Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T.

Popa, Iasi Facultatea de Medicina Dentara Disciplina: Clinica si Terapia Edentatiei Partial Intinse Proteza acrilica Sef Disciplina: Prof. Univ. Dr. Norina Consuela Forna

Efectul diferitelor substante de igienizare a protezelor partial amovibile cu privire la greutatea si eliberarea de ioni: un studiu in vitro.

Student: Mititelu Bogdan An IV Grupa 7

Efectul diferitelor substante de igienizare a protezelor partial amovibile cu privire la greutatea si eliberarea de ioni: un studiu in vitro.
Obiective: Protezele partial amovibile necesita o igienizare diferita iar asocierea dintre periaj si curatarea chimica este cea mai recomandata metoda in controlarea formarii biofilmului. Cu toate acestea efectul substantelor de igienizare asupra protezelor partial amovibile cu componente metalice nu a fost evaluat. Scopul acestui studiu a fost evaluarea in vitro a efectelor diferitelor substante de uz stomatologic de igienizare asupra greutatii si eliberarii de ioni cu privire la protezele partial amovibile. Materiale si metode: Au fost folosite pentru fiecare situatie experimentala urmatorele: cinci tipuri (discuri metalice de 12x3 mm pozitionate intr-un mulaj umplut cu rasina de 38x18x4 mm), sapte substante de igienizare (Periogard , Cepacol, Corega- tablete , Medical Interporous, Polident, Hipoclorit de sodiu, apa distilata), doua aliaje din cobalt si crom (DeguDent si VeraPDI). Au fost realizate 180 de imersii si in acelasi timp greutatea a fost analizata cu o foarte mare precizie, iar datele au fost inregistrate inainte si dupa imersie. Eliberarea de ioni a fost analizata prin intermediul spectometriei in masa cu plasma cuplata inductiv. Datele au fost analizate prin doua metode ANOVA si Tukey HSD, ultimul tip de testare avand o semnificatie de 5%. Rezultate: Analizele statistice au aratat ca tabletele Corega si Medical Interporous au avut valori ridicate in ceea ce priveste pierderea in greutate(a protezei partial amovibile) cu schimbari considerabile in aliajul cobalt-crom VeraPDI comparativ cu DeguDent. Substantele care au cauzat cea mai mare eliberare de ioni au fost NaOCl(hipoclorit de sodiu) si Medical Interporous. Concluzii: Se poate concluziona ca NaOCl 0.05% si tabletele Medical Interporous nu sunt potrivite ca substante chimice de igienizare a protezelor partial amovibile.

INTRODUCERE O curatare adecvata a protezelor partial amovibile este foarte importanta pentru a mentine o cat mai buna sanatate a mucoasei bucale. Biofilmul microbian de pe tesuturi si suprafata dentara este un adjuvant in patogeneza stomatitei. Rugozitatea suprafetelor poate contribui la o rata mare de colonizare microbiana, adeziunea microorganismelor de aceste suprafete si maturarea biofilmului. Webb si colaboratorii au aratat in 2005 ca tehnicile de control a biofilmului doar prin periaj nu sunt la fel de eficace ca atunci cand se folosesc substante chimice de igienizare in reducerea bioflimului microbian si prevenirea stomatitei asociata cu Candida. Substantele de igienizare prin imersie se impart in cinci clase: peroxizi alcalini, hipocloriti alcalini, acizi

diluati, agenti dezinfectanti si enzimi. Asocierea metodelor mecanice cu cele chimice este cel mai bun protocol de igienizare a protezelor partial amovibile. Scheletul protezelor partial amovibile este fabricat de obicei dintr-un aliaj cobaltcrom, care poate coroda si pata in contact cu oxigenul si clorurile prezente in diferitele substante comerciale de igienizare, de aceea detinatorii de astfel de proteze partial amovibile din acest aliaj trebuie instruiti in vederea unei selectii corecte a substantelor de igienizare. Jagger si Harrison au observat in 1995 ca pacientii care au astfel de proteze dentare nu au primit indicatii corecte din punct de vedere profesional cu privire la modul de curatare a protezelor. Acestia realizau o curatare in exces utilizand produse casnice de igienizare care puteau cauza efecte nocive. Una dintre proprietatile esentiale ale unui produs de curatare a protezelor este sa nu cauzeze efecte daunatoare materialului din care este fabricata aceasta. Hipocloritii alcalini utilizati in bazele de rasina pot fi nocivi scheletului din aliaj cobalt-crom avand ca efecte pierderea luciului (decolorarea suprafetelor) si coroziunea (mici godeuri la nivelul suprafetei protezei). Avand in vederea importanta unei indrumari corecte a pacientilor in ceea ce priveste metodele auxiliare de curatare a protezelor, obiectivul acestui studiu a fost evaluarea in vitro a efectelor diferitelor produse de curatare asupra integritatii aliajului cobalt-crom utilizat in fabricarea protezelor partial amovibile. Este pentru prima data cand un hipoclorit de concentratie mica cu efecte antimicrobiene dovedite este folosit pentu curatarea componentelor metalice a unei proteze partial amovibile. Webb si colaboratorii au sugerat in 2002 utilizarea unei concentratii mai mici de hipoclorit (0.02%) cu o durata de imersie mai mare (10 ore) pentru sterilizare, dar nu acesta a fost obiectivul studiului. Cu toate acestea Hipocloritul are cateva avantaje ce trebuie luate in considerare cum ar fi costul mic, acces nelimitat la aceasta substanta si indepartarea eficace a biofilmului.

