Curs 38 Pediatrie

Insuficiena respiratorie acut

-generaliti: -detres respiratorie = respiraie dificil -dispnee->senzaie de lips de aer,respiraie laborioas -tahipnee,stridor,wheezing -insuficiena respiratorie = hipoxemie +/- hipercapnie -hipoxemie = PaO2 < 50 mmHg n caz de respiraie n aer atmosferic (FiO2 = 0.21) = PaO2 < 60 mmHg dac FiO2 = 0.4 -hipercapnie = PaCO2 > 45 mmHg la sugar i > 50 mmHg la copilul > 1 an -clinic->cianoz de tip central -insuficiena respiratorie se produce dac este perturbat una din etapele respiraiei etapa respiraiei -ventilaia -perfuzia pulmonar -schimburile gazoase alveolo-capilare -transportul gazelor de la plmni la esuturi forma de insuficien respiratorie hipoxie hipoxic (insuficien respiratorie pneumogen)

-hipoxie stagnant (insuficien cardiac,oc) -hipoxie anemic (cantitatea de Hb funcional ) (anemii severe,intoxicaii cu CO sau alte substane ce blocheaz Hb) -capacitatea celulelor de a hipoxie histotoxic utiliza O2 -etiopatogenia insuficienei respiratorii pneumogene: 1. dezechilibrul raportului ventilaie/perfuzie -hipoxemie + normocapnie -etiologie: -distribuia neuniform a ventilaiei -distribuia neuniform a perfuziei 2. hipoventilaie alveolar global - ventilaiei la toate unitile morfo-funcionale -hipoxemie + hipocapnie -etiologie: -obstrucii deasupra bifurcaiei traheei->laringite obstructive,aspiraie de corp strin -ineficiena sistemului neuro-muscular->paralizia musculaturii respiratorii -complian pulmonar redus->fibroz pulmonar 3. tulburarea difuziunii gazelor la nivelul membranei alveolo-capilare -hipoxemie -etiologie->pneumonie interstiial,edem pulmonar, agenezie pulmonar 4. unt dreapta-stnga -hipoxemie neinfluenat de administrarea de oxigen -etiologie->unturi autentice,atelectazie -consecinele hipoxemiei: -perturbarea funciei cerebrale -efect inotrop (-) -disritmii->iniial tahicardie,ulterior bradicardie -vasoconstricie esp.la nivelul teritoriului arterelor pulmonare->cord pulmonar acut -tahipnee -acidoz lactic -consecinele hipercapniei: -vasodilataie sistemic i cerebral->edem cerebral -acidoz respiratorie

-etiologia insuficienei respiratorii acute: 1. obstrucia cilor aeriene a) superioare -laringite obstructive -abces retrofaringian -aspiraie de corp strin b) inferioare -broniolite -astm bronic 2. boli pulmonare -pneumonii -edem pulmonar 3. boli ale peretelui toracic -pneumotorace -hemotorace 4. boli neurologice a) boli ale SNC -status epileptic -meningoencefalit -abces cerebral -hematom intracerebral -intoxicaii medicamentoase b) boli ale mduvei i coarnelor anterioare -mielit -poliradiculonevrit -poliomielit c) boli ale jonciunii neuromusculare -miastenia gravis -botulism -tetanus 5. alte boli -boli cardiace -methemoglobinemie -intoxicaie cu CO -intoxicaie cu cianuri -hipotermie/hipertermie -septicemie -anemie sever -tablou clinic: 1. semne i simptome respiratorii -dispnee->polipnee,tiraj,bti ale aripioarelor nazale + hiperpnee->insuficien respiratorie obstructiv + hipopnee->insuficien respiratorie restrictiv -dispnee obstructiv -superioar->esp.inspiratorie -inferioar->esp.expiratorie -micri respiratorii paradoxale -modificri respiratorii de tip central -bradipnee -apnee -respiraie gasping->usu.modificare preagonic -perturbarea coordonrii respiraie-deglutiie 2. semne cardiocirculatorii -tahicardie -HTA -cord pulmonar

