TEHNOLOGIA PROTEZEI SCHELETIZATE

DISCIPLINA TEHNOLOGIA PROTEZELOR SPECIALIZAREA TEHNIC DENTAR

CURS Nr.2
Elementele structurale ale protezelor pariale scheletate

Dei reprezint un tot structural i funcional, proteza scheletat se poate diviza, din punct de vedere didactic, n urmtoarele pri componente: - conectorii principali (majori); - mijloacele de meninere, sprijin i stabilizare; - conectorii secundari (minori); - eile i dinii artificiali. Proiectarea acestor componente constituie obligaia medicului, care stabilete cea mai indicat soluie de tratament pe baza examenului clinic atent i a modelelor de studiu. Tehnicianului i revine sarcina execuiei tehnice conform proiectului conceput de medic. Aceasta nu exclude ns o colaborare strns ntre medic i tehnician n vederea realizrii unei piese protetice corecte din punct de vedere mecanic, funcional i biologic. McCracken subliniaz c nici un element component al protezei pariale mobilizabile nu trebuie adugat arbitrar i convenional. Fiecare component trebuie adugat pentru un anumit motiv i trebuie s serveasc unui scop precis".

Conectorii principali sunt elemente transversale ale protezei pariale

scheletate care unesc componentele protezei de pe o parte a arcadei cu cele de partea opus. Astfel, conectorul principal poate uni eile protezei ntre ele sau o a de elementele de meninere, sprijin i stabilizare (fig. 4.87,4.88).
1

Conectorii principali au o serie de caracteristici comune, dar i caracteristi: speciale, n funcie de maxilarul la care se aplic, tipul de edentaie, precum i particularitile anatomice ale cmpului protetic. Rigiditatea. Orice conector principal trebuie s fie rigid. Din cauza rigiditii, toate solicitrile funcionale la care este supus proteza vor fi distribuite ntregii suprafee de sprijin dento-parodontal i muco-osos. Numai prin rigiditatea conectorului principal celelalte componente ale protezei i pot ndeplini funciile, avnd un suport stabil.

Conectorii principali care au un grad de elasticitate nu mai sunt utilizai astzi fiind traumatizani pentru esuturile cu care vin n contact, iar proteza este puin rezistent din punct de vedere mecanic. Rigiditatea se obine fie prin limea conectorului principal, cum se realizeaz la maxilar, fie prin grosime i profil deosebit, aa cum se realizeaz bara lingual la mandibul. - Profilaxia esuturilor cmpului protetic. Conectorii principali nu trebuie s produc nici o suferin esuturilor parodontale marginale sau muco-osoase n timpul funciunilor: statice sau la inseria i dezinseria protezei. Exist zone ale cmpului protetic pe care conectorii principali se sprijin, cum se ntmpl la maxilar n edentaiile de CI I i: II-a, unde conectorul principal se sprijin pe bolta palatin. In acelai timp, tot la maxilar-sunt zone care trebuie despovrate de presiuni (papila incisiv, rugile palatinale, rafeul median, torusul palatin) sau zone fa de care conectorul principal trebuie s treac la . distan (parodoniul marginal, torus maxilar exagerat). La mandibul, bara lingual, care este cel mai utilizat conector principal, trebui s fie la distan att de mucoasa procesului alveolar, ct i de parodoniul marginal. Dup cum s-a amintit la capitolul referitor la zonele protetic negative ale cmpului protetic, despovrarea se obine prin folierea modelului funcional i nu trebuie s fie exagerat, pentru a nu crea un spaiu ntre cmpul protetic i conectorul principal n care se vor acumula resturi alimentare. Despovrarea va fi suficient cnd conectorul princip-nu exercit presiuni exagerate, care s fie urmate de leziuni ale mucoasei sau durere. Despovrarea depinde de tipul de sprijin al protezei scheletate i de reziliena esuturilor pe care se sprijin conectorul principal.

