CONDIII DE ASIGURARE de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor

Mod. RPM/ RAM 416/ versiunea 02 - 1 iunie 2012 Medic Gold

www.generali.ro

Cuprins

Condiii de asigurare de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor

Pagina Definiii..................................................................................................................................................................................3

Condiii Particulare de Asigurare

A. B. C. D. E. F. G. H. Condiii de preluare n asigurare .....................................................................................................................................4 Condiii de acordare a despgubirilor .............................................................................................................................4 Obiectul asigurrii. Acoperirea riscului de baz ..............................................................................................................6 Excluderi .........................................................................................................................................................................6 Constatarea, evaluarea i acordarea despgubirilor ......................................................................................................8 ntindere teritorial ..........................................................................................................................................................8 Jurisdicie ........................................................................................................................................................................8 Clauze de extindere a acoperirii de baz ........................................................................................................................8

Condiii Generale de Asigurare

Articolul 1 - Contractul de Asigurare...................................................................................................................................11 Articolul 2 - Forma Contractului..........................................................................................................................................11 Articolul 3 - mprejurrile eseniale referitoare la risc .........................................................................................................11 Articolul 4 - ncheierea contractului i plata primei.............................................................................................................11 Articolul 5 - Neplata ratelor de prim..................................................................................................................................11 Articolul 6 - Regularizarea primei minime i de depozit .....................................................................................................11 Articolul 7 - Obligaia de prevenire a producerii evenimentului asigurat ............................................................................12 Articolul 8 - Inspecia de risc ..............................................................................................................................................12 Articolul 9 - Obligaiile Asiguratului.....................................................................................................................................12 Articolul 10 - Simularea sau exagerarea cu intenie a prejudiciului cauzat ........................................................................13 Articolul 11 - Obligaiile Societii. Stabilirea despgubirii..................................................................................................13 Articolul 12 - Plata despgubirii..........................................................................................................................................13 Articolul 13 - Asigurarea la diveri asigurtori ....................................................................................................................14 Articolul 14 - Coasigurarea.................................................................................................................................................14 Articolul 15 - Schimbarea profesiei Asiguratului.................................................................................................................14 Articolul 16 - Denunarea Contractului de Asigurare ..........................................................................................................14 Articolul 17 - Comunicrile .................................................................................................................................................14 Articolul 18 - Impozitele......................................................................................................................................................14 Articolul 19 - Alte reglementri ...........................................................................................................................................14

Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.

Companie membr a Grupului Generali, listat n Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de ctre ISVAP sub nr. 26, Administrat n sistem dualist, cu Sediul Social n Bucureti, Sector 1, Strada Gh. Polizu nr. 58-60, Etaj 4, Cod potal 011062 OP 12, Telefon + 40 021 312 36 35, Fax +40 021 312 37 20, Call Center: 021 207 00 08, www.generali.ro, E-mail: info@generali.ro
Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008 - Sistem de Management al Calitii, Certificat R.C.: J40/17484/2007, C.I.F.: RO 2886621, Capital social: 179.100.908,7 Lei, avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.

Prezentele condiii de asigurare sunt condiii de asigurare de tip revendicare (claims made) n baza crora se acord despgubiri pentru cererile de despgubire notificate la Societate n perioada de valabilitate a poliei i care au la baz prejudicii, urmare a unor acte de malpraxis svrite n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt, dac sunt ntrunite condiiile de acordare a anterioritii n baza prezentelor condiii. La producerea evenimentului asigurat, i anume notificarea unei cereri de despgubire la Societate n perioada de valabilitate a poliei, Societatea se oblig s achite despgubiri n limitele de rspundere stabilite n poli, cu condiia achitrii primei de asigurare n cuantumul i la scadenele prevzute n poli i sub rezerva respectrii ntocmai a prezentelor condiii de asigurare i a clauzelor de extindere a riscurilor pentru care a optat suplimentar Asiguratul. Acest produs de asigurare este un produs modular, acoperirea fiind mprit n risc de baz i clauze de extindere a riscului, astfel nct Asiguratul s poat opta, prin plata unei prime de asigurare suplimentare, pentru extinderea acoperirii prin asigurare, n funcie de gradul de acoperire pe care l consider necesar i raportat la specialitatea medical i funcia deinut.