- debitului cardiac -colaps 3. semne cutanate -cianoz cald,cu tent roie-viinie->cianoz de tip central (prezent i la nivelul mucoaselor) -hipersudoraie 4. semne neuropsihice -tulburri psihice->iritabilitate,euforie,perioade de agitaie,stare confuzional -tulburri de contien->somnolen,obnubilare,com -paraclinic: 1. precizarea intensitii hipoxemiei -PaO2->valori normale : > 90 mmHg la sugar i > 100 mmHg la copilul > 1 an -SaO2->valori normale : > 90% 2. evidenierea tulburrilor de ventilaie -PaCO2->valori normale : 30-40 mmHg la sugar i 35-45 mmHg la copilul > 1 an -hipoventilaie alveolar->PaCO2 > 40-45 mmHg -hiperventilaie alveolar->PaCO2 < 30-35 mmHg 3. precizarea tulburrilor acido-bazice -acidoz respiratorie-> PaCO2 -acidoz metabolic-> acid lactic -acidoz mixt -etapele diagnosticului: 1. diagnostic pozitiv -semne i simptome nespecifice->dispnee,stridor,wheezing,tiraj,cornaj -semn specific->cianoz central -hipoxemie-> PaO2, SaO2 2. diagnosticul intensitii insuficienei respiratorii -insuficien respiratorie latent->doar la efort -insuficien respiratorie patent->i n repaus 3. diagnosticul perturbrilor de ventilaie alveolar -insuficien respiratorie parial (insuficien de oxigenare)->normocapnie -insuficien respiratorie global (insuficien ventilatorie)->hipercapnie 4. diagnostic patogenetic a) boli respiratorii obstructive - rezistenei la fluxul de aer -etiologie->laringit,astm bronic,broniolit b) boli respiratorii restrictive - expansiunii plmnilor -etiologie: -deformri costo-vertebrale -pneumonie interstiial,atelectazie,edem pulmonar -revrsat pleural,pneumotorace c) reducerea transferului de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare -tulburri de difuziune->edem pulmonar,pneumonie interstiial -depresia centrilor respiratori->meningoencefalit,intoxicaii -disfuncia muchilor respiratori->poliradiculonevrit 5. diagnostic etiologic -tratament: 1. tratamentul hipoxemiei -obiective->PaO2 > 60 mmHg,SaO2 > 90% -suplimentarea aportului de O2->intubaie traheal (CPAP,PEEP,ventilaie asistat) -oxigenoterapie -indicaii->cianoz de tip central,PaO2 < 60 mmHg,SaO2 < 90% -oxigen umidificat -metode: -canul nazal -cateter nazo-faringian

-masc,cort de fa -izolete,incubator -CPAP,PEEP -oxigenare prin membran extracorporal (ECMO) -oxigenoterapie hiperbar->intoxicaie cu CO -monitorizare: -clinic->eficiena oxigenoterapiei asupra cianozei -se progresiv debitul -dup ce dispare cianoza debitul se cu nc 25% -gaze sanguine->pulsoximetrie : SaO2 = 90-95% -efecte toxice: -detres respiratorie -fibrodisplazie retrolenticular i cecitate -displazie bronhopulmonar -SDRA 2. tratamentul hipoventilaiei->asigurarea permeabilitii cilor aeriene a) ndeprtarea secreiilor -tuse terapeutic -fluidificarea secreiilor -drenaj postural -terapie fizic pulmonar -aspiraie mecanic -poziie de siguran n strile de incontien b) combaterea bronhospasmului i a edemului -medicaie bronhodilatatoare->2-mimetice -antiinflamatoare->corticoizi -medicaie decongestiv->adrenalin aerosoli -fluidificante -aerosoloterapie c) canul oro- sau nazofaringian d) intubaie traheal e) ventilaie mecanic->balon,ventilator mecanic -indicaii: -apnee,bradipnee -PaO2 < 50 mmHg la FiO2 = 1 -PaCO2 > 60 mmHg 3. terapie adjuvant a) hidratare eficient -ci->oral,sond gastric,i.v. - volumului la pacienii cu boli pulmonare interstiiale->edem pulmonar acut b) diuretice->edem pulmonar acut c) corectarea perturbrilor acido-bazice->meninerea unui pH sanguin de 7.35-7.45 -acidoz metabolic->NaHCO3 -acidoz respiratorie->corectarea hipoventilaiei d) tratamentul cordului pulmonar acut->oxigenoterapie e) combaterea encefalopatiei hipoxice -restrngerea aportului lichidian -oxigenoterapie -hiperventilaie controlat -fenobarbital 20 mg/kg f) sedative i analgezice -cloralhidrat -diazepam -morfin