SIMBRASS SRL Salin

Distribuitor POWERbreathe n Romnia i Moldova PNEUMOLOGIE 2 OL

012 Supliment
Din sumar Actualizarea metodelor de diagnostic 8 n tuberculoz Plmnul Aventura Sarcoidoza boal

int sau cauz numit granulomatoas 14 difuz interviu

Salin
Puncia 20 biopsie transtoracic Astmul 30 ocupaional Haloterapia modern 5

9 10

SIMBRASS SRL
Distribuitor POWERbreathe n Romnia i Moldova POWERbreathe Kinetic KH2

Primul dispozitiv electronic la nivel

mondial, cu interfa BreatheLink - pentru testarea, evaluarea i antrenamentul

musculaturii

respiratorii, creat pentru personal medical de specialitate. KH2 Train Screen Basic View Final KH2 Train Screen Pro View Final www.respiracorect.ro, contact@respiracorect.ro Tel: 40.728.144.470

Sumar

4
4 Plmnul - int sau cauz 6 Prezentare de caz 8 Actualizarea metodelor de diagnostic n tuberculoz 9 Aventura numit Salin 14 10 Haloterapia modern: remediu natural, tehnologie inovativ 14 Sarcoidoza boal granulomatoas difuz 16 Antrenamentul musculaturii respiratorii

24
18 Complicaiile refluxului gastroesofagian 6 20 Puncia - biopsie transtoracic 22 Rinita alergic 24 Astmul ocupaional EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucur Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@ nwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: Tipografia Everest Coordonator - Iustina Nechita Supliment Pneumologie 3

Interviu Plmnul - int sau cauz Interviu cu Prof. Dr. Florin Dumitru Mihlan Asociaia Aer Pur Romnia Preedintele Societii Romne de Pneumologie mpreun cu Institutul de Pneumologie Marius Nasta au lansat V rog s argumentai de ce, n n aceti doi ani, manifestri mari sau campania Control pentru acest an, tema principal a Conmici. Am avut doar promovri, n mod Speran. De ce Control pentru direct sau indirect, a imaginii progresegresului de Pneumologie este lor specialitii noastre, indiferent dac Speran ? Plmnul- int sau cauz. au fost conferine ale seciunilor, ale grupurilor de lucru, dac au fost realizate pe Aceast iniiativ, a asociaiei Aer Pur i a Pneumologul se confrunt, adesea, cu o plan local sau n centre universitare. Alte Institutului de Pneumologie M. Nasta, multitudine de afeciuni, care debuteaz, puncte forte sunt legate de extinderea ncearc s creeze i s obin, din spon-iniial, cu o expresie pulmonar, si de abia

relaiilor cu asociaiile profesionale din sorizri i donaii, fondurile necesare pen-ulterior, explodeaz boala de baz. Aceste ar: tradiional, cu societatea de medici- tru crearea unui centru modern de bron-dovezi, pe care colegii pneumologi trebuie n intern, de alergologie i cardiologie), hoscopie diagnostic i intervenional, sa le aduc, n lungul drum spre certifi- dar i cu cele din afara frontierelor (aus- folosind cele mai noi instrumente, de la erea diagnosticului, impune o abordare n triac, maghiar, bulgar iar, mai nou, cu EBUS (echoendoscopie), pn la videoen-dublu sens: astfel, dac identific leziunea cele din Turcia, Georgia, Egipt). Dinadoscopia n autofluorescen. Din pcate, primar pulmonar, trebuie s caute com- mismul, n final, a fost combinat, graie costurile aparaturii sunt foarte mari (pes-plicaiile la distan ale acesteia; tot aa, eforturilor colegilor notri, cu o serie te 1 milion de euro), iar paradoxul este c trebuie s judece un caz, n condiiile n de premiere, ca de exemplu: manifestri avem specialiti formai n strintate, dar care plmnul este cel afectat, n cadrul tradiionale (unele, ajunse la a VII-a edi- care vegeteaz n institut i nu au acces unui cerc mai larg de exprimare al unei ie), campanii de Ziua Astmului, BPOC, la astfel de aparatur. Pentru pacieni, ar boli de sistem. Plmnul devine astfel, Spirometriei, iniieri de anchete naiona- fi o ocazie unic, pentru ca la screenin-cnd int, cnd este cauz generatoare de le, publicarea de tratate de referin, etc. gul bronhoscopic ar fi depistat, precoce, efecte la distan pe alte organe. Alegerea Punctele slabe au fost create de ingerarea cancerul bronhopulmonar, aflat n poziie acestei teme ne permite, concret, ca pe politicului n viaa pneumologilor. n- frunta n topul neoplasmelor. parcursul congresului, s avem ntlniri chiderea unor sanatorii, a unor servicii, interesante i schimburi de informaii uti- arondarea unor spitale, prin comasare, Cancerul pulmonar antreneaz le cu specialitii de organ, din diferite alte la alte uniti, a creat confuzie. La fel i asociaii profesionale. iniiativele, uneori dezastruoase pentru costuri imense pentru tratamenspecialitate, a unor manageri, din difetul paliativ. Se reflect taxa de V invit s facei o analiz a pneu- rite coluri ale rii, existena unor pos-clawback aplicat compani lor mologiei n Romnia n termeni turi neacoperite, lipsa de personal, toate farmaceutice n posibilitatea au fost elemente la care am reacionat, de puncte forte, puncte slabe, prin memorii la Ministerul Sntii, achiziionrii citostaticelor i a ameninri i oportuniti. la Casa de Asigurri, dar care au rmas medicamentelor mpotriva durefr rezultate. Exist ameninri multiple rilor cauzate de cancer? n aceti ultimi 2 ani au fost 32 de mani- pentru specialitate, de la: demotivarea, festri n calendarul Societaii Romne de din punct de vedere financiar a colegilor Cancerul bronho-pulmonar este, de de-Pneumologie. n timp, se va judeca dac a (amputarea sporului de periclitate), emi- parte, un mare consumator de servicii i fost bine sau ru, prin rezultate. Cuvntul grarea tinerelor sperane, pn la pierde- o povar economic imens. Soluia este de ordine n ultimii 2 ani ai mandatului rea posibilitilor de dezvoltare, n aria depistarea sa n faze precoce, iar pneumo-meu, ca preedinte interimar, a fost impri- pneumologiei oncologice sau a asistenei logii exact spre acest lucru se orienteaz, marea unui dinamism, care s contribuie la domiciliu. Oportunitile, care capt n acest moment. Tratamentul paliativ i la recunoaterea,

inclusiv n ara noastr, a contur, se cheam la aceast or: dezvol- n general, paliaia este o iniiativ de pi-acestei specialiti, la adevrata ei valoare. tarea somnologiei, obinerea dreptului de onierat la noi, i care presupune ns cos-Denumirea anterioar a specialitii, ftizicompeten i integrarea, din ce n ce mai turile sale. Serviciile de paliaie sunt rare ologie, nu mai are dect o valoare istoric. frecvent, n structura spitalelor, a servi- i conceptul trebuie dezvoltat. Ce face Un alt punct forte a fost c nu am avut, ciilor de somnologie. Societatea Roman de Pneumologie? Prin 4

Interviu Plmnul - int sau cauz grupul de lucru de cancer, noi ncercm, de echipa managerial pentru c a benefimpreun cu confraii oncologi, radio- ciat de fonduri, care au permis scderea, e terapeui, chirurgi de chirurgie toracic, adevrat, lent, a prevalenei, dar, totui, etc, s punem la punct un ghid funcional, scderea prevalenei acestei boli. Sper s nu standardizat, n care, n afar de diagnos- existe sincope de finanare a acestui pro-tic, tratament, s abordm i aspectele de gram i sper ca guvernanii s neleag c Prof. Dr. Florin Dumitru Mihlan

paliaie. Din punct de vedere al relaiei este o prioritate absolut s imprimm, n Preedintele Societii Romne tax de clawback-terapii, dat fiind c noi continuare, aceast deflexiune a curbei pre-de Pneumologie am pierdut contactul cu zona terapeuti- valenei, n sens descendent. Boala poate fi c, nu pot s m pronun. Ce pot s spun, prevenit, prin identificarea precoce a simpns, este c aceast tax, dar i regulile tomatologiei generatoare, izolarea precoce a Suntei Preedintele Reelei mai noi ale companiilor farmaceutice, au surselor, controlul cazurilor cronice, dotare pentru Prevenirea Fumatului n indus abordri diferite ale medicilor, stra- performant a laboratoarelor, etc. tegii schimbate, ale cror rezultate vor fi Romnia. Credei c interzicerea vizibile ncepnd de la anul. Astmul a devenit foarte rspndit fumatului n locurile publice a i la populaia tnr inclusiv coredus rata mbolnvirilor? igara Conform statisticilor, n ani pi . Care credei c sunt cauzele electronic este o alternativ a precedeni, Romnia ocupa mbolnviri ? fumatului nociv? Ce obiective primul loc n UE n ceea ce v-ai propus s atingei n acest privete nr. bolnavilor de Sunt cauze clasice: alergii cu aero-alergeni an prin intermediul organizaiei? tuberculoz. Care sunt princisau alergii alimentare, infecii respiratorii palele msuri de prevenire a virale, care pregtesc patul bolii, implicaii Exist mai multe efecte pe prevalena fu-genetice, etc. Ce mi se pare revelator este matului, date de legi eficiente, de inter-boli ? Puteti s facei referire i c, dei progresele terapeutice i de moni- zicere a fumatului, n spaiile publice. La la programele care susin lupta torizare a bolii sunt imense, mergnd pe un noi, legea are o multitudine de goluri, care anti-TBC? control absolut al bolii, prevalena este n permit, n continuare, fumtorului pasiv, cretere. Explicaia: depistarea avizat, dar s fie expus. n schimb, au funcionat binii asaltul ecologic (poluare, ptura de ozon, or pictogramele de pe pachetele de igri, Da, este adevrat, pltim, nc, un tribut furtunile din marile aglomeraii urbane, existena unei asistri a fumtorului, dis-greu tuberculozei. Programul Naional cu etc.), adic aciunile noastre necontrolate, putele din mass media. Global Fund a fost un succes, indiferent nebuneti, mpotriva mediului. igara electronic este o ultim soluie, dup ce pacientul a fost asistat medical,

cu medicaiile de sevraj recomandate de ghiduri, cu medicina alternativ. igara electronic nu a intrat, nc, n ghidurile de asistare i consiliere a fumtorului. Organizaia activeaz i este preocupat, n momentul de fa, mai mult de protecia fumtorului pasiv, de expunerea la locul de munc, prin partenerii inclui n aceast alian: Romtens, Aer Pur i Societatea Romn de Pneumologie. n cursul acestui an, pneumologii au participat astfel la cursuri de asistare a fumtorilor, n instituii private. Reeaua mai are i o implicare activ, n gsirea, mpreun cu factorii decizionali, a drumului cel mai scurt spre o lege curat, de protecie a fumtorului pasiv. Supliment Pneumologie 5

Articole de specialitate Prezentare de caz Traducere din Maladies Respiratoires

Examene
Comentarii (rezumat) Actualites, Seminar de perfecionare

complementare
n Pneumologie, Prejudicii vasculare Tabloul clinic evoc n primul rnd sinpulmonare, vol. 4 (2012), nr. 2 Explorrile efectuate n cadrul acestei dromul hepatopulmonar (SHP) susinut dispnei regsesc: pe trei elemente: existena unei hepato Spirometria n limite normale patii cronice, a hipoxemiei i evidenierea Motivul consultaiei Capacitatea de transfer a monoxidului dilataiilor vasculare pulmonare atestate Un brbat de 44 de ani se adreseaz pne-de carbon discret sczut prin proba de contrast cu microbule efecumologului pentru diagnosticul etiologic Testul de mers: 6 min, 600 m, cu sc- tuat n

cursul ecografiei cardiace. al dispneei. derea saturaiei la 80% la finalul testului SHP relativ frecvent prezent la 5-32% Msurarea gazului din sngele arterial dintre pacienii cirotici trebuie evocat de n aer ambiant arat cte ori se constat o hipoxemie fr cau-