ul pacientului. Acesta se realizeaz prin: sagital; simetria conectorului principal fa de linia median;

Confort "

- aplicarea conectorului principal perpendicular pe planul medio-plasarea conectorului principal astfel nct s nu schimbe substanial conturul esuturilor cu care vine n contact. Pentru aceasta, la maxilar, conectorii principali pot fi ct mai plai i nu bombai pentru ca limba s-i sesizeze ct mai puin; - reproducerea ct se poate de fidel a conturului anatomic pe care l acoper, ce se obine prin modelare corespunztoare, cum este cea a rugilor palatine; - acoperirea esuturilor s nu fie mai mare dect este cea minim necesar. reducerea la maxim a conectorilor principali duce la scderea rezistenei mecanice a conectorului, dar i la leziuni ale esuturilor de sprijin muco-osos; - ntlnirea conectorilor principali cu celelalte elemente ale protezei s se fac n unghiuri rotunjite, iar suprafaa extern a conectorului s fie perfect lustruit (luciu oglind), pentru a se evita reteniile alimentare sau iritaiile limbii.

Conectorii principali mandibulari Bara lingual

- Condiii de utilizare: nlime de cel puin 9 mm a procesului alveolar, ntre fundulul de sac lingual i parodoniul marginal (fig. 4.89), - Poziie: bara lingual este plasat n dreptul versantului lingual al procesului mandibular, ntre parodoniul marginal i fundul de sac lingual.
4

Fa de parodoniul marginal, marginea superioar a barei linguale se afl la o distan de 4-5mm (fig. 4.90). Extremitatea inferioar este plasat n fundul de sac lingual, astfel nct s nu mpiedice mobilitatea fiziologic a planeului bucal sau a frenului limbii.

Plasarea ct mai aproape de planeul bucal evit interferena cu limba n timpii diferitelor funcii i n acelai timp evit reteniile alimentare sub bar. Pentru plasarea corect a barei linguale n fundul sac, este necesar ca medicul s realizeze o bun amprentare mai ales a zonei linguale centrale, ceea ce nu se poate obine dect utiliznd, pentru amprentarea funcional, portamprente individuale corect adaptate i micri funcionale specifice n timpul amprentrii. - Distanarea barei linguale: fa de mucoasa procesului alveolar, bara lingual trebuie s fie plasat ntotdeauna la distan cuprins ntre 0,30 i 2 mm, n funcie de sprijini protezei, forma anatomic a procesului alveolar i reziliena mucoasei crestelor alveolare. Aceast distanare se face prin foliere cu cear special, pe modelul funcional. Grosimea foliei trebuie stabilit de medic i va fi riguros respectat de tehnician. Fiind la distan de mucoas, bara lingual nu va transmite presiuni asupra mucoasei procesului alveolar in timpul diferitelor funciuni (fig. 4.91). Cnd proteza scheletat are sprijin dento-parodontal folierea va fi minim, adic 0,30 mm (fig. 4.92 a). Cnd proteza scheletat are sprijin mixt, grosimea foliei va fi mai mare, n funciei de reziliena mucoasei pe care se sprijin eile terminale, deci de posibilitatea nfundare a protezei, precum i de nclinarea procesul alveolar. Distanarea mai mare a barei de mucoas este necesar pentru a evita lezarea mucoasei procesului alveolar de ctre extremitatea inferioar a barei linguale n urma nfundrii eilor protezei n mucoasa rezilient.

