelegerea mecanismelor de aprare a ego-ului. Interpretrile fcute prea timpuriu de ctre un analist amator pot arunca un pre-psihotic n criz sau un anxios ntr-o stare de panic. Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de influenare a pacientului sau o proiectare a opiniilor i atitudinilor analistului. n acelai timp, interpretrile date de analist nu sunt irefutabile, validitatea lor depinde de verificarea lor de ctre pacient n edinele viitoare, prin mecanismul asociaiilor libere i cel al analizei viselor. Interpretarea analitic const deci n aceea c terapeutul ordoneaz materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor libere i analizei viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma conceptelor psihanalitice. Aceste interpretri realizate de psihoterapeut l ajut pe pacient s obin insight-ul cu 20 privire la coninuturi incontiente, surse ale unor comportamente dezadaptative. Arta interpretrilor are drept scop principal, dup Freud, identificarea rezistenelor pe msur ce ele apar i determinarea pacientului s devin contient de ele. Cnd rezistenele sunt eliminate pacientul poate proceda, prin intermediul asociaiilor libere, la abordarea materialului reprimat, aducnd n contiin coninutul incontient. h) Prelucrrile asupra materialului produs de pacient Prelucrarea este un proces descris ca reprezentnd continuarea demersului analitic sub forma unor interpretri specifice ulterioare, n ciuda eecului pacientului de a accepta sau asimila emoional interpretrile sau constructele iniiale oferite de terapeut i care se refer la anumite aspecte ale personalitii pacientului. Acest procedeu este foarte costisitor sub aspectul timpului, el mncnd multe ore de psihanaliz. Pacientul tinde mereu s se ntoarc spre comportamentele sale infantile iar terapeutul nu face altceva dect s aib rbdare i s atepte relund materialul propus mereu, din diferite unghiuri de vedere, aa cum sugera Freud, sau, devenind mai activ, aa cum este de prere Ferenczi (1926). Putem spune, aadar, c demersurile psihanalizei sunt (Karasu, 1980): P clarificarea, care nseamn a pune un anumit eveniment sub lumina reflectorului ateniei, separnd aspectele eseniale de cele neeseniale; P interpretarea, care caut ceea ce se ascunde n spatele materialului furnizat de pacient, subliniind cauzele i sensul unui material sau proces; P prelucrarea asupra materialului asociativ, care reprezint o explorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor care apar n cursul interpretrilor,

pn ce semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin integrate i nelese de pacient. 2.2. Psihoterapiile de orientare dinamic Abordarea psihodinamic i are originea n teoriile i practica psihanalizei freudiene, dar a fost modificat i structurat i n diverse alte sisteme psihoterapeutice, fiecare din acestea avnd o anumit concepie despre natura uman i aparinnd unui anumit ntemeietor de coal (cum ar fi, de pild, Carl Jung sau Erich Fromm, care au considerat sistemul lui Freud inadecvat sau incomplet). n ciuda diferenelor, aceste sisteme diverse de psihoterapie se asemnau prin aceea c sunt de prere c psihoterapia trebuie s releve pacientului ce nu este n regul cu viaa sa psihic i pornind de la aceasta, trebuie s-l ajute s elaboreze noi modele comportamentale mai eficiente. Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune: 21 1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz n cadrul tratamentului psihologic i pacientul este cel care decide n general despre ce anume se va vorbi. Terapeutul poate influena deciziile sale n mod direct sau indirect, dar majoritatea terapiilor bazate pe insight i minimalizeaz rolul punnd pacientul n centrul psihoterapiei. 2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice tradiionale, cum ar fi, de pild, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai curnd o atitudine profesional dect una cu caracter personal, solicitnd de la pacient date cu privire la viaa sa personal, fr a se comporta ca un prieten sau ea o cunotin apropiat. Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica abordrii psihoterapeutice. Astfel, de pild, psihanaliza ortodox impune pacientului ntre 3 i 5 edine pe sptmn, edine ce se ntind pe mai muli ani. Neo-freudienii i multe alte psihoterapii consider c este necesar, o perioad mai scurt de tratament, ajungndu-se uneori la cteva sptmni sau luni, doar cu o singur edin sptmnal. Psihoterapiile de orientare psihodinamic plaseaz deci responsabilitatea coninutului despre care se va vorbi n cursul psiholerapiei pe umerii subiectului, terapeutul intervenind cu rezerv n cadrul acestui proces i numai pentru a ghida coninutul comunicrii. Psihoterapiile de scurt durat dinamice au forme variate, de la cele centrate pe eveniment (Bellak & Small, Horowitz, Marmar) pn la cele tipic interpretative i centrate pe personalitate (Davanloo, Sifneos). Meggle (1990, p. 34) sublinia faptul c nsui Freud, ntemeietorul psihanalizei, despre care tim cu toii c este de lung durat, a fost i precursorul terapiilor scurte. Astfel, n 1906 el l-a vindecat pe dirijorul Bruno Walter de o paralizie a braului drept n numai ase edine de psihoterapie, iar compozitorul Gustav Mahler a fost lecuit de o tulburare de dinamic sexual ntr-o singur edin de psihoterapie care a durat patru ore. Cu toate acestea, Freud a constatat faptul c n cazul unui mare numr de pacieni, analiza dura mult timp, uneori aceasta fiind nelimitat. Preocupat de durata curei psihanalitice, Freud va publica spre sfritul vieii sale lucrarea Analiza cu final i analiza fr sfrit (1937). 2.3. Principiile de baz ale terapiilor psihodinamice Principiile de baz sau cheia acestor terapii sunt reprezentate de noiunea de insight. Toale aceste terapii sunt de prere c pacienii lor nu au fost capabili s urmeze preceptul lui Socrate - cunoate-te pe tine nsui. 22 Pacientul posed o scrie de scopuri de via, atitudini, motive, opinii n legtur cu sine nsui de care este contient i pe care se strduiete s le urmeze, ct i un set de motivaii i conflicte incontiente care i au originea n relaiile i experienele din copilria sa. Prezena acestor coninuturi de natur incontient n perioada adult poate fi nociv pentru pacient din cel puin dou motive: ele sunt specifice relaiilor din copilrie, care nu mai exist. Cu alte cuvinte aceste relaii sunt caracterizate prin imaturitate i egocentrism; n al doilea rnd, nefiind contientizate,

ele opereaz din umbr, dar eficient asupra pacientului aflat n perioada prezent, scpnd controlului raional al acestuia. Astfel, pacientul nu mai poate s fie acea persoan care ar dori s fie, pentru c, fr a fi capabil s i-o mrturiseasc deschis, el de fapt dorete s fac n acelai timp lucruri incompatibile, se afl n permanent conflict cu sine nsui i din acest motiv se simte mereu ameninat i frustrat. Soluiile pe care le gsete pacientul la aceast situaie sunt ineficiente pentru c ele pun n aciune mecanisme defensive care reprezint moduri nerealiste de adaptare, generatoare de tulburri. Aceste tulburri se pot exprima sub forma unor tulburri de natur emoional cum ar fi anxietatea, depresia, comportamentul simptomatic, funcionarea neadecvat sau acuzele somatoforme. Aceste simptome l aduc la psihoterapeut cruia i solicit ajutorul. n ochii pacientului acestea sunt tulburrile pentru care el consider c are nevoie de tratament. Insight-ul se refer la descoperirea acestor fore incontiente care opereaz din umbr, mpiedicnd pacientul s duc o existen la nivelul posibilitilor sale reale. Este deci necesar un procedeu care s-i permit pacientului nelegerea acestor mecanisme, astfel nct acesta s gseasc soluii mai raionale de via i s adopte decizii mai corecte. Terapiile bazate pe insight consider c n cadrul tulburrilor nevrotice simptomele ca atare sunt mai puin importante dect forele care le genereaz. i iat c aici apare un paradox: pacientul se prezint la psihoterapeut pentru a se debarasa de simptomele sale dezagreabile, iar acesta din urm le consider ca fiind secundare, manifestri de suprafa ale unor procese nevrotice mai profunde. Simptomele pot fi reduse i prin intermediul altor procedee, dar dac nu se atac rdcinile lor, ele pot rbufni din nou sub alt form. Deci, conform acestei abordri, cele mai frecvente dificulti ale oamenilor, cum ar fi nefericirea, ineficiena, comportamentul defensiv, anxietatea, nu pot fi eliminate cu 23 adevrat dect prin insight. Doar dup ce acesta a avut loc se pot ntreprinde msuri eficiente de corectare a comportamentului. Principiul insight-ului d natere la mari dificulti (Lazarus, l976). n primul rnd scopul terapiilor psihodinamice nu este i scopul pentru care s-a prezentat pacientul la psihoterapie. Iat deci c psihoterapia are n fa dou obiective ambiioase: a) s modifice viziunea pacientului asupra propriei sale probleme i de fapt ntregul su mod de via; b) s-i formeze acestuia un nou mod de nelegere a propriei sale persoane. n al doilea rnd, este dificil de aflat dac pacientul a avut un adevrat insight cu privire la propriile sale probleme. Fiecare teoretician n domeniul psihoterapiei vede insight-ul n modul su propriu, deoarece nelege n chip diferit dinamica psihologic. Rspunsul la aceast dilem const n aceea c doar un insight corect va produce nlturarea simptomului i va genera pattern-uri mai eficiente de comportament. De fapt nu att conceptul teoretic de insight are importan, ct convingerea pacientului c a gsit rspunsul adecvat. De asemenea, necesitatea insight-ului face sarcina evalurii gradelor de succes obinute n cursul psihoterapiei mult mai dificil sub aspect practic. Simpla reducere de simptom ar fi un criteriu mult mai sigur i mai facil de luat n considerare pentru a aprecia succesul psihoterapiei, n timp ce psihanaliza utilizeaz criterii complexe de apreciere a succesului psihoterapiei, criterii ncrcate de subiectivism cum ar fi: mai profunda nelegere de sine, trirea sentimentului fericirii personale, stabilirea unor relaii interpersonale mai eficiente i mai ncrcate de satisfacii etc. 2.4. Modele psihodinamice de scurt durat Practica clinic a impus flexibilitatea abordrii terapeutice, precum i modificarea obiectivelor i tehnicilor psihoterapeutice n funcie de specificul problematicii abordate. Contrar opiniei unor specialiti, psihoterapia dinamic de scurt durat nu reprezint o variant prescurtat a psihanalizei, ci un sistem terapeutic cu propria sa baz teoretic, ce postuleaz faptul c interveniile focalizate de scurt durat pot stimula anumite disponibiliti latente ale fiinei

umane, ceea ce are ca rezultat producerea unor modificri pozitive i de durat. Elementul comun care st la baza tuturor demersurilor dinamice de scurt durat este supoziia potrivit creia rolul esenial n producerea tulburrilor psihice l au procesele psihologice de natur incontient. Se pune, de asemenea, un accent deosebit pe relaia dintre pacient i terapeut, analiza transferului reprezentnd una dintre prghiile terapeutice de baz. Small (1971) subliniaz faptul c obiectivul primar al terapiei analitice 24 de scurt durat l constituie ameliorarea sau reducerea simptomelor, dar, n condiii favorabile, acest demers poate conduce la modificri nsemnate n sfera personalitii, prin intermediul contientizrii unor conflicte intrapsihice profunde. Terapeutul va explora att originile problemelor subiectului, ct i factorii actuali care au condus la structurarea unui mod particular de a gndi, simi i comunica al acestuia. Conflictele profunde vor fi analizate n cadrul relaiei terapeutice, iar pacientul va fi ajutat s le examineze ntr-un cadru non-evaluativ de acceptare, cadru n care se simte n siguran. Activismul sporit al terapeutului, focalizarea i durata scurt a terapiei mpiedic instalarea nevrozei de transfer, specific psihanalizei clasice. Limitarea n timp contribuie la acceptarea autonomiei i responsabilitii pacientului. Spre deosebire de abordarea analitic de lung durat care are un caracter vag, n cadrul celei scurte, obiectivele sunt personalizate, focalizarea terapiei realizndu-se n termeni operaionali. P Psihoterapia focalizat (David Malan, elev al lui Balint, Tavistock). Cuprinde ca obiective: tratament, care este precedat de o faz de evaluare extrem de important; aceast faz de evaluare necesit relevarea existenei unei congruene ntre conflictele actuale i conflictele din copilrie. Identificarea unor factori declanatori ale unor experiene traumatice precoce sau ale unor pattern-uri repetitive care conduc la definirea unui conflict intern prezent nc din copilrie este absolut necesar, acest fapt constituind punctul central al tratatmentului. Cu ct este mai mare posibilitatea ca acest conflict s se manifeste pe parcursul transferului cu atit rezultatul va fi mai bun. Triunghiul transferului (transfer- relaie actual- relaie din trecut) conduce la reinstaurarea sntii pacientului. Criterii de excludere: la aceast form de psihoterapie nu pot participa pacieni care au prezentat tentative grave de suicid, toxicomanie, spitalizare pe termen lung, alcoolism cronic, simptomatic obsesional sever cronic cu incapacitate, fobii severe, trecere la acte de autodistrugere sau de violen. Participarea pacienilor la aceast form de terapie este exclus i dac terapeutul anticipeaz anumite probleme ca incapacitatea de a stabili contactul cu pacientul; necesitatea unui travaliu ndelungat pentru a genera motivaia pacientului; necesitatea unui travaliu ndelungat pentru nfrngerea mecanismelor rigide de aprare ale pacientului; dependen sever. Numr de edine: 30 n mod general, chiar 20 pentru pacienii cu rezultat favorabil. n cteva cazuri ce au fost publicate, terapia a fost prelungit la un an de zile. 25 P Psihoterapia de scurt durat prin provocarea anxietii (STAPP) (Peter Sifneos, Massachussets General Hospital, Boston). Profesor de psihiatrie la Universitatea Harvard, Sifneos a beneficiat de achiziiile nozografiei psihiatrice moderne, bazndu-se pe noiunile specifice Manualului diagnostic i statistic al Asociaiei Psihiatrilor Americani (D.S.M.III), precum i pe cuceririle farmacoterapiei. Conceptul central al sistemului su psihoterapeutic este cel de criz emoional. Autorul consider c noi toi traversm pe parcursul vieii noastre o serie de crize emoionale pe care le rezolvm. Un numr limitat de persoane au nevoie de un psihoterapeut pentru a-i ajuta s depeasc aceste crize. Fiecare individ reacioneaz n mod diferit la aceleai evenimente de via avnd o structur psihic i o istorie personal diferite. O criz psihologic se constituie dup modelul unei reacii chimice, pentru formarea ei fiind