Antecedente
n poziie culcat: PaO: 73 mmHg, z evident la un pacient urmrit pentru o Pacientul are o hiperplazie nodular re-PaCO 31 mmHg, SaO 95%, pH 7,46 hepatopatie. generativ hepatic diagnosticat la 24 de n poziie aezat: PaO: 61 mmHg, Pacienii cu SHP prezint n general un ani. Investigaiile efectuate ca urmare a PaCO 32 mmHg, SaO 92%, pH 7,46 profil hemodinamic care asociaz rezisdescoperirii unei trombopenii au eviden- Cateterismul cardiac drept a artat ur- tene vasculare pulmonare joase cu un deiat o hipertensiune portal asociat cu mtoarele valori, obinute n repaus, n bit cardiac ridicat. La polul opus, pacienii splenomegalie i varice esofagiene gradul aer ambiant i poziie culcat: suferinzi de hipertensiune portopulmoII. Bilanul etiologic al acestei hepatopatii O PAPm de 15 mmHg nar (HPP) sunt n general puin hipoxea fost negativ n ceea ce privete serologia O POD de 8 mmHg mici, mai mult dispneici i rezistenele lor viral, statusul autoimun, absena intoxi Un debit cardiac de 12 l/mn cu un in- vasculare pulmonare sunt net crescute. caiei etilice. Biopsia hepatic chirurgical dex cardiac de 6 l/min/m Diferenierea ntre cele dou afeciuni a confirmat diagnosticul. Gazele sanguine msurate n poziie este esenial, deoarece pe de o parte SHP Alte antecedente personale: n 2003 paciculcat sub un FiO=1 sunt n arte- poate constitui o indicaie de transplant entul a prezentat sindrom coronarian acut ra radial: PaO527 mmHg, PaCO hepatic, pe cnd HPP-ul sever reprezint prin spasm coronarian (coronarografie 32 mmHg, SaO 99%; n artera pul- contraindicaie a grefei hepatice. normal); n 2007 o pneumopatie infecmonar PvO51 mmHg, PvCO 38 Care este mecanismul fiziopatologic care ioas. mmHg, SvO 84% explic hipoxemia n aceast afeciune ? Nefumtor, fr AHC semnificative, este CT toracic fr anomalii parenchima- Exist,

pe de o parte, un hiperdebit de repaus inginer, cstorit, are 3 copii. toase vasculare sau pulmonare, fr consecutiv cirozei, care scade rapotul venti-argumente pentru o boal tromboem- laie/perfuzie (V/Q) n anumite teritorii; pe bolic. de alt parte, exist o dilatare important a

Istoricul bolii
Scintigrafia pulmonar fr defect de capilarelor pulmonare, care crete distana n faa unei dispnei cu agravare lent-pro-perfuzie ventilatorie ntre alveole i centrul capilarului pulmonar gresiv i constatarea unei SaO de 93%, Ecodopler cardiac gsete o funcie ven- i nu permite n aer ambiant o oxigenare pacientul se adreseaz pentru consult i tricular stng bun, un debit cardiac complet a sngelui venos. Dimpotriv, ad-spitalizare, n vederea unui bilan pneude 12,4 l/min, iar PAPs nu este evalu- ministrarea de oxigen n aerul inspirat cu un mologic. abil. Injectarea de microbule n vena FiO =1, crete presiunea alveolar n oxigen brahial arat un pasaj masiv i tardiv al care devine suficient pentru a corija aceast bulelor n cavitile cardiace stngi tulburare de difuziune/perfuzie i se obin, Examen clinic (rezumat) n general, valori PaO peste 500 mmHg. Pacient de 97 kg, 180 cm, reclam cteva Evoluie Pacientul prezint o ortodesaturare (ortodeepisoade de durere toracic atipic i fugaoxigenare), definit ca agravarea hipoxemiei ce, interogatoriul confirm dispnee 3 din 5 Starea respiratorie se agraveaz n cteva atunci cnd acesta trece de la poziia culcat, pe scara Sadoul, discret hipocratism digi- luni cu o hipoxemie din ce n ce mai se- la poziia aezat. n cazul de fa, PaO trece tal, iar la examenul abdominal este notat ver (PaO 50 mmHg i PaCO 30 mmHg de la 73 la 61 mmHg atunci cnd schimb hepatosplenomegalia i o discret circula- n aer ambient i repaus) i o dispnee la poziia, prin redistribuirea fluxului sanguin ie colateral abdominal. Fr icter, nu- cel mai mic efort. Un bilan de transplant ctre bazele pulmonare, regiuni n care pre-meroase angioame stelate pe tegumente. hepatic este efectuat n acelai timp. domin dilataiile vasculare pulmonare i 6

Articole de specialitate Prezentare de caz permit regresia dilataiilor vasculare pulmonare. n acest moment niciun tratament medical nu i-a dovedit eficacitatea, oxigenoterapia este o variant de tranziie. Rmne ca tratament de elecie, transplantul hepatic care permite n mod obinuit dup cteva sptmni corectarea hipoxemiei. SHP este deci o indicaie de transplant deci zonele cu raport V/Q mic. aceste situaii, inspirul n oxigen pur cu hepatic independent de severitatea atinge-Cum putem fi siguri c pacientul nu pre- un FiO=1, nu corijeaz hipoxemia, ceea rii hepatice. Transplantul trebuie propus zint un unt adevrat ? ce este uor de neles pentru c n zone- nainte ca hipoxemia s fie foarte marcat. Existena hipoxemiei i a hipocapniei pot le n care ventilaia este nul i perfuzia Pacientul prezentat a beneficiat de o gref fi martorii unui efect de unt sau mai ales mare, sngele pstreaz valorile sngehepatic n anul 2011, cu o ameliorare a hi-al existenei unor regiuni cu V/Q mici. Un lui venos indiferent de bogia n oxigen poxemiei dup trei luni. unt adevrat este definit prin existena a aerului inspirat i se amestec astfel cu raporturilor V/Q egal cu zero. Exemplu sngele arterial, cruia i scade saturaia tipic de unt adevrat, este untul dreap- n oxigen. La pacientul nostru PaO= 527

Dr. Virginia Dumitrescu

ta-stnga dup redeschiderea lui foramen mmHg, sub FiO=1, permite excluderea medic primar pneumologie ovale permeabil sau atunci cnd exist aprioric a untului adevrat. Spitalul Judeean de Urgen o fistul arterio venoas pulmonar. n Tratamentul ideal pentru SHP ar trebui s Trgovite Dispensar TBC Supliment Pneumologie 7

Articole de specialitate Actualizarea metodelor de diagnostic n tuberculoz Dup Martin, 2004 (44), (nivel de dovad 3 din Pneumologia fondat pe dovezi Ed. margauxorange 2008, pag. 69) Expectoraia sau orice produs biologic dup localizarea tuberculozei Omogenizare - decontaminare Concentrare ___________________________________

Exa men direct:

Cultura:

Col
oraii

Medii solide Ziehl-Neelsen

Lewenstein-Jensen Auramina Coletsos

Rezultat

Medii lichide
Prezena sau absena de 7 MGIT (BD), MB Bact BAAR (Biomrieux) Durata rspunsului n 2 ore

+ Pozi Verificarea prezenei de Rspuns: BAAR Medi solide: 3 Verificarea absenei luni contaminrilor Medi lichide: 2 Rspunsul acestor i luni Diferenierea micobacteri lor tuberculoase micobacterii pice : Plecnd de la produsul biologic, dac examenul direct Plecnd de la cultur este pozi detectare direct prin amplificare genomic Sonda ARN 16S genomic monospecific n mediu PCR: Amplicor Roche (ARN 16S) lichid Durata rspunsului: 6 - 7 ore Complex Mycobacterium tuberculosis Accuprobe Durata rspunsului: 2 ore Dac micobacteria este Dac micobacteria este tuberculoas Sonde ARN 16 S genomice monospecifice Accuprobe: iogram prin metoda proporiilor (an tubercuM. avium, M. intracellulare, M. Kansaxii (durat: 2 ore) loase majore) Hibridare pe support dupa amplificare durata 6-7 ore mediul solid: rspunsul n 3 sptmni (plecnd iograma de la data obinerii culturii) fr tehnic standardizat mediul lichid: rspuns n 10 zile (plecnd de la data metode i a bio ce alese n funcie de care obinerii culturii) se trimite tulpina la un centru de referinte Diferenierea ntre speci le micobacteriene

TB dur at variabil: de la 10 zile la mai multe sptmni probe biochimice: rspuns ntr-o luna teste moleculare: rspuns ntr-o zi Traducere: Dr. Virginia Dumitrescu medic primar pneumologie Spitalul Judeean de Urgen Trgovite Dispensar TBC 8

Articole de specialitate Aventura numit Salin Acum 11 ani a nceput o mare ajutor n rinite, sinuzite, laringite cu n spaiul n care st mai mult sau doar-aventur numit SALIN. o aciune general desensibilizat n pro- me utilizatorul. Aparatele asigur purifi-bleme alergice. n afeciuni pneumologice carea general a aerului n spaii diverse: O aventur a cunoaterii au fost obinute rezultate favoralocuine, birouri. pentru sntate, a realizrii bile n astm bronic, bronite unor invenii - un domeniu astmatiforme, bronite,

Inhalatorul
bronectazii, silicoze, foarte nou al terapiilor cu masc recuperri n TBC,

SaltMed
naturale. mucoviscidoz. s-a dovedit deoseP

Efectele
bit de eficient n entru cei care au probleme respiratorii, favorabile utilizare n terapia pentru prinii care au copii cu probintensiv postoperaleme respiratorii, pentru tot mai muli Sunt deosebit de torie pentru pacienii medici de familie sau specialiti, aparatele spectaculoase n cazul care au probleme respiSalin au intrat ntr-un normal al utilizrii copiilor. ratorii, n intervenii ale ca o terapie natural de mare valoare. Se remarc i efecte favoraechipelor SMURD pentru bile n diverse alte cazuri de pacienii n criz astmatic. Lista afeciunilor insuficiene respiratorii, ca de exemplu n Miniinhalatorul InSalin valorific ideea cele pe fond cardiac sau tiroidian. unor mici inhalatoare, care s poat fi Pe lng astm, alergii respiratorii, rini- Aparatele Salin au fost medaliate cu aur i permanent la ndemna utilizatoru-te, sinuzite, laringite, bronite, lista cu- argint la saloanele de invenii de la Bruxelles, lui. Experiena pe care o avem n ceea ce prinde practic toate problemele legate de Geneva, Chiinu. Au primit marca de aur nseamn emisia aerosolilor salini de ctre buna funcionare a aparatului respirator. la expoziiile Natura Vita, sunt menionate granulele de sare ne-a permis realizarea n afeciuni ORL, SALIN se arat a fi de pe internet n Doctors Guide. unui dispozitiv deosebit de performant. n mod curent, sunt produse aparatele Este i foarte plcut estetic, fiind realizat SALIN S2 i SALIN PLUS pentru tratarea de un designer tnr i talentat. Miniinha-salin a aerului ambiental, inhalatorul cu latorul InSalin este un dispozitiv destinat masc SaltMed i mezinul gamei, utilizrii la purttor, ceea ce permite folo-miniinhalatorul InSALIN. sirea nainte, dup sau pe durata expunerii Aparatele Salin pentru tratarea n medii care activeaz problemele respiambiental a aerului sunt foarte ratorii. La coal, la sala de gimnastic, la eficiente i comode n utilizare, serviciu, n aglomeraii sunt multe situaii doar prin simpla funcionare n care InSalin este de un mare ajutor.

