Sunteți pe pagina 1din 6

ANEMIA FERIPRIV DEFINIIE anemie hipocrom, microcitar, determinat de reducerea capitalului global de fier al organismului EPIDEMIOLOGIE: cea mai

i frecvent cauz de anemie ntlnit n toate regiunile globului, la toate vrstele mai frecvent la sugar i copilul mic, urmat de vrsta pubertar, mai frecventa la fete CAPITALUL TOTAL DE FIER: 75 mg/kg Cantitatea de fier a nou nscutului variaz n funcie de vrsta gestaiei (datorit faptului c n trimestrul III de sarcin are loc un transport activ de fier) i momentul ligaturrii cordonului ombilical (ligatura la 3 4 minute de la natere aduce un plus de 40 50 mg fier). Necesarul de fier pe grupe de varsta NECESAR prematur: 2 mg/kg/zi, din luna a 2 a sugar la termen: 1 mg/kg, din luna a 4 a 1 3 ani: 15 mg/zi 4 10 ani: 10 mg/zi peste 10 ani: 15 mg/zi

METABOLISMUL FIERULUI Distribuia fierului n organism: 67%: hemoglobin 27%: depozite: feritin, hemosiderin 3,5%: mioglobin 0,2% - fier tisular (enzime heminice) 0,08% - fier circulant fixat de transferin absorbia fierului : are loc n proporie de 10 20% la nivelul intestinului subire; este favorizat de sucul gastric, bil, sucul pancreatic; alimentele ce conin acid ascorbic, lactoz, fructoz, cresc absorbia fierului, n timp ce alimentele care conin fitai, fosfai, oxalai scad absorbia sa de la nivel intestinal, fierul este transportat cu ajutorul transferinei fie spre eritroblati, fie spre depozite o cantitate minim de fier se pierde zilnic, prin urin, scaun, descuamarea tegumentelor, iar la fete, prin ciclul menstrual

CONINUTUL DE FIER AL ALIMENTELOR 1 litru de lapte de mam conine 1,5 mg Fe, n timp ce un litru de lapte de vac conine 1 mg Fe, de unde rezult importana alimentaiei naturale; coninut crescut n: carnea de pete i viel, ficat, ou, brnz; coninut sczut: vegetale (inclusiv spanacul). ETIOLOGIE 1.Insuficiena rezervelor la natere: prematuritate, gemelaritate, carena marial a mamei, transfuzie feto-matern, feto-fetal, hemoragie de cordon, ligatura precoce a cordonului ombilical 2. Aport deficitar: alimentaie artificial diversificare tardiv i/sau incorect, predominant sau exclusiv cu finoase regim vegetarian 3. Tulburri de absorbie globale: aclorhidrie, gastrit atrofic, celiakie, fibroz chistic, intolerana la dizaharide, parazitoze, ileita terminal, etc. selectiv: malabsorbie selectiv de fier

4. Pierderi crescute de fier hemoragii digestive (varice esofagiene, diverticul Meckel, parazitoze), pulmonare (hemosideroza pulomnar, sindrom Good Pasture), renale (hematurie), uterine (meno-metroragii), epistaxis recidivant, recoltri repetate i abundente exudaie proteic: gastroenteropatie exudativ, colit ulceroas, sindrom nefrotic pierderi intestinale selective de fier: hemosiderinurie (hemoglobinuria paroxistic la rece) alte cauze: hemodializ, exsanguinotransfuzie 5. Necesar crescut de fier: prematuritate

dismaturitate gemelaritate pubertate malformaii congenitale de cord cianogene

MANIFESTRI CLINICE Semne de anemie: paloare, fatigabilitate, apetit capricios, palpitaii, dispnee splenomegalie uoar (sub 10% din cazuri) Semne de deficit tisular de fier: tulburri de cretere tulburri trofice ale tegumentelor i mucoaselor (tegumente uscate, ragade comisurale, fanere friabile,glosita). tulburri digestive: apetit capricios, pica, rar disfagie, diaree recurent, uneori microhemoragic tulburri cardiovasculare: palpitaii, tahicardie, sufluri cardiace, rar semne de insuficien cardiac tulburri neuropsihice (astenie, agitaie, tulburri de atenie, scderea randamentului colar) tulburri musculare: pseudomiopatie Anomalii imunologice: incidena crescut a infeciilor virale sau microbiene prin interferarea metabolismului fierului cu funciile imunitare. EXAMENE DE LABORATOR anemie hipocrom (CHEM sub 30%, HEM sub 27 pg), microcitar (VEM sub 80 3) frotiu sanguin: anulocite, poikilocite sideremia sub 50 g/dl (normal: 80 120 g/dl) reticulocite: normale (crescute n criza reticulocitar, sau dup sngerri) leucocite, trombocite valori normale capacitatea total de fixare a fierului crescut, peste 400 g/dl (normal: 250 400 g/dl) . indice de saturare a siderofilinei sczut sub 16% (normal: 20 45%) feritina seric sczut sub 10 ng/ml (normal: 30 142 ng/ml) frotiu medular: n anemiile feriprive nu este necesar explorarea mduvei. Dac se efectueaz, se constat o hiperplazie moderat, cu apariia eritroblatilor feriprivi

