Grigoriu Bogdan

Ianuarie 2009
 Tuberculoza
extrapulmonara: forme
grave

Meningita tuberculoasa
Tuberculoza miliara (diseminata)
 Meningita - Manifestări
clinice
Debut subacut/acut
Iniţial: - febră şi alterarea stării generale
- iritabilitate/ astenie fizică
- cefalee
- +/- vărsături
Ulterior: - alterarea stării de conştienţă
- redoarea cefei
- semne de paralizie a nervilor cranieni
Tardiv: - fotofobie
- poziţie antalgică fetală
- comă
 Investigatii
Rx variabila: - normală
- imagine miliară
- aspectul leziunii primare
IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv)
CT cerebral normal sau hyperdensitate la
baza craniului (postcontrast), hidrocefalie,
infarct cerebral
Lavajul bronhioloalveolar deseori negativ la
direct (dar pozitiv uneori la cultura)- BOALA
ESTE EXTRA ALVEOLARA

Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

Examenul LCR (punctie
lombara)
Clar/ opalescent
Presiune crescută
Glucoză scăzută (< 40 mg/dl)
Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
Celularitate crescută, predominenţa
limfocitelor
BAAR -- în microscopie uneori + , deseori + în
cultură
Diagnostic molecular (PCR)
 Diagnostic pozitiv
! De probabilitate – tratamentul se instituie rapid
Vârsta < 5 ani
Copii nevaccinaţi BCG
Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară activă
LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescute
Neconfirmarea altei etiologii a meningitei

In formele grave de tuberculoza contextul

epidemiologic este esential
Instituirea tratmentului se face rapid chiar daca intr-un
numar de cazuri dg este infirmat ulterior (in special
la cei HIV +)
Nu se asteapta confirmarea diagnostica (cultura sau
PCR)
Etiologie Celule Proteine Bacteriologie

TB 30-300/mm3 >0,6 d/dl BAAR (-)

Limfocite Culturi bK (+), PCR
Bacteriană Sute-mii/mm3 >0,6 d/dl Frotiu Gram, culturi
Neutrofile

Virală >300/mm3 <0,5 g/l Negativ

Limfocite
Meningism <10/mm3 <0,5 g/dl Negativ

Criptococică Neutrofile ↑ Crescute Paraziţi în coloraţii

(HIV+) Limfocite ↑ specifice

Prezenta semnelor clinice de gravitate orienteza diagnosticul

 Tuberculoza diseminată
Cuprinde:
Tuberculoza miliară acută şi cronică
Tuberculoza diseminată areactivă
Granulie – afectare difuză (nu predominent
pulmonară)

Formă gravă de tuberculoză, rapid progresivă

Mortalitate ridicată:
Fatală în absenţa tratamentului
Mortalitate 28% în ciuda tratamentului corect
Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta)
Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude
diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv)
 Tuberculoza miliara
Simptome:
Debut in primele saptamani de la primoinfectie la
copil sau mai tardiv la adult
Forma severa de boala: Simptome generale domină
tabloul clinic:
febră inalta 38-40°C “fara explicatie “; frisoane,
astenie fizică intensă, anorexie, scădere ponderală
Tuse seaca, varsaturi, diaree
Dispnee progresiva, cianoza → detresă respiratorie
Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie,
splenomegalie

Radiografie toracica: aspect de miliara ± adenopatie

(copil)
POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA
 Tuberculoza miliara
Fund de ochi si LCR: semne de diseminare
IDR rareori pozitiva
Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul
organism
Frecvent: plămân, ficat, splină
Uneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem nervos
central, suprarenale
Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare
Biopsii + cultura din zonele “accesibile” :
Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat
Biopsie hepatică
Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostica
Ziehl pe sectiunile histologice
Tuberculoza miliara:
diagnostic
! Prag mic de suspiciune diagnostică – gravitate
+++
Suspiciune in caz de:
Context epidemiologic
Rx toracica: miliara
Tratament instituit rapid
Diagnosticul diferential:
Alte cauze infecţioase:
 Citomegalovirus
 S. aureus
 Pn. carinii