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzau, Str.Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238 725 321 email salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro Supliment Pneumologie 9

Articole de specialitate Halot H

er
alot apia modern:

er remediu natur
r al, t emediu natur ehnologie inov al, t ativ ehnologie inov Haloterapia (grec. halos = sare) este o metod rului, bazat pe trecerea forat a acestuia printr-un cartu cu o structur special, terapeutic care presupune utilizarea aerosolilor cu micomplex. Fluxul de aer sub presiune croparticule de sare (clorur de sodiu) n tratamentul erodeaz micro-cristalele de sare uscat, diferitelor afeciuni (n special respiratorii, dar nu numai). genernd micro-particule saline uscate. Aerosolii salini sunt produi prin trecerea

Iniial practicat n saline naturale (speleoterapie - grec. aerului prin stratul inferior al cartuului, speleos = peter), nc de la nceputul sec. XIX1, metofiind apoi filtrai prin stratul superior al acestuia, strat alctuit tot din granule de dei i s-au adugat alternative moderne, dezvoltate din sare, special preparate pentru a asigura dorina de a crete gradul de accesibilitate la tratament doar trecerea particulelor de dimensidar i de a controla anumite dezavantaje ale salinelor uni utile. In acest mod aerul sufer un proces de filtrare avansat, este ionizat naturale (diferene microclimaterice de umiditate, prei mbogit semnificativ n aerosoli de siune i temperatur). Astfel iniial au fost dezvoltate clorur de sodiu terapeutic activi. Graie acestui sistem inovativ de produhalocamere, n care se reproducea microclimatul din cere i dispersare a particulelor de sare, saline, aa numitele saline artificiale, iar ulterior au fost SaltMed asigur o producie constant i controlat de particule saline active tera-imaginate diferite dispozitive portabile (aparat salin de peutic. Mai mult de 90% dintre particulele camer, pipa ceramic de sare) care s permit utilizarea saline emise au dimensiunea cuprins n-att la domiciliu, ct i n servicii medicale de prespital tre 1 si 5 microni, dimensiune dovedit ca fiind responsabil pentru principalele (ambulane) i spital. efecte benefice ale aerosolilor salini la

D
nivelul cilor respiratorii. eschiznd practic o nou generaie de rioare fa de alte tipuri de terapie cu sare. aparate saline, SaltMed (inhalator saAciunea terapeutic lin individual), este un dispozitiv modern Procedeu inovativ ce combin efectele curative dovedite ale Se bazeaz pe aspirarea clorurii de sodiu haloterapiei cu o tehnologie inovativ, asig- Inhalatorul salin utilizeaz un procedeu fin micronizate n cile aeriene superioare urnd astfel o eficacitate i o siguran supe- de noutate absolut n tratarea salin a ae- i inferioare. Importana dimensiunii de 1-5 microni (dimensiunea terapeutic activ) const n aceea c particulele sub 1 micron sunt foarte slab fixate de epiteliul respirator i prin urmare eliminate rapid prin expiraie, n timp ce particulele cu diametrul mai mare de 5-6 microni nu pot

ptrunde pn la nivel alveolar. La nivelul cilor aeriene, particulele de sare se dizolv n faza de sol a peliculei de mucus ce tapeteaz epiteliul respirator, genernd prin efect osmotic local atragerea apei din esutul interstiial ctre lumenul cilor respiratorii; n acest mod edemul inflamator scade iar cantitatea de mucus crete. Mucusul devine mai fluid i este mobilizat cu uurint de ctre cilii vibratili ai celulelor epiteliale respiratorii, pentru a fi eliminat la nivelul faringelui i apoi expectorat 10

Salina oriunde cu tine! Combinaia de succes ntre o tehnologie inovativ i efectele curative ale haloterapiei Metoda unic de producere Inhalator

a aerosolilor salini uscai ce asigur salin individual o producie constant i controlat

de particule saline active terapeutic.

Eficacitate superioar Rezultate rapide Remediu natural Conine ingrediente active natural Far efecte secundare Foarte uor de folosit Procedeu de administrare comod pentru aduli i copii Uor de transportat i depozitat Productor: Tehno Bionic, Buzu Adresa distribuitor: Str. Capitan Eremia Distribuitor: Loi Medical SRL Popescu, Nr. 35, Et.1, Sector 4, Bucureti Tel./Fax: 021-334 93 57 www.saltmed.eu E-mail: office@saltmed.eu

Articole de specialitate prin tuse. eficacitate ca i aceea a unei zile ntregi Referine: Pe lng ameliorarea reologiei secreiilor petrecute n salin. bronice i stimularea clearance-ului 1. HALOTHERAPYadjuvant therapy in mucociliar2,3, exist i alte efecte Terapie fr medicamente the treatment of respitatory disorders; dovedite ale aerosolilor salini la nivelul www. Scientiapress.com; last accessed cilor respiratorii, precum: efecte bac- SaltMed este indicat ca terapie adjuvant

31.03.2009 tericide i bacteriostatice asupra micro- nemedicamentoas pentru un spectru 2. Sood N. Et al., Am J Resp Crit Care florei tractului respirator4, stimularea larg de afeciuni acute i cronice, de tip Med, 2003;167:158-163 reactivitii macrofagelor alveolare i alergic sau infecios, ale cilor respi- 3. Robinson M. et al., Am J Resp Crit Care facilitarea fagocitozei la acest nivel5, re- ratorii superioare (alergie respiratorie, Med, 1996;153:1503-1509 ducerea nivelurilor de IgE la pacienii rinit, sinuzit, otit etc) i inferioare 4. Gorbenko P.P, Pulmonology, 1993;2:61-65 cu astm bronic,5,6 efecte imunomodu- (astm, bronit, bronhopneumopatie 5. Chervinskaia A., Pulmonology;Suppl latorii complexe: creterea numrului i obstructiv cronic, fibroz chistic), Abstract book, 3rd Congress of European a activrii limfocitelor T, normalizarea precum i n stri de rceal sau grip. Region International Union against Tunumrului de limfocite B, creterea niveberculosis and Lung Diseases 2004 lului IgA.7

Concluzie
6. Chervinskaia A., presented at 14th AnCartuul inhalatorului utilizeaz doar nual Congress of the European Respirasubstane 100% naturale (sare de min), Inhalatorul SaltMed mbin avantajele tory Society, Glasgow,2004 fr nici un fel de ali compui chimici unui remediu natural (terapie adjuvant 7. Simionkal I. Vrach Delo 1989;3:57-59 artificiali. nemedicamentoas, fr efecte secundare Cantitatea efectiv de sare introdus sau reacii adverse) cu cele ale tehnologiei n organism prin aceast metod este inovative (eficacitate terapeutic sporit, infim i nu necesit precauii pentru rezultate rapide, comoditate n utiliza-persoanele cu patologie ce impune un rea la aduli i copii, dispozitiv regim hiposodat (de exemplu pacieni uor de depozitat i transcu hipertensiune arterial, insuficien portat graie dimensirenal etc). n plus s-a observat c aero- unilor reduse), fiind solii salini uscai de dimensiuni mici nu soluia modern produc bronhospasm. de ales n toate Prin comparaie, studiile au dovedit c situaiile n care este n salin ncrctura de aerosoli este recomandat o teramult mai mare, dar procentul de parti- pie salin. cule active terapeutic este mult mai mic. Datorit acestei situaii, utilizarea inhalatorului SaltMed timp de o or pe zi conform indicaiilor garanteaz aceeai SaltMed este indicat ca terapie adjuvant

nemedicamentoas pentru un spectru larg de afeciuni acute i cronice, de tip alergic sau infecios, ale cilor respiratorii superioare 12

Articole de specialitate Supliment Pneumologie

Articole de specialitate Sar Sc ar oido c z

oido a
z ab o ba ol a l gr anulomat gr oa anulomat s difuz oa Sarcoidoza este o boal granulomatoas difuz, multisistemic, cu evoluie cronic, pe fondul unei stri disimunitare complexe, caracterizat prin

prezena granuloamelor epitelioide fr necroz Ex. histopatologic: Imagistic la depistare: Adenopatii central. Sarcoidoza pulmonar mediastinale bilaterale Prevalena sarcoidozei

Caracteristici
Explorri Variaz ntre 1 i 60 de cazuri la 100.000 Sarcoidoza este caracterizat morfopatoparaclinice necesare locuitori, afectnd cu preponderen logic de 3 tipuri lezionale: inflamaia cu Radiologia toracic, testele funcionale sexul feminin, debutul bolii fiind cel mai mononucleare, inflamaia granulomatoas respiratorii, bronhoscopia, angio-frecvent ntre 20 i 40 ani. n Romnia se i fibroza. Granulomul epiteloid necazeifi- tensin-convertaza seric, tomografia apreciaz c prevalena ar fi n jur de 4 la cat, leziune caracteristic sarcoidozei, nu computerizat, scintigrafia cu Galiu, 100.000. este specific acestei boli, putnd aprea n reacia negativ la tuberculin, testul infecii, alveolite alergice extrinseci, vascu- Kveim, testele biologice, investigaii speci-lite, boli idiopatice. Diagnosticul histopa- fice de organ.

Cauze
tologic diferenial se bazeaz pe prezena/ Agentul cauzal al bolii nu este cunoscut, absena necrozei cazeoase, pe distribuia Diagnostic anomaliile imunologice fiind depresia granuloamelor n esuturi. Sunt necesare hipersensibilitii cutanate de tip ntr- examene de laborator complementare: Se stabilete prin demonstrarea histologic ziat i creterea rspunsului imun de tip microscopie direct, culturi i coloraii a granuloamelor epiteloide necazeoase, n Th1. Terenul sarcoidotic este definit ca o speciale pentru micobacterii, fungi, spi- prezena unui tablou clinic compatibil cu anomalie imunologic determinat gene- rochete; examene de fluorescen; analize boala, prin biopsie bronic/transbronic tic, care reacioneaz la contactul cu anti- pentru detectarea elementelor chimice a altor organe afectate. Dac biopsia este gene diverse, prin dezvoltarea de procese (beriliu). Boala poate afecta aproape orice negativ, se recurge la mediastinoscopie, granulomatoase . organ sau sistem. chirurgie toracic videoasistat sau biopsie pulmonar deschis. Evoluie i pronostic ansele de remisiune spontane sunt foarte mari n stadiul 1 (adenopatii hilare bilaterale) i aproape nule n stadiul 4 (fibroz pulmonar), prognosticul fiind favorabil pentru stadiul 1 i rezervat pentru cei cu stadiile 2 i 3. Pacienii care au nc

simptome la 2 ani dup diagnostic sunt considerai a avea sarcoidoz cronic. Tratament: n absena unui tratament etiologic, tratamentul sarcoidozei urmrete Imagistic la depistare: Adenopatii mediastinale bilaterale suprimarea simptomatologiei i prevenirea dezvoltrii fibrozei cu medicaie 14

Articole de specialitate Sar Sc ar oido c z

oido a
z ab o ba ol a l gr anulomat gr oa anulomat s difuz oa antiinflamatoare i imunosupresoare. Cor- Tratament recomandat i, dac apare agravarea ticosteroizii dau un rspuns favorabil pe clinic, se impune nceperea tratamentermen scurt, pe termen lung recderile Tratamentul este individualizat. O tului steroidic, cu o doz de atac de 20-aprnd la 30-70%. perioad de urmrire fr tratament este 40mg/zi de prednison sau echivalent, cu o evaluare la 3 luni. Celor care rspund la tratament li se scade doza zilnic sau sunt tratai n zile alternante, terapia urmnd a fi continuat pentru minimum 12 luni. Tratamentul poate fi oprit dac pacientul este stabil timp de 6 luni la o doz mic (10mg prednison/zi). Folosirea steroizilor inhalatori alturi de terapia oral n sarcoidoza pulmonar permite scderea dozelor administrate per os. Tratamentele imunosupresive sau citotoxice

au un rol limitat i efecte adverse mari. Dr. Virginia Mihescu, Imagistic dup tratament: Leziuni n rezorbie medic primar pneumolog, Policlinica Sanitas - Timioara Supliment Pneumologie 15

Articole de specialitate Antrenamentul

musculaturii respiratorii
Terapie medical i msuri de fizioterapie respiratorie Cercetrile au demonstrat c slbiciunea musculaturii inspiratorii reprezint o component fiziopatologic subestimat

n mod evident n cazul BPOC i c un antrenament orientat poate determina o ameliorare pe termen Astfel, n ultimii ani, s-a acordat o atenie pului i o ameliorare a calitii vieii, prin lung a principalelor simp-sporit nu numai antrenrii musculaturii practicarea antrenamentului musculaturii extremitilor, ci i musculaturii respirato- respiratorii (Hol and, Hill 2008). tome ale BPOC, afirm rii. Cercetrile au demonstrat c slbiciu- n special pacienii suferinzi de BPOC n specialiti n domeniu la nea musculaturii stadiile III i IV nivel mondial. inspiratorii repreconform GOLD Cercetrile au demonstrat c zint o composunt supui unei slbiciunea musculaturii inspiratorii Terapia medical nent fiziopatolodecondiionri gic subestimat reprezint o component fiziologice n cai msurile de reabilitare n mod evident n fiziopatologic subestimat i c un drul cunoscutei

respiratorie
cazul BPOC (i al antrenament orientat poate determina spirale dispneiOcup un loc important ndeosebi n cazul altor afeciuni reso ameliorare pe termen lung a ce: conservarea tratamentului bolilor pulmonare avansate. piratorii astm, principalelor simptome ale BPOC energiei, specifin consecin, directivele terapeutice naio- bronectazii, emfic bolii, duce nu nale i internaionale recomand, n cadrul zem, bronit tabagic etc.) i c un antrenumai la un antrenament deficitar al sche-schemei etapizate de tratament, nu doar nament orientat poate determina o amelio- letului periferic, ci, mai ales, la neglijarea proceduri terapeutice medicamentoase, rare pe termen lung a principalelor simpto- musculaturii respiratorii.