n funcie de valorile Hb, exist urmtoarele forme de severitate: uoare: Hb: 9 10% medie: 7 9% sever: sub 7% TRATAMENT a.Tratament profilactic: tratamentul anemiei mamei n timpul sarcinii ligatura tardiv a cordonului ombilical promovarea alimentaiei naturale diversificarea corect a alimentaiei, preparate alimentare bogate n fier se va avea n vedere c din alimente se absoarbe doar 10% din cantitatea de fier coninut; tratament profilactic, cu preparate de fier: * la prematuri, dismaturi, gemeni: 2 mg/kg/zi, din luna a 2 a, pn la 2 ani * la sugar: 1 mg/kg/zi, din luna a 4 a, pn la 1 an. b. Tratament curativ 1. Msuri dietetice: - corectarea greelilor alimentare (exces de lapte, finoase) - alimente cu coninut bogat de fier i vitamina C - evitarea excesului de finoase 2. Tratament medicamentos oral Preparate de fier: Ferronat (fumarat feros), sirop 50 mg Fe/5 ml Glubifer (glutamat feros), dj. 20 mg Fe Ferro-gradumet (sulfat de fier), cp. 105 mg Fe Doza: 4 6 mg/kg/zi, n 3 doze, ntre mese, mpreun cu vitamina C sau suc de fructe, care cresc absorbia fierului Durata tratamentului 3 5 luni, n funcie de gravitate se administreaz n general 6 8 sptmni dup revenirea la normal a Hb Rspuns terapeutic la 48 72 ore: ameliorarea strii generale, creterea apetitului la 5 10 zile: criza reticulocitar primele 7 10 zile: Ht crete cu 1%/zi, Hb crete cu 0,2 0,4 g%/zi normalizarea tabloului sanguin: la 3 4 sptmni Efecte secundare ale terapiei orale:

colorarea brun-negricioas a scaunelor, greuri, diaree, constipaie, dureri epigastrice 3. Tratamentul medicamentos parenteral Indicaii restrnse deficit sever de fier intoleran digestiv sever boli gastrointestinale severe hemoragii cronice Preparate: Ferrum Haussman, Fier polimaltozat, f 2ml, 100 mg Fe se administreaz i.m. profund, cu schimbarea locului de injecie n Z Doza total de fier: se calculeaz dup formula: (Hb ideal Hb actual) x 80 x 3,4 x 1,5 x G / 100 unde: Hb ideal: valoarea normal a Hb pentru vrst Hb real: valoarea Hb pe care o are pacientul 80 volumul sanguin circulant n ml/kg 3,4 mg Fe pt 1 g de Hb 1,5 factor de corecie pentru a asigura umplerea depozitelor de fier

Dup formula simplificat: necesar de fier = deficit de Hb x G x 4 Doza total se va administra fracionat, la 2 3 zile n prize de: 25 mg/doz: sub 5 kg 50 mg/doz: 5 10 kg 100 mg/doz: peste 10 kg Reacii adverse reacii locale (durere la locul de injecie, colorare brun tranzitorie a tegumentelor, inflamaie local), intoxicaie cu fier (vrsturi, hematemez, melen, tahipnee, tahicardie, hipotensiune, convulsii), reacii anafilactice (rare), creterea susceptibilitii la infecii (nu se administreaz preparate de fier n cursul bolilor infecioase). 4. Tratament transfuzional este rezervat formelor severe (Hb sub 4 5 g%) se administreaz 5 10 ml/kg mas eritrocitar, urmat de tratament cu fier pe cale oral, conform schemelor indicate.

se va ine cont de faptul c 1 ml mas eritrocitar aduce 1 mg Fe, 1 ml snge 0,5 mg Fe.

5. Msuri adjuvante - administrare de vitamina C: 200 400 mg/zi, crete absorbia intestinal a fierului - tratamentul concomitent al deficitului de acid folic