ANATOMA DE LA REGIN PERINEAL DEFINICIN DE PERIN El perin, perineo o regin perineal es la regin anatmica del cuerpo humano, situada

en el suelo de la pelvis, en la raz de los miembros inferiores, que tiene forma de rombo, donde: La snfisis del pubis es el vrtice anterior. El ano, es el vrtice posterior. Las tuberosidades isquiticas son los vrtices laterales.

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

MONTE DEL PUBIS o MONTE DE VENUS El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de la snfisis del pubis. Est formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello pubiano. LABIOS MAYORES Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior tejido adiposo subcutneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrs desde el monte del pubis. Despus de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que contiene glndulas sebceas y sudorparas y recubiertas por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.

 LABIOS MENORES Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido adiposo subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen glndulas sebceas y sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el vestbulo de la vagina. En mujeres jvenes sin hijos, habitualmente los labios menores estn cubiertos por los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a travs de los labios mayores. VESTBULO DE LA VAGINA El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la excitacin sexual, el cual se aade al moco cervical y proporciona lubrificacin. El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas parauretrales (de Skenne) que estn situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan moco. El orificio vaginal es mucho ms grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio. CLTORIS El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil que se agranda al rellenarse con sangre durante la excitacin sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y est localizado entre los extremos anteriores de los labios menores. Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la accin de varios ligamentos. El glande del cltoris es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porcin de los labios menores que rodea al cltoris recibe el nombre de prepucio del cltoris. BULBOS DEL VESTBULO Los bulbos del vestbulo son dos masas alargadas de tejido erctil de unos 3 cm. De longitud que se encuentran a ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos estn conectados con el glande del cltoris por unas venas. Durante la excitacin sexual se agrandan, al rellenarse con sangre, y estrechan el orificio vaginal produciendo presin sobre el pene durante el acto sexual.

GENITALES INTERNOS FEMENINOS TERO O MATRIZ Es un rgano musculoso importante para la reproduccin. Se encuentra en la cavidad plvica. a) Forma Comparable como una pera pequea aplanada e invertida. En una nia el cuello uterino es ms largo que el cuerpo y pesa 20 gr. Entre la edad de 12 a 20 aos, el cuerpo es ms largo que el cuello y pesa 60 a 70 gr. Tiene un ancho de 4 a 5 cm en nulpara, en multpara est algo aumentado. b) Posicin Este rgano est en anteverso flexin, quiere decir que est ligeramente inclinado hacia adelante. c) Relacin que tiene este rgano En la parte anterior est en relacin con la cara posterior de la vejiga, a los lados con los urteres y por la parte posterior con el recto. El tero presenta una parte superior ms ancha que el cuerpo y una inferior de forma cilndrica que es el cuello. Entre ambos existe una zona intermedia llamada istmo. Las partes en las que el tero se divide son:

El fundus o porcin abovedada que se extiende por encima de los conductos uterinos. El cuerpo, que es la porcin central ms importante

El cuello o crvix que es la porcin inferior ms estrecha que se abre a la vagina. Las clulas secretoras del crvix producen una secrecin de mucus cervical (mezcla de agua, glicoprotenas, protenas similares a las sricas, enzimas y sales inorgnicas). La secrecin uterina puede ser de 20 a 60 ml al da en las mujeres en edad de reproducirse. El mucus cervical es ms receptivo a los espermatozoides en el momento de la ovulacin al ser menos viscoso y ms alcalino (pH =8.5). Tambin aporta la energa necesaria al espermatozoide y le protege del medio hostil de la vagina y de los fagocitos. Entre el cuello y el cuerpo se extiende el istmo, una parte ms estrecha de 1.5 cm de longitud. Fuera de la gestacin, el istmo carece de importancia. Pero en la gravidez, por sus caractersticas morfolgicas y constituciones y el notable desarrollo que alcanza constituye durante el parto el llamado segmento inferior de gran importancia obsttrica. En el interior del cuerpo uterino se encuentra la cavidad uterina, mientras que el interior del crvix se llama canal cervical. La unin del istmo con el canal cervical constituye el orificio cervical interno, mientras que el cuello uterino se une a la vagina en el orificio cervical externo tambin llamado "hocico de tenca". Es el que se visualiza con el espculo en un examen ginecolgico.