ci i nemedicamentoase, implementate n me ale BPOC. Chiar i n cazul pacienilor cursul recuperrii pneumologice (www. care sufer de boli de plmni interstiiale, Slbirea musculaturii inspiratorii n cazu-goldcopd.com). s-a observat o cretere a rezistenei cor- rile de BPOC (McConnell 2004) reprezint un factor subestimat n mod frecvent al intoleranei la efort specifice BPOC. Cauzele Breathing in

Breathing aut
sunt reprezentate substanial de traumele care afecteaz volumul plmnilor i de o Chest Chest relaie for-lungime nefavorabil a diaexpands contracts fragmei, ceea ce duce, n procesul de mbolnvire, la o deteriorare a dezvoltrii preRibs siunii inspiratorii (Crie 1997). Ca urmare, Lung presiunea inspiratorie maxim (PImax) se diminueaz frecvent n cazurile de BPOC, Diaphragm ceea ce, printre altele, se afl n corelaie cu perceperea dispneei (Magadle 2007). Alte cauze ale slbirii musculaturii inspiDiaphragm contracts Diaphragm ratorii constau n factorii contextuali sisrelaxes temici ai BPOC, cum ar fi miopatia corticosteroid, factorii legai de inflamare, 16

Articole de specialitate schimbul anormal de gaze cu creterea reducerea dispneei n stare pasiv/de necesarului de oxigen al musculaturii etc. efort 36% Antrenarea musculaturii respiratorii poa- mbuntirea forei i rezistenei te fi practicat sub diverse forme, cum ar musculaturii inspiratorii 34% fi antrenarea muchilor necesari inspirai- creterea distanei de mers la testul ei (IMTInspiratory Muscle Training ) i de 6 minute antrenarea muchilor necesari expiraiei mbuntirea calitii vieii 21% (EMT). mbuntirea structurii musculaturii

inspiratorii

Rezultate
rezultate socioeconomice pozitive (printre altele reducerea duratei Cu privire la IMT exist rezultate satisfcde spitalizare) ~25% toare ale cercetrilor (Geddes et. al. 2008). n cadrul rutinei zilnice de practic se pot acumula experiene pozitive cu ajutorul dispozitivului IMT POWERbreathe. Dispozitivul antreneaz musculatura inspiratorie prin exersarea presiunii n timpul inspiraiei. Pacientul trebuie s produc suficient presiune inspiratorie pentru a deschide o valv, antrennd astfel musculatura inspiratorie. intele terapeutice sunt 30% dintre valorile Pimax determinate anterior, cazuri n care ar trebui s se nceap cu valori ale presiunii mai sczute, care s creasc progresiv n timpul procesului. Sunt importante instructajul individual i controlul terapiei. Durata antrenamentului este cuprins ntre 20 i 30 de minute n fiecare zi, iar acesta trebuie s se desfoare consecvent, altfel efectele terapiei ncepnd s se diminueze (Weiner 2004). Studii generale i individuale (Magadle 2007, Geddes 2008, Beckerman et al, 2005) au demonstrat, fr ndoial, rezultate pozitive pentru pacienii cu BPOC:

Concluzie Antrenamentul musculaturii inspiratorii (IMT) este, pentru muli pacieni, o terapie de succes, practicabil n cadrul rutinei terapeutice zilnice. Efectele sale sunt maximizate dac este Antrenamentul efectuat corespunztor

musculaturii inspiratorii cu i aplicat n cadrul teraPOWERbreathe Medic piei pe termen lung. Supliment Pneumologie 17

Articole de specialitate Complicaiile Complicaiile ref r lux ef ului g lux a ului g s a tr s oe tr sof oe agian sof Boala de reflux gastroesofa- fluxul gastroesofagian, s obin un reflux stimuleaz secreia de acid. Antagonitii inofensiv, s creasc gradul de eliminare a histaminici vor bloca receptorii histami-gian se caracterizeaz prin esofagului i s protejeze mucoasa esofagi- nici H2. Acetia trebuie luai cu minimum refluarea coninutului gas-an. Pentru a atinge aceste obiective se apli- 30 de minute nainte de mas pentru a fi c msuri generale i un tratament medica- eficieni. Patru tipuri de antagoniti sunt tric n esofag. Consecina mentos specific. Tratamentul chirurgical se astzi utilizai: ranitidina, cimetidina, ni-acesteia este esofagita de folosete n cazurile complicate. zatidina i famotidina. reflux, produs prin lezarea Cauze Inhibitorii pompei de protoni prezinmucoasei esofagiene. t avantajul de a bloca complet secreia

P
Cauza exact a BRGE este necunos- de acid. Acetia sunt folosii atunci cnd entru ca s apar un episod de reflux cut. Cercettorii au artat ca SEI se

antihistaminicele nu dau rezultate sau gastroesofagian trebuie s fie ndepli- relaxeaz atunci cnd restul esofa- cnd exist ulcere sau esofag Barrett, iar nite dou condiii: coninutul gastroin- gului prezint activitate. Modific- refluxul nu trebuie s fie acid. Exist cinci testinal s fie pregtit de a reflua (prin rile anatomice, cum ar fi hernia hia- tipuri de inhibitori aprobai pentru trata-diverse mecanisme), i s fie compromis tal, pot de asemenea, s contribuie. ment: omeprazol, lansoprazol, pantopramecanismul antireflux al captului esofa- Ali factori care contribuie sunt: obezi- zol, esomeprazol i rabeprazol. gian inferior. tatea, graviditatea, fumatul, alimentele Clinic, pacienii pot prezenta: senzaie de grase, ciocolata, citricele, cafeaua, sucuriMedicamentele prokinetice acioneaz arsur retrosternal, regurgitaii acide, de le carbogazoase, usturoiul, ceapa, menta, prin stimularea musculaturii tractului di-obicei, durere la deglutiie (nghiire) n condimentele, roiile. gestiv. Metoclopramidul este unul dintre esofagitele severe i, nu de puine ori, i acestea. Prokineticele sunt cele mai eficisimptome respiratorii sau cardiace, care Tratament ente dac sunt luate la 30 de minute dup pun probleme de diagnostic diferenial (ex. mas i o nou doz la culcare. dispnee ca n astm, tuse nocturn ca n in- Unul dintre cele mai simple tratamente suficiena cardiac, dureri precordiale ca n ale BRGE este schimbarea stilului de via: Barierele mecanice sunt tablete compuse angina pectoral). O anamnez corect i evitarea alimentelor care produc reflux, dintr-un antiacid i un agent plastic care amnunit ns ajut la difereniere. ridicarea capului n timpul somnului cu o se dezintegreaz n stomac i se transforn sprijinul stabilirii diagnosticului de pern n plus, mestecarea de gum (aceas- m ntr-un cauciuc ce plutete la suprafa-boal de reflux gastroesofagian i esofa- ta creste secreia de bicarbonat n sucul a coninutului, formnd o barier fizic. git de reflux se folosesc explorrile para- gastric i neutralizeaz acidul). Combinaia cuprinde gel de hidroxid de clinice: examen radiologic baritat, nregis- Medicaia cuprinde: Al, trisilicat de Mg i alginat. trarea pH-ului intraesofagian, endoscopia Antiacidele neutralizeaz acidul gastric, digestiv superioar, biopsia mucoasei dezavantajul fiind reprezentat de perioa- Chirurgia este o opiune atunci cnd medi-esofagiene, studiul motilitii esofagiene, da scurt de aciune a acestora, care se camentele nu sunt eficiente. Procedura utili-alte teste speciale. ncheie odat cu golirea stomacului - de zat este fundoplicatura, numit i chirurgie Complicaiile care pot surveni n cazul aceea se administreaz o a doua doz de antireflux. Chirurgia este foarte eficient n acestor afeciuni sunt: stenoza esofagian antiacide la dou ore dup mas; exemple: ameliorarea simptomelor. 80% dintre ace(strmtarea sfincterului esofago-gastric, antiacidele pot fi pe baz de Ca, Mg, Al - tia vor avea o evoluie foarte bun, simpto-ceea ce mpiedic trecerea alimentelor din carbonat de Ca. Antiacidele pe baz de Al mele revenind abia dup 10 ani. esofag n stomac, cu slbire marcat con- au tendina de a cauza constipaie, iar cele

Endoscopia este o procedur introdus secutiv); hemoragia digestiv superioar cu Mg, diaree. recent, care implic suturarea SEI, nein(care duce la anemie); perforaia (rar); vaziv. esofagul Barrett (stare precanceroas); Antagonitii histaminici sunt eficieni O alt tehnic folosete iradierea SEI de-cancerul esofagian. Complicaii majore pentru o neutralizare a secreiei de acid terminnd leziuni care se vor cicatriza i pot aprea i la pacieni fr simptome! prelungite. Histamina este o substan- vor strnge inelul muscular, micorndu-i Tratamentul i propune s diminueze re- eliberat de peretele stomacului, care diametrul. 18 Articole de specialitate A treia tehnic implic injectarea de poacide n cavitatea bucal; profunde apare ulcerul; ulcerul i inflalimer n SEI, crescnd astfel presiunea grea sau vrstur. maiile peretelui pot s erodeze vasele acestuia. esofagiene i s determine hemoragii; Complicaiile BRGE pot fi: stricturile - ulcerele esofagiene se Simptome i diagnostic vindec cu cicatrice, tardiv acestea se ulcerul - acidul refluat din stomac transform n stricturi care pot obstrua Semne i simptome lezeaz peretele esofagian, rezultnd conductul i bloca trecerea alimentelor; Simptomele BRGE necomplicat sunt: esofagita, adic inflamaia esofagului; esofagul Barrett - esofagita i lezarea pirozisul retrosternal - senzaie scopul inflamaiei este de a neutraliza repetat a peretelui esofagian deterde arsur ce survine dup mas; efectele acidului i de a ncepe procemin modificarea celulelor i transfor regurgitaia - resimirea alimentelor sul de vindecare, dac leziunile sunt marea lor n precanceroase. Esofagul Barrett apare la 10% dintre bolnavi; tuse i astm - terminaiile nervoase din zonele afectate sunt iritate de acid, producnd pirozis, i stimulnd reflexul de tuse, declannd totodat accese de astm;

 inflamaia laringelui - dac alimentele regurgitate trec de sfincterul esofagian superior SES, acestea pot intra n laringe i faringe provocnd tuse cronic i astm; pneumonia de aspiraie - este inflamaia plmnilor prin aspirarea de alimente - aceasta poate determina tuse sau poate rmne asimptomatic i conduce la fibroz pulmonar, inflamaia urechii medii i a sinusurilor feei - faringele comunic cu urechea medie printr-un conduct trompa lui Eustachio -, determinnd adenoidita, otita medie; faringele comunic i cu cavitile nazale, iar acestea cu sinusurile feei - sinuzite.

