Sunteți pe pagina 1din 4

Universitatea Spiru Haret, Facultatea de Educaie Fizic i Sport, specializarea Kinetoterapie i Motricitate Special, studii de Masterat, anul I

Psihoterapia n afeciunile locomotorii

Terapia fizic pentru pacienii cu dureri de spate

Profesor coordonator: Conf. Univ. Dr. Ciumgeanu M. Student masterand: Stan Paula Alexandra

Terapia fizic joac un rol important n tratamentul pacienilor cu dureri de spate. Din cercetrile recente reiese c i terapia manual i terapia fizic au un efect benefic asupra durerilor de spate cronice, iar terapia prin exerciiu nu are nici un efect asupra durerilor de spate acute. O problem foarte discutat este cea legat de metodologia folosit n tratarea durerilor de spate. In acest sens se realizeaz studii pe grupuri omoloage de pacieni. De cele mai multe ori diagnosticul este criteriul de selecie. Totui, doar diagnosticul durerii de spate nu este suficient deoarece si terapeutul fizic examineaz pacientul i pune un diagnostic fizioterapeutic pe baza cruia se realizeaz tratamentul. Alt problem metodologic a tratamentului durerii de spate este lipsa informaiei asupra duratei, frecvenei si tipului de tratament folosit. Deyo si Tsui-Wu au descoperit c, cu ct este mai lung durata durerii, cu att mai mult se recomand folosirea cldurii, traciunii i exercitiilor fizice. Scopul acestui studiu este descrierea diagnosticului fizioterapeutic i a tratamentului pacienilor cu dureri de spate. Mai exact, analizeaz dac diagnosticul i tratamentul depind de durata durerii. E de ateptat s existe diferene ntre tratamentul pacienilor cu dureri de spate de scurt durat i de lung durat. Tratamentul durerii de scurt durat are ca i obiective nlturarea durerii i reglarea tonusului muscular. In practic, durerea este tratat prin masaj i terapie fizic. In cazul durerilor de lung durat, obiectivul central este creterea forei musculare prin exerciii terapeutice, ns e foarte important i educaia pacientului. In acest studiu au fost testate urmatoarele ipoteze n ceea ce privete diagnosticul fizioterapeutic i tratamentul. Cu ct este mai scurt durata durerii, cu att mai mult atenie va fi tratat scderea durerii i reglarea tonusului muscular; Cu ct este mai scurt durata durerii, cu att mai frecvent vor fi folosite metodele de terapie fizic; Cu ct este mai lung durata durerii, cu att mai mult atenie va fi acordat creterii forei musculare; Cu ct este mai lung durata durerii, cu att mai frecvent vor fi folosite exerciiile terapeutice. Datele folosite n acest studiu sunt preluate din examinarea unor pacieni, care a durat din 1989 pn in 1992 in Olanda. Pacientii au fost inregistrai n funcie de 3 categorii principale ale terapiei fizice: A. Caractere generale ale pacientului, simptome i indicaii de referin stabilite de fiecare terapeut fizic. B. Diagnosticul fizical terapeutic, care include dou aspecte: deficiene si dizabiliti. C. Scopurile tratamentului i aplicarea interveniilor folosite. Pacienii au fost imprii n 3 grupuri: 1. Pacieni cu durere de spate de mai putin de o sptaman de la inceputul tratamentului fizical terapeutic; 2. Pacieni cu durere de spate prezenta pentru mai mult de trei luni; 3. Un grup intermediar format din pacieni cu durere de spate pentru mai mult de o sptaman i mai puin de trei luni. Au fost analizate caracteristicile pacientului, simptomele i diagnosticul pus de terapeutul fizic. In fiecare sesiune, terapeutul a indicat obiectivele tratamentului si interveniile. A fost calculat frecvena cu care un obiectiv al tratamentului a fost indeplinit cel puin o dat n cursul tratamentului unui pacient, dar i n ce procent din numrul total de intervenii, a fost folosit o anumit intervenie. Pentru testarea diferenelor dintre cele 3 grupuri a fost folosit testul Mantel-Haenszel. Daca s-ar observa o diferena semnificativ, atunci s-ar determina dac exist o asociere cu durata durerii.