necesare rnai multe substane n proporii diferite, catalizatori. Exist situaii stresante evidente pentru toat lumea, cum ar fi rzboaiele, catastrofele naturale sau accidentele, n timp ce altele trec neobservate, putnd prea chiar benefice, ca de pild o promovare n plan profesional, care l fac pe subiectul n cauz s se simt depit de evenimente. Persoana respectiv va tri o stare de furie, depresie sau anxietate. Aceste stri afective negative se intensific, semnalnd individului faptul c ceva nu este n regul cu el. Astfel, subiectul intr n ceea ce autorul numete criz emoional. Acesta fie c depete criza reacionnd de o manier adaptativ i devenind mai matur, fie dimpotriv, nu reuete i recurge la un model de comportament dezadaptativ, cnd simptomele se agraveaz, oferindu-i o soluie provizorie la problema sa. Dac nici acum criza nu este rezolvat, simptomele se vor fixa, conducnd la cristalizarea unei nevroze structurate. Sifneos (1972) este de prere c acest concept de criz emoional explic ntreaga psihopatologie. Interveniile psihoterapeutice de scurt durat realizate n plin criz emoional, previn structurarea nevrozei dac pacientul solicit sprijin n momentul respectiv. Solicitarea sprijinului este determinat uneori de factori precipitatori accidentali (sfatul unui prieten, o tentativ de suicid), dar mai frecvent de prezena anxietii puternice de care pacientul dorete s se elibereze. Dup prerea autorului, anxietatea puternic reprezint n acelai timp o motivaie puternic de a iei din criz. Sifneos consider c prognosticul este mai favorabil atunci cnd pacientul prezint o varietate de simptome (cnd depresie, cnd anxietate, cnd irascibilitate), dect atunci cnd un subiect se cramponeaz n mod rigid de o singur modalitate dezadaptativ de a face fa stresului. 26 Pacientul care i alege mai multe tipuri de simptome manifest un comportament mai creativ i, aa cum a gsit soluii dezadaptative ta problemele sale, el va fi capabil s descopere i unele cu caracter adaptativ. De asemenea, prognosticul va fi mai bun n cazul n care subiectul gsete resursele adaptative n el nsui i nu n mprejurri exterioare. Autorul utilizeaz i conceptele psihologiei cognitive de dependen de cmp i focalizare intern sau extern. Unii pacieni sunt mai fragili psihic comparativ cu alii, din considerente de ordin biologic, genetic sau din cauza unei dezvoltri afective perturbate de un mediu neprielnic. Pentru aceti subieci, pe care cel mai mic stres i dezorganizeaz, este indicat o tehnic bazat pe asigurare psihologic i suport afectiv. ncurajndu-i, terapeutul va ncerca s-i ajute s descopere cauzele psihologice care stau la baza simptomelor lor, dac ei sunt capabili s neleag natura psihic a problemelor lor, doresc s colaboreze cu terapeutul i pstreaz un rninimum de adaptare social. n cazul acestor pacieni se aplic psihoterapia anxiolitic de scurt durat, care dureaz minimum dou luni i maximum un an. Exist ns i pacieni care nu ndeplinesc nici mcar condiiile menionate i care sunt prea perturbai, izolai, dezadaptai, incapabili s neleag sensul unei psihoterapii. n astfel de situaii terapeutul trebuie s se mulumeasc doar cu acordarea unui sprijin pentru depirea situaiei de criz, sprijin care va dura ntre una i dou luni. Ali pacieni au nevoie s fie susinui pe parcursul ntregii lor viei sau mcar pe perioade lungi de timp. n cazul acestora e necesar psihoterapia axiolitic pe termen lung, i/sau tratament psihiatric spitalizat. Terapeutul l asigur n permanen pe pacient, furnizndu-i sfaturi, lund deciziile n locul lui, evideniind obiectivele terapiei, precum i modalitile concrete de atingere a acestora. n acelai timp, terapeutul examineaz mpreun cu pacientul desfurarea crizei emoionale a acestuia, adresnd ntrebri de genul urmtor: Este acest eveniment previzibil? Care sunt sentimentele pe care le-a declanat n dvs.? Apoi pacientul este pregtit pentru a nfrunt viitorul, primind instruciuni de genul urmtor: Am analizat mpreun ce ar fi trebuit s facei n situaia prin
care ai trecut. Inevitabil v vei mai confrunta n viitor cu alte situaii neprevzute n care vei aplica cele

nvate mpreun n cursul terapiei. Imaginai-v acum o situaie neprevzut i cutai s v vizualizai acionnd ntr-o manier adaptativ. 27 Exist i alte categorii de pacieni care, dei pe moment sunt blocai de aciunea stresului, dau dovad de o mai mare for a ego-ului. Acetia fac de obicei fa situaiilor neprevzute ale existenei. Acuzele lor sunt specifice, la fel ca i problemele lor emoionale. Anxietatea lor este puternic, dar nu-i dezorganizeaz total. n aceste situaii, terapeutul poate s-i propun obiective mai ambiioase i s se foloseasc de energia produs de anxietate pentru a-i ajuta pe aceti pacieni s-i depeasc criza emoional. Acest lucru se realizeaz prin intermediul terapiei scurte cu provocare de anxietate, care dureaz ntre dou i dousprezece luni (n medie ntre 3 i 5 luni). Autorul a pus la punct i o variant ultraprescurtat denumit intervenie de criz i care dureaz dou luni. n cadrul acestui demers psihoterapeutic, terapeutul va ataca frontal reaciile dezadaptative ale clientului, reacii care stau la baza formrii simptomelor, precum i soluiile rigide adoptate de acesta n trecut pentru a-i rezolva problemele. Aceast abordare direct are un caracter anxiogen. Ulterior, terapeutul se va comporta ca un pedagog, explicndu-i pacientului de ce msurile pe care le-a luat anterior pentru a depi criza au dat un rezultat contrar. n continuare, pacientul este nvat s anticipeze situaiile viitoare care ar putea genera dificulti similare cu cele care au aprut n situaia prezent. Sifneos (cit. Meggle, 1990, p. 49) a elaborat de fapt dou modele psihoterapeutice, unul anxiolitic, iar cellalt anxiogen, ambele putnd avea o durat lung, scurt sau foarte scurt. Trebuie subliniat faptul c provocarea i calmarea anxietii reprezint dou demersuri opuse, care se adreseaz unor categorii diferite de populaie. Astfel, dac terapeutul, supraestimnd fora ego-ului clientului su, l abordeaz frontal, acesta va suferi o cdere psihic. n acelai timp, dac acesta va subestima fora pacientului i l va susine afectiv, acesta se va refugia n starea patologic datorit prezenei beneficiului secundar de a fi protejat de ctre psihoterapeut. Din acest motiv, autorul propune o selecie foarte riguroas a pacienilor care pot suporta psihoterapia provocatoare de anxietate. Cei care nu ntrunesc aceste criterii vor beneficia de psihoterapia anxiolitic. Criteriile de selecie implic nivelul inteligenei, abilitile sociale, precum i capacitatea pacientului de a percepe fenomenele psihologice. Acesta trebuie s fie capabil s enune un simptom central care s reprezinte un fel de ax pe care se va construi demersul terapeutic de scurt durat. Mai mult, el va trebui s fie puternic motivat de a-i depi situaia de criz printr-un efort personal de autoexplorare i comprehensiune a propriilor sale probleme. 28 Odat selecionat, pacientul va fi supus unui demers psihopedagogic n cadrul cruia acestuia i se explic faptul c n spatele problemei sau simptomului su principal se ascund conflicte emoionale mai vechi, pe care trebuie s le contientizeze, pentru a deveni mai obiectiv n raport cu propria persoan. Se alctuiete apoi n detaliu istoria vieii pacientului, istorie care este tradus n conceptele psihopatologiei freudiene. n urma confruntrii dintre simptomul dominant, istoria vieii subiectului i teoria psihaiialiac prinde contur in mintea terapeutului o ipotez cu privire la natura posibil a conflictului incontient al pacientului. Odat stabilit ipoteza psihodinamic, este momentul s nceap terapia. n faza iniial a tratamentului, pacientul este entuziasmat de definirea problemei, definire la care particip activ, l apreciaz foarte mult pe psihoterapeut, pe care l consider inteligent i i pune mari sperante n psihoterapie. Psihoterapeutul va exploata imediat aceste sentimente. Devenind sigur de faptul c pacientul este bine ancorat n procesul psihoterapeutic i bine fixat asupra terapeutului, acesta din urm l va ataca frontal, punnd o serie de ntrebri care se adreseaz direct procesului conflictual. n cazul n care psihoterapeutul nimerete inta, pacientul devine din ce n ce mai anxios. n caz contrar, terapeutul va repeta demersul pn cnd anxietatea pacientului va crete, elementele conflictuale vor fi agitate pn cnd vor ptrunde n contiina subiectului. Apoi terapeutul l va confrunta pe pacient cu reaciile sale emoionale, subliniind caracterul lor iraional i repetitiv, precum i relaia dintre aceste triri afective i interaciunile cu figurile parentale din copilrie. Astfel, la subiect se va produce insight-ul, care implic o iluminare att n plan intelectual, ct i n plan afectiv, subiectul ajungnd la convingerea clar i profund c a neles natura tulburrii sale. Rezolvarea problemei provoac puternice sentimente de satisfacie i de eliberare emoional. n finalul terapiei, psihoterapeutul va fi tentat s sondeze n

continuare profunzimile incontientului subiectului, dar va rezista acestei tentaii, deoarece este vorba de un demers de scurt durat, cu obiective limitate. n acelai timp, el va ajuta pacientul s verbalizeze sentimentele pe care le ncearc (sentimente pozitive amestecate cu sentimente de abandon), explicndu -i acestuia c ceea ce a nvat n timpul psihoterapiei i va servi pentru a deveni propriul su psihoterapeut n cursul altor ncercri ale vieii, pentru c n acest moment el tie cum s rezolve o criz emoional. Meggle (1990) face cteva observaii cu privire la modelul terapeutic propus de Sifneos: 29 Este evident faptul ca selecia pacienilor nu este inutil, pacienii trebuind s dea dovad de o anumit for a ego-ului i s nu aib tulburri de personalitate. n acelai timp, terapeutul trebuie s contientizeze n cursul analizei personale tendinele sale sadice, pentru c altfel demersul psihoterapeutic se va transforma ntr-o lupt. Sifneos (1972) insist asupra aspectului educativ al terapiei propuse de el. Aceasta se desfoar sub forma unui dialog socratic n cadrul cruia pacientul se autodezvluie treptat. Modelul psihopedagogic va avea tendina de a nlocui tot mai mult modelul medical n majoritatea demersurilor psihoterapeutice de scurt durat. Insight-ul (iluminarea) la care trebuie s ajung pacientul nu are doar un caracter eminamente intelectual, ci i emoional. Subiectul s-a eliberat de conflicte pentru c a neles cauzele acestora i pentru c triete sentimentul c aceast nelegere are un caracter real. ncheierea terapiei cu propunerea adresat pacientului de a deveni propriul su psihoterapeut este specific terapiilor de scurt durat Astfel, un hipnoterapeut va putea termina terapia propunnd pacienilor s practice autohipnoza. Ajutndu-i pe pacieni s depeasc o criz existenial, psihoterapia propus de Sifneos va avea, prin contaminare, efecte benefice i n alte sfere ale vieii i activitii acestora. Examinnd rezultatele sistemului su psihoterapeutic, Sifneos subliniaz faptul c acesta are efecte moderate asupra simptomelor, dar produce modificri psihodinamice de mai mare profunzime. Autorul subliniaz faptul c unii pacieni, dup ce au ncheiat terapia, nu doresc s abandoneze n totalitate simptomele lor, pe care le consider ca pe o soluie de via, prefernd s le in cumva n rezerv. Muli pacieni la care demersul psihoterapeutic a reuit afirm faptul c au senzaia c s-au nscut a doua oar. Acest lucru nu nseamn altceva dect c a fost creat cadrul propice n care clientul i poate mobiliza mai uor disponibilitile creative latente ale incontientului, aa cum subliniau mai trziu psihoterapeuii de orientare ericksonian. Obiectivele acestei psihoterapii se concentreaz pe conflictul oedipian i nu se ateapt alte rezultate bune in ceea ce privete abordarea (ntre timp) a altor conflicte. Numrul i durata edinelor este astfel prevzut nct tratamentul s se desfoare pe parcursul a 12 pn la 16 edine, neajungnd niciodat la mai mult de 20 de edine. edinele au o durat de 45 de minute. P Psihoterapia limitat n timp a lui James Mann n cadrul acestei psihoterapii exist dou pn la patru edine de evaluare, care au loc nainte de a se ncepe psihoterapia propiu-zis. Mann descrie n detaliu maniera de formulare a problemei centrale pentru pacient. n aceast formulare contractul ct i finalul 30 terapiei snt clar specificate. Se folosesc tehnici de psihoterapie psihanalitic clasic: analiza mijloacelor de aprare, interpretarea transferului. Criterii de excludere: depresii grave, psihoze, personalitate borderline i incapacitatea identificrii problemei centrale. Ulterior, Mann a adugat acestor criterii i fora Eu-lui. Pacienii care prezint dificulti n a se angaja i renuna rapid la tratament snt de asemenea exclui. Acest referin este fcut cu adres la pacienii schizoizi, obsesionali, narcisici i depresivi care nu sunt n stare s formeze o alian rapid terapeutic, ct i la pacienii cu afectiuni psihosomatice. Numrul i durata edinelor: 12 ore de tratament fix, repartizate n funcie de nevoile pacientului. Se pot derula ca edine sptmnale de o jumtate de or pe parcursul a 24 de saptmni sau edine de o or, de dou ori pe sptmn pe parcursul a 6 sptmni. P Psihoterapia dinamic de scurt durat i larg centralizare a lui Habib Davanloo Criterii de includere: aceast psihoterapie se adreseaz pacienilor cu punct central oedipian. n particular este folosit la pacienii care sufer de nevroze obsesionale pe termen lung i de nevroze n general. Durat i numr de edine: tratamentul cuprinde 5 pna la 40 de edine n funcie de aria de conflict a pacientului (oedipian sau cu multiple focus-uri). n general tratamentul cuprinde de la 15 la 25 de edine. Nu se recomand folosirea unei date fixe de final dar se cere atenionarea pacientului c acest tratament va fi scurt. n cazul pacienilor care prezint un conflict

esenialmente oedipian snt necesare de la 5 la 15 edine; necesitatea unui numr de edine care se prelungesc pe o durat mai lung de timp (de la 20 la 40 de edine) exist n cazul pacienilor cu o afeciune mai serioas. Specific lui Davanloo este o permanent interpretare direct a rezistenelor pacientului. Acesta trebuie s recunoasc i s exprime ceea ce simte, mai ales n cazul frustrrilor. 2.5. Reexaminarea relaiei de ajutorare a pacientului din punctul de vedere al psihoterapiei dinamice moderne Casament (1992) a artat c psihoterapia conine o serie de paradoxuri dintre care menionm cteva: 1. Pentru fiecare subiect exist dou realiti - una extern i una intern. Realitatea extern este trit prin prisma realitii interne, care la rndul ci este modelat de experienele trecute. Terapeutul trebuie s ia act de ambele realiti i de interrelaiile permanente dintre ele. 31 2. Exist mai multe moduri n care subiectul i poate aminti ceva: reamintirea obinuit, realizat la nivel contient i reamintirea prin care se dezvluie coninuturi incontiente. Aceasta din urm se caracterizeaz printr-o imagine mult mai vie, plin de detalii, care parc sunt retrite n prezent. De regul aceste coninuturi nu se refer la experiene agreabile ci la evenimente psihotraumatizante, productoare de anxietate, despre care se poate spune n termeni analitici c reprezint rezultatul cutrilor i ncercrilor incontientului de a controla anxietile pn atunci incontrolabile. 3. Nimeni nu are acces n mod obinuit la propriul incontient fr ajutorul altei persoane. Dac coninuturile incontiente pot fi interpretate ntr-un mod tolerabil i cu semnificaie pentru subiect, ceva ce nainte fusese refulat, va putea ptrunde n cmpul contiinei. 4. De regul terapeutul este cel care ncearc s descifreze coninuturile incontiente ale subiectului. Ceea ce se ignor ns este c i pacientul citete cu sau fr voie incontientul terapeutului, ceea ce nseamn c acesta nu mai apare ca un ecran alb aa cum l vroia Freud i din acest motiv este necesar s avem n vedere aceast realitate clinic. 5. Terapeutul se strduiete s nu fac greeli sau s nu cad n capcana propriilor comportamente defensive. Cu toate acestea, acest lucru se ntmpl uneori i n aceste situaii pacientul profit de aceste greeli, dnd o nou turnur procesului terapeutic. Acesta din urm poate fi mbogit cnd terapeutul este capabil s nvee de la pacient. 6. Terapeutul analist trebuie, uneori, s tolereze perioade lungi n care se simte ignorant i neajutorat ceea ce i poate produce anxietate. Analistul cu experien trebuie s se comporte adecvat atunci cnd se afl n aceast ipostaz, pentru a putea rmne deschis la informaiile care pot s apar. Utilizarea teoriei analitice l ajut pe terapeut s se descurce n perioadele n care nu tie pe ce drum s apuce (excepie fac situaiile n care terapeutul este cuprins de momente de inspiraie subit). Cu toate acestea, teoria trebuie s slujeasc demersului terapeutic real, nu s-l subjuge. Dac terapeutul poate tolera anxietatea de a nu fi competent, de a nu ti i i dezvolt capacitatea de a atepta pn cnd apare ceva cu adevrat semnificativ, este asigurat succesul terapiei i se evit riscul de a proiecta asupra pacientului decepia de a nu fi neles esena problemei sale. Fiind prea pregtit s aplice imediat o teorie gata fabricat, terapeutul poate deveni surd la informaii neateptate. 7. Cnd terapeutul se confrunt cu elemente ale comunicrii incontiente din partea pacientului, el adesea intr n contact cu ceva ce denumim procesul de gndire primar. 32 Este necesar ca el s fie capabil s neleag paradoxurile logicii incontientului.

