Sunteți pe pagina 1din 54

APARATUL RESPIRATOR

Examen obiectiv general Examen obiectiv pulmonar

Examenul obiectiv general

Starea psihica Atitudinea: ortopnee, antialgica, antidispneizanta Facies: pink puffer, blue bloater Tegumente: cianoza Sistemul ganglionar Fanerele: hipocratismul digital

PALPAREA APARATULUI RESPIRATOR

PERETELE TORACIC Proeminene osoase Coaste i spaii intercostale Unghi epigastric Bombri/retracii

PALPAREA APARATULUI RESPIRATOR


-

PERETELE TORACIC Circulaie colteral Edem revelator Cldura local Mobilitate anormal Crepitaii osoase=fracturi costale

PALPAREA APARATULUI RESPIRATOR

PERETELE TORACIC EMFIZEMUL SUBCUTANAT Rezisten spongioas Crepitaii de zpad

MICRILE RESPIRATORII
Frecven Asimetrie i asincronism (coaste superioare i inferioare) Micri respiratorii anormale

MICRILE RESPIRATORII

SENSIBILITATEA LA PALPARE
JUNGHIUL - Accentuat la presiune - Accentuat la flectarea coloanei dorsale spre partea sntoas (elongare) NEVRALGIA INTERCOSTAL - Accentuare prin flectarea coloanei spre partea afectat (apropiere)

SENSIBILITATEA LA PALPARE
LOCAL - Celulit, zoster, polimiozit, fracturi costale, claviculare i sternale - Nevralgia intercostal punctele Valleix toracice (spinal, axilar, parasternal) - Nevralgia frenic punctul scalenic, punctele parasternale

FRECTURA PLEURAL

PLEURIT exsudat fibrinos, aderent, strat neregulatvibraii evideniate prin palpare i auscultaie Aplicarea palmelor pe toracele anterior, posterior, lateral Senzaie tactil aspr, n inspir+expir Accentuare prin presiune sau prin hiperpnee Diminuare/dispariie la constituirea coleciei Reapariie resorbia lichidului pleural

FREAMTUL PECTORAL

Vibraia peretelui toracic produs de fenomene sonore fonaie, tuse, respiraie zgomotoas Freamt vocal vibraia corzilor vocale Tehnic torace anterior i posterior la 3 niveluri, torace lateral la un singur nivel

VARIABILE FIZIOLOGICE CARE INFLUENEAZ FREAMTUL VOCAL

Intensitatea i registrul vocii (femei, brbai) Grosimea peretelui toracic (diminuat la atlei i femei cu sni voluminoi) Regiunea anatomic (mai accentuat n 1/3 superioar a toracelui)

ACCENTUAREA FREAMTULUI VOCAL

Condensri peste 1012 cm

ACCENTUAREA FREAMTULUI VOCAL

Caviti pulmonare aproape de peretele toracic, peste 6-8 cm, comunicare larg cu bronia, inconjurate de esut dens

DIMINUAREA FREAMTULUI VOCAL


Afectarea sonoritii vocii (debilitate, parez de corzi vocale) Reducerea calibrului broniilor (stenoze, compresiuni extrinseci, secreii abundente) Reducerea elasticitii pulmonare (emfizem) Colecii pleurale cu lam fin de lichid, pneumotorace parial, pahipleurit

ABOLIREA FREAMTULUI VOCAL

Paralizia corzilor vocale (afonie) Obstrucie bronic total cu atelectazie consecutiv

Pleurezie important, pneumotorax

PERCUIA TORACELUI
Bolnav n ortostatism sau n poziie eznd Febril, astenic, stare general alterat decubit dorsal, lateral stng+drept Relaxare muscular capul nainte, minile pe genunchi, coborarea umerilor

PERCUIA TORACELUI

De ansamblu profund (pn la 7 cm) simetric, pe feele anterioar, posterioar i lateral Peretele anterior: supraclavicular, clavicular, subclavicular, spaiile intercostale II-VI cu deplasare uor lateral

PERCUIA TORACELUI

PERCUIA TORACELUI

De ansamblu continuare Peretele lateral: spaiile IV-VI Peretele posterior: supraspinos, spina omoplatului, regiunea subspinoas pn la coasta IX Vrful plmnilor: supraclavicular i regiunea trapezului

PERCUIA TORACELUI

PERCUIA TORACELUI
-

Percuia topografic superficial (3-5 cm) Limita inferioar a plmnului Mobilitatea activ a plmnului Conturarea unor zone de matitate patologic Delimitarea spaiilor Krnig (cupolele apicale ale plmnilor fosele supraclaviculare, regiunile supraspinoase)

PERCUIA TORACELUI

Limita inferioar a plamanilor Ridicat unilateral n colecii pleurale i bilateral n procese patologice abdominale cu ascensiune diafragmatic Coborat n emfizem i criza de astm bronic Mobilitatea activ pulmonar limita inferioar a plmnilor pe toracele posterior la sfritul expirului + dup inspir profund (VN=5 cm)

PERCUIA TORACELUI

SUNETE DE PERCUIE NORMALE


Sonoritatea pulmonar variabil n funcie de vrst, sex, constituie, faza respiratorie, regiunea percutat Matitatea hepatic i cardiac Matitate normal n decubit lateral: zona de contact cu salteaua, presiunea viscerelor abdominale, apropierea coastelor n vecintatea unghiului scapular

SUNETE DE PERCUIE NORMALE

SUNETE DE PERCUIE N CONDIII PATOLOGICE


Procese patologice ce nu depesc 7 cm n profunzime, incluznd i grosimea peretelui toracic!!! Percuie de ansamblu, urmat de cea topografic!!!

MATITATEA I SUBMATITATEA

ngroarea peretelui toracic: obezitate, edem Colecie n cavitatea pleural (pleurezie, hidrotorace, hemotorace) Condensare pulmonar: pneumonie, bronhopneumonie, TBC, infarct, atelectazie, edem pulmonar, neoplasm, chist hidatic naintea evacurii, abces

MATITATEA N PLEUREZIE
!De urmarit: Calitatea sunetului mat Limita superioar a matitii Comportarea n funcie de poziia bolnavului Modificri percutorice ale organelor nvecinate

MATITATEA N PLEUREZIE
Colecie accesibil la un volum de aproximativ 200 ml Iniial submatitate bazal, apoi matitate dur, lemnoas (rezisten perceput de degetul pleximetru) Limita superioar DamoisseauEllis/Garland (pleurezii mijlocii); orizontal (pleurezii voluminoase)

MATITATEA N PLEUREZIE
Contur modificat lent n raport cu poziia bolnavului (vscozitate mare) Organe nvecinate: - Plmnul din vecintatea coleciei: skodismsubmatitate matitate - Plmn contralateral: hiperinflaie compensatoare hipersonoritate! - Submatitate n triunghiul Garland - Matitate n triunghiul Grocco-Rauchfuss - Matitate asupra coloanei vertebrale din vecintatea coleciei (Signorelli)

MATITATEA N PLEUREZIE

MATITEA N PLEUREZII
Mobilitate activ pulmonar disprut Pleurezii interlobare matitate n band sau fus, ntre 2 zone de sonoritate pulmonar

MATITATEA N HIDROTORACE
Hidrotorace lichid puin vscos (transsudat) Matitate/submatitate bazal Limita superioar linie curb, ce i schimb rapid conformaia cu modificarea poziiei Fr deplasare lateral a organelor mediastinale Mobilitatea activ pulmonar diminuat

MATITATEA N FLUIDOPNEUMOTORACE

Matitate bazal, cu limita superioar ORIZONTAL, modificat imediat la schimbarea poziiei, ns tot orizontal Timpanism deasupra matitii (aer)

MATITATEA N FLUIDOPNEUMOTORACE

MATITATEA N PNEUMONIE

Mai puin rezistent dect n pleurezie Proiecia lobului afectat Nemodificat cu poziia bolnavului Atenie la pneumonia lobilor inferiori Matitate posterioar n 2/3 inferioare Confuzie cu coleciile pleurale Difereniere: caracter rezistent sau mai puin rezistent; limita topografic

MATITATEA N PNEUMONIE
Pneumonie cu pleurezie para /metapneumonic: matitate rezistent Bronhopneumonie=alternan de zone de condensare cu zone normale matitate / submatitate cu uoar rezisten timpanic

MATITATEA N ATELECTAZIE
De evacuare: pleurezii sau tumori matitate/submatitate suprapus celei pleurale sau tumorale De rezorbie (prin obstrucie bronic): matitate mai redus dect proiecia lobului respectiv

ALTE ENTITI CE EVOLUEAZ CU MATITATE

TBC INFILTRATIV: frecvent apical INFARCT PULMONAR: zon triunghiular cu vrful spre hil i baza spre suprafaa toracelui NEOPLASM BRONHOPULMONAR: matitate rezistent, neregulat

ALTE ENTITI CE EVOLUEAZ CU MATITATE

NEOPLASMUL BROHOPULMONAR APICAL: SDR.PANCOAST-TOBIAS Bombarea fosei supraclaviculare Matitate Dureri n umeri i brae, amiotrofie Degete hipocratice unilateral Sdr. Claude-Bernard-Horner

ALTE ENTITI CE EVOLUEAZ CU MATITATE


-

ABCES I CHIST HIDATIC PULMONAR Coninut neevacuat prin vomic Excepional: evidenierea conturului circular al unui chist hidatic pulmonar Dup evacuare: timpanism

HIPERSONORITATEA PULMONAR

Sunet intermediar ntre sonoritate i timpanism DIFUZA: ambele hemitorace; n emfizemul pulmonar, criza de astm bronic, + alte semne de hiperinflaie pulmonar (coborarea limitei inferioare, scderea/abolirea mobilitii active, scderea/dispariia matitii cardiace, diminuarea matitii hepatice/splenice

HIPERSONORITATEA PULMONAR

LIMITAT n vecintatea coleciilor pleurale, tumori, pneumonii, n fazele iniiale ale unei obstrucii bronice

TIMPANISMUL
ESUT PULMONAR RELAXAT (SKODISM) CAVITI INTRATORACICE (caverne, pneumotorace) Caverne: n TBC, abces, chist hidatic, neoplasm infectat i abcedat matitate vomic timpanism

TIMPANISMUL
Caverne situate superficial (sub 7 cm) i dimensiuni de cel puin 4 cm Cavitate mic timpanism clasic Cavitate peste 6 cm i perei regulai (pneumotorace) timpanism metalic (nalt, cu timbru muzical) Cavitate comunicant cu exteriorul zgomot de oal spart

AUSCULTATIA

Sunete normale
Suflu tubar fiziologic Murmur vezicular

Zgomote patologice

Raluri umede : raluri crepitante (alveolare, doar in inspir), buloase (caile respiratorii mijl si mici, +/- alveole, inspir si expir, pot fi mici [subcrepitante], medii si mari) Raluri uscate : ronflante (bronsii mijl si mari, inspir plus expir), sibilante (caile aeriene mici, inspir plus expir, dar mai pronuntat in expir!) Frecatura pleurala Stridorul Crepitatiile mediastinale

Boala

Inspectie
Tahipnee Dispnee Wheezing

Palpare
Tahipnee Freamat redus

Percutie
Hipersonoritate, diafragme coborite

Auscultatie
Expir prelungit, sibilante, murmur vezicular diminuat

ASTM

ATELECTAZIE

Spatii intercostale ingustate pe partea afectata

Freamat redus, trahee deviata ipsilateral

Matitate pe plaminul afectat

Sibilante, ronflante sau crepitante, in functie de starea plaminului afectat (variabile) Subcrepitante, ronchus

BRONSIEC TAZIE

Tahipnee

Nimic patologic

Nimic patologic

Boala BRONSITA

Inspectie
Normal

Palpare
Normal

Percutie
Normal

Auscultatie
Uneori expir prelungit, raluri bronsice

BPOC

Wheezing, dispnee, cianoza, edeme periferice, jugulare turgescente, hipocratism digital Tahipnee, torace in butoi, respiratie profunda cu buzele protruzionate, subponderal

Freamat vocal diminuat, mobilitate diafragmatica redusa

Hipersonoritate

Sibilante, ronflante, crepitante, MV diminuat cu expir prelungit

EMFIZEM

Freamat vocal diminuat

hipersonoritate, diafragme coborite

MV diminuat cu expir prelungit, raluri crepitante ocazional

Boala
COLECTIE PLEURALA SI/SAU PAHIPLEURITA

Inspectie
Miscari respiratorii reduse pe partea afectata

Palpare
Traheea deplasata contralateral, Freamat vocal absent sau redus Freamat vocal accentuat

Percutie
Matitate cu hipersonoritate deasupra colectiei

Auscultatie
Diminuarea sau abolirea MV, uneori frecatura pleurala

Tahipnee,, PNEUMONIE (SINDROM DE uneori cianoza, uneori miscari CONDENSArespiratorii RE) limitate pe partea afectata

Matitate (doar daca pneumonia este mare)

R Crepitante in faza 1 si 3, suflu tubar patologic in faza 2. Uneori raluri bronsice

PNEUMOTORAX

Cianoza, dispnee, bombarea spatiilor intercostale

Freamat absent, mediastin deplasat contralateral

Hipersonoritate

Semn Hamman, MV absent