Diagnostic
BRGE este diagnosticat prin anamneza pacientului, care relev simptomele sugestive i anumite teste de laborator. Endoscopia poate confirma diagnosticul dac pacientul are esofag Barrett sau esofagit. Aceasta ajut i la excluderea cancerului esofagian. Examenul radiologic dup administrarea oral a unei soluii cu bariu poate evidenia pasajul rapid al acestuia. Manometria este un procedeu prin care se msoar presiunea exercitat de SEI la deglutiie. Biopsia esofagian este utilizat n determinarea cancerului esofagian. Teste de motilitate esofagian pentru a observa modificrile peristalticii. Teste de msurare a cantitii de acid eliberate de stomac.

dr. Claudia Maria Stoia medic primar pneumolog

www.medicpneumolog.com Supliment Pneumologie 19

Articole de specialitate Puncia Punc - biopsie

ia - biopsie trans
tr t ans or t acic or Aproape unul din 6 decese (ca i tipul celular). Supravieuirea la 5 ani Depistarea precoce a unor noduli pul-prin cancer este cauzat dup tratament pentru stadiul IV este 1%, monari maligni de mici dimensiuni pentru stadiul III este de cel mult 13%, n poate conduce la un tratament precoce de cancerul pulmonar. Se timp ce pentru stadiul I poate atinge 70%, i potenial curativ. Sensibilitatea pentru moare prin cancer bronho-iar n CIS poate atinge chiar peste 90%. nodulii pulmonari maligni de mici diDin pcate, 75% dintre cazuri se prezint mensiuni, att primitivi ct i secundari, pulmonar mai mult dect la diagnostic n stadii de boal avansat, a crescut (din fericire, i n Romnia) prin se moare prin orice alt can- fie local, fie la distan i, de fapt, cel puin utilizarea din ce n ce mai larg a CT, iar n cer, fie ca rezultat direct al 55% dintre cazuri se afl n stadiul IV la trile avansate, datorit screeningului prin descoperire. low-dose CT. bolii, fie al complicaiilor ei. Aplicnd proporia cifrelor Depistarea PET/PET-CT (din fericire, OMS globale de mortalitate existente i n Romnia) Pe lng lupta de prevenire, depistarea la Romnia, rezult c astfel precoce i favorizarea confirmrii i Localizeaz leziuni cu activitate stadializrii imediate merit s devin metabolic crescut fie primare, fie pierdem anual o populaie astzi strategii de sntate public, pentru metastatice (plmnii sunt i sediu pen-ct a unui ora ca Trnveni c tratamentul n cancer este nalt depentru metastazele altor cancere primitive) sau Cmpia Turzii (cca dent de tipul celular i de stadiul bolii. i d relaii importante pentru stadializa-Dup

depistarea precoce, confirmarea i rea cancerului pulmonar. Aceste metode 26.000 de locuitori). stadializarea rapid constituie etape de noninvazive sunt nepreuite pentru con-D lupt nc prea puin sprijinite de politici firmare i stadializare, dar nu pot nlocui ei operaia este arma cea mai de sntate, dei ele sunt obligatorii n prelevarea de esut bioptic, ci doar o ajut. puternic mpotriva cancerului pul- managementul acestei mari probleme de Este necesar aplicarea pe scar mai larg monar, ea este eficient mai ales n stadi- sntate public. a celei mai vechi, adesea simple i aproape ile de boal foarte localizat i are doar indicaii limitate n boala avansat local sau cu determinri la distan. Din totalul 279 275 de toracotomii cu intenie curativ pentru 258 cancerul non-smal , pn la 10% rmn 234 exploratorii, prin boala surprinztor inoperabil i nc pn la 35% dintre 202 operaii sunt urmate de recidiv postoperatorie local sau la distan, astfel nct oferta chirurgical poate fi cu pn la 45% mai mic dect se crede, datorit 139 aa-numitelor toracotomii futile. Nici chimioterapia sau radioterapia definitive 101 nu au oferte mai bune, pentru c rata de 88 89 rspuns de 50% dintre pacieni (pentru 68 oricare din ele) este considerat una foarte 54 67 bun. De aceea, n ultimele decade, lumea militeaz pentru un abord multimodal, n intenia creterii succesului terapeutic. Dar, nu numai oferta de tratament modest face ca peste 85% dintre bolnavii de cancer pulmonar s nu supravieuiasc Colorectal Breast Lung

Prostate Lymphomas Stomach 5 ani. Stadialitatea la descoperire este foarte defavorabil. Stadiul bolii new cancers cancer deaths influeneaz cel mai puternic prognosticul 20

Articole de specialitate Puncia Punc - biopsie

ia - biopsie trans
tr t ans or t acic or universal aplicabile metode minim-in- Atunci cnd folosete acul fin pentru asvazive: puncia. Este un gest eficient, rapid, pirat citologic, este mai comod pentru ieftin,

de minim invazie, fezabil ambu- operator, mai sigur pentru pacient i mai lator, n anestezie local i pentru care, rapid (pentru coloraie i diagnostic on probabil, chirurgul este potenial potri- site) i, de aceea, este mai larg folosit, vit ca aplicaie mai mult dect radiologul dar poate genera pn la 25% rezultate fals sau pneumologul/gastroenterologul, dei negative (ceea ce i limiteaz i capacitatea acetia din urm sunt cei care au publicat de a confirma un diagnostic benign), ceea majoritatea dovezilor. n tot mai multe ce se poate corecta prin folosirea acelor locuri din lume, n obinerea biopsiilor pentru recoltarea de material histologic se implic imagitii intervenioniti, gas- atunci cnd se urmrete confirmarea bolii troenterologii sau pneumologii, folosind maligne. Aceast problem a fals nega-puncia cu ac pentru specimene citologice tivelor intr n discuie n condiiile ghi-sau histologice i lsnd chirurgului excludajului fluoroscopic (cel mai larg folosit) siv cazurile care nu pot fi elucidate dect i CT static, dar este corectabil folosind prin explorare chirurgical videoasistat, ghidaj fluoro-CT i nu este resimit deloc incizie/excizie. Astzi, n sistemul nos- cu ghidajul ecografic (care implic con-tru public de sntate, aceast procedur tactul leziunii cu pleura parietal i di-nu este decontat pe msur nici ca gest mensiunea destul de mare). n aceste din chirurgical, nici ca unul medical, nici ca urma cazuri, sensibilitatea pentru nodulii unul imagistic. i acesta poate fi numai maligni a aspiraiei cu ac fin este semnifi-unul dintre motivele pentru care la noi nu cativ mai mare dect a recoltei histologice este unanim mbriat nici de chirurgi, (95% vs 81%, p0.006). Mai multe studii au nici de pneumologi i nici de radiologi. evideniat ns c aportul diagnostic crete Studii romneti privind diagnosticul cnd se folosesc att recolte citologice ct cancerului pulmonar prin puncie biopsie i histologice. Dei cea mai mare parte a percutanat au fost publicate de un colec- literaturii care privete aportul diagnostic patologic postrezecie. Dar exist studiu tiv de radiologi din Iai i altul de gastro- al punciei percutanate se bazeaz pe nobazat pe ghidajul ecografic n diagnosticul enterologi din Cluj. duli pulmonari relativ mari, exist i stu- mezoteliomului pleural malign, n care dii comparative care au artat diferena de sensibilitatea punciei cu histologie este Puncia acuratee diagnostic prin puncie pentru 100%. noduli <1,5 cm i chiar <1cm (pentru cei Se poate face cu ac de citologie sau de >1,5 cm este de obicei peste 77%, mergnd Complicaiile posibile n histologie. Folosind acul tietor (true cut pn la 96%, comparativ cu 50-70% pen- abordul nodulilor pulmonari sau core needle biopsy), se obine mate- tru cei < 1,5 cm). rial att cito ct i histologic. Puncia Cuprind sngerarea (hemoptizie n 3%) i transtoracic are sensibilitate foarte bun Puncia biopsie pneumotoracele (n medie 10%, dar nu(88-92%) pentru diagnosticarea cancerumai 1 din 5 cazuri necesit drenaj pleural). lui pulmonar cu localizare periferic/in Este util nu doar n cancerul pulmonar, Cifrele de morbiditate sunt o apreciere mantaua plmnului (nedepit dect de ci i n diagnosticarea altor leziuni ma- global pentru puncie; ele difer cu au-sensibilitatea VATS, 97-100%, care ns ligne sau benigne pulmonare, pleurale, torul, tehnica de ghidaj, tipul de ac folosit, presupune un pacient potrivit pentru mediastinale, ale peretelui toracic, glandei numrul de pasaje, mrimea i localiza-anestezie general, intubaie selectiv i mamare, musculoscheletale, vertebrale, rea leziunii etc. Mortalitatea procedurii ventilaie unilateral). Sensibilitatea pen- cerebrale, ale viscerelor abdominale i exist, dar nu mai mare de 0,04%.

tru localizrile mai centrale (profund n glandelor endo/exocrine, dar are aport manta, perihilar i hilar) este mai slab i n leziuni oncohematologice, granuloDr. Daniel Grigorescu, i este depit de cea a biopsiilor depen- matoze, pneumonii. Acurateea ei pentru medic primar chirurg toracic dente de bronhoscopie (83-88%). confirmarea leziunilor maligne este global Puncia poate fi att oarb, ct i ghidat 90%, n timp ce pentru cele benigne, de prin fluoroscopie, ecografie, CT sau RMN. numai 75%, prin control cu examenul Supliment Pneumologie 21

Articole de specialitate Rini

R ta
ini aler

ta
gic aler Rinita alergic se de nflorire a plantelor alergene. La nce- poate dura chiar i civa ani. De exem-caracterizeaz printr-o putul primverii, cauza este reprezentat plu, chiar dac un copil nu are probleme la inflamaie localizat, acut de polenul arborilor, n timp ce n luna iu- contactul de lung durat cu un animal de lie

gramineele (ierburile, fnul i gazonul) companie, acesta poate fi cauza unei rinite sau cronic a mucoa-declaneaz reaciile alergice. alergice recent diagnosticate. sei nazale. Se manifest printr-o serie de simptoRinita alergic peren dureaz tot tim- Tratament pul anului i este deseori asociat cu astme (strnut, obstrucie i mul. Este cauzat de alergenii prezeni Evitarea expunerii la alergenii cunoscui secreii nazale), cauzate n mod constant n mediu: acarienii din este prima etap a tratamentului antialer-praful de cas, scuamele animalelor, mu- gic. Eliminarea alergenului nu este ntot-de o reacii imunologice cegaiuri. deauna posibil, cum este cazul alergiilor excesive n prezena unei Persoana afectat pare rcit n perma- la polen. substane strine, numite nen. Rinita peren este provocat de substanele alergizante prezente perma- Tratamentul medicamentos alergen. Cantitatea de nent n mediul de via. Criza se declanalergen prezent n aer i eaz deseori dimineaa i se poate repeta Diferite medicamente pot atenua simp-de mai multe ori pe zi. tomele rinitei. Unele sunt administrate pe gradul de sensibilizare a Acarienii constituie foarte frecvent o ca- cale oral, altele sub form de spray-uri persoanei influeneaz n uz a rinitei perene. Acarienii sunt orga- nazale sau de picturi pentru ochi (colire nisme microscopice, care se hrnesc cu oftalmice). mod decisiv apariia i grascuamele din pielea uman i prolifereaz Antihistaminicele blocheaz eliberarea vitatea simptomelor. n condiii de cldur i umezeal. Se g- de histamin, o substan ce provoac sesc n saltele, perne, covoare, fotolii i n simptomele alergice. Acioneaz asupra n funcie de persoan, alergenul poate praful de cas. secreiilor nazale, a pruritului i a strnufi polenul, mucegaiul, scuamele anima- O a treia categorie de rinit poate fi sem- turilor. lelor, acarienii sau alte particule. Atunci nalat: este vorba de rinita profesional, Decongestionantele nazale diminueaz cnd aceste substane intr n contact cu declanat de expunerea la diverse sub- cu rapiditate inflamaia esutului nazal i ochii sau cu cile respiratorii ale persoa- stane alergene la locul de munc. sunt asociate frecvent cu antihistamini-

nei alergice, sistemul imunitar declancele. Se gsesc sub form de siropuri, de eaz o reacie inflamatorie. Histamina i Semne i simptome comprimate sau de sprayuri nazale. Sunt alte substane inflamatorii sunt produse. indicate doar ca msur temporar i nu Aceast reacie antreneaz dilatarea vase- Simptomele persist att timp ct persoatrebuie utilizate mai mult de 3 zile conse-lor sangvine i creterea secreiilor legate na este expus la alergeni: cutive, deoarece pot antrena un fenomen de apariia simptomelor rinitei alergice. secreii nazale apoase, de rebound. Rinita alergic este deseori asociat cu o prurit (mncrimi) nazale, Corticosteroizii nazali sunt medicamenconjunctivit i cu alte patologii precum congestie nazal, te antiinflamatorii ce blocheaz reacia sinuzita. Rinita alergic survine deseori lcrimare abundent i nroirea ochi- alergic. Sunt prescrise n caz de eec al ntre 5 i 20 de ani. lor, tratamentului cu antihistaminice, n spe strnuturi n cascad, cial la persoanele care sufer de rinit

Clasificare
tensiune n regiunea sinusurilor, alergic peren. tuse, Cromoglicatul sodic se utilizeaz sub Exist dou tipuri de rinit alergic: respiraie uiertoare (wheezing), form de spray nazal i picturi oftalmiRinita alergic sezonier (febra fnului) alterarea gustului, acuitii auditive i a ce i mpiedic eliberarea de histamin i survine n fiecare an n aceeai perioad mirosului (n special la copii), ali mediatori chimici, iniiatori ai reaci este, cel mai adesea, asociat cu o con- oboseala, iritabilitate i insomnie, atunci iilor alergice. Deosebit de eficiente i de junctivit. Crizele apar odat cu creterea cnd simptomele dureaz cteva zile, bine tolerate de copii, medicamentele care concentraiei de polen n aer. cefalee (dureri de cap). conin cromoglicat sodic joac un rol de Rinita sezonier survine ndeosebi n tim- Perioada de timp dintre sensibilizarea prevenire a reaciilor alergice. pul primverii i verii, n timpul sezonului fa de un alergen i apariia simptomelor 22