MATERIALE SI METODE

Doua marci comerciale de aliaj alternativ cobalt-crom (Co-Cr) au fost folosite in acest studiu (Figura 1.).

Figure 1 Aliaje
Marca DeguDent Producator Dentsply Ind. e Com. Ltda, So Paulo, SP, Brazil Aalba Dent. Inc., Cordelia, CA, USA Compozitie Co (64.8%), Cr (28.5%), Mo (5.3%), Si (0.5%), Mn (0.5%), C (0.4%) Co (63.5%), Cr (27%), Mo (5.5%)

Vera PDI

S-au obtinut 70 de modele de ceara in forma de disc (12mm diametru x 3mm grosime) folosindu-se o matrita din teflon. 35 de modele din ceara au fost turnate si ambalate in fiecare aliaj dupa instructiunile producatorilor. Dupa turnare, modelele au fost finisate cu hartie abraziva 220-, 400- si 600- nivel de granulatie (Norton Abrazives, Saint-Gobain Abrasivos Ltda., Vinhedo, SP, Brazilia) cu aparatura de finisare model DPU-10, Struers, Ballerup, CO, Danemarca, la temperaturi scazute. Modelele turnate au fost apoi introduse in forme dreptunghiulare pregatite anterior cu ajutorul unei matrite de teflon (38mm x 18mm x 4mm) utilizand tehnica dentara conventionala de turnare (Densite, Dentsply Ind. Com. Ltda., Petropolis, Rio de Janeiro, Brazilia ). Inainte de impachetare (Lucitone 550, Dentsply Ind. Com. Ltda), discul format a fost pozitionat in partea stanga a fiecarei forme dreptunghiulare care a fost izolata cu un mediu subtire de separare (Cel-Lac, S.S. White Artigos Odontologicos Ltda., Rio de Janeiro, Brazilia.). Ciclul de polimerizare s-a realizat in apa la o temperatura de 73 grade Celsius timp de 90 de minute si apoi la o temperatura de 94 grade Celsius timp de 30 de minute. Dupa toate acestea toate modelele au fost finisate cu aceeasi aparatura la temperaturi scazute, apoi urmand o alta finisare cu un material special de finisare si 1 micrometru de suspensie diamantata (Pasta de Diamante Natural, Fortel Ind. Com, Sao Paolo, Brazilia). La final toate modelele au fost depozitate in apa distilata la o temperatura de 37 (+/- 1) grade Celsius timp de 50 (+/- 2) ore pentru a elimina rezidurile de la nivel molecular. Ulterior, modelele au fost uscate cu hartie absorbanta si depozitate in containere fiind ferite de umezeala si caldura si apoi au fost distribuite aleatoriu in 7 grupe pentru fiecare aliaj; fiecare grup fiind format din 5 modele conform tipului de aliaj si tratamentul de curatare. Modelele au fost cantarite anterior cu ajutorul unei balante analitice care a fost calibrata inainte de fiecare masuratoare. Dupa masuratorile initiale (T0), au fost preparate solutiile de curatare efervescente ,prin adaugarea a cate unei tablete din fiecare agent de igienizare , tablete Corega, Medical Interporous sau Polident , in 200 ml de apa distilata la o temperatura de 45 de grade Celsius dupa recomandarile producatorilor. Cele 7 grupe de modele au fost apoi depozitate intr-n cuptor pentru a mentine o temperatura constanta. Pentru depozitarea in solutii, modelele au fost pozitionate intr-un dispozitiv special creat pentru acest studiu. Recomandarea producatorului este de 180 de simulari. Pentru igiena gurii, grupele de modele pentru Perlogard sau Cepacol; NaOCl (hipoclorit de sodiu) si apa distilata, timpul de imersie a fost de 10 minute in numar de 180 de imersii. Toate solutii au fost refacute la fiecare 8 ore dupa cum sugereaza Unlu, Altay si Sahmall(1996). Containerele cu solutii au fost etanseizate fara a interveni agentii din mediu. In plus, producatorii au fost consultati si au confirmat ca solutiile au avut o actiune constanta in aceasta perioada fara nici un fel de schimbare. Dupa imersia in solutia respectiva, fiecare model a fost spalat cu apa distilata timp de 10 secunde. Dupa toate aceste imersii au fost realizate alte masuratori de greutate(T1) in acelasi mod dupa masuratorile initiale, si a fost calculata diferenta. Eliberarea ionilor a fost analizata cu ajutorul spectrometriei; model ICP-MS (Model Elan DRC II, Perkin Elmer Sclex, Waltham, Statele Unite ale Americii). Containerele au fost dezinfectate folosind o solutie de acid hidrocloric apoi spalate cu apa distilata. O mostra din