Rezultatele studiului n ceea ce privete caracteristicile pacienilor: au fost inclui un total de 3.587 pacieni cu dureri de spate, dintre care la 3.507 s-a tiut durata durerii. La inceputul tratamentului fizical, 19,9% se plangeau de durere de mai puin de o sptaman, 55,3% de mai mult de o sptaman dar mai puin de 3 luni i 24,8% de mai mult de 3 luni. Varsta si sexul sunt inregistrate n tabelul 1. Sexul arat o relaie liniar cu durata durerii. Numrul femeilor crete proporional cu durata durerii. In ceea ce privete varsta nu a fost gasit nici o relaie semnificativ intre aceasta i durata durerii. Diagnosticul terapeutic este format din dou aspecte: deficiene i dizabiliti. Exista pacieni cu una sau mai multe deficiene sau dizabiliti. In tabelul 2 sunt reprezentate deficienele. Cu ct este mai scurt durata durerii de spate, cu att sunt mai frecvente deficienele care privesc tonusul muscular i gradul de mobilitate al articulaiilor. In ceea ce privete durerea sciatic s-a descoperit c, cu ct e mai scurt durata durerii, cu att mai frecvent este aceast deficien. Fora muscular redus apare mai des la pacieni cu o mai lung durat a durerii. Tabelul 3 arat frecvena dizabilitilor. Dizabilitile apar mai des la pacieni cu o mai scurt durat a durerii, n special dizabiliti care privesc ngrijirea personal, controlul fizic, mobilitate, activiti de curenie i profesionale i sport. Obiectivele tratamentului n ceea ce privete deficienele: tabelul 4 arat ct de des recuperarea deficienelor a fost obiectivul tratamentului, cel puin o data n intregul tratament al unui pacient. Ipoteza conform creia reducerea durerii si reglarea tonusului muscular au fost corelate mai des cu o scurt durat a durerii de spate este incorecta. Aceste dou obiective ale tratamentului exist de cele mai multe ori la toti pacienii cu durere de spate, neavand legatur cu durata durerii. Ipoteza conform creia creterea forei musculare este un obiectiv prezent pe masur ce durata durerii este mai ndelungat este corect. Mai mult, se pare c, cu ct este durerea mai ndelungat, cu att mai des este ales obiectivul de corectare a posturii. Iar cu ct este mai scurt durata durerii, cu att mai frecvent sunt alese ca i obiective recuperarea deficienelor funciilor coloanei vertebrale i recuperarea stabilitaii coloanei vertebrale. Obiectivele tratamentului n ceea ce privete dizabilitile: n general reducerea dizabilitilor este rar aleas ca i obiectiv. Sunt doar dou funcii (statul aezat pentru perioade lungi i meninerea unui tempo normal n timpul lucrului) alese ca i obiective ale tratamentului in mai mult de 10% dintre pacieni. Mai mult, doar 4 dizabiliti prezint o asociere liniar cu durata durerii. Diminuarea dizabilitilor n stnd aezat, ngrijirea altor membrii ai familiei i ridicarea si aezarea n pat sunt alese ca i obiective mai des la pacienii cu o scurt durat a durerii. Rezistena marit la stres este aleas mai des la pacienii cu o durere mai indelungat.. Tabelul 5 arat relaia dintre durata durerii i aplicarea interveniilor. Terapia prin masaj i procedurile de terapie fizic sunt cele mai utilizate intervenii la toate cele 3 grupuri de pacieni. Ipoteza conform creia cu ct este mai scurt durata durerii, cu att mai frecvent se folosesc procedurile de terapie fizic se pare a fi corect. Ipoteza conform creia cu ct este mai lung durata durerii de spate, cu att mai des se folosesc exerciiile terapeutice este si ea corect. Mai mult, se pare c, cu ct durerea a durat mai mult, cu att mai des se folosete terapia prin masaj. Terapia manual este mai puin folosit n dureri de lung durat. Durata tratamentului: cu ct este mai scurt durata durerii de spate, cu att este mai scurt i durata tratamentului. Doar un mic procent al pacienilor care au fcut terapie fizic pentru durere de spate ce a durat mai puin de o sptaman, mai aveau probleme dup 3 luni de tratament. Dintre pacienii cu durere mai ndelungat de 3 luni, aproximativ un sfert au fost tratai mai puin de 4 sptmani i 10% mai puin de 3 luni. In ceea ce privete numrul sesiunilor, exist o relaie liniar ntre durata durerii i numrul sesiunilor: cu ct este mai scurt durata durerii de spate, cu att mai puine sesiuni sunt necesare. Surprinztor este faptul c aproape 44% dintre pacienii cu durere mai scurt de o saptamana sunt tratai n mai puin