Articole de specialitate Terapia de desensibilizare strin (alergen). agravarea lor poate fi prevenit prin difeFebra fnului este o reacie alergic la po- rite metode. Atunci cnd cauza alergiei este bine defi- len. O reacie similar se produce n cazul nit, iar tratamentele medicamentoase nu alergiei la mucegai, scuamele animalelor, Reducerea sunt eficiente, se poate apela la o terapie praf i la ali pneumalergeni. Cantitatea de expunerii la alergeni de desensibilizare, care const n injec- polen din aer influeneaz apariia simpto-tarea unor doze progresive de substane melor. Aerul cald i uscat conine n gene- Polenul i mucegaiurile alergene. Terapia este eficient ndeosebi ral o cantitate mai mare de polenuri dect evitarea activittilor care expun la o n cazurile de alergii la polen sau acarieni. aerul rece i umed. cantitate mare de polen (tunderea gazonului, cositul, plivitul etc.); Tratamentul chirurgical

Factori de risc
meninerea unui nivel de umiditate mai sczut de 50%; Interveniile chirurgicale sunt indicate n ereditatea joac un rol important n utilizarea unui purificator de aer dotat cazul unor anomalii anatomice ale foselor apariia alergiilor, inclusiv a rinitei alercu un filtru electrostatic este mai indinazale deviaie de sept nazal, polipi ai gice. Dac unul din printi sufer de un cat dect deschiderea geamurilor penfoselor nazale sau pentru drenarea sinutip de alergie, riscul la copil este de cca tru aerisirea locuinei; surilor infectate. 50%, iar dac ambii prini sunt alergici, evitarea uscrii rufelor afar, deoarece riscul

de apariie a unei alergii la copil polenul se poate depune pe rufe; Cauze i factori de risc ajunge la 80%; pstrarea unui numr mic de plante de expunerea repetat la pneumalergeni; apartament i eliminarea ghivecelor din Cauza precis a rinitei alergice nu este expunerea la fumul de igar, n special argil pentru a evita mucegaiul cunoscut, dar bagajul genetic constitun primii ani de via, dar i la alte sub- Concentraia de polen n aer este mai ie un factor important. Se spune despre stane iritante ale cilor respiratorii; scazut n timpul sau dup o ploaie. persoanele cu predispoziie pentru reacii abuzul de decongestionante topice alergice c posed un teren atopic. Cu (spray-uri nazale) poate agrava starea Acarienii alte cuvinte, ele prezint o reactivitate demucoaselor nazale, ducnd prin urmare splarea frecvent a lenjeriei de pat cu osebit la contactul cu alergenele, banale la apariia rinitelor. ap cald (cel puin 54C); acoperirea saltelelor de pat cu huse antiacarieni; meninerea unui nivel de umiditate mai sczut de 50%; utilizarea unui aspirator dotat cu un filtru de calitate; evitarea covoarelor i a draperiilor bogate n dormitor; pentru a distruge acarienii i larvele de acarieni aflate n jucriile din plu, acestea pot fi inute n congelator timp de 72 ore. Operaia poate fi repetat la fiecare trei luni. Factorii ce pot agrava simptomele: fumul de igar; parfumurile; poluarea industrial; curenii de aer; variaiile mari de temperatur. i inofensive pentru cea mai mare parte Prevenire a populaiei. Acestea pot da natere unor Msuri pentru prevenirea complicaiilor diferite manifestri: rinit alergic, astm, Singura msur preventiv cunoscut n

Tratarea simptomelor rinitei alergice, urticarie, eczem, alergii alimentare etc., prezent este evitarea tabagismului (activ imediat ce se manifest contribuie la pre-care pot surveni izolat, simultan sau suc- sau pasiv). Fumul de tutun irit cile res- venirea complicaiilor, ca de exemplu otita cesiv, n funcie de persoan. piratorii, crend un teren propice apariiei medie, astmul i sinuzita cronic. Alergia este o reacie anormal i exage- bolilor respiratorii. rat a sistemului imunitar, al crui rol este de a proteja organismul mpotriva ageni- Msuri pentru reducerea lor patogeni (bacterii i virusuri). Simpto- frecvenei i intensitii simptomelor

dr. Claudia Maria Stoia

mele alergiei sunt consecina rspunsului Pentru persoanele care sufer de rini-medic primar pneumolog. sistemului imunitar fa de o substan t alergic, simptomele pot fi reduse, iar www.medicpneumolog.com Supliment Pneumologie 23

Articole de specialitate Astmul ocupaional Astmul ocupaional este uneori i extraprofesional, n cursul realizrii mai frecvent respiraie dificil, senzaia definit ca astmul determinat unor activiti casnice, hobby-uri, reparaii. de apsare sau durere toracic, tuse i de Cele dou criterii fundamentale pentru di- multe ori n asociere cu strnut repetat i de ageni specifici ai locului agnosticul astmului profesional sunt: iritaie oculara, lacrimare. de munc i trebuie s fie a) diagnosticul astmului b)documentarea determinrii profesionale, difereniat de astmul preex-

Simptome
ns n practica este ngreunat de existena istent agravat de expunerea altor boli respiratorii, chiar astm bronic Pot aprea n timpul lucrului dar frecvent de la locul de munc. Ast-preexistent, care sunt doar agravate de exdebuteaz la mai multe ore dup ncetarea punerea profesional. lucrului disprnd ns n week-end i n mul ocupaional este acum Nu n ultimul rnd, diagnosticul de astm timpul concediilor. cea mai frecvent boal bronic profesional are consecine impor- n unele cazuri, astmul poate deveni perma-tante att pentru angajati cat i pentru an- nent, n special atunci cnd nu se identific pulmonar profesional

gajatori ceea ce poate duce frecvent la sub- agentul cauzator al simptomelor i nu se iau n multe tari industrializate, raportarea sau supraraportarea simptome- msuri de protecie. depind pneumocoriozele lor din alte motive dect cele medicale. Criteriile pentru diagnosticul de astm sunt Expunerea la aceste substane produce cel cele obinuite prin demonstrarea cu aju(silicoza s.a) iar prevalena torul probelor funcionale respiratorii, a depete 10% dintre cauobstruciei cilor respiratorii, reversibil cu peste 15% dup bronhodilatator. zele de astm la adult, exIdentificarea agenilor poteniali i stapunerea la substane alerbilirea legturii profesionale ncepe cu un istoric detaliat al cazului, investigarea genice la locul de munc complex a locului de munc i investifiind foarte frecvent. garea imunologic a pacientului ce in-

S clude determinarea Imunoglobulinei E

unt peste 200 substane folosite n specifice i testele cutanate cu baterii de procese industriale care sunt recuageni alergenii. Monitorizarea probelor noscute drept cauze ale astmului profefuncionale respiratorii n timp i probele sional, gradul de risc variind de la 5% n funcionale de provocare bronic sunt cazul izocianatilor (vopsele, plastic), sau foarte importante n stabilirea legturii a prafului de lemn, pana la 50% n cazul cu locul de munc i pot ajuta la identifisrurilor de platin (laboratoare induscarea agentului specific; testele de provotriale), a enzimelor proteice (industria care bronic folosind antigene specifice alimentara, fermentarea buturilor alcooramn standardul de aur al diagnosticului lice, pielrie), dar i faina sau substanele de astm bronic ocupaional, dar datorita contaminante ale finurilor din industria dificultilor de ordin practic,testele de

morritului i panificaiei. Anhidridele provocare bronic cu antigene specifice folosite n producerea de ade-zivi, plasse realizeaz rar, existnd o bun corelaie tice, rini sunt printre cele mai puternice cu testele cutanate cu alergeni i testele de grupe de alergeni industriali. provocare bronic nespecific. Tratamentul astmului profesional este identic Mecanismele de aciune cu cel al altor forme de astm. Protecia, obligatorie prin lege, mpotriva riscului dezvoltrii Sunt similare celor din astmul alergic alergiilor respiratorii se poate realiza prin nonocupaional inclu-znd bronhoconeliminarea pulberilor din atmosfer, prin strictia reflex, inflamaia acut i sensibifolosirea echipamentelor de protecie, dar lizarea imunologic. i prin depistarea i mpiedicarea expunerii Pentru unii dintre aceti factori rspunsul la alergeni a persoanelor susceptibile, prin alergic este provocat de unul sau mai multe controlul medical periodic. astfel de mecanisme n timp ce pentru alii nu este definit nici unul dintre acestea. Dr. Doru Ctlin Niulescu, Expunerea la aceste substane se poate face medic specialist pneumolog 24

Articole de specialitate

MEDICAL
uniti cu profil sanitar din Romania n curnd

Ghidul spitalelor 2012

Supliment Pneumologie 25

Uniti medicale Uniti medicale private de pneumologie

Arad
Manager: Dr. Bujenita Viorel, medic primar MEDO - SISTEM OPTIMA SANA SRL Pneumologie DE SERVICII MEDICALE AMBULATORII Str. Abrud, Nr. 92, Bl. 159, Ap. 17c, Arad Str.Cicoarei 8A, Brasov Tel. 0257/219.344

Bihor
Tel: 0268 474237; Fax: 0268 474236 optimasana@yahoo.com CENTRUL MEDICAL BIOINVEST office@medo.ro, medo.ro Dr. Lenesiu Mihaela Str. Episcop Roman Ciorogariu nr.62, Conducere : Dr. Radu MITREA, medic Dr. Simon Repolski Erika Oradea primar MF, MBA, Director General Tel. 0259 412295; Fax. 0259 464553 Pneumologie : Dr. Paul BECHEANU POLICLINICA AS office@bioinvestmedicalcenter.ro, REGINA MARIA - CAMPUS MEDICAL Sediu Arad, str. Fat Frumos FN, Sediu bioinvestmedicalcenter.ro BRASOV

Arad, str. Episcopiei nr 7, Arad Dr. Margasoiu Daniela Bd. Iuliu Maniu, nr. 49, Brasov Tel: 0257212142 ; 0771667577, Tel.: 0268 406785; 0268 406786; 0268 0257255171 ; 0721235689 SPITALUL CLINIC PELICAN 406787; 0268 406788; Fax: 0268 547111; Manage Dr. Albota Ctlin Str. Corneliu Coposu nr. 2, Oradea Telefon: [Call center] +4 021 9268 Informatii si programari: 0259 - 444. 444 Email: brasov@reginamaria.ro POLICLINICA VLAICU SRL spitalulpelican.ro Dr. Alexandru Andreevici m.pr. Str. Marasesti, Nr. 2, Ap. 6, Arad Dr. Marta Mircea, M. Pr., competen Tel. 0257/211.811, 0357/445.460 n ecografia general si intervenional; Bucureti policlinica.vlaicu@yahoo.com Dr. Vigdorovici Marcela, M. Pr., C.M.I. DR. BOLDEA TRAIAN Dr. Lung Camelia - Pneumologie, competen n ecografia general Calea Dudeti, Bucureti Dr. Negrescu Rodica - Pneumologie i intervenional Tel. 021 3234970 Manager: Dr. Boldea Traian Arge Braov CENTRUL MEDICAL ELIM SRL C.M.I. DR. CARDOS LAURA Aleea Spitalului, nr.16, PITESTI Calea Bucureti Nr. 30 Bl. S4 Sc. A, Braov C.M.I. DR. PITIGOI DANA ALINA Tel. 0248253500 Tel. 0268-320588 Calea Dorobantilor 32a, Bl. Corp A, Etaj 1, Dr.MARMANDIU RAZVAN, Dr. Cardos Laura, Dr. Andreevici Ap. 14, Bucureti Dr. MARMANDIU LOREDANA Alexandru, Dr. Mogos Antonia Georgia