Carcinomatoza miliară
Pneumonita de hipersensibilitate
TBC miliara
Tuberculoza diseminată
areactivă
Formă clinică insidioasă, rara
Frecvent la imunodeprimaţi
Histologic: arii intinse de necroza pline de
bacili, fara formare de granuloame
Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică
Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului
eficient
Tuberculoza miliară
“cronică”
Vârstnici
Formă clinică insidioasă

Clinic: febră, sindrom consumptiv

Rx. imagine miliară

Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem

Diagnostic diferenţial – alte boli cu afectare

interstiţială
Etapele infectiei
Primoinfectie
Perioada de latenta
Tuberculoza secundara manifesta
Max 10% din cei infectati dezvolta boala
Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la
primo infectie (jumatate din cazuri)
Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu
ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc)
La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe
an pt toata viata
 Tuberculoza pulmonară a
adultului
Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei
primare sau reinfectie prin contaminare exogena
Uneori apare imediat dupa infectia primara
Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV)
Importanţă = Sursă de infecţie
 Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din
cazuri)
Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare
Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi
complet = cea mai eficientă profilaxie a
tuberculozei în comunitate
• diagnosticul este bacteriologic
• semiologia radiologica este polimorfa
Manifestări clinice -
Debut
Manifestări generale
Insidios Simptome respiratorii

Pseudogripal

Acut Pseudopneumonic

Hemoptizie

Asimptomatic Imagine radiologică patologică

Manifestări generale
Astenie fizică
Anorexie
Scădere ponderală (semnificativ > 10% din
masa iniţială)
Transpiraţii
Ascensiune termică variabilă (posibil absentă)

Amenoree nejustificată (femei)

Simptome respiratorii
Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) =
simptomul central

Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă,

posibil absentă

Hemoptizie (uneori inaugurală)

desori mică (spute hemoptoice)
rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)
Examen fizic toracic
Frecvent sărac – CONTRAST intre semnele
generale severe si semnele locale “modeste”

Raluri localizate (crepitante sau

sibilante/ronflante)

Sindrom de condensare – rar

Suflu amforic – excepţional (cavernă situată

superficial)
Manifestări clinice
nespecifice

uneori absente

tusea persistentă = cel mai important semn

de apel pentru tuberculoza pulmonară
 Radiografia Toracica
Rx. = Element central în diagnosticul tusei

persistente
NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
Nici o imagine radiografica nu este

patognomonica (desi f sugestive = Element de

orientare diagnostică )
 Semeiologie Radiologica
1. opacitati alveolare cu un caracter sistematizat
sau nesistematizat
2. imagini nodulare
3. imagini cavitare
4. leziuni fibroase
• leziunile se pot asocia
• Existenta de leziuni cu “varste” diferite
orienteaza dg
• teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele
dorsale si apicale ale lobilor superiori si
segmentele apicale ale lobilor inferiori
 Leziuni radiologice
Opacităţi de tip alveolar (condensări
acinare)
Mărime diferită (subsegmentare → lobare)
Omogene sau neomogene (zone transparente
în interior)

Imagine cavitară
Pereţi relativ subţiri
Fără nivel lichidian
+/-bronhie de drenaj
Unică, rareori multiple

Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile

 Tuberculozele infiltrative

•sunt leziuni de alveolita exsudativa

•sunt considerate forme incipiente de ftizie
•anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie
perifocala
•infiltratele precoce se localizeaza subclavicular
•apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati
subclavicular(Aschoff-Puhl,Simon)
TBC infiltrativa

opacitati nodulare izolate sau grupate ,cu un contur difuz,uneori

confluente,localizate apical si subclavicular
•leziuni nodulare apicale
•leziuni nodulare apicale
Evolutia leziunilor infiltrative:
•rezorbtie integrala
•organizare fibroasa
•cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la
extensie
infiltrat segmentar care ocupa aproape in intrgime lobul superior
drept;tendinta la excavare centrala
 Pneumoniile tuberculoase
Radiologic:
•sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara
•cu bronhograma aeriana
•lobi superiori
•cel mai frecvent pe dreapta
•tendinta la excavare centrala
•modificarile radiologice au o dinamica lenta
•caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un
prognostic functional rau
•opacitate triunghiulara localizata
la nivelul lobului superior drept
 Tuberculza fibro-cazeoasa