de apte sesiuni, iar n cazul celor cu durere mai ndelungat de 3 luni, procentul este de doar 24%. Frecvena sesiunilor: exista o relaie liniar i ntre durata durerii i frecvena sesiunilor: cu ct este mai scurt durata durerii de spate, cu att mai dese sunt sesiunile de tratament. In acest studiu au fost testate 4 ipoteze. Doar 3 s-au dovedit a fi corecte, iar una incorect. Cele corecte sunt: Cu ct este mai scurt durata durerii, cu att mai frecvent vor fi folosite metodele de terapie fizic; Cu ct este mai lung durata durerii, cu att mai mult atenie va fi acordat creterii forei musculare; Cu ct este mai lung durata durerii, cu att mai frecvent vor fi folosite exerciiile terapeutice. Cea incorecta este cea conform careia, cu ct este mai scurt durata durerii, cu att mai mare atenie va fi tratat scderea durerii i reglarea tonusului muscular. S-a observat c alinarea durerii i reglarea tonusului muscular sunt obiective ale tuturor tratamentelor pentru dureri de spate. Concluzia este c practica fizical terapeutic corespunde cu ceea ce se gsete n literatura de specialitate despre tratamentul durerilor de spate. Cele mai multe dintre ipoteze au fost confirmate, gsindu-se foarte mici diferene intre cele 3 grupuri de pacieni participante la studiu. Rezultatele studiului au credibilitate deoarece terapeuii nu au fost informai in prealabil despre subiectul i analiza studiului i au colectat foarte precis datele pacienilor. Studiul a evideniat nc un lucru important referitor la durata tratamentului: cu ct este mai scurt durata durerii, cu att este mai scurt si durata tratamentului. Cele mai multe dureri de spate se vindec intr-o perioad relativ scurt (de la 3 la 6 sptmani), cu sau fr ajutorul odihnei, analgezicelor i/sau exerciiilor. Acest lucru nu inseamn ns c terapia fizic nu este folositoare n astfel de cazuri. Prin valoarea ei, recuperarea pacienilor este mai rapid, dei un studiu recent asupra exerciiilor terapeutice n cazul durerilor acute de spate, pune acest lucru sub semnul intrebarii. Studiul de fa sugereaz faptul c efectivitatea interveniei depinde de durata afeciunii. Bazandu-se pe experiena profesional acumulat, terapeuii fizici aleg strategiile de tratament care se ateapt s dea cele mai bune rezultate n funcie de fiecare pacient. Se pare c experiena profesional i-a invtat pe terapeui s trateze diferit pacienii n functie de durata durerii. Din acest punct de vedere, diferenele dintre obiectivele tratamentului i intervenie la pacienii cu durat lung versus durat scurt a durerii, poate fi interpretat ca viznd efectivitatea interventiei in cazul durerii scurte sau lungi. In final, e important de precizat c acest studiu a fost efectuat n Olanda. Dei se crede c majoritatea principiilor de tratament al durerilor de spate se aplic n mod universal, practica din alte ri poate fi diferit.