Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simptome
Hemoragie digestiv
melen,
anemie
Tulburri de tranzit
diaree,
constipaie
meteorism, eructaii
Emisia de gaze
flatulen,
Durerea abdominal
Localizat
apendicit,
diverticulit,
Generalizat Apendicita acut: durere FID, G, V, febr, diaree Sdr. Knig, ocluzie
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv
Inspecie
modificri de volum:
Examenul obiectiv
Palpare
superficial
abdomen flasc (malabsorie) aprare sau contractur abdominal (iritaie peritoneal) formaiuni tumorale.
profund
Examenul obiectiv
Examenul scaunului
Volum (100 200 g) Culoarea (brun): decolorat, verde, rou, negru Forma (cilindric): panglic, creion, fecaloame Consisten (pstoas) Miros: putrid, rnced, fetid Elemente patologice: grsimi, parazii, mucus, puroi, snge
Metode de explorare IS
1.Teste umoral-biochimice 2. Teste pentru absorbia intestinal 3. Teste bacteriologice 4. Explorri radiologice 5. Explorri endoscopice 6. Alte explorri imagistice: ecografie, CT, RMN, scintigrafie, arteriografie
1.Teste umoral-biochimice
hematologic
anemie (macrocitar, microcitar) Fe seric
biochimic
serine <2,5g/dl Ca, Mg, FA (osteoporoz) IQ (vit.K) IgA (sczute)
Amidon n scaun
Lugol, pH
g D-xiloz
Testul D-xiloz
25
75% absorbie n IS, 25% excreie urinar snge la 1h (>25 mg%), urin la 5h (> 5 g)
Teste respiratorii
H2
estimarea asimilrii grsimilor marcate cu C14 sau C13 prin determinarea CO2 14 sau 13 n aerul expirat (trigliceride, colesterol etc) D-xiloz pozitiv steatoree = maldigestie
Difereniere maldigestie-malabsorbie
Ex. coprologic: fibre musculare nedigerate sau partial digerate Azotul fecal valoare limitat (nu MD-MA, origine exogen)
teste radioizotopice
msurarea radioactivitii fecale dup injectarea unei proteine (albumin, ceruloplasmin) marcat radioactiv
Ac folic - seric: 3-15 ng/ml - FIGLU: excreia urinar de acid formiminoglutamic este n condiiile deficitului de ac folic Vit B12 - seric - Schilling
3. Explorri microbiologice
Ex. coproparazitologic, coprocultur, examen micologic Identificarea toxinelor bacteriene (C. Difficile) Suprapopularea bacterian a IS
Indicanuria (triptofan flor bacterian- indicanurin) Teste respiratorii - CO2 (C14 colil-glicin, C14 xiloz) - H2 (procesele metabolice la om nu produc hidrogen liber): amidon, glucoz
4. Examenul radiologic
Tranzit baritat: 20 min 2-3 h Enteroclisma: sond naso-jejunal, introducerea subst de contrast n jejun - modificri de sediu (tulb de rotaie) - modific de calibru (stenoze, dilatri, compresiuni extrinseci) - modific mucoase (pliuri ngroate, atrofiate etc) - imagini de adiie: ni, piatr de pavaj, diverticuli, fistule - imagini lacunare: polipi, tumori - modificri funcionale: durat tranzit
ocluzie, perforaie
5. Examenul endoscopic
Enteroscopia (push enteroscopia, enteroscopia cu dublu balon) Biopsia intestinal (b. Celiac, b. Whipple) Videocapsula
SINDROMUL DE MALABSORBIE
Mixarea mecanic Producerea de enzime i sruri biliare Integritatea i funcionalitatea mucoasei IS Vascularizaia Motilitatea intestinal Flora microbian