Exemplu de gndire primar: n mod firesc noi considerm n mod incontient c toate relaiile sunt simetrice. Astfel, dac Ion e suprat pe Maria, noi percepem n mod incontient c i Maria este suprat pe Ion. Pe plan incontient partea este identificat cu ntregul, iar interiorul i exteriorul sunt abordate n mod identic. Aa cum arat nc Freud, la nivel de incontient nu exist negaie sau contradicie i nici conceptul de timp. Dac transferul este abordat n logica incontientului, putem s ne ateptm ca relaia prezent s fie similar cu o relaie anterioar din istoria vieii pacientului. Aceast similaritate poate fi iniiat att de pacient ct i de terapeut. Cel mai adesea se consider c pacientul este cel care proiecteaz elemente ale experienei trecute asupra terapeutului sau situaiei terapeutice. Experiena clinic a artat c nu de puine ori terapeutul este cel care, fr voia lui, se poate comporta astfel nct s readuc n prezent unele elemente din trecutul pacientului. Din acest motiv relaia transferenial are un caracter att de pregnant i imediat.

La nivel incontient poate avea loc i o confuzie ntre experiena eului i a celorlali. Ce coninut vine de la cine ntr-o relaie bilateral nu apare cu claritate la nivel de subcontient. Aceasta se ntmpl datorit faptului c procesul de comunicare la acest nivel poate fi n acelai timp proiectiv (o persoan proiecteaz ceva asupra alteia) sau introectiv (o persoan interiorizeaz ceva ce aparine alteia). 8. Reacionnd la elementele obiective ale relaiei de similaritate, pacienii reacioneaz i la modul n care percep ci realitatea extern n termeni de afectivitate. Astfel, de pild, un pacient poate s devin contient de relaia sa tip dependen fa de terapeut. Aceast dependen poate evoca un set incontient de alte reacii (care implic dependena) cum ar fi, spre exemplu, asocierea dependen - separare, fapt ce poate atrage un anumit gen de comportament din partea pacientului. Aceasta explic de ce chiar o ntrerupere scurt n cursul terapiei ajuns la un stadiu mai avansat, n care se ajunge la o dependen regresiv infantil, poate fi mai traumatic dect o ntrerupere mai ndelungat a terapiei aflat ntr-un stadiu mai timpuriu. 9. Retrirea trecutului nu este totdeauna legat direct de relaia analitic (terapeut-pacient), ca n cazul urmtor:
Exemplu de caz : Dna P. s-a trezit plngnd fr motiv dup ce i-a culcat bieelul de 4 ani. Ea nu reuea s-i explice ce a apucat-o. Asociaiile puneau acest fapt n legtur cu copilul care fusese foarte neastmprat n timpul zilei, manifestnd reacii de opoziie la absolut tot ce-i cerea ea.

33

Mama i-a cerut s mearg n camera lui, iar cnd copilul a refuzat, ea a ipat la el. Copilul s -a supus i nu au mai aprut probleme. Dna P. credea c plnsul ei avea ceva legtur cu incidentul respectiv, dar nu nelegea ce a enervat-o att de ru. Ceea ce era mai ciudat era c copilul se purtase bine pn atunci. Ea s-a ntrebat dac nu cumva a enervat-o i faptul c copilul a refuzat s se culce pn cnd ea i-a sugerat s se culce n patul tatlui su, dup care el s-a culcat imediat. Dac analizm secvena rezult c ea i are originea n relaia mam-copil; copilul neasculttor o face pe mam s plng. De fapt, analiza ulterioar scoate la iveal o experien timpurie, a mamei - propria ei mam obinuia s ipe la ea cnd nu era cuminte i asta mai ales dup ce s-a nscut fratele ei mai mic. Pacienta a refuzat s mnnce iar mama a trimis-o la internat pn cnd a ajuns din nou la greutatea normal. Asociaiile evocate au scos n eviden faptul c fratele ei mai mic avea voie s stea cu mama (aici fiul ei are voie s stea cu tatl). Se observ c mama care plnge se identific de fapt cu copilul care a fost certat. Mai mult, iese la iveal relaia de excludere (fratele ei are voie s doarm cu mama), relaie ce a fost retrit n prezent ca un echiva lent al relaiei dintre fiul ei i so. Fiecare relaie include elementele relaiei printe - copil i trirea cuiva care a fost exclus.

10. Terapeutul este antrenat s-i controleze reaciile de contratransfer asupra pacientului. Cu toate acestea muli pacieni devin victima reaciilor contratransfereniale ale terapeuilor. Aceasta se ntmpl deoarece terapeutul are tendina de a avea o atitudine fa de cele petrecute n timpul analizei. De pild, el poate tri sentimentul de deja vu cnd apar elemente comune ntre situaia clinic actual i alte situaii cu care s-a confruntat n trecut. Aceasta l face pe terapeut s rspund unei noi situaii cu un fals sentiment de recunoatere.
Exemplu de caz : O femeie se afl n terapie la un terapeut nceptor de sex masculin. (Protocolul e luat la penultima edin nainte ca terapeutul s plece n vacan) (Casament, 1992). Pacienta: Ar trebui s m asculi azi cu mai mult grij pentru c am fost la dentist. El a scpat freza i mi -a rnit limba, aa c mi-e greu s vorbesc. Terapeutul: (se repede s fac imediat legtura cu ntreruperea ce va urma datorit vacanei); Cred c i-e team c nu voi fi destul de atent cu tine pentru c m pregtesc s plec n vacan, n aa fel nct vorbele mele te vor rni pentru c trebuie s plec. Pacienta: Nu, defel (linite). Terapeutul: Cred c utilizezi tcerea ca un mod de a m prsi nainte ca eu s fiu cel care te prsete. Pacienta: Nu. De fapt chiar m gndeam s renun la terapie pentru c lucrurile merg mai

34

bine cu mine. Relaiile mele exterioare s-au mbuntit. Terapeutul: (care avea n minte ceea ce nvase n legtur cu modul n care se ncheie o terapie); Simi c aceste realizri se datoreaz lucrului nostru comun sau sunt doar efectul progresului tu? Pacienta: Sunt o realizare a mea personal. Terapeutul a ncercat s-o conving pe pacient s mai reflecteze n legtur cu decizia de a ntrerupe terapia. Cu toate acestea, la urmtoarea edin pacienta a afirmat faptul c nu mai are bani suficieni s continue terapia. Pacienta a pus n funciune un pattern de comunicare indirect; stomatologul neglijent aparine unei categorii de medici neglijeni din care face parte i terapeutul. Intervenind prea devreme, terapeutul a pierdut ansa de a afla dac afirmaia se refer sau nu la el.

11. Re-orientarea edinei de analiz Uneori n timpul unei edine psihanaliz este necesar ca terapeutul s lase impresia c tie, dei nu tie. Adesea pacientul va produce materialul suplimentar pentru descifrarea coninutului incontient care pn atunci rmsese ascuns.
O pacient de 25 de ani, aflat n al doilea an de psihanaliz, rmne nsrcinat- lucru pe care i-l dorea demult, sora ei mai mic avnd deja un copil. n primele luni de sarcin pacienta a pstrat secretul sarcinii, fiind informai doar soul i terapeutul. Pstrarea secretului era important pentru ea deoarece ea a suferit mereu de tentativele mamei de a-i controla existena. Cstoria i-a permis s se elibereze de tirania mamei vduve, ea locuind suficient de departe de aceasta, fapt ce nu-i permitea s se mai amestece n viaa pacientei. Dup cteva luni pacienta a venit la terapie foarte necjit pentru c sora ei i -a descoperit secretul i ea va fi obligat s-i spun mamei adevrul nainte de perioada hotrt de ea. De cnd sora sa a ntrebat-o n legtur cu sarcina, pacientei i-a aprut o puternic durere de cap. Terapeutul a interpretat simptomul ca fiind rezultatul anxietii legate de interveniile brutale ale mamei n viaa ei. Pacienta a fost de acord cu interpretarea. Sarcina a fost prima ei experien n care nu s-a amestecat nimeni. Nici cstoria nu a fost scutit de aceasta. Durerile de cap ns au continuat. Interpretare: Aluzia pacientei cu privire la cstorie este interpretat de terapeut prin aceea c pacienta se temea i de faptul c soul se va amesteca n viaa ci, cstoria fiind o alt variant a relaiei cu mama -i anume c ea va fi controlat de cineva. Terapeutul va reorienta procesul terapiei. Dac pn acum a interpretat durerea de cap ca fiind produs de teama de a nu fi dirijat de mam, apare acum posibilitatea de a o interpreta ca o aluzie la copil; nu cumva simptomul reprezint teama pacientei legat de faptul c copilul ar simboliza ncercarea mamei de a pune stpnire pe ea din interiorul corpului.

35

Pacienta a acceptat interpretarea i a scos la iveal gndul ascuns c i-ar putea ur propriul copil, adugnd c durerea de cap ar putea fi expresia conflictului dintre iubirea protectoare pentru copil i impulsul ei de o via de a scpa de orice i-ar ngrdi libertatea. Dup edin ea constat c pentru prima dat, dup multe zile, durerea de cap a ncetat.

12. Insight oferit sau impus? Interpretrile nu sunt totdeauna oferite de analist, ci pot fi i forate, impuse. Dac pacientul refuz interpretarea, aceasta este o dovad c ea e adevrat i c pacientul a pus n aciune rezistenele. Dar, pentru c este posibil ca i terapeutul omniscient s greeasc, el trebuie s se lase ajutat de pacient. Pentru ca terapeutul s nu impun pacientului propriile idei, el trebuie s fie eliberat de dorina prea puternic de a vindeca i de a influena. Cnd pacientul refuz o interpretare sau o accept formal, se spune c este vorba de rezistenele acestuia. De multe ori este aa, dar e posibil ca terapeutul s nu fi observat ceva sau s manifeste propriile sale rezistene (nu vrea cu nici un pre s renune la interpretarea sa).
Exemplu: Un terapeut de sex feminin aflat n pregtire, afirm n faa grupului de lucru format din colegi, c are un pacient care ip la ea n timpul edinelor de psihoterapie i ea nu poate nelege de ce, suportnd cu calm ipetele acestuia. n urma discuiilor cu colegii a rezultat faptul c terapeuta era surd la ceea ce dorea s comunice pacientul i c acesta striga, doar-doar se va face cumva neles. Terapeuta a reflectat asupra acestei sugestii i a raportat fptul c a reuit s neleag ceea ce dorea s spun pacientul, iar acesta din urm s-a linitit.

Desigur, aceasta nu nseamn c pacienii trebuie s controleze procesul terapeutic. Pentru a ne apra de distorsionrile produse de excesul de interpretri teoretice, terapeutul trebuie s-i pun urmtoarele ntrebri: (1) Este respectat individualitatea pacientului - acesta este ignorat sau se
ncearc manipularea lui forat? (2) Cine i ce coninut aduce la un moment dat n timpul procesului analitic i de ce?

Deoarece procesarea psihoterapeutic este incomod i stresant pentru pacient, succesul acesteia depinde de fora alianei terapeutice. Trinicia acestei aliane este adesea periclitat mai ales atunci cnd terapeutul se confrunt cu mecanismele de aprare ale ego-ului pacientului sau cnd relaia transferenial genereaz sentimente de furie, team sau 36 stri depresive. Terapeutul va trebui s interpreteze aceste sentimente negative pentru a menine aliana terapeutic nealterat. n felul acesta, pacientul se va simi n siguran i va putea s-i exploreze conflictele intrapsihice. Terapeuii specializai n demersurile dinamice de scurt durat adopt, n ciuda diferenelor individuale, un stil interactiv i flexibil. Timpul fiind limitat, nu sunt admise monologurile interminabile sau perioadele lungi de tcere. Accentul este pus pe dialog, reflecii active i pe exprimarea deschis a gndurilor i sentimentelor. Demersurile terapeutului trebuie s aib un obiectiv i o direcie precis, interveniile acestuia urmnd s faciliteze autodezvluirea pacientului, explorarea sentimentelor, gndurilor i a modului su specific de a percepe anumite aspecte legate de problema asupra creia se realizeaz focalizarea terapiei. Scopul final al interveniilor terapeutice l constituie formularea unor comentarii, concluzii sau ntrebri menite s clarifice, s provoace sau s interpreteze anumite informaii, verbale sau non-verbale, furnizate de pacient. Aa cum am mai subliniat, acordul dintre pacient

i terapeut cu privire la problematica asupra creia se va focaliza terapia este absolut necesar pentru succesul acesteia. Focalizarea are ca obiectiv formularea n termeni psihodinamici a problemei pacientului, i nu simptomele clinice. n timp ce pacientul este ndemnat s fac asociaii libere pe orice tem dorete, terapeutul va menine focalizarea prin intermediul ateniei selective ndreptate n mod special asupra materialului relevant, ignornd tot n mod selectiv celelalte informaii (Balint et al.,1972). Cuvinte cheie: psihanaliz, psihoterapie dinamic, transfer, analiza ego-ului, insight, psihoterapie focalizat, intervenie de criz, focalizare, conflict incontient.

ntrebri recapitulative: 1. Cum definim psihanaliza? 2. Ce sunt psihoterapiile psihodinamice i care este obiectivul lor principal? 3. Enumerai principiile de baz ale demersului dinamic; 4. Oferii dou exemple de paradoxuri ntlnite n orientarea psihodinamic. 5. Care este rolul deinut de insight n orientrile psihodinamice? 6. La ce facem referire atunci cnd aducem n discuie conceptul de criz 37 emoional? 7. Cum se manifest rezistenele n demersul psihodinamic? PRELEGEREA 3 PSIHOTERAPIA EXPERIENIAL

Coninuturi: 3.1. Elemente definitorii n psihoterapia experienial 3.2. Relaia terapeutic n cadrul demersului experienial 3.3. Direciile strategice n psihoterapia experienial 3.4. Psihodrama Obiective: 1. nelegerea abordrii experieniale 2. Introducerea elementelor alternative specifice experienialismului 3. Introducere n studiul psihodramei Precerine: Cunotine de psihologie i psihopatologie Expunere: 3.1. Elemente definitorii n psihoterapia experienial Psihoterapiile existenialiste s-au format ca o reacie mai ales la psihanaliz, care considera c omul este implacabil determinat de instinctele i conflictele incontiente, care i ghideaz existena i evoluia. De asemenea existenialitii nu sunt de acord nici cu 38 terapiile comportamentale, care transform omul ntr-un automat ce poate fi programat i condus. Demersul experenial este mai curnd filosofic i pune accentul pe valorificarea disponibilitilor umane i are ca obiectiv contracararea alienrii (nstrinrii).
Definirea psihoterapiei experieniale se bazeaz pe depirea experienelor umane obinuite, fiind orientat pe gsirea unui sens al vieii. Experienialitii pun accent pe autodeterminare, creativitate, autenticitatea fiinei umane, pe demersul de integrare corporal-spiritual.

