CIRCULATIA EXTRA CORPOREALA BY-PASS-UL CARDIO-PULMONAR POMPA CORD-PULMON Clinica de Chirurgie Cardio-vasculara Spitalul Clinic

Judetean de Urgenta Constanta

Definitie:  By-pass-ul cardio-pulmonar este un complex de tehnici ce preiau temporar functia cardiaca si pulmonara mentinand circulatia sanguina si oxigenarea.  “Masina” ce ofera suportul motor este denumita pompa cord-pulmon sau simplu “pompa”.  Tehnicianul ce opereaza comenzile “pompei” este numit perfuzionist.

Scurt istoric:  Pe 6 mai 1953, in Philadelphia, dr. John Heysham Gibbon a efectuat prima interventie cu succes: repararea unui defect septal atrial la o pacienta de 18 ani - Cecelia Bavolek devenind astfel prima pamanteana ce a supravietuit unei interventii pe cord deschis.  In Romania, primele experiente pe animale dateaza din anii “70 si cativa ani mai tarziu au loc si primele interventii chirurgicale “on pump” in prezent efectuandu-se aproximativ 2500 interventii/an.  Prima “pompa” este produsa experimental de un colectiv condus de Prof. Dr. Ioan Pop D Popa folosind un motor de la un frigider si tubulatura de cauciuc natural. Cu aceasta se reusesc primele interventii experimentale pe caini.  Prima interventie pe cord deschis cu suport circulator extracorporeal efectuata la Constanta a fost efectuata de un colectiv condus de Prof. Dr. M.E. Patrut la 13.02.2009.  In prezent, anual, pe tot globul, peste un milion de pacienti sufera o interventie pe cord, in tarile avansate reprezantand aproximativ 1/1000 locuitori.

Principiul de functionare: Sangele venos preluat de la nivelul atriului drept este dirijat printr-un dispozitiv ce asigura schimburile de gaze dintre sange si “atmosfera” apoi este reintrodus in corp prin aorta. Functia inimii este preluata de “pompa” iar cea pulmonara de “oxigenator”. Circulatia in teritoriul pulmonar este suprimata iar ventilatia pulmonara nu este necesara in acest interval. Componente:  Rezervorul de cardiotomie  “Pompa”  Oxigenatorul  Schimbatorul de caldura  Sistem de tuburi de conexiune intre pacient si “pompa”  Accesorii:  Aspiratoare  Sursa de oxigen si instalatie de realizare controlata a amestecului aer-oxigen  Instalatia de racire/incalzire . Pompa permite oprirea cordului si deschiderea cavitatilor acestuia in scopul efectuarii interventiilor chirurgicale. Permite racirea pacientului pana la valori la care oprirea completa a circulatiei se poate face in siguranta asigurand accesul chirurgului la aorta toracica pentru interventii la acest nivel.

Fotografie – Masina cord-pumon din dotarea sectiei de Chirurgie Cardiovasculala SCJU CT Indicatii:  Chirugia coronariana  Chirurgia valvulara  Chirurgia malformatiilor congenitale cardiace  Transplantul de cord sau cord-pulmon  Chirurgia aortei  Chirurgia traumatismelor cardiace  Embolectomia pulmonara  Inducerea sau corectarea hipotermiei .

dezamorsarea pompei.  Iesirea canulelor din cord/aorta in timpul functionarii. artere femurale. material “aterosclerotic”.  Se administreaza protamina ca antidot pentru heparina.  Clampare incompleta a aortei – cordul nu poate fi oprit. fiind afectate functiile cognitive superioare.  Coagularea sangelui in circuit Embolii cu trombi. artere subclaviculare. Situatii particulare:  Interventii ce presupun abordul cordului drept necesita canulare venoasa speciala.  Interventii ce presupun abordul aortei ascendente/crosei aortei necesita canulare arteriala speciala – arc aortic. aer .Practic:  Anestezistul porneste ventilatia pulmonara.  Imposibilitatea administrarii cardioplegiei in sens fiziologic – cardioplegia retrograda.  Progresiv circulatia este preluata de cord si “pompa” se opreste.  Transplantul cardiac sau cord-pulmon. Complicatii:  Sindromul post CEC Complex de manifestari specifice aparute in primele ore/zile post CEC:  Encefalopatie  Sindrom inflamator nespecific  ARDS  Hemoliza  Tulburari de coagulare  Insuficienta renala acuta Se descrie si un sindrom tardiv ce presupune in special manifestari cerebrale.  Se elimina canulele si tubulatura de legatura intre pacient si pompa. Variante tehnice:  Pompa cu role  Pompa centrifugala  Oxigenatorul direct  Oxigenatorul cu membrana  Oxigenatorul cu microtuburi pre-heparinate Incidente:  Patrunderea aerului in sistemul venos de tuburi .

Viitor:  De preferat ar fi sa dispara C.  Prin disparitia bolilor ce necesita astfel de corectie chirurgicala  Prin crearea unui sistem miniatural.E. implantabil complet. intra-corporeal.  Sisteme noi care sa reduca efectele nedorite asupra pacientilor  Reducerea expunerii sangelui la materiale straine si introducerea in practica a materialelor cu toleranta tisulara superioara  Reducerea efectelor mecanice ale sistemelor de pompare asupra celulelor sanguine  Eliminarea necesitatii de anti-coagulare .C.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful