RELAIA DE POSTUR MANDIBULAR

n fazele nefuncionale, mandibula se afl n poziie de echilibru a musculaturiimobilizatoare, care stabilete astfel poziia n spaiu. Dei unii autori au considerat c poziia de postur a mandibulei este realizat prin contracia tonic echilibrat a grupelor antagonice, Posselt i Dawson gsesc c relaia de postur este asigurat mai ales printr-ostare de tonicitate a muchilor ridictori ai mandibulei i n primul rnd, a fasciculului posterior al temporalului. Prin urmare, poziia postural mandibular se realizeaz prinaciunea antigravific a ridictorilor care mpiedic mandibula s coboare sub aciunea propriei ei greuti. Este o poziie relativ pasiv, din care pleac i spre care revin toatemicrile mandibulare.Posselt definete poziia sau relaia de postur drept relaia dintre mandibul icraniu care se ntlnete cel mai frecvent atunci cnd subiectul se afl n poziieortostatic sau aezat, ntr-o stare de relativ pasivitate (prin pasivitate autorul nelege:respiraie linitit i un calm relativ, psihic i emoional). Academy of Prosthodontics ofer urmtoarea definiie: Poziia postural amandibulei este poziia habitual, atunci cnd pacientul este relaxat, n poziie ortostatic,iar condilii se afl ntro poziie neutr fr a fi forai n cavitatea glenoid". PentruMerle Beral, relaia postural este poziia pe care o ocup mandibula unui individ calm,

relaxat, respirnd normal pe nas, n poziie aezat, dar cu capul nesprijinit, ci orientat dup planul de la Frankfurt, muchii fiind n stare de repaus aparent. Aceast poziie esteinvoluntar . Dup Lejoyeux, poziia de postur (de repaus) este poziia de echilibru tonic al complexului muscular, de la care pleac i la care ajung toate micrile mandibulei. Avnd n vedere aspectele menionate, putem defini relaia de postur prin sumarapoartelor mandibulo-craniene atunci cnd mandibula se afl n poziie postural fa decraniu sub efectul echilibrului tonic antigravific al musculaturii manducatoare (V. Burlui). Factori ce determin relaia de postur

n urma unor observaii ndelungate, Thompson a ajuns la concluzia c poziia de postur mandibular n raport cu craniul se stabilizeaz nc de la 3 luni i rmneconstant toat viaa, nefiind influenat de prezena sau absena dinilor. Utiliznd metodede investigare diferite, Hickey, Williams i Woelfel au efectuat un studiu asupradimensiunii, verticale a poziiei de postur i au gsit-o invariabil prin determinri fcutela intervale de 1-3 ani. Cercetrile efectuate n ultimul sfert de secol demonstreazvariabilitatea poziiei de postur mandibular n raport cu diveri factori. Loef a semnalatvariabilitatea poziiei de postur n funcie de strile emoionale, de tonicitatea muchilor mobilizatori, n timp ce Atwood amintete 30 de factori care ar fi responsabili de alterarea poziiei posturale a mandibulei. Dat fiind caracterul postural antigravific al uoareicontracii ce asigur poziia de postur mandibular, majoritatea autorilor incrimineaz nacest caz un reflex

muscular exagerat.Poziia postural a mandibulei reprezint de fapt efectul unei sume de reflexeneuromusculare, cu punct de plecare n receptorii fuzoriali, tegumente, labirint, articulaietemporo-mandibular, care prin aciunea conjugat duc la poziionarea mandibulei nfazele de repaus mandibular. Efectul acestor reflexe se manifest activator n cazulmusculaturii ridictoare i inhibitor n cazul musculaturii cobortoare a mandibulei.Aceast aciune difereniat coordonat face parte din reflexul de inhibiie reciproc(Barrelle) ce realizeaz inhibiia cobortorilor i creterea tonicitii ridictorilor.n concepia lui Bril i Tryde, la realizarea relaiei de postur a mandibulei participatt elemente active, ct i elemente pasive (fig. 4.1.).

Reperele relaiei de postur n cazul relaiei posturale a mandibulei se stabilesc mai multe relaii morfologice ifuncionale: a.Reper articular La nivelul articulaiei temporo-mandibulare condilii se afl n poziie centrat,neforat n cavitatea glenoid, cu excepia poziiilor de postur anormale, cnd condilii pot fi plasai ntr-o poziie excentric.Relaxarea muscular i trecerea mandibulei ntr-o stare de postur se nsoesc, dup prerea noastr, de o tanslaie anterioar a mandibulei n totalitatea sa, centrarea condiluluifiind valabil numai n 15% din cazuri (vezi concepia gnatologic privind PointCentric). n restul cazurilor, condilii ocup o poziie uor anterioar n cavitatea glenoid(vezi concepia Long Centric-ului). Ca urmare, la bolnavii cu Long Centric este permis o deplasare anterioar a mandibulei ntre 0,2-1,7 mm. b. Reper muscular Muchii mobilizatori ai mandibulei, muchii cefei, prevertebrali

ai limbii se afl ntr-un echilibru tonic antigravific, de obicei fr expresie electromiografic. c. Reper osos

Osul mandibular se afl ntr-o poziie convenabil fa de maxilar, astfel ca distanagnationsubnazale s respecte o dimensiune vertical n limitele unei normaliti stabilite prin diverse criterii (dimensiunea vertical de postur este mai mare dect etajul mijlociucu valoarea spaiului ocluzal), mandibula fiind situat median.Determinarea spaiului interocluzal i a dimensiunii verticale de postur se dovedetea fi de mare importan mai ales n dezechilibrele grave sau n pierderea rapoartelor intermaxilare prin edentaii ntinse situate n zonele laterale. Refacerea nlimii etajuluiinferior n aceste situaii creeaz condiiile unui spaiu interocluzal funcional i ale unei posturi optime. Evaluarea dimensiunii verticale a etajului inferior se face att pentru poziia postural a mandibulei (dimensiunea vertical de postur), ct i pentru poziia deintercuspidare maxim (dimensiunea vertical de intercuspidare) prin msurarea distaneidintre un punct situat pe mandibul (reper mobil) i un punct de pe maxilar (reper fix). Deobicei, msurarea se face ntre gnation i subnazale (fig. 4.3.). Diferena dintredimensiunea vertical de postur i dimensiunea vertical de intercuspidare reprezintspaiul interocluzal.