Cauzele MA
1. Afeciuni gastrice
megaloblastic, gastrita atrofic, rezeciile gastrice
anemia
2. Afeciuni pancreatice
pancreatit
3. Afeciuni hepato-biliare
tulburri
genetice n sinteza i/sau transportul acizilor biliari, ciroz hepatic, obstrucii biliare
Cauzele MA
4. Afeciuni intestinale
boal
celiac, boal Crohn, amiloidoz, defecte congenitale enterocitare, ischemie intestinal, limfoame, rezecii, enterita radic
5. Afeciuni infecioase:
Whipple, TBC,
Cauzele MA
7. Tumori neuroendocrine
carcinoid, glucagonom, gastrinom, somatostatinom
8. Afeciuni limfatice
limfagectazia intestinal, limfoame, obstrucia canalului toracic
9. Alte cauze
Addison, hipertiroidie, LES, neurofibromatoza, medicamente (colestiramina, colchicina, laxativele iritante)
Forme clinice
SM global tulburari de absorbtie a tuturor componentelor alimentare SM selectiv problema de absorbtie a unui singur principiu:
SM
selectiv pentru lactoza (deficitul de lactaza), SM selectiv pentru B12 (boli inflamatorii, rezectia ileonului terminalal), SM selectiv pentru grasimi - sdr Zollinger Ellison (inactivarea lipazei pancreatice de aciditatea gastrica
Sindromul de malabsorbie
Tablou clinic
Manifestrile clinice
sindrom carenial
+ +
scdere ponderal
Manifestri clinice
Simptome intestinale
Diaree cronica
-
3-10 scaune/24h, decolorate, voluminoase >400-500g scaunele plutesc (conin gaz, lipide) scaun steatoreic - scaune moi, deschise la culoare, mirositoare, aderente la toaleta exploziv, caracter apos
Manifestri clinice
Simptome intestinale
Durerea abdominal
-
meteorism, flatulen, borborisme (apar la 30-90 min dup ingestia de carbohidrai) greuri, vrsturi
Manifestri clinice
Manifestri extradigestive
Manifestri clinice
Manifestri extradigestive
dureri i crampe musculare tetanie (Ca, Mg, vit.D) polinevrite (vit B1) amenoree, infertilitate hipogonadism tulb.vedere - A
Manifestri clinice
Manifestri ale bolii de baz
febr (Crohn, Whipple, TBC, limfoame) manif. articulare (Crohn, Whipple) neuropatii (DZ, amiloidoz) manif. oculare (Crohn) manif. cerebrale (EG, Whipple) concomitena atingerii digestive i respiratorii (fibroza chistic)
Examen fizic
Examen fizic
Glosita,
limb roie, depapilat B1, B6, acid folic limb palid, neted, depapilat Fe
b.Crohn,
b. celiac, b. Behet
Examen fizic
sever
leuconichie
(hipoalbuminemie)
Edeme - proteine
Examen fizic
Tegumente
hiperkeratoz (vit.A)
Acrodermatita - Zn, AG
Dermatita hiperpigmenara- B
Biologic
Anemie microcitar/macrocitar Limfopenie Eozinofilie Hipoprotrombinemie hipoK hipoCa HipoMg Hipofosfatemia Hipoalb Hipocol HipoTg >FA
Confirmarea malabsorbiei
Etiologia
Ex radiologice
Rx simpl-calcificri pancreatice IS-Crohn, limfom CT
Endoscopie+histo
EDS-B crohn, celiac, gastroenterit eozinofilic Colono+ileo-Crohn, limfom Videocapsula-Crohn, limfangiectazia, B celiac, amiloidoza
ENTEROPATIA GLUTENIC
DEFINIIE afeciune cronic intestinal caracterizat prin atrofie vilozitar i sindrom de malabsorbie, determinat de interaciunea dintre mucoasa intestinal i unele proteine din diet (gluten) coninute n gru, secar, orz i ovz.