Aceast psihoterapie este dedicat depirii experienelor umane obinuite, fiind orientat pe gsirea unui sens al vieii. Experienialitii pun accent pe autodeterminare, creativitate, autenticitatea fiinei umane, pe demersul de integrare corporal-spiritual. La baza psihoterapiilor experienialiste se afl filosofia existenialist i filosofia pe care se fundamenteaz tehnicile orientale (yoga, zen etc). Omul este considerat ca o entitate activ autoformativ, cu un potenial

psihic latent. Tehnicile sunt de autoperfecionare, axate mai puin pe vindecare, simptom sau boal. Scopul terapiei const n contientizarea de ctre client a propriului eu sau atingerea unui nivel superior de constiin. Tulburrile psihopatologice sunt considerate expresii ale scderii potenialului uman sau a pierderii legturii cu eul. Aceast pierdere a unitii nu este datorat unor conflicte incontiente, ci pierderii sensului existenei i blocrii posibilitii de manifestre a eu-lui. Astfel, P nevroza devine o expresie a disperrii existeniale datorate nstrinrii eu-lui de el nsui; P anxietatea este teama omului de a se confrunta cu limitele sale (moartea, sentimentul neputinei); P originile sentimentului de culpabilitate sunt n ignorarea propriilor posibiliti i valori. Idealul psihoterapiei este crearea omului spontan, autentic, activ i creativ. Terapia pune accent pe trirea emoiilor i tririlor individuale. Aceast trire este mai curnd un proces afectiv dect unul cognitiv. Schimbarea terapeutic rezult n procesul tririi experienei, i practic prin nelegerea unor semnificaii profunde a experienelor de via. 3.2. Relaia terapeutic n cadrul demersului experienial Relaia terapeutic este una uman, mutual, ncrcat afectiv, n cadrul creia fiecare dintre cei doi parteneri ncearc n mod sincer i deschis s comunice prin mijloace verbale sau nonverbale. Terapeutul nu intr n relaie ca specialist, ci mai ales ca fiin uman. Relaia nu este de tip printe-copil, profesor-elev, ci o relaie echilibrat, cum ar fi 39 cea dintre prieteni sau soi - parteneri. Aceast orientare pune accent pe trirea emoiilor i a experienei prezente, aici i acum. Trirea experienei reprezint un proces mai mult afectiv dect cognitiv iar schimburile terapeutice rezult n urma procesului tririi experienei, la ele contribuind n foarte mare msur tipul de relaie dintre client i terapeut. Carl Rogers considera c orice organism are tendina nscut de a-i dezvolta capacitile la nivelul optim, atunci cnd este plasat n condiii optime. Concepia rogersian privind dezvoltarea uman este c fiina omeneasc are capacitatea latent, dac nu manifest, de a se nelege pe ea nsi, de a-i rezolva problemele. De asemenea, ea are tendina de a exersa aceste capaciti. Ca potenialiti, capacitile i tendinele respective sunt inerente oricrui individ, dar exersarea acestora reclam un context de relaii umane pozitive, favorabile conversaiei i ridicrii eu-lui, relaii lipsite de ameninare i provocare. Altfel spus, trebuie urmrit autonomia individului ca persoan, prin crearea condiiilor care s-i permit clientului s angajeze direct n practic aceast autonomie, orict de elementar ar fi nivelul iniial la care se angajeaz. Dezvoltarea este posibil doar prin autoactualizare, astfel personalitatea se dezvolt dup un model comparabil cu dezvoltarea fizic, care este determinat i ea de tendina de actualizare, exersndu-se la un nivel elementar i conducnd la diferenierea funciilor i organelor caracteristice maturizrii fizice. Experimentul ca ntmplare creativ, care conine posibilitatea unor interaciuni eseniale, este modalitatea principal de lucru.
Experimentul "l provoac pe individ s se autoexploreze i, fiind vorba despre terapie de grup, putem spune c experimentul l provoac pe individ s se exploreze prin ntlnirea cu cellalt" (Iolanda Mitrofan, 1997, pag. 210).

Aceast metod ofer astfel posibilitatea autocreaiei. Orice dimensiune neexplorat a individului se poate manifesta aici i acum. Scopurile experimentrii creative, dup Zinker (1978), sunt : 1) lrgirea repertoriului de comportamente al clientului; 2) crearea condiiilor care s permit autocreaia, stimularea nvrii expereniale i conturarea unor noi concepte despre sine; 3)

rezolvarea conflictelor i rezolvarea polaritilor; 4) integrarea nelegerii cu expresia motorie; 5) contientizarea polaritilor; 40 6) reintegrarea introieciilor; 7) gsirea circumstanelor n care persoana se poate simi puternic, competitiv i ncreztoare n sine i poate aciona ca atare. Psihoterapia nondirectiv prezint urmtoarele particulariti: ! relaia terapeutic este privit ca o experien mutual i evolutiv; ! se pune un accent mai mare pe aspectele emoionale, comparativ cu cele intelectuale; ! se acord o mai mare independen subiectului i se acord mai mult atenie evenimentelor actuale, nu celor din istoria individului; ! relaia terapeutic este foarte permisiv; terapeutul are o atitudine pasiv-stereotip, de acceptare total a ceea ce spune clientul, ajutndu-l pe acesta s-i clarifice sentimentele. Relaia transferenial exist, dar transferul este rezolvat firesc, ntr-o manier lipsit de ameninare, terapeutul acionnd indirect i spontan asupra rezistenelor subiectului, prin intermediul permisivitii i neutralitii. n cadrul orientarii experieniale exist curente terapeutice diferite. Acestea nu se bazeaz neaprat pe o tehnic anume, ci pe integrarea fiinei umane (experenialitii afirm c celelalte terapii fac abuz de tehnici). Sunt coli care pun accentul pe comunicarea verbal, altele pe tehnicile non-verbale, trirea unor senzaii corporale, concentrri asupra respiraiei, asupra posturilor corporale). Printre cele mai cunoscute tehnici expereniale se afl: P tehnica imaginaiei dirijate; P tehnica dialogului mutual; P tehnici de relaxare muscular (relaxarea nu este centrat pe scop, n comparaie cu tehnicile cognitiv-comportamentale); P tehnici orientate pe controlul respiraiei; P tehnici de gimnastic, masaj, presopunctur. Pentru atingerea obiectivului (unirea trupului cu mintea i spiritul), terapeutul utilizeaz tehnici de meditaie prin care se urmrete transcederea ego-ului individual i contopirea lui cu contiina universal. Se utilizeaz exerciii de concentrare a ateniei, de dezvoltare a voinei. 3.3. Direciile strategice n psihoterapia experienial 41 Orientarea experienial cuprinde trei direcii: filosofic: are la baza filosofia existenialist european, tehnica utilizat fiind cea a dialogului mutual (n special). psihosomatic: pune accentul pe concentrarea asupra senzaiilor corporale; ca i tehnici, folosete gestalt terapia, somatoanaliza, analiza bioenergetic, metoda strigtului primar. spiritual: apropiat de cea religioas, pune accentul pe experiena transcedental. Aceasta direcie urmrete atingerea unor nivele superioare de contiin. Se folosete relaxarea, meditaia, antrenamentul voinei, meditaia transcedental. Cea mai cunoscut variant de terapie este cea centrat pe client, varianta lui Rogers. El nlocuiete denumirea de pacient cu cea de client (clientul respinge ideea de pasivitate). Rogers era ncreztor n forele naturale de vindecare i considera terapia ca pe un proces de ndeprtare a constrngerilor. Constrngerile i au originea n solicitrile nerealiste pe care i le impun oamenii atunci cnd i impun s nu mai triasc un anumit gen de sentimente (exemplu: ostilitate). Negnd c pot nutri sentimente urte, oamenii nu mai sunt contieni de natura reaciilor lor, pierznd astfel contactul cu experiena autentic, iar rezultatul este un nivel de integrare psihic sczut. Obiectivul principal al terapiei rogersiene este rezolvarea acestei probleme, i anume nvarea clientului s se accepte pe sine. Terapeutul stabilete un astfel de climat n cadrul cruia clientul se simte acceptat necondiionat, neles i valorizat ca persoan. El se simte liber s-i exploreze gndurile i sentimentele reale, s-i accepte ura, furia, resentimentele. Pe msur ce conceptul de sine devine mai actual, oamenii ncep s fie mai tolerani cu ei nii, mai deschii, mai integrai. n cadrul acestui sistem terapeutic (se mai numete i terapie nondirectiv) dirijarea procesului terapeutic nu este sarcina terapeutului.

Acesta nu d rspunsuri, nu face interpretri, nu sesizeaz prezena conflictelor incontiente i nu intervine activ n terapie. El doar ascult cu atenie, cu atitudinea de acceptare a ceea ce spune clientul, ntrerupnd doar pentru a reformula (reformulrile nu trebuie s conin evaluri, terapeutul doar parafraznd). Astfel, clientul i contientizeaz mai bine tririle i emoiile. Psihoterapia nondirectiv se deosebete de alte abordri prin: 1) Se acord o mai mare autonomie i independen subiectului, considerndu-se c acesta are o capacitate spontan de evoluie. 2) Se pune un accent mai mare pe factorii de natur emoional dect pe cei de 42 natur intelectual. 3) Se acord o mai mare atenie evenimentelor actuale dect celor din istoria vieii clientului. 4) Terapia este privita ca o experien evolutiv. Condiiile relaiei terapeutice nondirective (dup Rogers) 1. Terapeutul trebuie s se conduc dup principiul c subiectul aflat n terapie este responsabil pentru el nsui i este de dorit pentru subiect s-i asume aceast responsabilitate; 2. Terapeutul consider c orice individ are n sine o puternic dorin de a deveni matur, adaptat social, independent, creativ; 3. Terapeutul trebuie s creeze o atmosfer cald, permisiv, n care individul s-i poat exprima orice atitudine, trire, stare afectiv sau gnd, indiferent ct de inacceptabile, neconvenionale, absurde sau contradictorii. 4. Clientului nu i se impun nici un fel de limitri n privina atitudinilor, ci doar n privina comportamentelor. 5. Terapeutul utilizeaz numai astfel de tehnici, care s-l conduc pe client la nelegerea profund a propriilor stri afective i la acceptarea lor. n ceea ce privete acceptarea de ctre terapeut, aceasta nu trebuie s implice nici aprobare, nici dezaprobare. 6. Terapeutul trebuie s se abin de la a sftui, convinge, sugera, interpreta, ntreba sau da asigurri. Spre sfritul carierei, Rogers ncepe s abandoneze terapia individual n favoarea terapiei de grup i pune la punct conceptul de grup de ntlnire. Acest grup permite realizarea unei triri foarte intense, n cadrul creia persoanele alienate fa de ele nsele sau fa de societate pot stabili contacte emoionale mai autentice. n cadrul grupurilor de ntlnire, experiena din cadrul grupului poate produce manifestri chiar la nivelul personalitii subiecilor i chiar Rogers spune c scopurile dezvoltrii personale i cele ale grupului nu mai sunt separate. n grup sunt stimulate confruntrile deschise i autentice i chiar o exprimare sincer a unor sentimente negative poate fi folositoare, pe termen lung. Rogers nu este interesat de dinamica grupului n sine, ci tot de individ, pe care grupul trebuie s-l ajute s-i contientizeze propriile triri i stri afective i si accepte propriile sentimente. Pentru a fi eficient, grupul de ntlnire trebuie s fie coeziv, membrii grupului s-i acorde ncredere reciproc, iar terapeutul, ca lider al grupului, va facilita procesele care se petrec n grup la nivel minimal. n general, grupul este alctuit din 6-7 subieci i d rezultate n cazul problemelor 43 uoare, de via. Aceast terapie se potrivete pentru autoperfecionare, pentru psihologii n formare, pentru subiecii cu tulburri minore de stres, subiecii cu dificulti de adaptare, pentru pacieni cu boli somatice invalidante, pentru adolesceni cu tulburri de comportament; mai poate fi folosit, dar n combinaie cu alte terapii, la toxicomani, la pacieni nevrotici, la schizofrenicii n remisie i n tratamentul psihiatric. Alte direcii sunt: Teoria existenialist a lui Rollo May se refer la nelegerea omului ca existen, a se descoperi pe sine i a fi deschis la experiene. Scopuri: inversarea procesului de ngustare, blocare a cmpului contiinei produs sub ameninare; deschiderea propriului eu n direcia contientizrii, actualizarea potenialului. Tehnici: analiza abstract, iar un factor important l reprezint contextul psihoterapeutic. Logoterapia lui V. Frankl se refer la demersul personal de cutare a sensului existenei; se

folosete tehnica inteniei paradoxale n care pacientul dorete exact lucrul de care se teme, acest tip de abordare fiind tratat de ctre terapeut cu umor i detaare. De asemenea n logoterapie sunt cuprinse tehnici de reflecie care presupun ignorarea tulburrii, concentrarea pe pozitiv ceea ce are ca rezultat contientizarea propriului sistem de valori specifice persoanei implicate n demersul terapeutic. Psihoterapia gestaltist a lui Pearls. Gestaltul se refer la ntreg sau totalitate, scopul fiind acela de refacere a capacitii de evoluie a fiinei umane prin contactul persoanei cu ambiana. Tehnicile folosite sunt: role-playing-ul, analiza viselor, tehnica de lucru asupra conflictelor, ncheierea afacerilor neterminate. Pentru anumite situaii, acest gen de abordare poate fi eficient. Mult vreme s-a crezut c psihoterapia experienial este un panaceu psihologic universal. Rogers a negat i necesitatea psihodiagnozei nainte de a ncepe terapia. Clinica dovedete ns c aria de aplicare este limitat la nevroticii normali, fr o simptomatologie bine conturat, ci doar cu probleme de via. Clienii acestor tehnici trebuie s aib un nivel cultural foarte ridicat. Pentru formare, este o terapie foarte bun. Se potrivete i pentru normalul de excepie. n cabinet, trebuie combinat cu o abordare centrat pe simptom. Terapiile nondirective se aplic urmtoarelor categorii de clieni: P subiecii cu reacii anxioase datorate stresului; P adolescenii cu tulburri de adaptare sau comportament; P clienii cu afeciuni somatice invalidante; 44 P psihotici aflai n remisie. 3.4. Psihodrama (Terapia prin joc dramatic) Termenul de roleplaying n psihoterapie are o semnificaie educaional, oamenii jucnd n mod deliberat diverse situaii imaginare n scopul de a se nelege mai bine pe sine, de a-i dezvolta anumite abiliti, da a analiza un comportament sau de a demonstra celorali modul de funcionare al unui comportament sau modul n care acesta ar trebui s funcioneze. Tehnica jocului dramatic are urmtoarele funcii: 1. Psihodiagnoza n scopul unei mai profunde nelegeri a structurii psihice a individului prin observarea modului n care acesta joac n mod spontan o situaie ca avnd un caracter aproape veridic. 2. Demonstrarea pentru o persoan sau grup a modului n care acesta sau acetia ar trebui s joace un anumit rol. 3. Facilitarea tririi de ctre individ a unei experiene veridice solicitndu-l s se joace pe sine n diverse situaii cu caracter dramatic. (Psihodrama) Astfel, prin intermediul psihoterapiei pacientul sper s nvee s se adapteze mai bine, s se accepte ca persoan, s-i reduc tensiunile i conflictele interne i s ajung la o stare de confort psihic, senintate, devenind mai competent n viaa real. Strategia reprezint modul n care terapeutul l abordeaz pe pacient. Ea poate fi suportiv, analitic, non-directiv, cognitivist, etc. Tehnica terapeutic const n ceea ce face terapeutul n mod concret. Astfel de tehnici pot fi: chestionarea, interpretarea, sftuirea, tehnica naraiei libere, tehnica rogersian a refleciei, tehnica confruntrii, relaxarea, hipnoza, tehnica elaborrii unor produse artistice, tehnica jocului dramatic.
Exemple de joc de rol: a.Joc de rol autonom cu caracter subiectiv. b.Joc de rol autonom cu caracter comportamental. c.Joc de rol psihoterapeutic cu caracter diadic.

