Sunteți pe pagina 1din 5

SINDROAMELE FARINGELUI.

Simptomele care sugerează o suferinţă la nivelul faringelui rezultă din


perturbarea principalelor funcţii descrise anterior.
Sindromul digestiv faringian sau disfagia faringiană constă în perturbarea
timpului faringian al deglutiţiei. Principalele cauze sunt enumerate în Tabelul 1.
Sindromul digestiv se manifestă sub diferite forme:
• Stagnarea bolului alimentar în cavitatea bucală (tumori, paralizii ale
limbii)
• Stagnarea în orofaringe a bolului alimentar (paralizii bulbare,
miastenie)
• Refluarea alimentelor pe nas (insuficienţa vălului palatin)
• Refluarea alimentelor în cavitatea bucală, numită regurgitare (apare în
obstrucţii faringiene); regurgitarea se deosebeşte de vărsătură prin lipsa
sucului gastric din lichidul expulzat.
Sindromul respirator apare în obstrucţiile de la nivelul diverselor etaje ale
faringelui. Obstrucţia rinofaringelui se manifestă sub forma sindromului de obstrucţie
nazală care este descris în capitolul de rinologie. Obstrucţia de la nivel buco- sau
hipofaringian produce sindromul de insuficienţă respiratorie obstructivă (dispnee)
detaliat la capitolul de laringologie. Cauzele principale sunt reprezentate în Tabelul 2.
Sindromul senzitiv. Durerea faringiană numită odinofagie se accentuează la
deglutiţie şi iradiază în urechi. Hiperestezia apare în inflamaţii, iar hipoestezia apare
în atrofia mucoasei sau în suferinţe neurologice.
Paresteziile faringiene, cunoscute şi sub denumirea de globus hystericus sunt
extrem de răspândite. Patogeneza are la bază un răspuns psihosomatic incorect la
stress şi posibil un spasm al musculaturii faringiene. Simptomatologia este
reprezentată de o senzaţie continuă sau intermitentă de corp străin la nivel faringian
care nu poate fi eliminat în ciuda mişărilor repetate de deglutiţie. Ocazional poate fi
descrisă durere la nivelul faringelui cu iradiere în urechi. Examenul obiectiv este
normal. Diagnosticul diferenţial se face în special cu tumori benigne sau maligne
faringiene sau esofagiene. Diagnosticul pozitiv de parestezii este unul de excludere şi
va fi pus doar după examenul medicului specialist ORL. Tratamentul include sedative
şi excluderea condiţiilor generatoare de stress.
Sindromul senzorial include tulburări ale gustului iar cauzele sunt enumerate
în Tabelul 3. Hipogeuzia indică reducerea percepţiei gustative, hipergeuzia este
accentuarea acesteia.
Sindromul fonator. Obstrucţia rinofaringelui produce o tulburare vocală
denumită rinolalie închisă sau voce nazonată. Incompetenţa vălului moale generează
tulburarea vocală denumită rinolalie deschisă, manifestată prin deficitul de pronunţie
al consoanelor cu excepţia lui „m” şi „n”.
Sindromul de apnee nocturnă. Sforăitul este frecvent întâlnit la persoanele cu
vârsta de peste 40 de ani şi este produs de vibraţia palatului moale datorată fluxului
aerian turbulent şi scăderii tonusului muscular faringian din timpul somnului.
Tratamentul sforăitului impune evitarea consumului de alcool şi cafea înainte de
culcare, scădere ponderală şi evitarea dormitului pe spate. În lipsa răspunsului,
pacientul poate fi îndrumat într-un serviciu de ORL pentru evaluare şi tratament
chirurgical.
Sforăitul trebuie diferenţiat însă de sindromul de apnee nocturnă caracterizat
prin sforăit deosebit de intens, excesiv de zgomotos, somn neliniştit, pauze apneice
nocturne şi somnolenţă în timpul zilei. Confirmarea diagnosticului de apnee nocturnă
necesită monitorizarea somnului pacientului care descoperă modificări ale nivelurilor
sanguine de oxigen şi dioxid de carbon, variaţii ale ritmului respirator şi ale celui
cardiac. Netratat, acest sindrom poate evolua spre cord pulmonar cronic. Tratamentul
este chirurgical şi constă în extirparea tonsilelor palatine şi rezecţia unei porţiuni din
palatul moale şi luetă.
Tabelul 1.
Cauze ale disfagiei.

Organul afectat Afecţiuni


Orofaringe Malformaţii congenitale: macroglosie, despicături ale
vălului, tiroida linguală, chist al bazei limbii
Traumatisme: fracturi maxilare, traumatisme termice,
chimice, chirurgicale
Inflamaţii: glosita, abcesul planşeului bucal, angine,
flegmon peritonsilar, abces retrofaringian, edem
angioneurotic
Leziuni ale nervilor cranieni IX şi X
Obstrucţie mecanică: corpi străini, diverticul faringian,
stricturi faringiene, tumori benigne sau maligne
Laringele Corpi străini, traumatisme, inflamaţii, suferinţe
neurologice, tumori benigne sau maligne
Coloana cervicală Artrită, subluxaţii, coasta cervicală
Sistemul nervos central Paralizie bulbară, scleroza laterală amiotrofică, scleroza
multiplă, accidente vasculare de trunchi cerebral, tumori
cerebrale şi de trunchi, miastenie
Suferinţe dermatologice Sclerodermie, pemfigus, afte recidivante
Afecţiuni sistemice Anemie feriprivă (sindrom Plummer-Vinson), tetanus,
botulism, guşă, tetanus
Esofagul Inflamaţii sau traumatisme: esofagite caustice, micoza
esofagiană, stricturi şi stenoze, corpi străini, perforaţii
Tulburări de motilitate: spasm, achalazie
Compresiune extrinsecă: guşe, anevrism aortic, tumori
pulmonare sau mediastinale
Tabelul 2.
Afecţiuni ale faringelui care determină dispnee.

Afecţiunea Caracteristici
Difteria Membrane la nivelul fosei tonsilare
Flegmon peritonsilar Trismus, odinofagie, edemul luetei
Abces retrofaringian Edem şi eritem al peretelui posterior al
faringelui
Mononucleoza infecţioasă Febră, adenopatie cervicală,
splenomegalie
Edem angioneurotic Debut brusc, edem alb
Căderea posterioară a limbii la pacienţi
comatoşi
Apnee nocturnă obstructivă Simptomele apar doar în somn
Tiroida linguală
Tumori benigne şi maligne Halenă fetidă, aspect local specific,
durere şi hemoragie
Tabelul 3.
Cauze ale tulburărilor de gust.

Afecţiunea Exemple
Atrofie a mucoasei bucale sau faringiene Rinita atrofică, glosite, stomatite, sindrom
Sjögren
Leziuni produse de toxine exogene cu Alcool, fumat, acizi, coloranţi
acţiune locală
Efecte adverse medicamentoase Biguanidină, carbamazepină
Leziuni nervoase periferice Leziuni ale nervilor IX şi coarda
timpanului
Leziuni ale sistemului nervos central Intoxicaţie cu monoxid de carbon,
ateroscleroză,
Afecţiuni endoscrine Diabet zaharat, hipotiroidism
Alte cauze Radioterapie, proteze dentare inadecvate