rspuns imunologic, mediat celular, anormal la glutenul din diet, observat numai la persoanele susceptibile genetic
Simptome digestive
diaree
30-70% (1-10 scaune/24h) scaune voluminoase >400-500ml/24h semiconsistente, decolorate aspect chitos, grsos coninut mare de gaze i lipide
Simptome extradigestive
deficit ponderal ntrzierea dezvoltrii staturo-ponderale la copil astenie fizic i fatigabilitate parestezii, crampe musculare, tetanie manifestri hemoragipare manifestri neuropsihice hiperkeratoz, tulburri de acomodare la ntuneric/lumin ulceraii aftoide (50%) abdomen destins, meteorizat
Investigaii paraclinice
Analiza scaun
determinare lipide n fecale 20g/24h calitativ, cantitativ
pierderi >10-
Investigaii diagnostice
Biopsia intestinal
EDS
Videocapsula
Teste de screening
Ac
DIAREEA
eliminarea a mai mult de trei scaune pe 24 de ore consisten sczut (lichide sau semilichide), abundente, resturi alimentare nedigerate
Dg : falsa diaree (coprostaz, incontinena anal,defecaie fracionat, abuz de laxative) Acut Cronic (4 spt) Diaree acut
infecioas/neinfecioas
Criptosporidia, Giardia E. Coli, Salmonela, Shigella, Entamoeba histolitica, Hepatitis A, rotavirus, adenovirus
Greuri, vrsturi Durere abdominal Febr Rectoragii Diareea acut debutul unei diarei cronice!!
Diareea cronic
Caracter
Eliminri frecvente, cant. redus, mucus, snge Scaune voluminoase
Suspiciune
Rect, sigmoid IS, pancreas
Scaune apoase, reziduri alimentare IS Voluminoase, steatoreice Dup consum de lactate Diaree nocturn Dup medicamente Dup intervenii chirurgicale, iradiere Pancreas, boal celiac Deficien de lactaz Diaree secretorie sau exudativ Diaree drog-indus Enterit de iradiere, stomac operat
Semne clinice
Afeciune
Se reduce dup post, scaune MA glucide, deficien voluminoase, scdere lactaz, sorbitol, ponderal, semne de MA insuf.pancr. exocrin, BC Diaree apoas, nu descrete dup post, deshidratare Enterotoxine, tumori endocrine:carcinoid,gastrin om, VIPom,carcinom medular tiroidian BII, colita de iradiere, gastroenterita eozinofilic Rezecie gastric, SII, hipertiroidie Hipomotilitate intestin scurt
Diareea secretorie
Anamnez
Durata
simptomelor Modalitatea de debut Volumul scaunului Prezena steatoreei AHC (CCR, BII) Obiceiuri dietetice Cltorii recente Medicamente Afeciuni sistemice Intervenii chirurgicale n antecedente
Manifestri asociate
Examen obiectiv
Erupii cutanate Anemie Caexie Ulceraii cavitatea bucal Uveit, episclerit, exoftalmie Formaiune palpabil abdominal Snge sau formaiuni tumorale la TR
Diaree secretorie
Diaree inflamatorie
Diaree motorie
Explorri biologice:
uree,
creatinin, electrolii, glicemie, sdr. inflamator, sdr. de MA, TSH ex. coprologic, hemoragii oculte, ex coproparazitologic, coprocultur
explorri radiologice, videocapsul,
Examenul scaunului:
Explorri imagistice:
colonoscopie,
eco, CT
CONSTIPAIA
scaun la mai mult de 3-4 zile 2 scaune pe sptmn eliminarea de mai multe scaune pe zi, cu cantiti mici de fecale de consisten crescut
Mecanisme fiziopatologice: - de transport (hipo, hipermotilitae) - de evacuare - de retenie (megadolicocolon) - prin obstrucie
Tranzitorie
Cauze
Habitual/primar
Simptomatic/secundar
Cauze
Habitual/primar
Tulburri
feminin, sedentarism, restricii de lichide, alimente srace n celuloz, multiparitatea, vrsta naintat
Constipaia
Secundar:
boli neurologice
colagenoze, vasculite, miopatii (sclerodermie, dermatomiozit) medicamente: opioizi, anticolinergice, neuroleptice etc
obstrucii
Simptome
Simptome generale
adinamie, cefalee,
insomnie,
depresie
psihic
Simptome funcionale
meteorism,
inapeten, grea,
flatulen,
Obiectiv
halena fetid limba sabural meteorism coarda colic garguismente la palpare tueu recta
schibale,
Constipaia - explorri
Morfologice:
colonoscopie,
Funcionale:
msurarea
timpului de tranzit colonic, defecografia (Rx, RMN), manometrie ano-rectal, electromiografia sfincterului anal