Definiii
n prezentele condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii: Societate Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.; Contract de asigurare act juridic bilateral prin care Asiguratul se oblig s plteasc prima de asigurare Societii n schimbul prelurii de ctre aceasta a riscului asigurat. Fac parte integrant din Contractul de asigurare: condiiile de asigurare generale i particulare, clauzele suplimentare, cererea chestionar sau orice alte informaii furnizate n scris Societii, polia, anexele, precum i toate actele declarative/adiionale la poli; Asigurat persoana care are un contract de asigurare ncheiat cu Societatea i care este titulara interesului asigurabil: medici (specialiti chirurgicale, medicale i paraclinice, medicin de familie i medicin general, dentiti), biochimiti, biologi, farmaciti, asisteni medicali, asisteni de farmacie i tehnicieni dentari denumite n continuare cadre medicale; Contractant persoana cu care Societatea ncheie contractul de asigurare, dac aceasta este diferit de Asigurat i care este obligat s plteasc prima de asigurare; Poli documentul semnat de pri care dovedete ncheierea contractului de asigurare; Franiz suma fix sau procentul din dauna lichidabil care rmne n sarcina exclusiv a Asiguratului, fr ca el s poat, cu riscul decderii din dreptul la despgubire, s o asigure la alte societi; Prim de asigurare suma datorat de Asigurat/Contractant n schimbul asumrii riscului de ctre Societate (preul asigurrii); Despgubire suma pe care o achit Societatea n cazul producerii evenimentului asigurat, potrivit condiiilor contractului de asigurare; Limit de despgubire suma maxim pe care Societatea o va plti n caz de producere a evenimentului asigurat dac sunt ndeplinite condiiile de despgubire din prezentul contract de asigurare; Risc asigurat eveniment viitor, posibil dar incert, ce implic rspunderea civil profesional a cadrelor medicale (malpraxis) pentru ale crui urmri / consecine se ncheie contractul de asigurare; Eveniment asigurat introducerea unei cereri de despgubire n perioada de asigurare pentru prejudicii cauzate prin acte de malpraxis svrite de Asigurat n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt; Act de malpraxis eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a cadrelor medicale; Eroare profesional neglijen, impruden sau cunotine medicale insuficiente n exercitarea profesiunii de ctre cadrele medicale, prin acte individuale n cadrul procedurilor de prevenie, diagnostic sau tratament; Neglijen form a erorii profesionale prin care persoana care svrete actul de malpraxis nu prevede consecinele acestuia, dei trebuia i putea , n circumstanele date, s le prevad; Impruden form a erorii profesionale prin care persoana care svrete actul de malpraxis prevede consecinele ei, pe care nu le accept, spernd c ele nu se vor produce; Prejudicii materiale Prejudicii cu caracter patrimonial care au coninut economic, pot fi evaluate pecuniar i sunt rezultatul direct al unei: - vtmri corporale constnd n cheltuieli necesare restabilirii/ameliorrii strii de sntate a persoanei prejudiciate, i cele necesare acoperirii pierderilor de venit net suferite de persoana prejudiciat, cheltuielile de transport i de nmormntare a persoanei decedate, veniturile nete nerealizate i eventuale alte cheltuieli fcute pn la data decesului, dac acestea au fost consecina faptei ilicite; sume periodice (pensii de ntreinere) datorate persoanelor prevzute de lege (conform art. 11.8 din Condiiile Generale de Asigurare), inclusiv cheltuieli cu procurarea de proteze, orteze, crucioare (fotolii rulante), dispozitive de mers, bare de sprijin. - daune materiale constnd n cheltuielile ocazionate de reparaia, refacerea sau restaurarea bunurilor avariate sau cheltuielile de achiziie a unor bunuri asemntoare ca parametri tehnici celor avariate sau distruse (conform art. 11.5 din Condiiile Generale de Asigurare); Dauna material distrugerea, avarierea sau degradarea unui bun mobil sau imobil sau omorrea sau rnirea unui animal; Vtmare corporal incapacitate temporar de munc, mbolnvire (inclusiv psihic), invaliditate permanent sau deces;