•constituie forma cea mai frecventa

•apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente
•caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de
caverne
•examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate
tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase
opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior
drept
Tuberculoza cavitara
•aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc
•se localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical
lobi inferiori
•unice dar mai frecvent multiple
•daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine
•imagini aerice rar hidroaerice
•uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj
•sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli
acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena
Caverna de gradul 1

• radiologic apare ca o hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in

masa infiltratului
•imagine hipertransparenta cu un contur anfractuos in masa
infiltratului
Caverna de gradul 2
•are un perete propriu
•peretele este subtire si elastic
•conturul este mai net
•caverna cu un perete net localizata subclavicular drept
 •caverne TBC cu bronsie de dren
caverna

bronsie de dren

• intre bronsie si hil se poate

bronsie de dren
observa bronsia de dren
Caverna de gradul 3
cavitate veche net conturata
peretele este fibrozat
din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma
neregulata
conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul
tusei
in jurul cavernei leziuni sechelare
•caverna de gradul 3
 •caverna de gradul 3

•cavitate veche net

conturata
•perete fibrozat
•scleroza pericavitara
•caverne multiple
•caverne multiple
•caverne multiple
 caverna

•sindromul cavitar este asociat

si cu alte tipuri de leziuni cel
mai adesea cu noduli acinari
diseminati ,consecinta extinderii
pe cale bronhogena
•caverne mici ,multiple realizand un
aspect in miez de paine
Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:
•pleurezia sero-fibrinoasa
•dupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleurale
•empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului
Empieme TBC
Empiem TBC
Deschiderea in pleura a unei caverne juxtapleurale
conduce la un pneumotorax spontan
Pneumotorax -TBC

•hipertransparenta cu
absenta desenului
vascular •leziuni
infiltrative
•plamin colabat la hil
extinse
 Pneumotorax -TBC

pneumotorax
drept

•leziuni infiltrativ cavitare bilateral

O complicatie frecventa o reprezinta
diseminarile de tip bronhogen
•opacitati micronodulare mai mult sau
mai putin dense ,cu un contur
difuz,imprecis delimitate cu tendinta la
confluare ,delimitand mici zone de
excavare(aspect de miez de paine)
•opacitati de tip •diseminare bronhogena din lobul
bronhopneumonic superior drept in lobul inferior
stang(diseminare de tip Cardis)
•opacitati de tip
bronhopneumonic
 Tuberculomul
•Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara
• 5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografie
•radiologic:opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata
•structura omogena sau neomogena
•central poate prezenta necroza de cazeificare
•poate fi solitar sau multiplu
•diametru intre 0,5-4 cm
•contur net
•leziuni satelite in proportie de peste 80%
•calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric
•radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp
Tuberculom
opacitate nodulara
,omogena de
intensitate medie
localizata
subclavicular drept
leziuni micronodulare
satelite
•opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene
Tuberculom
•Diagnosticul diferential este foarte important-este
diagnosticul nodulului solitar pulmonar
Cauze tumorale
Tumori maligne
carcinom bronhogenic
limfom pulmonar primitiv
sarcom pulmonar
metastaza unica

Alte tumori:

•hamartom
•carcinoid bronsic
•leiomiom
Boli inflamatorii/infectioase

 infectie cu
Nocardia,Aspergilus
 pneumonie rotunda
 abces
 chist hidatic
 histoplasmom
 granulomatoza Wegener
 noduli reumatoizi
 Tuberculozele fibroase