Dac procesul alveolar este vertical i reziliena este minim, folierea va fi de 1 mm. Dac procesul alveolar este oblic, folia va fi de 1,5 mm, iar dac se adaug o reziliena mare a mucoasei crestelor, grosimea foliei va trebui s ajung la 2mm. (fig. 4.92 b). Cnd procesul alveolar este retentiv (concav) sau dinii sunt uor lingualizai folierea va fi cuprins ntre 1,5 i 2 mm, pentru a se putea face inseria i dezinserja protezei fr ca bara lingual s interfereze cu mucoasa procesului alveolar sau cu_dinii. Cnd exist torus mandibular, va fi necesar o foliere n funcie de mrime torusului, grosimea fiind cuprins ntre 0,50-1 mm. Distanierea exagerat micoreaz din spaiul pentru limb, provocnd un disconfort pentru pacient. De aceea, n cazul unui torus mandibular exagerat de mare pentru a nu distana bara prea mult de mucoas, este necesar s se intervin chirurgical asupra torusului. Profilul barei: se consider c forma cea mai adecvat a barei linguale pe seciune cea semipiriform (fig. 4.93). Poriunea cea mai voluminoas se afl plasat ctre fundul de sac, iar extremitatea subiat, ctre parodoniul marginal. Forma semipiriform contribuie la confortul pacientului, limba venind n contact cu poriunea ngust a barei. In acelai timp, forma semipiriform asigur i rezistena mecanic a barei. Muchia inferioar a barei din apropierea mucoasei procesului alveolar trebuie rotunjit (fig. 4.94). La proba scheletului se constat c bara lingual, la acest nivel, prezint o muchie ascuit, pentru a evita lezarea mucoasei, medicul trebuie s rotunjeasc prin lefuire cu o piatr, dup care zona respectiv va fi lustruit de tehnician. -Dimensiuni: nlimea barei linguale este de 4-5 mm iar grosimea este de 1mm la extremitatea superioar i de 3 mm la cea inferioar. Cu

ct bara lingual este mai lung, grosimea trebuie s fie mare pentru a asigura rezistena mecanic i rigiditatea (fig. 4.93).

- Zonele de minim rezisten sunt reprezentate de jonciunea cu conectorii secundari, la unirea cu eile, unde bara este ceva mai subire, i la mijlocul ei (fig. 4.95). - Tehnicianul trebuie s dea o atenie deosebit acestor zone pentru a nu periclita rezistena mecanic a protezei. Unirea barei linguale cu eile
9

trebuie s fac printr-o poriune mai ngroat i mai lat. La acest nivel, tehnicianul va realiza -o treapt att la exterior, ct i spre mucozal, trepte unde se termin acrilatul ei. (fig. 4.95).

- Locul de unire cu conectorii secundari va fi de asemenea mai ngroat (vezi fig. 4.95). Mijlocul barei linguale este zona de maxim curbur. Rezistena acest nivel se asigur prin nlimea, grosimea i profilul barei. Din pcate, sunt cazuri clinice unde procesul alveolar nu este suficient de nalt pentru aplicarea unei bare linguale care s corespund tuturor caracteristicilor amintite. Practic, este posibil, gndindu-ne c la 2-3 mm de parodoniul marginal bara este plasat la distan de mucoas i de parodoniul marginal, ca distana fa de gingie s fie redus cu 2-3 mm i procesul alveolar nu este suficient de nalt (fig.4.96).
10

Dac din cauza situaiei clinice bara va avea o nlime mai mic de 4mm este necesar ca proteza s fie proiectat i cu un croet continuu care contribuie printre altele, la mrirea rezistentei mecanice a protezei i evitarea elasticitii conectorului principal. Unii specialiti denumesc aceast construcie dubl bar lingual". Croetul continuu a fost imaginat de Kennedy i este utilizat mai ales la protezele terminale bilaterale (fig. 4.97). El prelungete braele opozante le croetelor, fiind plasat pe faa lingual a dinilor frontali, supracingular.

11

Croetul continuu ns poate fi i un element individualizat, separat de croet (fig. 4.98).