fiecare solutie a fost colectata inainte de imersie si o alta la sfarsitul imersiei. Solutiile au fost analizate, iar spectometrul a fost calibrat astfel incat sa recunoasca ionii de cobalt si crom. Rezultatele in privinta pierderii in greutate au fost obtinute pe doua cai : ANOVA si Testul post hoc Tukey. Toate testele au fost realizate cu un nivel alfa de incredere de 0.05 .

REZULTATE Diferentele de greutate (g), au fost inregistrate prin compararea celor doi timpi de masurare T0(masurarea greutatii initiale) si T1(masurarea greutatii finale). Deoarece datele aveau o distributie anormala s-a realizat ANOVA dupa o transformare logaritmica (pentru o distributie normala a datelor) pentru datele initiale si testul post hoc Tukey. Dupa toate aceste calcule a rezultat o diferenta semnificativa intre solutiile folosite(p=0.015) si aliaje(p=0.00). Medical Interporous si tabletele Corega au determinat valorile cele mai ridicate in ceea ce priveste pierderea in greutate. (Tabel 1).
Tabel 1. Valoarea medie si deviatiile standard (DS) ale pierderii in greutate (g) a aliajelor dupa imersia in solutii.
Solutii Apa distilata Hipoclorit de sodiu Periogard Cepacol Tablete Corega Medical Interporous Polident Valoare medie 0.004 0.005 0.005 0.006 0.009 0.011 0.005 (DS) (0.002)a (0.003)a (0.004)a (0.004)a (0.006)b (0.003)b (0.005)a

Valoarea Tukey este de 0.34581 Valorile medii prezentate in Tabelul 2. si deviatiile standard pentru modificarile de greutate ale aliajelor sunt

Tabel 2. - Valorile medii si deviatiile standard (DS) pentru modificarile de greutate (g) ale aliajelor
Aliaj DeguDent VeraPDI Media (DS) 0.003 (0.002)a 0.010 (0.006)b

Aliajul de tip VeraPDI sufera cea mai mare modificare in greutate comparativ cu aliajul de tip DeguDent. Nu exista diferente statistice semnificative la interactiunea dintre aliaje si solutii. Valorile care arata gradul de eliberare a ionilor au fost obtinute folosind metoda ICPMS. Au fost inregistrati numarul de ioni de cobalt si crom din fiecare solutie. Dupa imersie , solutiile au fost colectate si analizate. Rezultatele sunt prezentate in tabelul 3.

Tabel 3. Valorile absolute a ionilor eliberati (Microgram /litru)

Solutii Apa distilata Hipoclorit de sodiu Periogard Cepacol Tablete Corega Medical Interporous Polident

Ioni Co Cr Co Cr Co Cr Co Cr Co Cr Co Cr Co Cr

Initial 0.412 14,686 0.013 4,976 0.264 1444,133 0.425 1378,756 0.168 251,697 0.144 47,639 4,429 165,373

DeguDent 3,788 22,208 5112,351 5159,736 4,234 1481,706 4,156 1442,802 97,024 303,798 2558,086 236,084 87,169 179,936

Vera PDI 5,538 28,109 2484,714 5747,293 3,102 1478,518 4,272 1437,308 169,355 454,318 4124,753 267,210 195,382 250,441