Tel. 0723256116 Manager: Dr. Pitigoi Dana Alina PNEUMOLOGIA SRL CLINICA SANTE VIE Str. Aleea Spitalului nr. 28A, Piteti Str. Carpatilor nr.54, Braov CENTRUL MEDICAL SANADOR Tel. 0745757003 Tel/Fax: 0268.312.570 Strada Sevastopol, nr. 9, (Clinica Victoriei: Dr. Radu Frujina Maria Michelle, E-mail: clinica@santevie.ro, santevie.ro Str. Dr. Dimitrie Sergiu nr.26-28, sector 1, Dr. Stanescu Cristina Felicia Lapuan Horia Bucureti; Clinica Decebal: Bdul. Decebal nr. 1, sector 3, Bucureti; Clinica Bneasa Bacu HIPERDIA SA Park: Sos. Bucureti Ploieti, nr. 42-44, secC.M.I. RUSU CRISTINA Poarta chei 31, 500020., Braov tor 1, Bucureti, Str. Oituz nr 72, Bacau Tel/Fax: 0268.473.608, 0268.405.300, Fax: Programari: Call Center 021-9699 Tel. 0234510072 0268.471.901 frontdesk@sanador.ro sanador.ro Dr.Rusu Cristina, Pneumoftiziologie, hiperdia.ro, e-mail: office@hiperdia.ro, braPneumologie: Prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu Dr.Gheonea Anca, Pneumoftiziologie sov@hiperdia.ro medic primar pneumologie, doctor n stiinDirector Medical: Dr. Henegar Dorina, me- te medicale, Prof. Dr. Bogdan Mironmedic CENTRUL DE INVESTIGAII MEDICALE dica primar radiologie-imagistic medical. primar pneumologie, dr. n stiinte medicale Str. Calea Romanului, nr. 39, Bacu Pneumoftiziologie: Dr. Gabor Dana Prof. Dr. Ruxandra Ulmeanu medic primar Tel. 0234-555 125; 0234-555 126; 0234-510 pneumologie-bronhologie, Vicepresedinte 490; 0374-025 125 al Sectiunii de Bronhologie a Societatii cimbacau@yahoo.com; cimbacau.ro

Romane de Pneumologie, Dr. Angela Me26

Uniti medicale reniuc medic primar pneumologie, maverii: Bd. Primaverii Nr. 9, Sector 1, SPITALUL SANADOR Dr. Eugenia Halic, medic primar pneumoCall Center: (021) 9607, Tel: (021) 408 78 Str. Sevastopol nr 9, sector 1, Bucureti logie, competen explorari functionale, 00, Fax: (021) 402 80 76 Programari: Call Center 021-9699 bronhoscopie, Dr. Oana Deleanumedic office@medsana.ro, (medsana.ro) frontdesk@sanador.ro; sanador.ro specialist pneumologie Dr. Mihaela Bazac Pneumologie: Conf. Dr. Mihaltan Florin, Prof. Dr. Bogdan Miron- medic primar medic primar pneumologie Dr. Laura Dr. Ciobanu Magdalena, Dr. Iosip Maria pneumologie, doctor n stiinte medicale Lihachi, medic specialist pneumologie Irina, Dr. Mihailescu Radu Dr. Irina Strambu med. sp. pneumologie CENTRUL MEDICAL CENTRUL MEDICAL Buzu ACADEMICA AVIATORILOR REGINA MARIA Dorobani C.M.I. DR. BRNCU ELENA Bd. Aviatorilor Nr. 67, Sect. 1, Bucureti Calea Dorobanti nr. 240, sector 1, Bucureti Str. N. Titulescu, nr. 18, Buzau Telefon: (+4)021/222.17.84, Serviciu Tel.+4 021 9268 Tel. 0238/715524, brancus@rdslink.ro Clienti: 021.202.12.02 office@reginamaria.ro Dr. Brancus Elena, Dr. Zaman Carmen,

aviatorilor@academica-medical.ro Pneumologie - Prof. Univ. Dr. Miron Dr. Franc Crengua Bogdan m.pr.; Dr. Ileana Andreescu m.sp. CENTRUL MEDICAL Psihologie - Dr. Corina Bacalearos psihoCENTRUL MEDICAL MEDINVEST SRL ACADEMICA PITAR MOS log, Pneumoftiziologie copii - Dr. Simona Buzau, Str. Col. Ion Buzoianu, Nr. 50, Str. Pitar Mos Nr. 20, Sect. 1, Bucureti Mosescu m. pr. Buzau, TEL. 0722510360; 0238 721 537 Telefon: (+4)021/314.40.51 gabrielan_ro@yahoo.com pitarmos@academica-medical.ro CENTRUL MEDICAL Administrator- Costache Gabriela, Dr. Radu MIHILESCU REGINA MARIA Enescu Dr. Barca Nicoleta - med. sp. pneumologie Str. George Enescu, nr.12, sector 1, CENTRUL MEDICAL MATEI BASARAB Bucureti, Tel. +4 021 9268 Caras - Severin Str. Matei Basarab, nr. 45, sector 3, office@reginamaria.ro, ECU TEHNOLOGY SRL Bucureti Dr. Claudia Toma m.pr. Str. Alexandru Ioan Cuza, Nr. 37, Bloc 37, tel. 021 3029434 Sc. A, Ap. 4, Reia http://cmmb.ro/w.cmmb.ro CENTRUL MEDICAL Manager: Usurel Ecaterina REGINA MARIA Piata Muncii (Olympia CENTRUL MEDICAL Regina Maria - Piaa Muncii (Olympia) MEDICAL PREST SRL MEDAS Professional Bulevardul Decebal, nr. 25-29, sector 3, Resita, Piata 1 Decembrie 1918, Nr.36, Bd. Regina Elisabeta nr. 57 sect. 5, Bucureti, Tel. +4 021 9268; +4 021 9220; Ap.1-5, Reia

Bucureti +4 021 322 0611; Fax: +4 021 322 0614 Tel./Fax 0255 215042, 215072, 210700 Tel: 021.313.09.21/23, Fax: 021.314.40.00, office@reginamaria.ro Conducerea unitatii: Dr. FLOREA BORMobil: 0728.304.847/0372.748.022 Dr. Ofelia Spinu, coordonator medical ofeTUN- administrator, medic primar ginelia.spinu@reginamaria.ro, Andrei Stingaciu, colog CENTRUL MEDICAL MEDAS Titan coordonator operational andrei.stingaciu@ Pneumologie - Dr. Sandru Emanuela, Bd. Nicolae Grigorescu nr. 41 Bucureti (la reginamaria.ro, Dr. Dan Gafitei m.pr. medic specialist pneumolog etajul 5 al Policlinicii Titan), Bucureti Tel: 021.340.40.66, Fax: 021.340.32.50, MoMUNPOSAN Clrai bil: 0723.615.871; Tel: 021.340.11.85, Mobil: Str. Witing nr. 10-12, sector 1, Bucureti C.M.I. DR. ADASCALITA IGOR 0720.770.738 Tele. 021-316.20.49 ; 021-316.20.50; Str. Argesului, nr. 123, Oltenita 0744.812.330; 0744812330; 0722.288.430; Tel. 0744787380 CENTRUL MEDICAL MEDSANA spital@munposan.ro / munposan@yahoo. Medsana Cotroceni: Str. Nanu Muscel com, munposan.ro, Dr. Emil Rebedea PULMOSANA SRL Nr. 12, Sector 5 - Bucureti, Medsana PriStr.Bucureti, Nr. 26, Calarasi Tel. 0242/315429/ 0722630669 Pneumologie Dr.Nitulescu Dan, Pneumolog

Cluj CENTRUL MEDICAL MEDSTAR

Str. Mehedinti, nr. 1-3, Puncte de lucru: MEDSTAR Mrti, Str. Bucureti nr. 70, Cluj-Napoca, Tel fax: 0264 / 411.585, MEDSTAR Radiologie i imagistic, Str. Cmpului nr. 135, Cluj-Napoca, Tel./fax:

0264/560.988, MEDSTAR Medicina muncii, S, Cluj-Napoca Tel: 0264 / 571.184; Fax: 0264 / 421.638 medstar.ro, Pneumologie Supliment Pneumologie 27

Uniti medicale REGINA MARIA Centrul de Medicina Muncii Calea Motilor nr.35 (in curte), ap.2, Cluj-Napoca Tel. 0364 101703; 0364 101703; Mobil: 0728 180973; Fax: 0364 117177 office2.cluj@reginamaria.ro ; mm.cluj@ reginamaria.ro; office1.cluj@reginamaria.ro; office.cluj@reginamaria.ro - Pneumologie Conf. Dr. Doina Todea m. pr., Dr. Diana Moldovan med. sp. TERRA MED SRL Cluj-Napoca; str. Horea nr. 78; Cod postal: 400275, Cluj-Napoca Telefon: 0264-530888, 0264-532026, 0733675073, Fax: 0264-433210 Tel: 0241546177

Dolj
office@terramedcluj.ro, terramedcluj.ro consultatii@doctor-pal .ro, doctor_pal .ro HELIOS MEDICA Barbu Lucretia Elena - administrator,

Conducerea unitatii dr. Pall EnikoVera M. Strada Pltini 1, Craiova psiholog; Rednic Nicolae Radu - adminispr. pneumolog Tel. 0251418894 trator, medic; Zegrean Gelu - director dezPneumologie Dr. Marasescu Gabriela voltare, medic Dr. Velescu Luiza M. pr. pneumolog ComPneumologie: Dr. Fabian Andrei - medic petene: ecografie; Dr. Dumitrache Elena PNEUMOMETFAM SRL primar pneumoftiziologie M. sp. pneumolog Competene: ecografie; Comuna Sadova, DOLJ, Sadova Psiholog: Rasleanu Gabriela - consiliere Tel. 0722506372 Constana Dr. Dumitra Silviana C.M.I. DR. DANTES ELENA STOP FUMAT Maramure Nr. 90, Constana Servicii medicale: POLICLINICA SFANTUL ILIE SRL Tel. 0241511711 - Pneumologie Consult Pneumologie, Spirometrie, Test Bulevard Carol I 69A-71, Craiova Dr. Dantes Elena, Pneumoftiziologie Bronhodilatator, -Determinare Tel. 0251416441 Saturatie De Oxigen n Sange Prinsenzor Di- Dr. Cojocaru Viorel, Dr. Girjavu Victoria C.M.I. DR. VOICU GHEORGHITA gital, -Determinare Monoxid De Carbon n Al. Lapusneanu Nr. 185, Constana Aerul Expirat; -Evaluare i consiliere abanPOLICLINICA TOMMED Tel. 0241630456 - Pneumologie donare fumat; - Tratament prin Programul Bulevard Carol I 50, Craiova Dr. Voicu Gheorghita, Pneumoftiziologie Stop Fumat; -Investigarea Apneei de Somn: Tel. 0725726564 Medstar 2000 - centru medical de diagnosnregistrare Somn i Titrare Cpap; -InregisDr. Nicola Liviu-Dan

tic i tratament trarea Tensiunii Arteriale 12-24 Str. Lahovari nr. 41 colt cu str. Decebal Ore; -Ekg; - Ecografie Pleurala; -TratamenRESPIMAX SRL nr.54, Constana te Prin Nebulizare/ Aerosoli Strada Sfinii Apostoli 12, Craiova Telefon: 0241/638.251; 0372/763.142; Dotare: spirometru, pulsoximetru, elecTel. 0251520934 0722/574.250; 0725/532.550, trocardiograf, ecograf,poligraf, PAP, holPneumologie Fax: 0241/638.251 tertensiometru, aparat de detectie CO, Dr. Bica Daniela, Dr. Bogdan Otilia, Dr. Conducerea unitii: Ing. Buriu Dorel, nebulizatoare Grigorie Gabriela-Adriana, Dr. Nitu AnaDirector General, Dr. Buriu Mihaela, medic Irina laborator clinic si microbiologie, doctor n Dmbovia tiinte medicale - Pneumologie ALMINA SRL TOP MED BUNA VESTIRE SRL Dr. Gheorgita Voicu, medic primar Str.Gabriel Popescu nr.4, Targoviste Calea Unirii 90-92, Craiova specialist penumologie, Dr. Trenchea Tel. 0245217519, polimed@optinet.ro Tel. 0251524078 Mihaela, medic penumolog Pneumologie Dr. Stacescu Stefania-Margareta, Dr. Stoica Dr. Branzoiu Elena, Dr. Dumitrescu Maria-Cristina REGINA MARIA - CONSTANA Virginia, Dr. Patrascu Elena Galati Bd. Mamaia nr. 16A - 16B, Constana C.M.I. Dobrota Liliana, Pneumoftiziologie Tel: 0241 544 000 / 0341 881 000; Fax: 0241 C.M.I. DR ABRAMESCU NICULAE Galati,Str.Rosiori nr.16 bl. G4 ap.14, Galati

