P. 1
Circulatia Extracorporeala - Romana

Circulatia Extracorporeala - Romana

|Views: 61|Likes:
Published by Catalin Chirica
cec
cec

More info:

Published by: Catalin Chirica on Jun 11, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/07/2014

pdf

text

original

CIRCULATIA EXTRA CORPOREALA BY-PASS-UL CARDIO-PULMONAR POMPA CORD-PULMON Clinica de Chirurgie Cardio-vasculara Spitalul Clinic

Judetean de Urgenta Constanta

Definitie:  By-pass-ul cardio-pulmonar este un complex de tehnici ce preiau temporar functia cardiaca si pulmonara mentinand circulatia sanguina si oxigenarea.  “Masina” ce ofera suportul motor este denumita pompa cord-pulmon sau simplu “pompa”.  Tehnicianul ce opereaza comenzile “pompei” este numit perfuzionist.

Scurt istoric:  Pe 6 mai 1953, in Philadelphia, dr. John Heysham Gibbon a efectuat prima interventie cu succes: repararea unui defect septal atrial la o pacienta de 18 ani - Cecelia Bavolek devenind astfel prima pamanteana ce a supravietuit unei interventii pe cord deschis.  In Romania, primele experiente pe animale dateaza din anii “70 si cativa ani mai tarziu au loc si primele interventii chirurgicale “on pump” in prezent efectuandu-se aproximativ 2500 interventii/an.  Prima “pompa” este produsa experimental de un colectiv condus de Prof. Dr. Ioan Pop D Popa folosind un motor de la un frigider si tubulatura de cauciuc natural. Cu aceasta se reusesc primele interventii experimentale pe caini.  Prima interventie pe cord deschis cu suport circulator extracorporeal efectuata la Constanta a fost efectuata de un colectiv condus de Prof. Dr. M.E. Patrut la 13.02.2009.  In prezent, anual, pe tot globul, peste un milion de pacienti sufera o interventie pe cord, in tarile avansate reprezantand aproximativ 1/1000 locuitori.

Principiul de functionare: Sangele venos preluat de la nivelul atriului drept este dirijat printr-un dispozitiv ce asigura schimburile de gaze dintre sange si “atmosfera” apoi este reintrodus in corp prin aorta. Permite racirea pacientului pana la valori la care oprirea completa a circulatiei se poate face in siguranta asigurand accesul chirurgului la aorta toracica pentru interventii la acest nivel. Pompa permite oprirea cordului si deschiderea cavitatilor acestuia in scopul efectuarii interventiilor chirurgicale. Circulatia in teritoriul pulmonar este suprimata iar ventilatia pulmonara nu este necesara in acest interval. Functia inimii este preluata de “pompa” iar cea pulmonara de “oxigenator”. Componente:  Rezervorul de cardiotomie  “Pompa”  Oxigenatorul  Schimbatorul de caldura  Sistem de tuburi de conexiune intre pacient si “pompa”  Accesorii:  Aspiratoare  Sursa de oxigen si instalatie de realizare controlata a amestecului aer-oxigen  Instalatia de racire/incalzire .

Fotografie – Masina cord-pumon din dotarea sectiei de Chirurgie Cardiovasculala SCJU CT Indicatii:  Chirugia coronariana  Chirurgia valvulara  Chirurgia malformatiilor congenitale cardiace  Transplantul de cord sau cord-pulmon  Chirurgia aortei  Chirurgia traumatismelor cardiace  Embolectomia pulmonara  Inducerea sau corectarea hipotermiei .

Complicatii:  Sindromul post CEC Complex de manifestari specifice aparute in primele ore/zile post CEC:  Encefalopatie  Sindrom inflamator nespecific  ARDS  Hemoliza  Tulburari de coagulare  Insuficienta renala acuta Se descrie si un sindrom tardiv ce presupune in special manifestari cerebrale. Variante tehnice:  Pompa cu role  Pompa centrifugala  Oxigenatorul direct  Oxigenatorul cu membrana  Oxigenatorul cu microtuburi pre-heparinate Incidente:  Patrunderea aerului in sistemul venos de tuburi . artere subclaviculare. fiind afectate functiile cognitive superioare.  Se elimina canulele si tubulatura de legatura intre pacient si pompa.  Progresiv circulatia este preluata de cord si “pompa” se opreste.  Se administreaza protamina ca antidot pentru heparina. aer .  Interventii ce presupun abordul aortei ascendente/crosei aortei necesita canulare arteriala speciala – arc aortic.  Transplantul cardiac sau cord-pulmon.  Coagularea sangelui in circuit Embolii cu trombi.  Clampare incompleta a aortei – cordul nu poate fi oprit.dezamorsarea pompei.Practic:  Anestezistul porneste ventilatia pulmonara. material “aterosclerotic”.  Iesirea canulelor din cord/aorta in timpul functionarii. artere femurale. Situatii particulare:  Interventii ce presupun abordul cordului drept necesita canulare venoasa speciala.  Imposibilitatea administrarii cardioplegiei in sens fiziologic – cardioplegia retrograda.

implantabil complet.Viitor:  De preferat ar fi sa dispara C.E.C.  Sisteme noi care sa reduca efectele nedorite asupra pacientilor  Reducerea expunerii sangelui la materiale straine si introducerea in practica a materialelor cu toleranta tisulara superioara  Reducerea efectelor mecanice ale sistemelor de pompare asupra celulelor sanguine  Eliminarea necesitatii de anti-coagulare . intra-corporeal.  Prin disparitia bolilor ce necesita astfel de corectie chirurgicala  Prin crearea unui sistem miniatural.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->