Fig. 4.98 Croetul continuu ca element individualizat

12

Pentru a putea fi aplicat pe dinii frontali, acetia trebuie s aib o nlime identic. In acelai timp ns, ntre bara ligual i croetul continuu este necesar s fie un spaiu suficient de mare pentru a evita reteniile alimentare si a se face curirea. Este obligatoriu ca acest croet continuu s se sprijine la extremiti pe pinteni ocluzali sau incizali, elimnndu-se astfel efectul disortodontic de vestibularizare a dinilor frontali (fig. 4.97,4.99). Rolul croetului continuu: - rigidizarea barei linguale i sa rezistenei mecanice a protezei; - contribuie la sprijinul parodontal al protezei; asigur meninerea indirect protezelor terminale (element antibasculant); stabilizeaz proteza n sens disto-mezial; -poate reface punctele de contact pierdute orizontal a dinilor restani. -solidarizeaz dinii restani. prin migrarea

Fig.4.99 Croetul continuu are sprijin prin gherue incizale

13

Cnd exist treme sau diastem, n dreptul spaiului respectiv, croetul continuu va prezenta o bucla pentru a nu fi vizibil. (Fig.4.100).

Dac edentaiile terminale, de pild, se complic cu bree suplimentare frontale, exist posibilitatea ca aceste bree s rezolvate prin fixarea unui dinte artificial la croetul continuu (fig. 4.101).Dac pacientul pierde un dinte, proteza poate fi recondiionat prin fixarea n laborator a unui dinte artificial de croetul continuat

Fig.4.101 Rezolvarea unei bree frontale prin aplicarea unor dini artificiali pe croetul continuu

14

Pentru a fi rezistent, croetul continuu-trebuie s aib o lime de 2-3mm iar pe seciune va fi semioval, cu grosimea maxim de 1 mm (fig. 4.102

Fig. 4.102 , Fig.4.103 Un croet continuu lung va fi rigidizat prin prin conectori secundari interdentari suplimentari . Cnd croetul continuu se prelungete i pe dinii laterali, avnd rol de solidarizare, este necesar ca ntre bara lingual i croetul continuu s existe conectori secundari suplimentari, care s rigidizeze proteza(fig. 4.103). Dac planeul oral este inserat aproape de parodoniul marginal al dinilor restani, plasarea barei linguale nu mai este posibil i atunci se pot aplica trei tipuri de conectori principali mandibulari i anume: a)Plcua dento-mucozal mandibular Este un conector principal care se plaseaz ntre fundul de sac lingual i zona supracingular a dinilor frontali. Extremitatea inferioar are forma pe seciune a barei linguale i prin plasare nu trebuie s jeneze mobilitatea fiziologic a planeului sau a frenului limbii.

15

Spre superior, aceast extremitate ngroat se continu cu o plcu metalic subire de 0,40-0,50 mm, care se termin pierdut de dinii frontali, acoperind toat zona supracingular (fig. 4.104).

In regiunea lateral, placa ajunge n apropierea feelor ocluzale ale dinilor restani (fig. 4.105). Dac spaiul permite, este indicat ca la nivelul dinilor laterali s se fac protecia parodontal prin decoletarea plcii la nivelul parodoniului marginal (fig. 4.106).

Interdentar, plcua dento-mucozal ajunge pn la nivelul punctelor de contact interdentar. Relieful feei exterioare a conectorului va imita relieful feelor linguale ale dinilor frontali iar n cazul existenei unor treme
16

sau diasteme, se impune din motive fizionomice ntreruperea plcuei n dreptul spaiilor respective.

La nivelul parodontiului marginal i al papilei interdentare, plcua trebuie s fie usor distanat, ceea ce se objine prin foliere de 0,20 mm. Se realizeaza astfel despovararea acestor esuturi sensibile la presiunile date de protez.
17

La nivelul mucoasei procesului alveolar, plcua va fi distanat asemntor barei linguale. La fel n cazul unui torus mandibular. Ca i croetul continuu, la nivelul dinilor restani, plcua trebuie s asigure sprijin parodontal prin intermediul unor pinteni ocluzali sau incizali, eliminndu-efectul disortodontic de vestibularizare al dinilor. Plcua lingual ndeplinete aceleai roluri ca i croetul continuu. Acest conector principal este mai indicat n cazurile de atrofie marcat a crestelor n edentaiile terminale, unde o bar lingual nu poate fi plasat din cauza lipsei de spaiu. De asemenea, plcua dento-mucozal poate fi folosit cnd edentaiile terminale sunt nsoite de bree suplimentare frontale, pe plcu fiind fixai dinii artificiali frontali. In cazurile cnd pacientul pierde dinii din regiunea frontal, proteza poate fi recondiionat prin aplicarea n laborator a unor dini artificiali. b)Bara vestibular Acest conector principal se aplica att n situaiile de inserie nalt a planeului bucal, ct mai ales n cazurile clinice ce prezint o lingualizare mare a dinilor frontali sau un torus exagerat ce impune plasarea la mare distan a barei linguale de mucoas. Forma, dimensiunille, plasarea fa de mucoasa procesului alveolar i parodoniu sunt asemntoareca pentru bara lingual. sunt asemntoare ca pentru bara lingual. Lungimea barei vestibulare este ns mai mare, ceea ce impune mrirea rezistenei mecanice printr-un plus de lime i grosime (Fig. 4.109,4.110).

18

Singurul inconvenient al barei vestibulare este disconfortul pacientului, acest conector principal putnd s produc modificri ale reliefului buzei sau iritaii ale mucoasei orale.

c)Conectorul principal dentar Acest conector principal este, de fapt, un croet continuu, mai lat i mai gros, ale crui extremiti se termin n eile protezei. Este indicat n cazurile de inserie nalt a planeului bucal, asociate ns cu dini restani frontali, nali i verticali (fig. 4.112).

19

Dac nu sunt respectate criteriile de lime i grosime, rezistena mecanic a protezei este redus, fapt care face destul de rar utilizarea acestui conector principal (fig. 4.113).

Conectorul principal dentar acoper n ntregime feele linguale ale dinilor frontali iar sprijinul parodontal este asigurat prin gherue i pinteni ocluzali

Conectorii principali maxilari

Caracteristici Conectorii principali maxilari sunt lai i de grosime mic. Aceast form este cea mai confortabil pentru pacient i se prezint sub form de plcue mai nguste sau mai late, n funcie de mrimea edentaiei. Limea
20

minim ar trebui s fie egal cu mrimea spaiului edentat. Grosimea plcuelor este cuprins ntre 0,40 i 0,60 mm. Cu ct plcuele sunt mai nguste, grosimea trebuie s fie mai mare (0,60 mm) i invers (0,40 mm) n cazul acoperirii complete a bolii palatine. Conectorii principali maxilari vin n contact cu mucoasa bolii palatine. Cei care au contact numai cu mucoasa se numesc plcue mucozale iar cei care au contact i cu dinii restani se numesc plcue dento-mucozale. Conectorii principali sub form de bare (nguste dar groase) sunt foarte rar utilizai, fiind greu de suportat mai ales n edentaiile terminale, att pentru c transmit presiunile de masticaie pe o mic suprafa producnd dureri, ct i pentru faptul c, fiind mai bombai, sunt inconfortabili pentru pacient. In edentaiile de CI. I a i a II a (terminale), conectorii principali au i rolul de a transmite o parte din presiunile de masticaie i asupra bolii palatine. Fa de parodoniul marginal al dinilor restani, conectorii principali maxilari trebuie s se opreasc la o distan de 5 mm, fiind paraleli cu acesta. Anumite zone ale cmpului protetic acoperite de conectorii principali trebuie despovrate de presiuni (papila incisiv, rugile palatine, torusul palatin, rafeul median ascuit). Marginea anterioar i posterioar a conectorilor principali trebuie uor ngroat pentru a evita leziunile mucoasei n timpul nfundrii protezei, dar i pentru -a evita reteniile alimentare sub conector. Torusul palatin mare poate modifica traseul transversal obinuit al conectorului principal. Limita posterioar a conectorului principal maxilar se afl ntotdeauna naintea liniei Ah. Se pot utiliza urmtoarele tipuri de conectori principali:
21

Plcua mucozal cu lime redus (fig. 4.114)

Aceasta este un conector principal care se utilizeaz n edentaiile laterale (CI.a III a) n care proteza scheletat are sprijin dento-parodontal. Limea plcuei este egal cu mrimea spaiului edentat sau concordant cu aria delimitat de cele patru puncte de sprijin parodontal al protezei. Grosimea conectorului va fi de 0,60mm. Dac macheta conectorului principal este mai subire (0,40 mm), este necesar o-. ngroare la centrul i la extremitile conectorului, pentru a se asigura rigidititatea i rezistena mecanic . Acest conector, dei este n contact cu mucoasa bolii palatine, nu transmite presiuni suportului muco-osos deoarece proteza are sprijin dento-parodontal. De asemenea nu ajunge n zona rugilor palatine. Dac exist torus palatin sau rafeu median proeminent, este necesar despovrarea acestor zone. Grosimea folierii este n funcie de mrimea torusului (0,50-1 mm) sau a rafeului median (0,30-0,40 mm).

22

Plcua mucozal cu lime mare

Acest conector principal este utilizat n edentaiile terminale (CI. I a i a II a), cnd crestele sunt bine reprezentate, exist mai mult de ase dini restani iar torusul este absent sau de mici dimensiuni.

De asemenea este indicat n edentaiile latero-terminale (fig. 4.117)

Conectorul acoper aproximativ 2/3 din suprafaa bolii palatine. Limita lui anterioar, care ajunge de obicei n zona rugilor palatine, este reprezentat de o linie imaginar ce unete cei mai anteriori pinteni ocluzali. Aceast margine trebuie s se termine n depresiunea dintre dou rugi palatine i nu pe
23

proeminena unei rugi, deoarece marginea-prea reliefat este uor sesizat de limba i deci inconfortabil pentru pacient .Limita posterioar a conectorului este ceva mai anterioar de linia Ah. Se consider c limea acestui conector principal trebuie s fie cel puin egal cu lungimea eilor. In zona de unire cu eile metalice, plcua mucozal, ca de altfel toi conectorii principali maxilari, este mai groas i prezint un prag extern i unul mucozal, la care se va termina acrilatul eilor .

Jonciunea cu conectoriii secundari se face n unghiuri rotunjite Alturi de despovrarea torusului i a rafeului median este necesar folierea rugilor palatine pe care .le acoper plcua, cu o folie de 0,20-0,30 mm. Cu ct sunt mai late, plcuele ofer si avantajul de a mbunti meninerea prin fenomenul de adeziune. In dreptul dinilor laterali este necesar decoletarea, plcua trecnd obligatoriu Ia 5 mm de parodoniul marginal.

Plcua mucozal anterioar i posterioar (fenestrat)

Acest conector principal este indicat atunci cnd exist un torus palatin mare situat n mijlocul bolii sau n cazurile n care pacienii tolereaz cu

24

dificultate plac palatinal complet. Se poate utiliza n toate tipurile de edentaii. Conectorul acesta are form de paralelogram cu unghiuri rotunjite, lsnd liber zona central a bolii palatine i este socotit cel mai rigid conector principal, din pcate ns i cel mai puin utilizat(fig. 4.123). Plcu mucozal fenestrat n edentaia de cl.I

Plcu fenestrat n edentaia cl.a- III-a Plcua anterioar este mai lat, avnd cam 6-9 mm lime. Se plaseaz marginea anterioar la cel puin 5 mm de parodoniul marginal al dinilor frontali, paralel cu acesta i situat ntre dou rugi palatine, fr s depeasc pintenii mai anteriori. Faa extern a plcuei anterioare trebuie s redea forma anatomic a zonei pe care se aplic.

25