Prejudicii fr caracter patrimonial, constnd n atingeri aduse personalitii fizice, psihice, afective i sociale, prin lezarea unui drept sau interes nepatrimonial, consecine fr coninut economic, care nu au valoare pecuniar; Pierderi financiare pure (Pure financial losses) pierderi pecuniare care nu sunt urmare a unei vtmri corporale sau a unei daune materiale; Pierderi financiare de consecin (indirecte) (Consequential losses) pierderi pecuniare care sunt urmare indirect a unei vtmri corporale sau a unei daune materiale constnd n beneficii sau ctiguri nerealizate, pierderea capacitii de utilizare, reducerea valorii dup reparaie/renovare, pierderea folosinei bunurilor, cheltuieli de renovare a spaiului locativ i/sau de adaptare a vehiculului pentru a corespunde necesitilor persoanei prejudiciate n cazul n care aceasta a suferit o invaliditate permanent; Despgubiri cu caracter punitiv (Punitive damage) despgubiri acordate n anumite jurisdicii care nu au caracter de compensare a pacientului prejudiciat, ci au caracter de sanciune a Asiguratului. Acestea se acord n plus fa de despgubirile cu caracter compensator (patrimoniale sau nepatrimoniale) n acele cazuri n care instanele de judecat consider c n raport cu gravitatea faptei svrite de Asigurat, despgubirile compensatorii acordate pacientului prejudiciat de ctre Asigurat nu ar fi suficiente pentru a sanciona fapta ilicit a Asiguratului, fiind nevoie de o sanciune suplimentar.

Daune morale

Condiii particulare de asigurare

A.
1. a) b)

Condiii de preluare n asigurare

Polia poate fi ncheiat: individual, de ctre fiecare cadru medical; de ctre orice cabinete medicale, spitale, policlinici, centre de diagnostic i tratament, alte uniti medicale sau de servicii farmaceutice n calitate de contractant al asigurrii, n numele i pentru fiecare cadru medical pe baz de tabel anex la poli. n tabelul anex se va preciza limita maxim de despgubire i prima aferent pentru fiecare cadru medical n parte, n funcie de acoperirea de baz i clauze de extindere a acoperirii pentru care a optat individual fiecare cadru medical. Pentru a putea fi cuprinse n asigurare, cadrele medicale trebuie s aib certificat de liber practic anual valabil, eliberat de ctre autoritile mputernicite, conform reglementrilor legale n viguoare, pentru tipul de specializare medical pe care o practic i s i exercite profesia n cabinete medicale, policlinici, spitale, centre de diagnostic i tratament, alte uniti medicale sau de servicii farmaceutice care sunt autorizate s desfoare activiti medicale i farmaceutice n condiiile legii.

2.