Au fost observate eliberari mari de ioni in solutiile analizate dupa imersie. Comparand rezultatele se poate spune ca aliajul de tip VeraPDI a suferit o eliberare mai mare de ioni de cobalt si crom. Printre solutile de mai sus Hipecloritul de sodiu si Medical Interporous au prezentat valorile cele mai ridicate de eliberare a ionilor de crom si cobalt. DISCUTII Scopul acestui studiu a fost sa se evalueze efectele a 6 solutii experimentale in curatarea protezelor partial amovibile. A fost folosita o dilutie de 0.05% de NaOCl, fiind concentratia cea mai mica intalnita in literatura de specialitate, ca adjuvant in igienizarea protezelor cu efect antimicrobian. Nu a fost inregistrat nici un efect asupra scheletelor metalice ale protezelor la aceasta concentratie. Totusi in literatura de specialitate s-a evidentiat ca o concentratie de 0.5% ,1 % si chiar mai mare poate provoca efecte nocive asupra scheletelor din metal ale protezelor. Tabletele efervescente pe baza de sodiu (Corega si Polident) au fost incluse in studiu pentru a compara metodele uzuale de igienizare indicate de producatori si pentru a indica folosirea acestora fara efecte nocive asupra scheletului metalic al protezei. In categoria acizilor, o tableta pe baza de acid citric recent introdusa pe piata(Medical Interporous) a fost utilizata dupa indicatiile producatorului in igienizarea protezelor partial amovibile fara a afecta in vreun fel scheletul metalic al acesteia. Cepacol si Perlogard ca solutii de igienizare au fost de asemenea evaluate datorita efectului antimicrobian pe care il au. Apa distilata a fost utilizata ca si substanta de control. Doua aliaje din crom si cobalt cu o compozitie similara au fost evaluate pentru a compara nivelul de eliberare a ionilor. Modificarile de greutate ale aliajelor au fost si ele evaluate in acest studiu. Keyf si Gungor (2003) nu au descoperit modificari semnificante ale greutatii aliajului din cobalt si crom dupa imersia in solutii cu tablete Corega, Axion si apa de la robinet. In studiul de fata , au fost identificate diferente semnificative in ceea ce priveste solutiile. Tabletele comerciale de igienizare afecteaza luciul suprafetelor, dar efectul coroziv asupra aliajului de cobalt-crom

este mai putin accentuat fata de efectul de albire. In prezentul studiu,albirea comerciala nu a fost folosita in evaluare ci doar diferitele marci de produse si tablete de curatare a protezelor partial amovibile. Medical Interporous si tabletele Corega au inregistrat valorile cele mai mari in ceea ce priveste pierderea in greutate. Prin compararea aliajelor se poate spune ca aliajul de tip VeraPDI a prezentat o rezistenta scazuta. Aceste rezultate(pierderea in greutate) sunt in concordanta cu cele care arata nivelul de eliberare a ionilor, unde si in acest caz aliajul de tip VeraPDI a inregistrat cel mai mare grad de eliberare a ionilor de cobalt si crom. Comparand solutiile analizate, NaOCl si Medical Interporous au provocat cel mai ridicat grad de eliberare a ionilor, sugerand si aparitia efectului coroziv. S-au realizat un numar de 180 de imersii dar este important de luat in considerare ca durata de folosire a unei proteze partial amovibile este in medie de 5 ani. Daca aceasta eliberare de ioni continua prin aplicarea substantelor care au ca efect acest lucru,pot apare efecte nedorite cum ar fi diminuarea gradului de stralucire, porozitate crescuta si automat acumulare de biofilm. Desi au fost inregistrate valori crescute in ceea ce priveste pierderea in greutate a protezelor, clatirea cavitati bucale cu astfel de substante nu au cauzat efecte nocive semnificative asupra componentelor protezei in comparatie cu Medical Interporous si tabletele Corega. Este important de notat ca prezenta evaluare nu a luat in considerare efectele asupra dintilor artificiali si unele studii au sugerat ca Clorhexidina poate cauza innegrirea componentelor unei proteze. Obiectivul acestui studiu a fost acela de a evalua produsele comerciale ca adjuvanti in curatarea protezelor impreuna cu realizarea metodelor mecanice de igiena orala. Aceste solutii trebuie folosite impreuna cu periajul pentru a se putea lua in considerare efectele antimicrobiene. Scopul acestui studiu nu a fost de a evalua efectul antimicrobian a acestor solutii, dar totusi studiile viitoare ar trebui sa aiba ca obiectiv evaluarea posibilitatilor de utilizare a apei de gura diluate daca eficacitatea acesteia este dovedita. CONCLUZII S-a observat ca o concentratie de 0.05% NaOCl nu este potrivita a fi o solutie auxiliara in curatarea protezei partial amovibile datorita efectului sau coroziv. Medical Interporous si 0.05% NaOCl provoaca un nivel mare de eliberare de ioni de cobalt si crom. Tabletele Corega si Medical Interporous produc cele mai mari pierderi in greutate dupa simularea a 180 de imersii.