693 131 / 0341 448 584 Str. Justitiei nr.23, Targoviste Tel. 0236463952 constanta@reginamaria.ro Tel. 0245220333 Manager: Dobrota Liliana Pneumologie - Dr. Diana Traicu m.sp. cmiabramescu@gmail.com Pneumologie HIPERDIA S.A - Galati VERASANTE Dr. Abramescu Nicolae Str.G-ral.Al.Cernat, nr.61, Galati Aleea Zmeurei 20 bl.U8, sc.B parter, Tel. 0236/430048 Constana Director medical - Dr.Namoianu Adina 28

Uniti medicale Geanina, Medic primar radiologie- imagisSirona, Dr. Nour Ciuhodaru Madalina, Dr. Manager: BOSINCEANU LIVIU tic medical, Pendefunda Liviu, Dr. Cantemir Adrian. Pneumologie Pneumologie Dr. Tarevici Zitta, Dr. Bosinceanu Liviu Dr. Tafta Radu, Dr. Colea Mihaela CENTRUL DE MEDICINA DE FAMILIE SCM Mugurel, Dr. Grigorescu Cristina. Str. Moara de Foc, 1, 595 P, Iai

Gorj
Tel. 0724228617 C.M.I. DR. BOERIU CAMELIA MONICA anca-deleanu2001@yahoo.com

MEDICAL PNEUMO Str. Tudor Vladimirescu Nr.73, Tg. Jiu Manager: DELEANU ANCA Str. STRAP. SILVESTRU, 50, T3-4, C, P, Iai Tel. 0747034195 Pneumologie Tel. 0745490429 Pneumologie Dr. Ciuca Cristina, Dr. Godzin Radu, Dr. medical_pneumo@yahoo.com Nistor Laura, Dr. Cozma Petronela, Dr. Pneumologie C.M.I. DR. OLARU MARIAN Simionescu Virgil, Dr. Manolescu Oana P., Dr. Chistruga Emilia Str. Ecaterina Teodoroiu Nr.43, Tg. Jiu Dr. Gramada Doina. Tel. 0744704177 MITROPOLIA MOLDOVEI SI BUCOVINEI Pneumologie Centrul Medical AVICENNE SRL PROVIDENA - CENTRU MEDICAL DN28, 188C, TOMESTI Str. Bd. Stefan Cel Mare Si Sfant, 14, Iai

Hunedoara
Tel. 0743496760 Tel. 0727377307 C.M.I. DR. ILIA VESA MARIA, Pneumologie khadme@yahoo.com pr_serbanion@yahoo.com Str N.Balcescu nr.16, Orastie Manager: MATAR MEDHAT Manager: ION SERBAN Tel. 0734357020 Pneumologie Pneumologie Dr. Visan Valeria, Dr. Ciobanu Antonela, Dr. Ungureanu Gabriel, Dr. Anton Ana Cabinet Medical Dr. Macoveanu Gabriela, Dr. Agha RomeC, Dr. Covic Maria, Dr. Popa Luminita, UDRESCU, Pneumoftiziologie en, Dr. Adham Mohamed Ali, Dr. Wadi Dr. Rusu Daniel, Dr. Zamfirescu Lelia, Dr. Str Spitalului nr.10, Brad

Rakan, Dr. Brumaru Andreea, Dr. Berlea Dragan Mihaela, Dr. Nechita Adina, Dr. Tel. 0724522738 Madalina. Naconecinii Daniel, Dr. Miron Mihaela, Dr. Stefan Roxana, Dr. Sorete Arbore Adriana, Iai Centrul Medical BALNEOSAN SRL Dr. Diaconu Minodora, Dr. Herescu Gavrila, Arcadia Hospital Str. PETRE ANDREI, 4, P, Iai Dr. Costan Anca R, Dr. Vaideanu Cristina, Str. Cicoarei, nr. 2, Iai Tel. 0748562183, balneosan@yahoo.com Dr. Titianu Monica, Dr. Cionca Daniela, Dr. Call Center: 0232 920, Centrala: 0232 20 Manager: BEJAN VLAD Cherciu Mirela, Dr. Vilcu Adina, Dr. Efrosa 2000, Secretariat: 0232 20 2001, Relatii CliPneumologie Irina, Dr. Magaleas Agrigoroi Viorica. enti: 0232 20 2002, Fax: 0232 20 2003 Dr. Ambarus Valentin, Dr. Barnea Elena, Email: info@arcadiahospital.ro, arcadiahoDr. Panescu Maria.

Mehedinti
spital.ro; arcadiacardio.ro; arcadiamedical. C.M.I. DR. IONICA ro; arcadiamami.ro; arcadiadermato.ro; Centrul Medical MEDITUR SRL MARIA MAGDALENA, Pneumologie Ec. Dan Fiterman - Director General ArcaStr. BANU, 8, Iai Str. M.Viteazul Nr.24,Bl.N1,Ap.3, Drobeta dia Hospital Tel. 0722381555 Turnu Severin Pneumologie mediturmedicalcenter@yahoo.com Dr. Svetlana Bodi Manager: ALBUT IRINA C.M.I. DR. MIHAILESCU CONSTANTIN Prof.Dr. Traian MIHAESCU - Coordonator Pneumologie Str. Republicii Nr.137, Vnju Mare Pneumologie

Dr. Iacobovici Daniel C-Tin, Dr. Badulescu Tel.02525/350384 Dr. Traian Mihaescu Oana Viola Dr. Sorin Nistor Mure Dr. Tudor Andrei Cernomaz CONSULTMED SRL C.M.I. PNEUMOLOGIE Str. PACURARI, 70, 550 P, Iai DR. POP MARIA MAGDALENA C.M.I. DR. TEODOR STANCIU OFELIA Tel. 0744698302 Str. Soimilor, Nr. 102A/5, Trnveni Str. ION CREANGA, 8, Iai consultmedIasi@yahoo.com Tel. 0744-518065 Tel. 0740254854, cteodor2004@yahoo.com Manager: PINTILEI MIHAI Pneumologie Pneumologie C.M.I. PNEUMOLOGIE Dr. Teodor Stanciu Ofelia Dr. Pandele George Ioan, Dr. Pintilei Elle, DR. OLAR EMILIA MARIANA Dr. Artenie Anca, Dr. Ganga Mihai, Dr. Str. Viitorului Nr. 17, Ludus CARDIOMED SRL Toarba Cristina, Dr. Andreev Angela, Dr. Tel. 0724-556401 Str. Aleea Tudor Neculae, Iai Macahon Corina, Dr. Gramada Florin, Dr. Tel. 0745651642 Crisu Daniela, Dr. Firicel Silvia, Dr. VasilesC.M.I. PNEUMOLOGIE cardiomedIasi@gmail.com cu Camelia, Dr. Smuc Razvan Dorin. DR. TAR IRMA -GABRIELA Manager: SPIRIDON MARLENA R. Str. Principal Nr. 2, Sovata Pneumologie GENERAL MED HELP SRL Tel. 0265-570933 Dr. Spiridon Marlena R., Dr. Tesloianu Str. ARCU, 25, Iai Dan, Dr. Barbieru Mihaela, Dr. Tesloianu Tel. 0727959697

Anda, Dr. Ion Sanda Monica, Dr. Lupu generalmedhelp@yahoo.com Supliment Pneumologie 29

Uniti medicale

Suceava
C.M.I. DR. IACOV GEORGETA Aleea Saturn,Nr 4, Suceava Tel. 0232217457, 0722383045 C.M.I. DR. IFTIMESEI ELENA, Pneumoftiziologie Str. Maior Ioan, Bl.3a, Sc. A,Ap.1, Flticeni Tel. 0232541332, 0745404398 POLICLINICA BETHESDA Calea Unirii 25 bis Suceava, Suceava Tel: 0230/551566 Fax:0230/551567 policlinica@bethesda.ro Dr. Serdenciuc Violeta Dr. Nicolae Sorin

Teleorman
C.M.I. DR. MOCANU ANCA MIHAELA Str. Cpt. Stanculescu, Nr. 21, Turnu Magurele Tel. 0724536536 Centrul de Sntate Sovata

MED CLASS SRL NICOMED S.R.L. Str.Principal nr.2, Sovata Str. C.A.Roseti, Roman Str. Dunarii, Bl. G103, Sc. F, Parter, Ap. Tel./Fax: 0265 570933 Conducerea Unitatii: Dr. Traciuc Romeo, 23, Alexandria E-mail: css@digicomm.ro Dr. Ionescu Dan Valeriu, Pneumologie Tel. 0247317664, 0347401550 Manager: Dr.Tar Irma-Gabriel a-medic specialist pneumolog Olt

Timis
Dr.Tar Irma Cabinet Medical C.M.I. DR. STOIA CLAUDIA MARIA Pneumologie Dr. Eparu Ion SRL Str. Teiului, Nr. 14, Timioara CENTRUL MEDICAL GALENUS Slatina, Bld.Nicolae Titulescu, Nr. 11, Bl. 11, Tel. 0724873098 Str. Mihai Viteazu nr.31, Targu Mures Sc.D, parter, Slatina tel. 0721 333 677 - 0752 092 052 - 0757 010 0744/897613 EXCENTRIC COMPANY SRL 111, fax. 0265216500, Manager: Dr. Ion Eparu Str Remus nr 6, Jud. Timis, Punct de office@galenus.ro, galenus.ro. lucru: Arad, Bd. Iuliu Maniu nr. 26, Manager General: NEAGOS LUCIAN

Prahova
Timioara Dr. Gliga Felicia ALFA MEDICAL CENTER Tel: 0256/406.098 / 0256/295.836; Dr. Ciurba Dorina Bld. Independentei, nr. 27, Ploiesti Fax: 0256/406098 Tel. 0244 / 542.200, Mobil: 0731.777.099, dan.grozav@gmail.com ; Centrul Medical TOPMED Fax: +40244 / 542.299

magdalena.biro@gmail.com Str. Dorobantilor Nr.1, Targu Mures office@alfamedicalcenter.ro, alfamedicalProf. dr. med. Nemes Dan, Tel.: (+40)-265-225.002,Tel./Fax: (+40)center.ro Prof. dr. med. Dragoi Mihai, 265-210.342 Dr. Iosip Irina Dr. Amaricai Elena, Dr. Popa Daniel, office@topmed.ro, secretariat@topmed.ro Dr. Iulia Andreescu Dr. Milicin Cristian, Dr. Nica Adriana, Dr. Adriana Gomotirceanu Dr. Cristina Puscariu Dr. Butiu Corina Neamt Sibiu

Tulcea
C.M.I. DR. CIUBOTARU SILVIA C.M.I. Dr. OANCEA MARIA, Pneumologie C.M.I. COVALIOV LILIANA Str. Cuza Vod, Roman Str. Closca, Nr. 2, Medias Str.1848, bl.6, sc.A, ap.2, Tulcea Tel. 0269843071 Tel. 0740052388 CM ASCLEPION SRL Dr. Covaliov Liliana Str. Ozana, Piatra Neamt CARPE DIEM Conducerea Unitatii: Dr. Cretu Doina, Str. C. Negruzzi, Nr. 12, Sibiu,

Vrancea
Dr. Cap Suzana Ela, Pneumologie Tel.: 0269 44 14 15 / 0369 40 70 34; C.M.I. Dr. TOPANA IULIANA office@clinica-carpediem.ro, Str. Republicii nr. 7, Focsani INTER MEDICS SRL clinica-carpediem.ro, Dr. Muntean Tel. 0722.788869 Str. 1 Decembrie 1918, Bl. A14, Piatra Neamt Marioara Doina - medic primar Dr. Topana Iuliana

Conducerea Unitatii: Dr. Chiritescu Leonard, Dr Kirileanu Victor, Pneumologie 30

Uniti medicale Supliment Pneumologie 31

Sali

Unique in pr n
eventing and treatment

of respiratory affections
V mrirea rezistenei generale a organismului la rceli; V scderea problematicii sforitului; V aciune general desensibilizant n probleme alergice; V reducerea problemelor respiratorii ale fumtorilor; V de mare ajutor n rinite, sinuzite, laringite; V ajutor natural n renunarea mai uoar la fumat; V rezultate favorabile n astm bronic, bronite astmatiforme, bronite, bronectazii, silicoze, recuperri n TBC, V calitate deosebit a aerului care devine proaspt i mucoviscidoz; plcut respiraiei, cu asigurarea unui ambient interior plcut. V somn linitit, odihnitor, stare de confort psihic;

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzu, Str. Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238.725.321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro