Sunteți pe pagina 1din 6

COALA POSTLICEAL F.E.G.

DISCIPLINA: NURSING N DERMATOLOGIE

CURSNR. 4

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII SPECIFICE N DERMATOLOGIE

III. BIOPSIA CUTANAT (EXAMENUL HISTOPATOLOGIC) Definiie - este o procedur de mic chirurgie, care const n prelevarea unui fragment cutanat afectat de un proces patologic, n vederea examenului microscopic, histopatologic, cu caracter diagnostic, dup pregtirea adecvat a preparatului; Scop se efectueaz n cazul tumorilor cutanate suspecte, pentru stabilirea naturii maligne sau benigne; - tumora benign este bine delimitat, pstreaz arhitectura esutului din care provine, evolueaz lent; - tumora malign este infiltrat, nu pstreaz originea esutului din care provine. diagnosticarea dermatozelor inflamatorii neprecizate (psoriazisului, dermatitei, lupusului eritematos); stabilirea diagnosticului de certitudine n pemfigus bulos. Biopsia cutanat este una din cele mai sigure metode de diagnostic cunoscute i folosite n prezent n dermatologie. n anumite cazuri, are indica ii terapeutice, nu doar diagnostice, mai ales dac este vorba de biopsia excizional. Proceduri de realizare (tipuri de biopsie cutanat) n prezent exist mai multe metode de a realiza biopsia cutanat, n func ie de particularitile fiecrui caz. Factorii principali de care se ine cont cnd se decide recoltarea fragmentului tisular, sunt dimensiunile, localizarea si aspectul leziunii ce va fi investigat.
1

Biopsia de suprafa (shave biopsy) se realizeaz cu un bisturiu foarte fin, dup ce s-a efectuat anestezia local a regiunii; se excizeaz o mic parte din tegumentul zonei cu leziunea de interes (se extrage esut epidermic). Hemostaza se obtine prin electrocauterizarea plgii sau prin sutur chirugical. n cazul n care hemostaza se va realiza exclusiv pe baza electrocauterului, exist riscul apariiei de cicatrice inestetic, (se recomand folosirea de hemostatice locale care s stimuleze oprirea sngerrii). Biopsia prin puncie (punch biopsy) se va realiza, dup efectuarea anesteziei, cu un instrument special, foarte ascutit, cilindric (trepan cutanat), de dimensiuni de la 1 pn la 6 -8 milimetri care, va fi introdus n leziune i se va extrage un fragment circular; o astfel de biopsie va recolta un fragment tisular din straturile mai profunde ale pielii (derm si hipodermul superficial). Biopsia incizional (incision biopsy) se efectueaz n prezena anesteziei locale i const n ndeprtarea unui fragment tisular de dimensiune mai mare; straturile interesate sunt dermul i hipodermul n ntregime. Biopsiile incizionale pot include ntreaga leziune (i capt caracter excizional), sau doar o parte a acesteia. Biopsia excizionala (excision biopsy) se realizeaza cu anestezie local ; const n nlturarea chirugical, a ntregii leziuni cutanate. Acest tip de biopsie este foarte similar biopsiei incizionale, cu excep ia faptului c este ndeprtat ntreaga leziune; plaga este nchis chirugical, prin sutur cu fire;
2

n cazul n care dimensiunile acesteia au fost importante se poate recomanda plasarea unei grefe de piele care s acopere defectul tegumentar local restant; biopsia excizional este de preferat n cazul melanoamelor de mici dimensiuni. Biopsia prin chiuretaj se practic la suprafaa tumorilor sau leziunilor epidermice de mici dimensiuni; n unele cazuri nu este necesar efectuarea anesteziei locale. Biopsia aspirativ cu ac fin este o procedura foarte rapid, care presupune doi timpi operatori: primul in care se introduce rapid, cu o micare unic i sigur, acul n leziune, si al doilea in care se va aspira fragmentul tisular dorit; se practica mai frecvent pentru diagnosticarea formaiunilor profunde n tegument; O astfel de biopsie poate sa diferentieze o leziune chistica de un lipom. Materiale necesare trus de mic chirurgie (1 pens anatomic, 1 pens chirurgical, maner i lam de bisturiu, 2-3 pense hemostatice, foarfec, portac, sond canelat, stilet butonat). seringi i ace, flexul, perfuzor, ser fiziologic; fire si ace de sutur; mnui chirurgicale sterile, halat chirurgical steril, cmpuri sterile; comprese, tampoane sterile, benzi adezive (leucoplast); soluii antiseptice: alcool, alcool iodat, betadin; soluii anestezice: xilin1%, marcain 0,5%; trus antioc: adrenalin 1%0, cortizon hemisuccinat, ser fiziologic, coloizi (gelofusine); soluie fixatoare: formol; recipiente pentru pstrarea i transportul preparatului; etichete.

Pregtirea bolnavului - psihic (informare, consimmnt) - fizic: se recolteaz snge pentru HLG, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh; se obin informaii despre un eventual tratament cu anticoagulante, antiinflamatorii etc; se pregtete locul supus recoltrii (toalet cu ap i spun, raderea pilozitii, aseptizarea, pansament steril (dac este cazul); se testeaz pacientul s nu fie alergic la anestezicul local; se administreaz medicaie (sedativ) prescris de medic; se msoar i se noteaz funciile vitale; pacientul este transportat la sala de operaie cu documentaia medical necesar (F.O.) Tehnica asistenta pregtete materialele necesare; procedura este efectuat de medicul dermatolog; asistenta aeaz pacientul pe masa de operaie i se instituie o linie venoas cu ser fiziologic, se monitorizeaz funciile vitale, se supravegheaz pacientul; se poziioneaz bolnavul, n funcie de locul efecturii procedurii; se servete medicul cu materialele necesare; medicul se spal pe mini, se mbrac cu halatul chirurgical i mnuile sterile; se aseptizeaz pielea cu tampon mbibat cu alcool iodat1 %0, betadin; se aeaz cmpurile sterile; se face anestezia local (xilin, marcain) de ctre medic; se face excizia fragmentului cutanat cu bisturiul (poate fi si bisturiu electric) sau cu un instrument special, trepan cutanat (punch biopsie); fragmentul trebuie s fie corespunztor att ca suprafat, ct i n profunzime; se sutureaz locul supus biopsiei i se panseaz; fragmentul prelevat se introduce n recipientul cu formol; se eticheteaz i se trimite pentru examinare histopatologic; se noteaz procedura n documentele medicale; firele de sutur se scot dup 5-8 zile;
4

- rezultatul se cunoate dup 8-10 zile Completarea buletinului pentru laboratorul de anatomie patologic numele i prenumele bolnavului, CNP; salonul i patul; diagnosticul clinic; natura produsului; analiza cerut; data recoltrii; numele celui care a fcut recoltarea; dac se trimite ptr. prelucrare la alta institutie, se va trece i unitatea care trimite; ngrijirea bolnavului dup tehnic: bolnavul este transportat cu un crucior la pat i ajutat s se instaleze ntr-o pozitie ct mai confortabil; se monitorizeaz starea pacientului, funciile vitale i pansamentul; se administreaz medicaia prescris de medic. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialul infectat (ace, seringi, tampoane) n recipiente; speciale care se incinereaz; se aeriseste ncperea; se decontamineaza, se dezinfecteaza si se pregtesc pentru sterilizare instrumentele folosite. Incidente i accidente durere la nivelul locului supus biopsiei (se verific pansamentul, antialgice); hematom, hemoragii locale (se anun medicul); reacii alergice la anestezic (se instituie msurile de prim ajutor, se anun medicul); infecie local (toaleta plgii, antibioterapie local i sistemic). Rezultatele biopsiei pot fi

- Normale: mostra tisular analizat are arhitectura integr, celule cu aspect i funcionalitate n parametri normali; - Patologice: acestea pot fi degenerescene maligne, procese benigne, infectii cutanate (fungice, bacteriene), sau boli autoimune cu component cutanat. - Leziunile benigne se caracterizeaza prin proliferarea celular anormal, dar cu absena celulelor neoplazice. Cele mai frecvente tumori benigne sunt: efelidele (pistrui), keloidul, angioamele, veruci i tumorete, care apar n dermatofibroz; Leziunile maligne, care pot fi diagnosticate prin biopsie, sunt carcinomul i melanomul.

- Biopsia este util i n stabilirea dianosticului de lupus eritematos sitemic, de psoriazis si de vasculite. Orice rezultat anormal, patologic va fi analizat de ctre medicul specialist i va fi discutat cu pacientul. Terapia i atitudinea ulterioar sunt influenate de aceste rezultate i trebuie integrate n contextul clinic al pacientului. Simptomele i modul n care afeciunea interfer cu calitatea vieii sunt ali factori importani de care trebuie s se in cont cnd se realizeaz schemele terapeutice ulterioare.