Jocul de rol acioneaz la toate cele trei nivelele psihologice importante: la nivelul cognitiv, la nivel afectiv, la nivel comportamental, fapt reflectat pe parcursul jocului prin aceea c subiectul gndete, simte i acioneaz n interaciune cu stimulii psihosociali. Structura i mprejurrile create n situaia jucat tind s produc rspunsuri exagerate, 45

astfel nct individul se manifest nervos etc, el implicndu-se total, ca n viaa real. Jocul de rol are o reprezentare apropiat de situaiile de via, l implic pe individ total, prezentnd observatorilor un tablou n legtur cu modul n care se comporta subiectul n situaiile reale. Valoarea acestei tehnici are la baz trei aspecte: a. Simultaneitatea- se refer la desfurarea n acelai interval de timp a mai multe evenimente. b. Spontaneitatea- este definit ca fiind caracteristica unui comportament natural, neforat i creativ n situaii noi. c. Autenticitatea- se refer la realitatea subiectiv a situaiei dramatice. Insight-ul produs n urma jocului dramatic trebuie s conduc la o restructurare n sfera personalitii subiectului. Personalitatea poate fi privit ca un set de expectaii relativ stabile n legtur cu propia persoana i cu ceilali. Aceste expectaii au la baz asumarea de roluri. Exist o interrelaie dinamic ntre modul n care un subiect se comport i concepia despre sine a subiectului. Astfel dac concepia despre sine se modific, se modific i comportamenul. Caracteristica principal a acestei forme de terapie const n faptul c pacientul realizeaz insight-ul dup ce modelul superior de comportament a fost pus n aciune. Iniial situaia problematic e interpretat, stpnit, i abia apoi pacientul ncepe s neleaga dinamica i implicaiile respectivei situaii. Efectele terapiei prin joc sunt: a.Centrale: noi idei, noi nivele de nelegere, insight-uri cu privire la sine i la ceilali, mai mult curaj, o mai bun acceptatare a propiei persoane etc. b.Periferice: noi deprinderi, noi modele de comportament etc. Calitile pe care trebuie s le aib terapeutul sunt: creativitatea, nonconvenionalismul i spiritul de aventur, leadership. Psihoterapeutul trebuie s aib o prezen scenic agreabil, caliti de conductor, deci el trebuie s fie o persoana care trebuie s domine i s conduc situaia. Se desprind dou tipuri de roluri: eroul sau protagonistul i ego-ul auxiliar. Eroul este persoana asupra creia este ndreptat atenia n cadrul psihoterapiei. El este cel care prezint problema simptom i care dorete s se amelioreze. Persoana care joac mpotriva lui reprezint asistentul. Asistentul poate beneficia de ajutor datorit urmtorilor factori: a.Altruismul - pacientul aflat n terapie este copleit de probleme, percepiile sale se ngusteaz i el devine egocentric. b.Empatia - pacientul ncepe s neleag problemele persoanei pe care o joac, 46 precum i pe cele ale persoanei mpotriva creia joac. Tehnicile psihoterapiei prin joc dramatic: 1.Jocul de rol direct - persoana se joac pe sine fa de o alt persoan care joac un alt rol. 2.Inversarea rolurilor - acest model produce rapid i eficient contientizarea unor aspecte sociale, individul se vede prin ochii altora i nva s se pun n situaia altuia. 3.Modelul alter ego-ului - acest procedeu este subtil i presupune prezena unui asistent cu experien i sensibilitate. 4.Modelul (tehnica) oglinzii. 5.Tehnica dedublrii. 6.Jocul de rol structurat. Psihodrama este o metod de psihoterapie care exploreaz prin aciune problemele individului. Este prin excelen o metod de lucru n grup. n grupul de psihodram fiecare persoan devine agent terapeutic pentru cealalt. Se desfoar ntr-un loc special amenajat, dotat cu o scen, obiecte de recuzit, lumini colorate, un balcon. Printele psihodramei este Dr. Jacob Levi Moreno, psihiatru i pionier n domeniul proceselor de grup. Momentul naterii ei: anii 20. Psihodrama poate fi considerat un complex de idei i metode aplicabil n cadrul cmpului psihoterapiei, i dincolo de asta n zona mai larg a psihologiei aplicate. Aceasta include educaia, afacerile, antrenarea ndemnrilor sociale, religia, recreerea, construirea comunitii i dezvoltarea personal. Psihodrama pune accent pe nvarea spontaneitii n relaiile personale, spontaneitate neleas ca modalitate de a rspunde adecvat la att la realitatea exterioar (fr a o distorsiona) ct i la propriile necesiti interne (fr stereotipii defensive i lsnd s apar nevoile i emoiile autentice). Obiectivul final este de a-i ajuta pe membrii

grupului s dobndeasc abilitatea de a se adapta ntr-un mod flexibil la varietatea de situaii i persoane cu care acetia intr n contact. n acest proces este foarte important dezvoltarea creativitii dar n contextul regulilor, posibilitilor i ocaziilor create de realitate. Psihodrama ar trebui neleas ca un complex bogat de metode care pot i ar trebui integrate ntr-o practic integratoare i holistic a psihoterapiei multimodale. Psihodrama i propune s operaionalizeaze multe din scopurile i strategiile teoretice ale psihoterapiei aa cum sunt ele prezentate de reprezentanii diverselor coli terapeutice. Aceast abordare este considerat ca fcnd parte dintr-o mai larg matrice teoretic de idei relaionate cu natura psihologiei, incluznd dimensiuni sociale, culturale, 47 i somato-psihice. Complexul de idei asociat cu psihodrama, neprivind n mod necesar psihodrama n sine, dar vorbind despre probleme mai generale ale naturii umane i ale dezvoltrii i interaciunii umane, ofer contribuii de valoare la domeniul mai larg al psihologiei.
n psihodram oamenii afl ce nseamn s nvei prin a face. Grupul are o atmosfer prietenoas i stimulatoare care ndeamn persoana s se exprime prin a pune n scen diferite dimensiuni ale vieii sale. Dnd viaa pe scena situaiilor problematice, psihodrama faciliteaz stabilirea unui echilibru mai armonios ntre exigenele intrapsihice i cerinele realitii, prin redescoperirea i antrenarea resurselor de spontaneitate i creativitate ale persoanei. Omul devine actorul propriei viei, un scenariu care se scrie n vivo. Scena nlocuiete divanul i devine spaiul n care se pun n aciune coninuturile lumii interne. Aici individul se ntlnete cu resursele, ndoielile, dorinele, blocajele i visele sale pe care le exploreaz ntr-un cadru securizant.

Psihodrama intervine n mod esenial asupra relaiilor; prin tehnicile sale specifice metodelor de aciune (dublul, inversiunea de rol, oglinda, solilocviul, sociometria), ea produce o restructurare a modurilor disfuncionale de a fi n raport cu ceilali, provoac persoana s descopere rspunsuri noi la o anume situaie i s devin o fiin autonom i spontan. Astzi psihodrama este folosit n multe domenii n care oamenii nva, se schimb sau relaioneaz cu ceilali: o ntlnim n coli, spitale, organizaii, teatre. Psihodrama este din ce n ce mai apreciat datorit evoluiei unor domenii strns relaionate, cum ar fi dramaterapia, drama n educaie, terapiile prin arte creative i terapiile orientate ctre aciune. Iat cteva teme, ce reflect esena viziunii lui Moreno: 1. Moreno i-a bazat psihologia pe o filozofie (autorul fiind i teolog, sociolog, psiholog i psihiatru). Acesta considera c Dumnezeu avea nainte de toate calitatea de creativitate, i similar, cea mai mare provocare pentru umanitate era aceea de a tri ntr-un mod creativ n loc s se retrag n ncrederea fa de ceea ce a fost creat n trecut. O astfel de filozofie implica faptul c n loc de a ndrepta psihoterapia doar ctre fixarea problemelor, ea ar trebui s promoveze i capacitatea pacientului de a fi flexibil i adaptabil. Acesta constituia un accent mai degrab pus pe construcia sntii dect pe ameliorarea rului pur i simplu. Practic, pacienii rspund bine la abordarea potrivit creia ei sunt oameni creativi ale cror situaii reprezint o provocare la adresa acestei creativiti. Mai trziu n cariera sa, Otto Rank a folosit i el metafora vieii ca o oper de art. 2. Una dintre cele mai originale aprofundri ale lui Moreno era aceea referitoare la creativitate, cel mai des evocat n actele de liber improvizaie dect n calculul planificat. 48 El a folosit termenul de spontaneitate pentru a se referi la spiritul deschiderii fa de posibilitile creative ntr-o situaie - nelesul termenului depea pentru Moreno simpla

impulsivitate. Mare parte din munca sa poate fi neleas c fiind un set de metode i idei n promovarea spontaneitii pentru serviciul creativitii (Blatner, 1988). 3. Moreno era de asemenea orientat ctre grupuri i societate ca un tot. El credea c pot fi dezvoltate metode n psihologie i sociologie care s ajute nu doar indivizii, ci care s ajute cultura ca un tot s devin mai creativ, spontan i vindectoare. 4. Moreno credea c teoriile sale trebuiau implementate acional. O simpl teoretizare nu era de ajuns - dei el a publicat extensiv - era nevoie i de fapte. nc din adolescen fusese implicat n promovarea programelor sociale pentru refugiai, grupuri de auto-ajutorare pentru minoriti dezavantajate, etc. Mai trziu, el a iniiat organizaii, a fcut pionerat att n psihoterapia de grup ct i n psihodram -i, ntr-adevr, a fost unul dintre fondatorii International Association for Group Psychotherapy. 5. Ideea spontaneitii i aciunii reda perspectiva sa aupra modului n care oamenii nu doar nva, dar se i vindec. Punerea n aciune a ntregului sine, n plin aciune, micarea, conversaia direct cu cineva ntr-o interaciune dramatic, era un mod de a potena implicarea mult mai mult dect orice alt conversaie pe tema unei anumite probleme. O idee asociat pe care nu a articulat-o niciodat n mod clar, dar pe care o folosea n mod intuitiv, era aceea a puterii comunicrii nonverbale. Aceasta este pus n valoare ntr-un context dramatic, i punctul important este acela c gesturile, expresiile, poziia i celelalte variabile nu doar comunic celorlali, dar reitereaz sau semnaleaz atitudini interne i sentimente. 6. nvarea i terapia, folosind principiile spontaneitii, necesit o libertate fa de consecinele experimentrii - cu alte cuvinte, un context securizant, n care s se poat pune n scen orice. Jocul nu doar elibereaz spontaneitatea, dar invit de asemenea la explorarea surprinztorului i a unor alternative extreme, dintre care unele pot foarte bine s declaneze insight-uri. Jocul poart de asemenea ceva din vitalitatea i prospeimea prilor copilriei psihicului, ceea ce adaug energie procesului nvrii sau vindecrii. 7. Laboratorul natural pentru experimentri sociologice era acela al teatrului, modificat astfel nct s fie spontan, improvizat, i folosit pentru dezvoltarea persoanelor implicate mai degrab dect pentru amuzamentul unei audiene detaate. Teatrul este un mediu natural, o excrescen a jocului imaginativ al copiilor i al ritualului religios i social. Cultura noastr l-a retrogradat pe un nivel specializat al divertismentului, dar 49 piesele i schiele au fost o parte a motenirii oricrei culturi, reprezentnd profanul i comicul ct i sacrul i tragicul. Teatrul este integrator, corelnd aciunea, imaginaia i puterea care foreaz la o ntlnire direct. 8. Moreno nu s-a limitat doar la a folosi teatrul, ci a recunoscut c activitatea de a juca teatru personal improvizat ar putea servi drept un cmp liminal n care oamenii ar putea experimenta transformri psihologice, sociale, i chiar spirituale. Despre acest mijloc prin care oamenii ar putea vorbi cu zei, cu cei nenscui, s se mpace cu cei mori sau s retriasc un eveniment nefericit, dar acordndu-i un sfrit fericit, Moreno a crezut c merit s fie recunoscut ca avnd un anume status fenomenologic, aa numita plus realitate. 9. Moreno ia imaginat procesul de jucare a rolurilor ca pe un vehicul pentru dezvoltarea capacitii de improvizaie, a expansiunii rolurilor, i a flexibitii rolurilor. Cu alte cuvinte, metoda era de asemenea un tip de antrenament de baz pentru o sntate mai bun i adaptare. Astfel, aceste abordri au transcens graniele psihoterapiei per se - adic tratamentul acelora care se identificau pe ei nii ca fiind bolnavi sau disfuncionali- i au fost apoi extinse la promovarea creativitii i flexibilitii oamenilor obinuii, n afaceri, coli, biserici, construcia comunitii i chiar politic. 10. O metod nrudit, acum acceptat la scar larg, era nc inovativ atunci cnd Moreno a promovat-o: lucrul cu grupul i oferirea permisiunii membrilor lor s dein roluri semnificative att n vindecarea personal ct i a celorlali. De atunci, toate valorile grupurilor

interactive au fost estensiv cercetate. 11. Tehnica asumrii rolurilor este un mijloc puternic de a dezvolta capacitatea de nelegere, i tehnica sa nrudit de inversarea rolurilor este i ea foarte important pentru rezolvarea conflictelor. Deoarece inversarea rolurilor este metoda operaional de construire a capacitii de imaginaie i de empatie, Moreno a considerat c activitatea de extindere a propriei persoane n sens empatic era o obligaie etic. 12. O alt valoare a teatrului era aceea a auto-exprimrii, i ea ofer un canal important pentru capacitatea natural pentru ceea ce analitii au numit sublimare. Moreno a observat c dezvoltarea spontaneitii este o component important pentru celelalte arte : desen, muzic, dans, poezie, etc. Munca sa a influenat major terapiile prin arte creative. 13. O tem nrudit este aceea a catharsisului, care are un numr de funcii psihologice asociate. Moreno a descoperit c psihodrama avea un mare potenial n evocarea chatarsisului i c era de obicei terapeutic. n continuarea catharsisului, trecerea 50 de la experimentarea vieii la cutarea tendinelor care au un neles i care ar putea fi interpretate ca un proces de nvare i dezvoltare, este terapeutic. 14. Sociometria a fost o metod util pe care Moreno a inventat-o pentru a sublinia importana legturilor afective sau lipsei acestora n relaiile interpersonale i de grup. Moreno definete sistemul de relaii contiente sau incontiente care se formeaz ntre membrii grupului ca tele. 15. Reprezentarea, metafora, concretizarea, toate acestea reflect ideea c oamenii pot fi angajai mai contient n tendinele lor naturale de a gndi simbolic. Unele din aspectele mai subtile ale relaiilor pot fi reprezentate prin folosirea diagramelor precum atomul social sau reeaua social, a obiectelor specifice precum marionetele, piesele de ah, sau chiar magneii de frigider (aa cum face Tony Williams), a metodelor active precum sculptura n familie, sau a formelor de nisip. 16. Sublimarea este necesar pentru canalizarea nevoilor i afectelor ce nu pot fi managerizate doar printr-o aprofundare verbal - precum durerea profund. Pictura, poezia, cntecul, dansul i teatrul servesc adesea drept vehicule de transcendere a limitelor vieii obinuite. Cadrul de referin specific psihodramei are o serie de caracteristici: P Necesitatea unui proces de nclzire iniial care are rolul de a exterioriza emoiile astfel nct spontaneitatea i dezvoltarea de relaii interpersonale s fie stimulat. P Rolul fundamental al aciunii neleas fie ca reprezentare scenic, fie ca experimentarea n aici i acum i focalizarea ateniei asupra acestui moment i nu asupra povestirii experienelor anterioare. Finalitatea este de analiz, contientizare i restructurare a problemei n vederea cutrii unor soluii noi. P Crearea unui climat de grup cald i acceptant care va permite participanilor s se exprime autentic. P Crearea de situaii care s permit pe de o parte procesele de reflectare profesional prin raportarea propriilor aciuni la ale altora i pe de alta, de oglindire profesional prin aflarea prerii celorlali asupra acestor aciuni. P Utilizarea ca tehnic de baz a inversiunii de rol care permite nelegerea mai adecvat a celuilalt prin identificare sau difereniere fa de acesta. P Participarea celorlali dup fiecare moment de aciune prin mprtirea unor experiene personale ceea ce va contrabalansa tendinele de a judeca sau de a da sfaturi care pot fi percepute ca agresive i pot activa mecanismele de aprare. 51 P Considerarea relaiilor intersubiective, n care fiecare nelege i respect subiectivitatea celorlali, ca fiind central pentru construirea unui climat pozitiv de grup. P Adoptarea unui mod directiv de conducere a grupului, directivitate neleas ns nu ca manipulare, doar reliefarea unui comportament activ al consilierului astfel nct s se respecte intersubiectivitatea, s se faciliteze dezvoltarea relaiilor nonanxioase i spontane. P Interpretarea prin aciune, prin

materialul care apare prin aciune i nu prin intervenia interpretativ direct a consilierului. P Interpretarea tuturor rolurilor i eventual a rolurilor complementare din contextul vieii persoanei astfel nct acestea s le poat vedea ntr-o alt lumin. P Existena unor momente i spaii clar definite pentru fiecare din momentele procesului psihodramatic. Sesiunea psihodramatic este divizat n trei pri: timpul grupului, timpul protagonistului, timpul participrii. n fiecare dintre aceste faze directorul declaneaz ntre componentele grupului acele interaciuni care creeaz n protagonist condiiile de a juca, condiii de realitate sau de semirealitate, acele roluri care l fac s fie sau l vor. Sesiunea psihodramatic este unitatea de timp n interiorul creia se desfoar o activitate psihodramatic unitar i complet. Durata sa este predefinit contractual: cantitatea de timp necesar este stabilit de psihodramatist pe baza exigenelor grupului i a stilului sau operativ. Cu un grup de aduli normali timpul mediu este de dou ore, n timp ce cu grupurile speciale (spre exemplu cele de copii, cele de aduli cu probleme psihice grave) durata se reduce datorita slabei capacitai de meninere a ateniei. Cuvinte cheie: psihoterapie experienial, tehnic nondirectiv, grup de ntnire, terapie existenialist, logoterapie, psihoterapie gestaltist, psihodram, erou, ego auxiliar, tele, joc de rol inversat, catharsis, sociometrie, terapie art-creativ.

ntrebri recapitulative: 1. Care sunt elementele pe care terapeuii existenialiti pun cu deosebire accent? 2. Descriei ce fel de tehnici sunt folosite n psihoterapia experienial. 3. Cine este promotorul terapiei centrate pe client i ce alt important contribuie a acestuia este consemnat n aria terapeutic ? 52 4. Care este spaiul predilect de folosire a psihodramei ? 5. Folosirea cadrului de refein n psihodram are o serie de caracteristici. Care dintre acestea sunt cele mai importante? 6. n ce const munca eroului i a ego-ului auxiliar ntr-o terapie prin joc dramatic ? PRELEGEREA 4 PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Coninuturi: 4.1. Bazele psihoterapiei cognitiv-comportamentale 4.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive 4.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental 4.4. Psihoterapia raional-emotiv Obiective: 1. Introducerea n structurile cognitiv-comportamentale 2. nelegerea disfuncionalitilor cognitive 3. Familiarizarea cu conceptele specifice psihoterapiei raional-emotive Precerine: Cunotine de psihologie cognitiv i psihopatologie Expunere: 53 4.1. Bazele psihoterapiei cognitiv-comportamentale Principiul de baz al terapiei cognitivcomportamentale este c modurile n care individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n care subiectul le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile i atitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective ale persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar un anxios se gndete frecvent ce va fi dac...? Dei aceste gnduri negative sunt distorsionate exagerat i lipsite de temei logic, ele creeaz impresia c au o baz real.

Psihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i formeze un alt set de atitudini, mai realiste i cu un coninut pozitiv. Rezolvarea de probleme reprezint o latur important a terapiei. Acest tip de terapie are la baz un demers de nvare, n care se lucreaz concret cu clientul i se evalueaz permanent efectele pe care le au aceste schimbri n comportament i n gndire. Terapia cognitiv se bazeaz pe o teorie a personalitii care afirm c felul n care cineva gndete determin n mare masur felul n care simte i se comport. Din punct de vedere cognitivist, personalitatea apare ca o caracteristic individual a subiectului uman, care determin modul su particular de interaciune social, prin care evalueaz impresiile, influenele i cerinele mediului i prin care se difereniaz de ceilali (T.B.Sieler, n volumul Fondations of Cognitive Therapy, 1984, pag. 28); personalitatea se bazeaz pe structuri cognitive i pe sistemul structural specific, pe care individul i l-a dezvoltat n timpul vieii i istoriei sale, pe baza influenelor interne i externe. Schimbrile la acest nivel se pot produce pe mai multe ci, prin dialog terapeutic persuasiv, sau prin participare direct. Obiectivul principal al terapiei cognitiv-comportamentale este nvarea de noi modele de comportament i a noi deprinderi de a face fa situaiei, altfel spus construirea pattern-urilor (abilitilor) de rezolvare de probleme. Problema apare ca o stare iniial indezirabil, o stare final dezirabil i o barier ntre starea iniial i cea final (F.Konig, n volumul Fondations of Cognitive Therapy,1984, pag.137). Pentru rezolvarea problemei persoana are nevoie, pe lng cunotinele specifice i de procedee de construcie (euristici), care s-i permit nlocuirea datelor pe care nu le deine. Dup George Ionescu (1985), terapia cognitiv apare ca un proces, cuprinznd o serie de etape, ce are ca rezultat formarea modalitilor de rezolvare a problemelor (problem solving) cu care este confruntat subiectul i formarea modalitilor de a face fa (coping skills development) unor situaii noi i solicitante. n concepia cognitivist dispoziiile noastre sufleteti sunt condiionate de 54 reprezentrile mentale, verbale, sau ilustrate prin imaginile pe care le avem despre evenimentele care ne afecteaz i de monologurile care rezult. Terapia cognitiv este un demers firesc, care permite subiectului s contientizeze aceste mecanisme i s-i schimbe starea sufleteasc (P.Brinster,1997, pag.9). Metafora psihoterapiei cognitive este: sticla pe jumtate plin. S-a constatat c terapia cognitiv d rezultate la fel de bune ca medicaia antidepresiv; diferena const n aceea c, dac se ntrerupe medicaia, depresia revine, pe cnd clientul depresiv care a urmat psihoterapie rmne cu anumite tehnici de autoreglare psihic. Pentru ca un subiect s se simt mai bine, el trebuie fcut s neleag c atitudinile i gndurile declaneaz stri emoionale i c, dac i va modifica stilul de a gndi, se vor modifica i strile afective, i comportamentul. n prezent, psihoterapia cognitiv i comportamental ocupa locul nti n lume n ce privete eficiena (n rile anglo-saxone acest tip de terapie este singurul pltit de ctre asigurrile medicale). Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental i ajut pe subieci n revizuirea comportamentului, prin modificarea modului de a gndi. Persoana care reuete s-i schimbe modelele negative de gndire va avea o imagine de sine mai bun, va tri mai puine stri de depresie i anxietate, se va angaja n relaii satisfctoare cu ceilali i va avea un randament mai bun n activitate. Primul pas n aceste terapii l reprezint explicarea modului n care gndurile i atitudinile influeneaz strile afective. Burns (1989) realizeaz o list care ilustreaz modul n care gndurile sunt legate de strile afective ale persoanei:
STAREA AFECTIV GNDURILE DECLANATOARE

tristee, depresie

subiectul nutrete gnduri legate de o pierdere (respingerea de persoana iubit, pierderea serviciului, pierderi materiale, eecul n ndeplinirea unui scop etc) subiectul crede c a rnit pe cineva sau c nu a reuit s traiasc dup propriile standarde; culpabilitatea deriv din autocondamnare; ruinea deriv din gndurile legate de pierderea prestigiului. subiectul crede c altcineva l nedreptete sau ncearc s profite de pe urma sa. implic gnduri legate de faptul c datele realitii nu corespund expectaiilor persoanei; subiectul dorete ca

culpabilitate, ruine
suprare, iritare, resentimente

frustrarea 55

lucrurile s se fi desfurat altfel (referitor la propria persoan sau la evenimente externe) anxietate, ngrijorare, panic inferioritate i sentiment de subestimare singurtate lipsa de speran, descurajare subiectul gndete c se afl n pericol deoarece se poate produce un eveniment neplcut subiectul se compar cu cei din jur i ajunge la concluzia c nu este att de valoros ca ei subiectul i spune c este nefericit pentru c nu primete suficient dragoste i atenie subiectul e convins de faptul c necazurile sale vor continua la nesfrit

Subiectul trebuie s contientizeze c, n ciuda convingerii sale cu privire la validitatea gndurilor negative, majoritatea acestora sunt distorsionate i nerealiste. Burns preciza faptul c, uneori, gndurile negative pot fi adevrate i realiste. n aceast situaie, subiectul trebuie s nvee s accepte strile afective justificate i s fac fa adecvat situaiei. Trebuie ns fcut diferena ntre strile adecvate i cele neadecvate; tristeea este adecvat, disperarea - nu; ngrijorarea este adecvat, panica - nu. Burns pornete de la ideea c subiectul doritor de autoperfecionare trebuie s sesizeze foarte bine distinciile ntre gndurile realiste i emoiile adecvate situaiei, pe de o parte, i cele distorsionate, autoperturbatoare, pe de alt parte. 4.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive nainte de a se trece la descoperirea i combaterea gndurilor negative, clientul trebuie s nvee s descopere distorsiunile cognitive ce apar des n modul lui de gndire. Burns a catalogat peste zece tipuri de distorsiuni ale stilului de gndire: 1. stilul de gndire totul sau nimic se refer la tendina de apreciere a lucrurilor n culori extreme (dac un lucru nu a fost realizat perfect, el va fi considerat ca fiind un eec). 2. suprageneralizarea: subiectul consider c un eveniment negativ singular reprezint un model care se va repeta la nesfrit, el utiliznd termeni ca totdeauna, niciodat. 3. filtrarea mental cu concentrare asupra negativului: subiectul alege un singur 56 eveniment negativ i se concentreaz asupra lui astfel nct ntreaga realitate devine deformat. 4. desconsiderarea pozitivului: subiectul respinge toate evenimentele pozitive, afirmnd c acestea nu conteaz. Dac a realizat un lucru bun, i spune: nu este suficient de bun, dac lam fcut eu nseamn c era mult prea uor. 5. desprinderea unor concluzii pripite: interpretarea negativ a unor situaii cnd nu exist suficiente date pentru a trage concluzia respectiv. 6. citirea gndurilor: subiectul conchide n mod arbitrar c o persoan i este ostil, fr a verifica ns acest lucru. 7. ghicirea viitorului: subiectul prezice faptul c

lucrurile vor lua o ntorstur proast. 8. amplificarea: subiectul exagereaz importana problemelor sau defectelor sale, minimaliznd calitile sau succesele. 9. judecata afectiv: clientul i spune c strile afective negative reflect cu adevrat realitatea: Dac mi este fric s zbor, nseamn c zborul este periculos. 10. imperativele categorice: lucrurile trebuie s corespund neaprat gndurilor sau expectaiilor sale: Nu ar fi trebuit s fac acele greeli, El ar trebui s m iubeasc. 11. etichetarea: forma extrem a tipului de gndire totul sau nimic. n loc s spun c a fcut o greeal, subiectul i pune o etichet: Sunt un ratat, un prost. Etichetarea este o manier iraional de a gndi deoarece oamenii nu pot fi identificai n totalitate cu faptele lor. Etichetele negative pot fi aplicate propriei persoane sau unor teri. 12. personalizarea i blamarea: a. personalizarea se refer la faptul c subiectul se simte responsabil pentru o situaie pe care nu o poate controla: o soie maltratat i spune c dac ar fi o mai bun gospodin, soul nu ar mai bate-o. b. blamarea se refer la faptul c subiectul i nvinovete pe alii pentru lucrurile negative din viaa lui: Csnicia mea nu merge pentru c soul meu este iresponsabil (s-a fcut i o etichetare). Gndurile negative se nltur prin tehnica dialogului socratic i sunt nlocuite cu alte gnduri mai raionale. Ele pot fi corectate printr-o serie de tehnici, n primul rnd prin gsirea i contientizarea distorsiunilor i acceptarea nuanelor i alternativelor, care trebuiesc evaluate pentru a stabili limitele i avantajele, argumentele i contraargumentele. Urmtorul pas const n reevaluarea gndurilor i sentimentelor. O tehnic eficient cere subiectului s-i imagineze ce este mai ru i s compare 57 rezultatul cu realitatea; de obicei, vor aprea diferenieri semnificative i, astfel, i se poate demonstra subiectului c pattern-ul su de abordare anxioas a situaiei este deformat. Tehnica se poate combina cu nvarea unor modaliti de depire a situaiei; n acest fel subiectul se va simi mai securizat i anxietatea anticipatorie va scdea.
Ellis identific 3 categorii de convingeri (credine iraionale): 1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru c altfel sunt lipsit de valoare; 2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie, altfel trebuie pedepsii; 3.Viaa trebuie s-mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi rezerve nimic din ceea ce nu-mi doresc.

4.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental Terapiile cognitivcomportamentale utilizeaz pe de o parte tehnici de modificare a comportamentului, ncorpornd i procedee de schimbare a convingerilor disfuncionale. Etapa I (dup faza de prezentare a scopului terapiei) Subiectului i se cere s identifice elementul perturbator extern. Acesta trebuie s realizeze o descriere a problemei ct mai precis. Pentru ca problema s fie prezentat ct mai real, ea trebuie s se desfoare ntr-un anumit timp i spaiu, unde sunt incluse persoanele implicate. Dac subiectul se simte inconfortabil fr s tie de ce, i se indic s noteze ce fcea n acel moment (de exemplu: Splam vase, cnd am nceput s m simt ru). Etapa II Subiectului i se cere s noteze strile afective negative pe care le triete i s le evalueze intensitatea pe o scal de la 010 (sau de la 0 100). Etapa III Clientul este nvat s-i adreseze ntrebri de tipul: Ce-mi spun n gnd n situaia care m supr?. Se noteaz gndurile negative automate

ce vor fi apoi evaluate pe o scal 0-10 (sau 0-100) n funcie de ct de mult crede n ele. Dup identificarea lor, subiectului i se cere s descopere distorsiunile cognitive ce stau la baza lor. Etapa IV Combaterea gndurilor negative disfuncionale: va fi folosit tehnica dialogului socratic. ntrebarea standard pe care clientul trebuie s i-o adreseze este: Ce dovad am 58 eu c acest gnd este adevrat?. Pentru combaterea gndurilor negative se folosesc urmtoarele tehnici: P tehnica unui caz similar: unui subiect care nutrete gnduri excesiv de autocritice i se recomand s-i adreseze ntrebarea: Oare ce sfat i-a da unui prieten care seamn mult cu mine i care are o problem asemntoare?. P tehnica experimental: cnd apare un gnd negativ, subiectul ar putea fi nvat s verifice sub forma unui experiment n ce msura gndul respectiv este adevrat. P stilul de gndire nuane de cenuiu: subiectul este nvat s se ntrebe dac nu cumva gndete n nuane de alb i negru. Apoi este nvat s reevalueze situaia pe o scal de la 0-100. P metoda interviului: se poate evalua veridicitatea gndului negativ ntrebnd i ali oameni ce prere au n legtur cu adevrul gndului respectiv. P metoda reducerii la absurd: pacientul care se confrunt cu un gnd negativ este instruit s se ntrebe: Ce neleg eu prin aceasta? Nu recurg cumva la etichete vagi?". Metoda este util mai ales ales cnd apare distorsionarea numit etichetare. P metoda semantic: reprezint o tehnic de combatere a afirmaiilor categorice de tipul trebuie neaprat. Clientul nva s nlocuiasc aceste afirmaii cu unele mai puin ncrcate afectiv: Ar fi de dorit s iau examenul cu not mare. P reatribuirea: se potrivete n cazul n care constatm c subiectul utilizeaz personalizarea sau autoblamarea. Clientul va nva s identifice i alte cauze pentru situaia dezagreabil n afar de cea considerat de client ca fiind cea mai important. P analiza costurilor i beneficiilor: aceast tehnic abordeaz gndul negativ nu din perspectiva veridicitii lui, ci din aceea a motivaiei de a-l menine (subiectul este nvat s se ntrebe ce va avea de ctigat i ce de pierdut dac menine gndul respectiv). Etapa V Odat combatute gndurile negative, ele sunt nlocuite cu gnduri alternative mai realiste. Etapa VI Reevaluarea: ct de mult mai crede pacientul n adevrul gndului su negativ?. Gndurile alternative pot fi transformate i n sugestii ce pot fi ulterior folosite n relaxarea sau hipnoza clientului. Datorit accentului deosebit pe care l pune pe tehnicile de restructurare atitudinal, terapia cognitivcomportamental seamn foarte mult cu terapia raional-emotiv. 59 Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n domeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul gndurilor n declanarea strilor afective i a comportamentului, ct i n cel psihologiei comportamentale, care are tehnici precise de modificare a comportamentului. 4.4 Psihoterapia raional-emotiv (REBT) Acest tip de terapie reprezint o combinaie de tehnici ntlnite n cadrul terapiei comportamental-cognitive cu elemente de abordare filosofic. ntemeietorul acestei terapii este Albert Ellis. Pregtit iniial ca psihanalist, domeniu n care a practicat vreme de cinci ani, Ellis a considerat aceast abordare ca fiind ineficient i a abandonat-o. Terapeutul i-a definit ulterior metoda ca pe o psihoterapie activ-directiv de scurt durat (5-15 edinte). Acest sistem va presupune nvarea rapid a ABC-ului metodei. n prima edin i se explic clientului c un eveniment nefericit activator (A) contribuie dar nu produce perturbarea psihic. Strile dezaptative (C) sunt reprezentate de ctre consecinele emoionale i comportamentale. Ellis spune c persoanele se perturb pe ele nsele datorit opiniilor iraionale cu privire la evenimentul activator. Terapeutul arat clientului diferena uria dintre credinele iraionale prin intermediul crora subiectul i exprim dorina

ca evenimentul s se amelioreze, i credinele absurde care reprezint cerine absolutiste conform crora evenimentul activator trebuie cu orice pre s fie ameliorat. Din prima edin, i se arat clientului cum s lupte prin metoda contraargumentului i s ajung la noua filosofie de via. Aceast filosofie va genera stri afective eficiente i comportamente sntoase. Particularitile psihoterapiei raional-emotive sunt urmtoarele: A. Cu ct terapeutul este mai activ i mai direct atunci cnd explic clientului schemele, cu att pacientul va nva mai repede s se autoajute. B. Terapeutul trebuie s manifeste n faa clientului ncredere c psihoterapia d rezultate rapide i eficiente, dar aceast ncredere nu trebuie exagerat (clientul trebuie s afle c n majoritatea cazurilor se obin rezultate). C. n acest demers apare componena temelor pentru acas (liste cu gnduri negative, modaliti de contraargumentare a cestora i nlocuirea lor cu unele raionale). D. n ceea ce privete partea comportamental, apare o diferen fa de alte terapii: n cadrul terapiei raional-emotive se aplic sarcini cu caracter imploziv. Terapeuii din cadrul psihoterapiilor cognitiv-comportamentale aplic sarcini gradate (desensibilizare n plan real sau imaginativ), lucrndu-se o dat sau de dou ori pe sptmn. n cadrul 60 REBT rareori se procedeaz astfel. De cele mai multe ori se prescriu exerciii care se repet de 10-20 de ori pe zi. Cnd se administreaz sarcini implozive, durata terapiei scade. E. Iniierea unor aciuni ferme mpotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie s-l nvee pe client cum s lupte mpotriva acestora, demonstrndu-i c o argumentare slab duce doar la un insight de natur intelectual, pe cnd o argumentare ferm produce insight att n plan intelectual ct i comportamental. F. Trebuie s se fac o discriminare ntre sentimentele adecvate i cele neadecvate. De la nceputul terapiei, pacientul este nvat s fac diferena ntre strile afective adecvate care apar la declanarea evenimentului psihotraumatizant i cele neadecvate (panic, dispre, ur). Se demonstreaz c aceste gnduri iraionale genereaz sentimente inadecvate. Clientul este ajutat s devin mai realist i mai logic i s renune la gndurile fr rost. Ellis este de prere c toi pacienii nutresc gnduri iraionale sau lipsite de logic (distorsionri cognitive). n spatele acestor afirmaii lipsite de logic se afl postulate, absolutisme de tipul: Eu trebuie ntotdeauna, cu orice pre i n orice condiii, s obin aprobarea ta i s te fac s te compori bine cu mine. Exist i o variant a psihoterapiei raional-emotive, cea de terapie de grup. REBT poate fi aplicat totodat individual, individual n combinaie cu cea de grup, sau grup ca atare. Aceasta din urm permite obinerea unor rezultate mai bune, deoarece: ! Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale (ca i ei) i vd cum se lupt acetia s i le rezolve. ! Pacienii i discut ntre ei gndurile iraionale, obin sprijin i sunt ncurajai s-i fac temele pentru acas. ! Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a gndurilor negative. REBT poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice: - terapii de form sistemic; - analiza tranzacional; - terapii experieniale; - unele tehnici specifice psihanalizei. Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri neelegante (aceeasta evitare poate conduce i la scurtarea timpului de tearpie i obinerea unor rezulate mai stabile n timp). Ce tehnici trebuiesc evitate ? 61 P Trebuie s evitm metoda asociaiei libere: acest metod pune n eviden tone de materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a gndurilor iraionale. Aceast metod impiedic chestionarea direct, argumentrile i strngerile de dovezi. P Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces la incontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate n timpul zilelor anterioare. Analiza se practica

rareori i doar pentru a cuta n vis elemente ale credinelor iraionale. P Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de a da cldura afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul ca pacientul va dori mai multe edine, dezvoltnd dependena de terapeut (nevoia de dragoste i toleran pa care o are subiectul). Se propune o atitudine empatic, ncrcat de feed-back. P Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de evenimentul declanator. Muli clieni au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin povestiri lungi, pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un caracter de catharsis, dar nu-i schimb pe pacieni. Aceasta practic consum timp i-l ncurajeaz pe client s se scufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie s cear clientului s rezume problema i s se concentreze asupra gndurilor negative i a consecinelor lor n plan emoional i comportamental. P Trebuie evitat vorbria compulsiv cu privire la propriile sentimente. Clientul obinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle sale. n acest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: neleg ce ai simit i cred c multe dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm asupra sentimentelor duntoare, la ceea ce gndeti i faci pentru a le menine. P Evitarea excesului de gndire pozitiv. Excesul de gnduri pozitive are urmtoarele dezavantaje: -Gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel clientul poate fi dezamgit; -Gndurile pozitive contribuie la obinerea unor rezulate nalte, dar implic ideea c pacientul trebuie s reueasc cu orice pre. Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru ntotdeauna bine, voi lua n calcul doar performanele) i nu una pragmatic (pot face asta mai bine-performan). Ca i alte sisteme de psihoterapie scurt, psihoterapia raional-emotiv ofer 62 pacientului tehnici eficiente de rezolvare a problemelor ct i tehnici de antrenare a abilitilor de a face fa vieii.
Psihoterapia raional-emotiv nu reprezint doar un demers cognitiv, ci i unul filosofic, Ellis spunnd: Dac oamenii s-ar baza pe o filosofie real de via, i-ar putea modifica astfel modul de gndire i comportament. Nevroticii se vor autoperturba mai puin atunci cnd sunt confruntai cu situaii traumatizante dac renun la modul dogmatic, absolutist i lipsit de logic de a interpreta obiectele realitii.

Ceea ce deosebete REBT de psihoterapia comportamental-cognitiv este c acest sistem i ajut pe clieni s se modifice atunci cnd se afl ntr-o situaie disfuncional i abia apoi s modifice situaia. Dac subiectul modific evenimentul exterior, se simte mai bine i nu mai manifest dorina de schimbare. De aceea nu se lucreaz foarte mult asupra unor soluii practice pn la momentul n care clientul nu renun la pattern-ul negativ de gndire. REBT este un sistem terapeutic ce se vrea foarte scurt, dei i Ellis recunotea c n cazul unor clieni dificili durata terapiei se poate prelungi. Psihoterapia raional-emotiv i propune s conduc la o amelioare de lung durat astfel nct: $ Clienii s renune la simptomele lor; $ Clienii s reduc comportamentele disfuncionale; $ Clienii s menin progresul fcut n terapie. Pentru a se produce restructurarea atitudinal, se propune: P Clientul trebuie s contientizeze c el se perturba pe el nsui mai mult dect l perturb evenimentele de via. P Trebuie implementat convingerea c omul poate refuza s se lase perturbat de elementele minore care s-au produs sau

care s-ar putea produce, iar dac perturbarea s-a produs, acesta poate fi nlturat. P Este necesar contientizarea faptului c nu dorinele sau valorile personale sunt cele ce-i perturb pe aomeni, ci cerinele absolutiste i rigide n legtur cu acestea. P Clienii trebuiesc convini de faptul c asupra stilului iraional de gndire trebuie lucrat, c nu exist minuni, ci doar aciuni tenace n direcia autoperfecionrii. P Dac clientul dezvolt vreun interes de tip exterior pe termen lung, acesta va proiecta scopuri, ceea ce l ajut. Ellis i ncuraja clienii s-i fac ct mai multe planuri pe termen lung. 63 Avantajele psihoterapiei raional - emotive sunt urmtoarele: $ Clienii i comut atenia de la simptomele lor; $ Existena lor ncepe s capete un sens, renunnd astfel la sentimentele de inutilitate; $ Dac scopurile sunt corect proiectate, clienii ncep s obin satisfacii de pe urma lor, acceptnd astfel mai uor prile mai puin agreabile ale existenei lor; $ Dac clienii obin succese, acetia se autopercep ca fiind valoroi i utili. Cuvinte cheie: psihoterapie cognitiv-comportamental, gnd negativ, distorsiune cognitiv, gnd raional, psihoterapie raional-emotiv, caracter imploziv, abordare filosofic, insight intelectual i comportamental.

ntrebri recapitulative 1. La ce face referire obiectivul principal al psihoterapiei cognitivcomportamentale? 2. n ce mod funcioneaz distorsiunile cognitive? Oferii exemple. 3. Care este modalitatea de lucru atunci cnd se foloseste tehnica socratic? 4. Unde i cnd sunt uzitate metoda interviului i metoda costurilor i beneficiilor? 5. n ce const modelul ABC ? 6. Ce fel de sarcini se aplic n demersul raional-emotiv? Care este scopul acestora? 7. Denumii o serie de tehnici terapeutice ce se combin eficient cu psihoterapia raionalemotiv. 8. Care este deosebirea dintre terapia cognitiv-comportamental i REBT?

64 Bibliografie: Brister Philip, Terapia cognitiv, Buc., Ed.Teora, 1997. Boria,Giovanni, Lo psicodramma classico, Ed. Franco Angeli, Milano, 1997. Cottraux Jean., Terapiile cognitive, Ed. Polirom, Iai, 2003. Dafinoiu Ion, Elemente de psihoterapie integrativ, Ed. Poliron, Iai, 2001. David Daniel, Psihologie clinic i psihoterapie, Iai, Ed. Polirom, 2006. Elis, Albert; Grieger, R., Handbook of Rationale Therapy, Springer Corp, New York, 1997. GrlauDimitriu Odette, Tehnici psihoterapeutice, Buc, Ed. Victor, 2004. Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, Buc., Ed. All, l996. Holdevici Irina, Autosugestie i relaxare, Buc., Ed. Ceres, l995. Holdevici Irina, Ameliorarea performanelor individuale prin tehnici de psihoterapie, Buc., Ed. Orizonturi, 2001. Holdevici Irina, Neacu Valentina, Consiliere psihologic i psihoterapie n situaiile de criz, Buc., Ed. DUAL TECH, 2006. Huber Winfrid, Psihoterapiile. Terapia potrivit fiecrui pacient, Buc., Ed. tiin i tehnic, 1997. deLassus Rene, Analiza tranzacional, Buc., Ed. Teora, 2000. Mitrofan Iolanda, Psihoterapia experenial, Buc., Ed.Infomedica, l997. Mitrofan Iolanda, Orientarea experenial n psihoterapie; Dezvoltare personal, interpersonal, transpersonal, Bucureti, Ed.SPER, 2005.