• anatomo-patologic –predomina componenta fibroasa

• tuberculozele fibroase au potential evolutiv bacilar
• sclerozele tuberculoase pot fi
5. generalizate
6. localizate
Leziunile pot fi:

minime
radiologic
• noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon
• scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite de
periadenita scleroasa

majore :
• lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara ,in care
tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de
ramolisment
• scleroze extensive mutilante-fibrotoraxul
•peste 40 % din pacientii cu tuberculoza au leziuni fibroase marcate
•atelectazie de lob superior
•ascensiune si retractie hil
•hiperinflatie compensatorie lob inferior
•tractiunea mediastinului spre plaminul fibrozat
•de cele mai multe ori leziunile sunt bilaterale
Modificari fibro-calcare apicale
•sunt identice cu nodulii Simon
•aceste leziuni minime au potential ftiziogenic
•daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigne
•radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical
•scleroze nodulare apicale
Fibroza TBC

•leziuni fibroase de tip micronodular si

liniar
•lobita scleroasa densa lob superior
drept
•benzi si trabecule fibroase hiliobazale
bilateral
•pneumotorax cronic bazal
Fibroza TBC

•imaginea radiologica este

foarte complexa pentru ca
leziunile parenchimatoase
cicatriciale se asociaza cu
leziuni ale cailor
aeriene:bronsiectazii prin
tractiune,bule emfizematoase
Fibroza TBC
•caverna reziduala lob superior stang
•peretele cavitatii este neted
•diagnostic diferential :bule de
emfizem,chisturi aerice,pneumatocele
•scleroza perihilara
•hil stang apicalizat
•mediastin tractionat spre stanga
plaman stang distrus
 Fibrotoraxul

• proces de scleroza care intereseaza un plamin in intregime

• patogenia fibrotoraxului este complexa
• imaginea radiologica este consecinta unor:
5. leziuni fibrozante parenchimatoase
6. pahipleurita
7. leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice
Fibrotorax
•proces de scleroza a intregului
plaman drept
•sdr.retractil pronuntat al
hemitoracelui stang
•leziuni nodulare la nivelul
plamanului stang
Toracoplastie
•Modalitatea de tratament
pentru cavitatile pleurale
restante ( cel mai frecvent post
empiem pleural Tuberculos

•Interventie chirurgicala majora

cu rezectia mai multor coaste si
umplerea spatiului restant cu
muschi.
Aspergilomul
•25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica
•prevalenta 11%
•hemoptizia poate fi un simptom de debut
•localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate
•radiologic –masa opaca localizata in interiorul unei cavitati
•in masa fungica pot apare calcificari
•un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei
adiacente
 •imagine cavitara localizata in cimpul
pulmonar mijlociu drept si care contine
central o masa opaca de 1cm rotunda
omogena ,contur net
•Rgf de profil situeaza leziunea in
segmentul Fowler
•cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate
tuberculoasa

Aspergilom
 Leziuni ale cailor aeriene

2. bronsiectazii
3. stenoze traheo-bronsice
4. bronholitiaza
 Bronsiectazii
•apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a fibrozei consecutive
•30-60% la pacienti cu tuberculoza activa
•71-86% -tbc cronicizata
•orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea in lobii superiori
,segmentele apicale si posterioare
Bronsiectazii postTBC
Bronsiectazii post TBC
 Stenoze traheo-bronsice

•este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin cicatrizarea

ulceratiilor sau prin procese proliferative
•tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa si
submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea concentrica si
uniforma a lumenului
•bronsia stinga este mai frecvent implicata
•CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii acestora
 Bronholitiaza
• complicatie rara
• prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-bronsic,
consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a erodat peretele bronsic
si ocluzioneaza bronsia
• citeodata se elimina spontan cu expiratia sub forma de bronholiti
• clinic:
5. tuse
6. hemoptizie
7. wheezing
8. pneumonii recurente
Radiologic
•opacitate de intensitate calacara localizata de obicei in regiunea
perihilara
•atelectazia unui segment
•air trapping expirator
Rgf seriate pot evidentia:
•schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia acesteia
Leziuni pleurale
2. empiem cronic
3. fistula bronho-pleurala
4. pneumotorax cronic
5. fibrotorax
Empiemul tuberculos cronic
•ruptura in spatiul pleural a unei leziuni cazeoase subpleurale
•pleurezie TB care evolueaza spre empiem cronic-fluid pleural
purulent,persistent ce contine BK
•CT: colectie fluida cu ingrosarea foitelor pleurale ,calcificari ,cu sau
fara proliferare grasoasa extrapleurala
Fistula bronho-pleurala
Criterii radiografice de
suspiciune a tuberculozei
Localizarea leziunii principale cu precădere în:
Segmentele apical şi posterior ale lobului superior
Segmentul apical al lobului inferior
Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi
radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)

Asocierea de leziuni la distanţă (doi lobi / ambii

plămâni)

Dinamică lentă în timp a leziunilor

DE retinut:
Interpretarea Rx fara a cunoaste starea
bacteriologica a bolnavului este de slaba
valoare!

Gradul de pozitivitate al ex microscopic si al

culturilor are cu mult mai multa valoare!
Tuberculoza
extrapulmonară
Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la
HIV–)
Cuprinde toate localizările – exceptând plămânul
Mai frecventă la infectaţii HIV

Origine – focarele de diseminare hematogenă

Leziuni paucibacilare

Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau

histopatologic
 Pleurezia tuberculoasă
Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonară
ESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE

Adult tânăr, adolescent

Origine:
 rar diseminare hematogenă
 ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural

Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasa

intensa la prezenta Ag micobacteriene

Poate apare ca o complicaţie a tuberculozei

pulmonare
Manifestări clinice
Debut acut
Durere intensa cu caracter pleural (junghi)
Ascensiune termică
Tuse seacă
+/- polipnee

± Semne generale anterioare

Astenie fizică
Inapetenţă
Scădere ponderală
Examen fizic
Sindrom lichidian pleural:
Matitate bazala intensa, deplasabilă
Abolirea vibraţiilor vocale
Abolirea murmurului vezicular
+/- suflu pleuretic la marginea superioară a
matităţii
Paraclinic
Rx: opacitate de tip lichidian
IDR la PPD negativ; se pozitivează în cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv
Ex. lichidului pleural:
 Serocitrin
 Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH
plasmatic)
 Numeroase limfocite (> 90%)
 ADA crescută

Ex. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80%

din cazuri; randamentul creste cand se asociaza
cultura fragmentelor bioptice
Etiologie Clinic Lichid Diagnostic +
TBC Febră, tuse, junghi Serocitrin,exsudat Granulom TB (pleură) culturi
limfocite ↑ + lichid sau fragment
Mycoplasma Tuse, cefalee, Serocitrin,exsudat Cultură +
mialgii monocite
Virală Durere toracică, Serocitrin,exsudat Resorbţie rapidă
după IACRS mononucleare
Bacteriană Pneumonie iniţială Serocitrin,exsudat Lichid purulent
/concomitentă PMN neutrofile
Neoplazică Impregnare Seros/hemoragic Citologie +
neoplazică exsudat
Mezoteliom Durere toracică, Seros/hemoragic Histologie din fragment
dispnee exsudat pleural
LES LES cunoscut Seros/hemoragic Celule lupice
Durere toracică exsudat

Reumatoidă Artrită, noduli Tulbure, exsudat FR prezent

subcutanaţi
Evoluţie
Spontana:
Resorbţie spontană, vindecare fără sechele;
Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani

Sub tratament antituberculos

Vindecare completa in toate cazurile
Fara riscul apariţiei TB pulmonare

Corticosteroizi – fara efect

 Alte forme
extrapulmonare
Tuberculoza ganglionara: peste 50% din
cazurile de tuberculoza extrapulmonara la
copil

Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Tuberculoza ganglionară
Copil şi adult tânăr
Mecanism – diseminare limfohematogenă
Frecvent ganglioni laterocervicali şi
supraclaviculari
Clinic:
adenopatie nedureroasă, elastică, neaderente
rar apar manifestări generale
IDR la PPD frecvent +
Tuberculoza ganglionară
Diagnostic:
Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl
Histologic: fragment ggl
Diagnostic diferenţial
adenopatii abcedate
sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne
Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M.
intracellulare
Evoluţie variabila sub antituberculoase, uneori
necesită tratament chirurgical
 Spondilita tuberculoasă
(morb Pott)
Copii şi adulţi
Mecanism - diseminare hematogenă în cursul
primoinfecţiei, rar diseminare limfatică
Vertebre toracale/ lombare
Leziuni:
Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali
Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară
Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale →
abces “rece”
Spondilita tuberculoasa
Manifestări clinice - dependente de localizare
 Durere în punct fix, influenţată de palpare
 Rareori manifestări generale
 Tardiv – gibozitate
Rx. profil:
 Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale
 Tasare vertebrală
Diagnostic pozitiv:
 Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat
 Biopsia osului afectat
Diagnostic diferenţial: spondiloză, spondilite
infecţioase,
metastaze osoase
Spondilita tuberculoasa
Cifoza tuberculoasa
Tuberculoza scheletului
1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa
coloana
Radiologic:
 Distrugerea corpului vertebral anterior
Ingustarea spatiului si cifoza
Implicarea tesuturilor paravertebrale
Dg diferential
Cancer metastatic:
Indivizi mai in virsta
> implicari vertebrale
Este fara afectarea discului intervertebral,
implica pediculii
Piogena:
- prinde si corpii posteriori
Tuberculoza articulară
Articulaţii mari, frecvent monoarticulară

Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie

progresivă → distrucţie articulară

Rx.: leziunie epifizare + mărirea spaţiului articular

IDR la PPD +

Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial

Tuberculoza renală
Mecanism: reactivarea focarelor de
diseminare hematogenă
Afectarea ulterioară a ureterelor, vezicii
urinare
Clinic:
durere lombară,disurie, tumefacţie, hematurie
rar manifestări generale
IDR la PPD frecvent +
Diagnostic: culturi bK din urină
Complicaţii: stricturi ureterale, insuficienţă
renală cronică
 Leziuni mediastinale

1. calcificari ganglionare
2. fistule esofago-mediastinale
3. fistule esofago-bronsice
4. pericardita constrictiva
5. mediastinita fibrozanta
 Pericardita tuberculoasă
Rară, de obicei asociată cu infecţia HIV
Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din
cursul primoinfecţiei

Simptome: febră, durere toracică, dispnee

progresivă
Obiectiv: frecătură pericardică, ↓ zgomotelor
cardiace,
Rx: largirea siluetei cardiace, ştergerea arcurilor,
dublu contur
ECG: modificări difuze de fază terminală
Diagnostic: biopsie pericardică
Complicaţii: tamponadă cardiacă
Tardiv: calcificari perocardice
Pericardita constrictiva

•calcificari la nivelul fetei diafragmatice a ventriculului drept

Alte localizari
Tuberculoza peritoneala
Evoluţie insidioasă
Clinic: ascită; rareori abdomen acut
Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen
histologic + bacteriologic al fragmentelor
peritoneale

Tuberculoza laringiana
Formă rară
Intens contagioasă
Se asociază cu TB pulmonară extinsă
Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană
Localizări foarte rare
Tuberculoame cerebrale
TB cutanată
TB intestinală
TB hepatosplenică
TB auriculară
TB oculară
TB tiroidiană
TB suprarenaliană (insuficienţă
corticosuprarenală)
 Sindroame de debut in
TB
1.ERITEM NODOS

2.TIFOBACILOZA LANDOUZI:2-3 sapt,febra lent

instalata-platou 38-39°C.

3.Sd.PSEUDOREUMATISMAL-dureri,sd.infectios acut.

4.KERATOCONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(lacrimare, fotofobie, flictene conjunctivale)