Pared del tero Histolgicamente, el tero est compuesto por tres capas de tejidos: 1. La capa ms externa, la serosa o perimetrio es una parte del peritoneo visceral que recubre incompletamente el tero. El crvix no est recubierto hecho este de gran importancia prctica puesto que permite la ciruga uterina sin tener que performar el peritoneo. Lateralmente, forma dos anchos pliegues que constituyen los ligamentos anchos uterinos. Anteriormente cubre la vejiga urinaria y forma un fondo de saco vesicular. Posteriormente cubre el recto y forma un profundo saco llamado fondo de saco rectouterino o saco de Douglas. 2. La capa intermedia es el miometrio que constituye el grueso de la pared uterina. Est formada por tres capas de fibras musculares que se extienden en todas direcciones y que confieren al tero la gran fuerza muscular que le ser necesaria durante las contracciones del parto estimuladas por la oxitocina de la pituitaria para expulsar al feto. El miometrio es ms grueso hacia el fondo del tero y ms delgado en el crvix. 3. La capa interna, el endometrio est altamente vascularizada y se compone de:
o

una capa superficial de epitelio columnar simple con clulas ciliadas y secretoras (estrato compacto)

las glndulas endometriales que se desarrollan como invaginaciones del epitelio superficial y que segregan moco (estrato esponjoso) el estroma endomtrico o estrato basal, muy denso formado por tejido conjuntivo

Durante la menstruacin, la llamada capa funcional (estrato compacto y estrato esponjoso) se descaman y pierden espesor de tal manera que de un grosor inicial de unos 5 mm al final del ciclo endometrial pasa a tener un espesor de 0.5 mm despus de la menstruacin. Msculos de fijacin del tero El tero se halla fijado principalmente por 3 ligamentos: Ligamentos redondos Ligamentos cardinales (Macken Rodt) Ligamentos tero sacro

Los ligamentos teros sacros y redondos contribuyen a mantener la posicin normal del tero con respecto a la vagina, mientras que los ligamentos cardinales estabilizan al tero lateralmente.

TROMPAS DE FALOPIO OVIDUCTO SALPINK Las trompas uterinas (tambin llamadas oviductos o trompas de Falopio) tienen unos 10 cm de longitud y transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero. Pueden considerarse las siguientes partes:

Porcin intramural o intersticial Primera porcin de la trompa, mide ms o menos 1 cm.

Porcin o zona del infundbulo El extremo distal de cada trompa, con forma de embudo abierto est prximo a cada ovario y recibe el nombre de infundbulo. Termina en unas proyecciones en forma de dedos o tentculos llamadas fimbrias. Una de estas fimbrias est unida a la terminacin lateral del ovario.

Porcin ampular Desde el infundbulo, el conducto uterino se extiende medialmente hasta llegar a la parte lateral superior del tero. La ampolla es la parte ms ancha y ms larga, con 2/3 aproximadamente de la longitud total.

Porcin Itsmica Finalmente, cada oviducto se une al tero por una parte ms estrecha llamada istmo de la trompa uterina, mide de 6 a 8 cm.

Histologa Histolgicamente, las trompas muestran tres capas:

1. La capa mucosa interna contiene clulas columnares epiteliales ciliares que ayudan al oocito secundario a moverse a lo largo de las mismas y clulas secretoras que tienen microvellosidades y que excretan sustancias nutritivas. 2. La capa central, capa muscular, consiste en una capa gruesa interna de msculo liso circular y una capa fina externa de msculo liso longitudinal. Las contracciones peristlticas de esta capa muscular y la accin de los cilios de la mucosa hacen progresar al vulo hacia el tero. 3. La capa exterior de los conductos uterinos es una membrana serosa, la serosa

Funcin Las trompas uterinas son extensiones del tero que permiten la comunicacin de ste con los ovarios. Una vez al mes, cuando un folculo ovrico maduro (o folculo de Graf) se rompe y libera un ovocito, tiene lugar el proceso de ovulacin. El ovocito es capturado mediante los movimientos de las fimbrias que rodeal el folculo vesicular ms maduro, justo antes de que tenga lugar a ovulacin. El ovocito se mueve entonces a lo largo de la trompa hacia el tero gracias a las contracciones musculares y movimientos de los cilios.

Las trompas son, asimismo, el lugar donde generalmente tiene lugar la fertilizacin. Usualmente tiene lugar en la ampolla y puede realizarse en cualquier momento hasta 24 despus de la ovulacin. Despus de la fertilizacin, una vez fusionados los materiales genticos del vulo y del espermatozoide, el huevo se llama zigoto. Despus de varias divisiones, unos 7 das despus de la ovulacin llega al tero, En este momento recibe el nombre de blastocito. Los ovocitos secundarios sin fertilizar se desintegran. OVARIO O GNADAS FEMENINAS Son dos estructuras con tamao de nuez, colocados dentro del abdomen a ambos lados del tero. Los ovarios sirven una funcin doble: Producen huevos que son puestos en circulacin en las trompas de Falopio. Producen hormonas que son secretadas directamente a la corriente sangunea. Estructura del ovario:

Epitelio germinal: Es la capa de clulas cubicas que cubren la tnica albugnea. Tnica albugnea: Presenta dos zonas:
o

Zona cortical: Tejido conectivo denso y poco vascular en el cual estn contenidos los folculos de Graff. Zona medular: De color ms rojizo, formada por un entrecruzamiento de fibras conectivas, fibras musculares lisas y un gran nmero de vasos.

Folculos primarios: Colocados debajo de la tnica albugnea, contienen los ovocitos primarios rodeados por una capa de clulas foliculares cuboides. Folculos de crecimiento: Hay un aumento del tamao por multiplicacin de clulas foliculares que se forman alrededor del ovulo en varias capas; formando una membrana granulosa llama Zona Pelucida que limita al ovulo. Folculos de Graff: Cuando un folculo secundario alcanza un tamao de 1.5 a 2 cm de dimetro y el antro folicular ocupa la zona granulosa; est formado por teca externa, teca interna y membrana granulosa. Cuerpos hemorrgicos: Se forman cuando la cavidad folicular se llena de sangre de los vasos rotos; luego se organiza en un cuerpo amarillento que rellena la cavidad y sale por encima del ovario. Cuerpo albicans: Es un tejido fibroso blanco, formado por el cuerpo lteo de previas ovulaciones. Cuerpo lteo: Por la formacin de pliegues caractersticos de la capa granulosa. Hay luteinizacin por influencia de LH.

 VAGINA Deriva del latn vaginae. Es un rgano msculo membranoso se extiende desde el introito vaginal hasta el hocico de tenca, mide de 7 a 8 cm de longitud y posterior de 10 a 12 cm. La vagina presenta 3 caspas, de los cuales la tercera capa la externa (mucosa), est formada por epitelio pavimentoso estratificado. La vagina limita por la parte superior (cara anterior) con la cara posterior de la vejiga y la uretra separado por un tejido conectivo denominado vesico vaginal. Por la parte de atrs (posterior) limita con la cara anterior del recto separado por un tejido conectivo llamado recto vaginal. El soporte del perineo est provisto por los diafragmas pelvianos y el diafragma urogenital. DIAFRAGMA PELVIANO Forma el peso de la pelvis est formado por 2 msculo estriados a) Msculo elevador del ano b) Msculo coxgeo Estos 2 msculos cumplen especficamente una funcin de sostn de las vsceras plvicas. Durante el parto, el diafragma plvico es un factor importante en la orientacin de la presentacin fetal. El msculo elevador del ano al contraerse comprime lateralmente la pared vaginal. El esfnter de la uretra y el transverso profundo del perin realizan conjuntamente la funcin del esfnter, comprimiendo la uretra, durante la miccin se relaja, los msculos bulbocavernosos, al contraerse, exprime la luretra y expulsa su contenido. a) MSCULO ELEVADOR DEL ANO Se extiende desde la cara posterior del cuerpo del pubis y del arco tendinoso de la pelvis hasta la espina isquitica de aqu las fibras musculares cruzan hacia abajo y hacia atrs y se inserta en el tendn central del perin. El msculo elevador del ano est formado por 3 fascculos: 1) Puborrectal Se extiende de lado a lado desde la cara posterior del cuerpo del pubis pasando por el dorsal de la unin ano rectal. Este fascculo lo hace ms agudo el ngulo entre el eje del canal anal y el recto, impidiendo as el trnsito de heces.

2) Pubo coxgeo Se extiende desde la cara posterior del cuerpo del pubis y se dirige hacia atrs para insertarse en el tendn central del perin y en el ligamento ano coxgeo. 3) Iliocoxgeo Se extiende desde el arco tendinoso del pubis y de la espina isquitica para insertarse en el ligamento ano coxgeo. b) MSCULO COXGEO Pequeo msculo triangular, se extiende desde la espina isquitica, dirigindose para fijarse en la 5 vrtebra sacra y en los bordes laterales del coxis. DIAFRAGMA UROGENITAL Formado por: a) Msculo transverso profundo del perin b) Msculo esfnter de la uretra y sus cubiertas fasciales interna y externa. a) MSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERIN Parte transversa solamente de la rama isquio pubiana y se inserta en la lnea media y en los costados de la vagina, est separado por la aponeurosis media del msculo transverso superficial. Accin: fija el centro tendinoso del perin. b) MSCULO ESFNTER DE LA URETRA Rodea la uretra y la vagina.

PERIN Est situado por delante con la snfisis del pubis y a cada lado anterolateralmente con las ramas isquio pubianas y lateralmente con las tuberosidades isquiticas y posterolateralmente con los ligamentos sacrociticos y con el coxis posteriormente.

Desde el punto de vista descriptivo, el perin se divide en 2 tringulos: 1) Anterior o urogenital, que tiene un vrtice anterior. 2) Posterior o rectal, tiene un vrtice posterior. 1) TRINGULO ANTERIOR Est dividido en 2 mitades por la vagina. Dividida por una membrana perineal, por encima de ella se encuentra los msculos: Transverso profundo del Perin Esfnter estriado de la uretra Por debajo de la membrana perineal se encuentran los msculos Bulbo cavernoso Isquiocavernoso Transverso superficial del perin 2) TRINGULO POSTERIOR El tringulo posterior contiene el canal anal y la fosa isquiorrectal, esta se ubica a ambos lados del canal anal y el recto.

La fosa isquiorrectal limita por atrs con el ligamento sacrotuberosos y el msculo glteo mayor y en su parte anterior forma cada lado el receso anterior por encima de la membrana perineal y el receso anterior llega hasta el espacio retropubiano. La base de la fosa isquirrectal en su parte anterior. La piel del perin entre las tuberosidades isquiticas y en su parte posterior el coxis. La fosa isquiorrectal es el espacio que permite la distencin del recto y la vagina en la defecacin y en el parto. La parte ms distal del canal anal est rodeado por el msculo esfnter externo del ano, este msculo se divide en 3 partes: Profunda: Est en contacto con las fibras puborectales del msculo elevador del ano. Superficial: Se relaciona con los msculos transversos superficial del perin. Anterior: (subcutneo) en su parte ms anterior con el cuerpo perineal. CUERPO PERINEAL El rafe medio del elevador del ano situado entre la vagina y el ano est formado por el tendn central del perineo en el que convergen los siguientes msculos: 1) Msculo bulbo cavernoso o constrictor de la vulva y la vagina: Se inserta en el rafe ano vulvar y rodea la vagina para terminar en la cara dorsal del cltoris. Accin: colabora en la secrecin del cltoris. 2) Msculo transverso superficial del perin: Lateralmente se inserta por un lado en el rafe ano vulvar del perin anterior y por otro lado en la tuberosidad isquitica est reforzado por el transverso profundo del perin. Estos dos msculos tienen importancia en la mantencin de las vsceras plvicas en su posicin y debe ser cuidadosamente reparado en caso de lesiones que ocurre durante el parto y en la ciruga ginecolgica perineal. 3) Msculo Isquiocavernoso: Lateralmente nace en la cara interna del isquion y termina en el cuerpo del cltoris. Accin: Durante el coito este msculo se encarga de llevar el glande del cltoris sobre el dorso del pene. 4) Msculo Esfnter externo del ano: Se inserta en los rafes anocoxgeo y anovulvar, sus fibras se entrecruzan con las del lado opuesto y forma un anillo muscular en la desembocadura del recto.

IRRIGACIN SANGUNEA DEL APARATO GENITAL La irrigacin arterial del tero procede de la arteria uterina que nace de la rama de la arteria iliaca interna (hipogstrica) y sigue la base del ligamento ancho y previo cruce del urter, llega al borde lateral del tero a la altura del istmo en el espesor del ligamento ancho se divide en 2 ramas: 1) ASCENDENTE Sube haciendo un trayecto sinuoso por el borde lateral del tero hasta anastosomarse con una rama de la arteria ovrica. 2) DESCENDENTE Sigue paralelamente al cuello y se anastosoma con la arteria vaginal. De la rama uterina nace la arteria tubrica que irriga la trompa y se anastosoma con las ramas provenientes de la arteria ovrica. La arteria ovrica derecha nace directamente de la arteria abdominal. La arteria ovrica izquierda se origina en la arteria renal izquierda. LOS GENITALES EXTERNOS Y LA PORCIN INFERIOR DE LA VAGINA SON IRRIGADOS PRNCIPALMENTE POR LAS RAMAS DE LA ARTERIA PUDENDO INTERNO Y HEMORROIDAL MEDIA. Las venas siguen el trayecto de las arterias y forman grandes plexos en torno a los genitales. INERVACIN DEL APARATO GENITAL El Sistema Nervioso Vegetativo consta de 2 grupos: a) Simptico Las fibras del simptico que inervan a los genitales proceden del ganglio celiaco de la cadena simptica. b) Parasimptico Los parasimpticos proceden del nervio plvico que deriva del sistema sacroautnomo, ambos se unen para formar el plexo nervioso de Franklin Huse situado a la altura del orificio interno del cuello uterino. Los genitales externos y el primer tercio de la vagina estn inervados por el nervio pudendo abdomino-genital mayor y el centro crural. VASOS LINFTICOS Los linfticos de los rganos genitales drenan su contenido en los ganglios linfticos inguinales. Los linfticos de la pared inferior del tero desemboca en los ganglios hipogstricos. Los de la porcin superior del tero, ovario, trompas de Falopio se dirigen hacia los ganglios lumbares.