Introducere in psihoterapie

I. CONCEPTE CHEIE CU ACTIVITATI INRUDITE - PSIHOTERAPIE ; CONSILIERE ; DEZV. PERSONALA Etapele metodologice ale procesului psihoterapeutic Forme de interventie Durata programelor II. Obiective,specific ,tipuri si domenii aplicative Obiective Specific Spatiul Lucrul in echipa Istoric si aplicatii Conditii facilitatoare III. Terapeutul IV. Etica V. orientari si metode

1.abordarea psihodinamica clasica 2. abordarea psihodinamica postfreudiana - umanist-experientiale( si holistice (PG si PEU) - tehnici sugestive si de meditatie creatoare 3. abordari comportamentale __________________________________________________________________________________ LOGOTERAPIA
AUstriac, de origine evreu, purtand blestemul unei uri milenare impotriva acestui popor a carui Carte o pretuim adeseori mai mult decat pe cei despre a caror istorie marturisesc paginile ei, Frankl si-a vazut intreaga viata prabusindu-se in 1942. Dimpreuna cu tatal, mama si sotia sa Tilly, Victor - pe atunci sef al sectiei de neurologie de la Spitalul Rotschild din Viena - a fost arestat si trimis la Thueresienstadt, un lagar de concentrare situat la nord de Praga. Acolo, tatal sau s-a stins din cauza conditiilor mizere de trai. Apoi, au fost dusi la Auschwitz. Sotia si mama lui, au fost trimise direct la camera de gazare. Intre timp, fratele sau si familia lui au sfarsit-o la fel, dupa ce au fost prinsi de nazisti pe cand incarcau sa treaca Alpii in Italia. Numai sora sa Stella, reuseste cu putin inainte sa fuga in Australia.

Dintr-un respectabil neurolog, Frankl ajunge un simplu numar intr-un lagar de concentrare - detinutul 119104 - Expus conditiilor celor mai vitrege, extenuante, tortura unei bestiale presiuni psihice, Frankl supravietuieste, totusi celor patru lagare de concentrare. Pe 27 aprilie 1945 trupele americane libereaza lagarul in care se afla Frankl. Dar in Viena lui iubita il astepta cea mai cumplita dezamagire : este singurul supravietuitor di familie, nimeni nu il mai astepta acasa. Cu toate acestea Frankl depaseste momentele de disperare si, cu ajutorul unei masini de scris, pe care i-o pune la dispozitie un bun prieten, incepe sa-si redacteze amintirile din lagar. Este numit apoi director al Spitalului Politehnic din Viena, pozitie pe care o ocupa vreme de douazeci si cinci de ani. Obtine doctoratul in filosofie, cu lucrarea " The Unconscious God " ( Dumnezeul de care nu santem constienti ) ...(...)

Un om care a devenit un numar. Un numar care a redevenit om.

Viktor Frankl este recunoscut pe plan mondial ca parinte al celei de a treia scoli vieneze de psihoterapie logoterapia - ( terapia prin sens) - dupa psihanaliza lui Siegmund Freud ( 1856-1939) si psihologia individuala a lui Alfred Adler ( 1870-1937) In cartea Man's search for meaning, ( Omul in cautarea sensului n.n. ), careia ii datoreaza larga sa recunoastere, Viktor Frankl isi prezinta istoria dinamica suferinta in lagarele de concentrare naziste, care " i-a reconfirmat, pe propria-i piele, intregul sau sistem logoterapeutic pe care il elaborase deja in cariera sa medicala de pana atunci ". Petrecand vreme indelungata ca prizonier in bestialele lagare naziste, Frankl

" s-a trezit despuiat pana la cea mai rudimentara existenta ".Tatal, mama, sotia, au pierit in lagare, fie datorita conditiilor inumane (tatal), fie ca au fost trimisi direct catre camerele de gazare ( sotia si mama lui Viktor ). El insusi chinuit de foame si de regimul de munca nemilos, " asteptand de la o clipa la alta sa fie exterminat " a trebuit sa dea raspyns la intrebarea daca viata mai merita sa fie traita. Viktor Frankl a gasit raspuns la acesta intrebare " suferinta nu este necesara pentru a gasi sens in viata ", dar ca - atuncio cand destinul ne-o impune este posibil sa gasim un sens " in pofida suferintei daca, desigur, suferinta este inevitabila " Daca poate fi evitata si nu aste necesara (apararea onoarei, sacrificiul de sine etc ), suferinta trebuie evitata, caci " lucrul cel mai intelept este sa-i indepartam cauza, fie ea psihologica, biologica sau politica. A suferi, fara sa fie nevoie, este mai degraba o chestiune de masochism, decat de mare eroism " Nu doar ca simplu psihiatru, avand de altfel doua doctorate, unul in neurologie si altul in filosofie, ci mai ales ca supravietuitor a patru lagare de exterminare naziste, in care a cunoscut pe deplin ce inseamna suferinta, Frankl ne indeamna sa nu uitam niciodata ca " putem gasi sens in viata chiar si atunci cand santem confruntati cu o situatie de deznadaduinta, cand avem de infruntat o soarta pe care nu o mai putem schimba ". In astfel de situatii - de care nimeni nu este pe deplin scutit - putem sa apelam la acel " unic potential specific numai omului, si care, la cotele sale cele mai inalte, consta in a transforma o tragedie personala in triumf, in a transforma o nenorocire intr-o realizare umana ".

Neurologul i psihiatrul Viktor Frankl este ntemeietorul logoterapiei, aa-zisei a treia coal vienez de psihoterapie, dup psihanaliza lui Freud i psihologia individual a lui Adler. Austriac, de origine evreu, el a supravieuit condiiilor terifiante din patru lagre de concentrare naziste (mama sa provenea dintr-o veche familie evreiasc de vi nobil din Praga). n timpul celui de-al doilea rzboi mondial, n 1942, Frankl este deportat n lagrele morii mpreun cu mama, tatl i una din cele dou surori ale sale. Exepriena sa din lagrele de concentrare este prezentat n cartea care l-a fcut celebru - Man's search for meaning1. n cartea sa Frankl descrie cum teoriile lui, pe care deja le stabilise n timpul muncii sale ca neurolog, prin observaii clinice, studii i cercetri la cel mai mare spital policlinic din Viena (Rotschild), l-au ajutat s supravieuiasc Holocastului, i cum aceast experien i-a ntrit i dezvoltat teoriile anterioare: Noi, cei care am trit n lagrele de concentrare, ne putem aminti de acei oameni care, trecnd din barac n barac, i druiau altora ultima lor bucat de pine. Vor fi fost puini la numr, dar ndeajuns de muli pentru a dovedi c totul i poate fi luat omului, mai puin un lucru: ultima dintre liberti - aceea de a-i alege atitudinea ntr-un anumit set de circumstane, de a-i alege propriul mod de a fi.2 Logoterapia a fost elaborat nc din anii 20 i comunicat pentru prima dat ntr-un articol n 1925, apoi din 1933 Frankl se refer la analiza existenial fundamentat teoretic ntr -un articol din 1938 i detaliat n alt articol din 1939, pentru ca din anii 50 s prseasc noiunea de analiz existenial, folosind inclusiv noiunea de logoterapie3. Logoterapia ajunge la o analiz existenial, aa cum de fapt orice analiz existenial culmineaz ntr -o logoterapie. Analiza existenial sondeaz posibilitile concrete de implinire personal de sens i urmrete factorul spiritual pn n profunzimea lui incontient. Analiza existenial este o ncercare a unei antropologii psihoterapeutice, a unei antropologii care precede orice psihoterapie, fiindc orice psihoterapie are un concept antropologic la baz care are se refer la o imagine a omului i o concepie despre lume4. i, astfel, logoterapia devine o psihoterapie fenomenologic personal (Lngle, 1995) n care omul nsoit empatic de ctre terapeut descoper c are eluri, sarcini i valori personale, c este animat de voina de a cuta i gsi un sens vieii sale.

Logoterapia pornete de la premiza c motorul principal al existenei umane este voina de sens. Omul zilelor noastre este frustrat existenial i sufer de un sentiment de lips de sens, de un vacuum existenial5. Principiile de baz ale logoterapiei intenioneaz s umple acest gol prin urmtoarele : Viaa are sens sub toate circumstanele, chiar i n cele mai disperate. Motivaia noastr de-a tri este motivaia de-a da un sens vieii.

Avem libertatea de-a alege ceea ce are sens pentru noi, chiar i atunci cnd suntem pui ntr -o situaie de suferin extrem. Sensul vieii nu-l d neaprat descoperirea lui Dumnezeu, nu invoc vreo divinitate, ci este dat de: nfptuirea a ceva (o oper, o sarcin, o misiune etc) descoperirea valorilor creatoare; experimentarea a ceva (natura, opera de art, relaia cu o alt persoan, iubirea etc) descoperirea valorilor experieniale; atitudinea pe care o putem lua n situaii care nu mai pot fi schimbate, de ex., n cazul unei suferine, fcnd apel la libertatea noastr de voin putem transforma o ncercare, sau o nenorocire, ntr -o realizare personal descoperirea valorilor atitudinale. Frankl sublinia c nu este neaprat necesar descoperirea valorii suferinei, oamenii nu trebuie s sufere gratuit, suferina capt sens doar atunci cnd este inevitabil, ca de exemplu: n cazul unei boli incurabile, n condiii de prizonierat etc, cn d omului nu-i mai rmne altceva de ales.

Tratamentul nevrozelor Frank consider c mentalul, repectiv spiritualul, reprezint dimensiunea propriu-zis a omului, a existenei sale, iar constituia fizic i psihic a omului depind de atitudinea mental a acestuia. Omul poate avea o criz existenial, un conflict de contiin etc, care n sine nu au nimic bolnvicios, dar atitudinea pe care o are omul asupra lor, poate deveni patogen i declana nevroza noogen. Nevrozele noogene sunt boli din spirit nu boli n spirit. Nevroza noogen insereaz afeciunea somatopsihic n frustrarea existenial, pentru c persoana mental nu se poate mbolnvi, omul, ns, da.6 Mentalul, respectiv spiritualul, este omenescul din om, iar dac lucrurile nu ar sta aa, atunci nu ar merita s fii psihiatru; cci nu pentru un mecanism psihic stricat, nu pentru un aparat psihic ruinat i nu pentru o main distrus a dori s fiu medic psihiatru; ci numai pentru omenescul din bolnav, care se afl ndrtul a tot i deasupra a tot.7 Logoterapia este o terapie dinspre mental, dinspre spirit. n centrul logoterapiei st ideea c omul este o fiin spiritual, liber i responsabil, capabil s realizeze valori i s-i implineasc existena ca sens. Deoarece apeleaz la voina de sens logoterapie poate fi considerat o psihoterapie apelativ.
Logoterapia cunoate cinci domenii de aplicaie: 1. n nevroze noogene ca terapie specific, dinpre sens, n care terapeutul nu impune propria sa ierarhie de valori i concepia sa despre lume ci sprijin pacientul n cutarea sa personal a sensului existenei.

2. n nevroze psihogene ca terapie nespecific, n care diveresele modele reacionale patogene nu au de-a face cu problematica sensului.

n cazul nevrozelor psihogene, Frankl exemplific cu trei modele patogene (patogen = care provoac boli) de reacii: anxietatea anticipatorie (caz de nevroz de angoas), frica de reapariia unui simptom care face acel simptom posibil; teama de sine nsui care se concretizeaz n lupta pe care o persoan o duce pentru a nbui reprezentrile obsedante ce nvlesc asupra ei (caz de nevroz obsesional); hiperintenia, o intenie forat spre ceva care face acel ceva de neobinut din cauza sforrii (caz de nevroz sexual). Prin urmare, n nevroze apar: anxietatea, hiperreflecia (o atenie excesiv pe care o persoan i -o acord siei dar i celuilalt) i hiperintenia. Pentru a ndeprta reaciile enumerate mai sus i pentru a trata nevrozele psihogene, logoterapia ofer ca metode: intenia paradoxal, cnd se mobilizeaz capacitatea distanrii de sine, pacientul fiind sftuit s fac chiar ceea ce nu inteniona, sau s-i doreasc chiar ceea ce i provoca team. Modul n care pacientul i formuleaz intenia paradoxal trebuie s fie fcut cu umor, fiindc umorul este un atribut al omenescului i faciliteaz distanarea de sine. pentru hiperreflecie - dereflecia care ofer transcendena de sine i merge pn la cultivarea ncrederii n incontient, vzut nu numai ca un incontient instinctual, dar ca un incontient spiritual, n care rezid superioritatea cognitiv i decizional a elementului sufletesc i afectiv din om fa de elementul raional i rezonabil8. Pacientul (de ex., cel obsesional) trebuie s nvee s-i recapete ncrederea n spiritualitatea nereflectat. n cazul hiperinteniei se caut relaxarea inteniei i lipsa preocuprii pentru aceasta pe termen lung sau scurt.

Logoterapia, ca psihoterapie reumanizat, presupune deci s lum n vedere transcedena de sine i s lum n stpnire distanarea de sine.9, omul fiind direcionat ntr-o anumit msur spre altceva, sau spre altcineva, spre un sens al existenei luminat prin analiz existenial. 3. asisten medical duhovniceasc, care d posibilitatea gsirii unui sens vieii prin suferin - atunci cnd suferina devine destin (bolnavii sufer de boli somatogene incurabile) - prin realizarea valorilor atitudinale fa de un destin implacabil. Vindecarea sufleteasc, de altfel lucru cutat de orice psihoterapie, este scopul asistenei medicale duhovniceti. Aceasta devine o tehnic a umanitii medicului, iar atunci cnd omul suferind l solicit, el este i specialist i uman: Din medic numai tiinfic el se transform n medic i uman.10 4. confruntarea cu fenomene sociogene cum ar fi sentimentul lipsei de sens, sentimentul de vid i vacuum existenial care duc n anumite cazuri la nevroze noogene. 5. profilaxia nevrozelor psihiatrogene care sunt acele nevroze n care medicul sau psihiatrul intensific frustrarea existenial prin metode psihoterapeutice reducioniste care pot cobor omul la dimensiunea subuman.

Cuvnt de ncheiere Cele trei coli vieneze de psihoterapie, psihanaliza, psihologia individual i logoterapia, au vzut omul n toat complexitatea lui i au abordat diverse faete ale umanitii sale, ntr -un mod mai mult sau mai puin reducionist.

Freud a artat lumii c omul are instincte, dominat de voina sa de plcere omul caut tot ceea ce -i ofer plcere n via, ncercnd s evite pe deplin durerea. Adler a atenionat c omul dezvolt nc de la natere complexe, care se manifest n relaiile cu ceilali i pe care, prin voina sa de putere, caut s le depeasc. Ultimul, dar nu cel din urm, Frankl, i-a reamintit omului de spiritualitatea sa, l-a instaurat cu puteri depline n uman, dup ce predecesorii preau c l instauraser fr prea mult putin de ntoarcere n subuman. Frankl a reuit s demonstreze i s susin cu dovezi empirice c mai pre sus de orice determinare, ghidat de voina de a gsi un sens vieii sale, omul se definete n umanitatea sa atunci cnd atribuie lumii un logos (sens). Note Logoterapie - V.E. Frankl [1] Viktor Frankl, 1959, Man's search for meaning, Boston, Massachusetts: Beacon Press, ISBN 0807014265. [2] Viktor Frankl, 1959, Man's search for meaning, Boston, Massachusetts: Beacon Press, ISBN 0807014265. [3] in Alfried Lngle, 1995, Logotherapie und Existenzanalyse eine begriffliche Standortbestimmung. In: Existenzanalyse Nr.1/1995. [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] Viktor E. Frankl, Teoria i terapia nevrozelor. Introducere n logoterapie i terapia nevrozelor, Editura Trei, 2008, pg.: 278, 15, 218, 93, 258, 28, 272. Bibliografie Alfried Lngle, Logotherapie und Existenzanalyse eine begriffliche Standortbestimmung. In: Existenzanalyse Nr.1/1995. Traducere din limba german: Cristian Furnic. Viktor E. Frankl, Omul n cutarea sensului vieii, trad.: Silvian Guranda, Editura Meteor Press, 2009. Viktor E. Frankl, Teoria i terapia nevrozelor. Introducere n logoterapie i terapia nevrozelor trad.: Daniel tefnescu, Editura Trei, 2008. Surse internet: www.wikipedia.org

Studiul de caz in format APA