B.
1. 1.1 1.2

Condiii de acordare a despgubirilor

Eveniment asigurat Societatea pltete despgubiri numai pentru evenimente asigurate produse n perioada de valabilitate a poliei cu respectarea prezentelor condiii de asigurare. Se consider eveniment asigurat introducerea n perioada de asigurare a unei cereri sau serii de cereri de despgubire mpotriva Asiguratului dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii: cererea sau seria de cereri de despgubire au fost formulate mpotriva Asiguratului pentru prima dat n perioada de valabilitate a poliei de ctre persoana pgubit printr-un act sau serie de acte de malpraxis svrite de Asigurat; cererea de despgubire primit de Asigurat de la persoana pgubit a fost notificat n scris de ctre Asigurat la Societate n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada extins de notificare, stabilit conform prezentelor condiii de asigurare; cererea de despgubire are la baz un act de malpraxis svrit de Asigurat n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt care se consider a fi toat perioada n care Asiguratul a avut la Societate ncheiat o poli pentru aceleai riscuri pe care a rennoit-o fr perioade de ntrerupere n acoperire i pentru care a achitat primele de asigurare corespunztoare; actul de malpraxis a avut ca urmare un prejudiciu produs pacientului care a apelat la serviciile medicofarmaceutice oferite de Asigurat, prejudiciu de care Asiguratul rspunde n baza legii; prejudiciul s fie cert n ceea ce privete existena sa, cuantificabil la data formulrii cererii de despgubire, nereparat, personal i direct; ntre actul de malpraxis i prejudiciul produs persoanei pgubite s existe un raport de cauzalitate. Seria cererilor de despgubire: Se consider o serie de cereri de despgubire toate cererile de despgubire: pentru prejudicii multiple sau succesive produse ca urmare a unui singur act de malpraxis svrit din eroare profesional; pentru acelai prejudiciu produs ca urmare a unei serii de acte de malpraxis svrit din eroare profesional; Data seriei cererilor de despgubire se consider data la care a fost formulat prima cerere de despgubire din seria de cereri de despgubire. Data seriei de cereri de despgubire trebuie s fie n perioada de asigurare. Seria actelor de malpraxis (erorilor profesionale): se consider o serie de acte de malpraxis toate acele erori profesionale care au concurat la producerea unui singur prejudiciu. Data seriei erorilor profesionale: n cazul unei serii de acte de malpraxis se consider ca dat a seriei, ziua n care a fost svrit primul act de malpraxis (prima eroare profesional) din seria de acte de malpraxis sau ziua n care

1.3

1.4 1.5 1.6

se mai puteau lua msuri pentru a prentmpina prejudiciul, n cazul producerii prejudiciului prin omisiune. Data seriei de erori profesionale trebuie s fie n perioada de asigurare sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt. 2. 2.1. ntinderea temporal Perioada extins de notificare a) Rezilierea, Denunarea sau Nerennoirea poliei: n cazul rezilierii contractului de asigurare de ctre Societate, precum i n cazul nerennoirii asigurrii sau a denunrii de ctre Asigurat a contractului de asigurare, Societatea va acorda asigurailor o perioad extins de notificare a cererilor de despgubire de 30 de zile calendaristice de la data rezilierii contractului, data denunrii sau data expirrii contractului nerennoit, cu condiia ca cererile de despgubire respective s aib la baza erori profesionale/ acte de malpraxis svrite de Asigurat n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt. b) ncetarea contractului de asigurare prin Pensionare sau Retragerea din profesie (renunarea): n cazul ncetrii contractului de asigurare ca urmare a pensionrii Asiguratului sau a retragerii din profesie (renunare) Asiguratul va putea negocia cu Societatea n schimbul plii unei prime suplimentare, o Clauz de extindere a perioadei de notificare a cererilor de despgubire de pan la 3 ani de la data ncetrii ultimei polie ncheiate la Societate, pentru acte de malpraxis svrite de Asigurat n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt, cu condiia ca terul pgubit s fi introdus cererea de despgubire mpotriva Asiguratului n termenul legal de prescripie. Perioada anterioar de acoperire nentrerupt (perioad acoperit retroactiv) Se consider perioad anterioar de acoperire nentrerupt perioada n care Asiguratul a avut ncheiat o asigurare pentru aceleai riscuri, iar aceast asigurare a fost rennoit la Societate an de an fr a exista perioade de timp neacoperite prin asigurare. Perioada anterioar de acoperire nentrerupt (perioada acoperit retroactiv) va fi de maxim 5 ani naintea intrrii n vigoare a ultimei polie ncheiat la Societate, cu condiia ca Asiguratul sa mai fi avut ncheiat la Societate o asigurare pentru aceleai riscuri, iar aceast asigurare s fi fost rennoit la Societate an de an fr a exista perioade de timp neacoperite prin asigurare. Dac Asiguratul a avut ncheiat o asigurare pentru aceleai riscuri, iar aceast asigurare a fost rennoit la Societate an de an fr a exista perioade de timp neacoperite prin asigurare, Societatea extinde acoperirea la toate cererile de despgubire notificate Societii, conform prezentelor condiii care au la baz erori profesionale svrite att n perioada anterioar de acoperire nentrerupt de maxim 5 ani, ct i n perioada de valabilitate a ultimei polie in vigoare, cu condiia plii primei de asigurare corespunztoare clauzei de extindere pentru numrul de ani anteriori cuprini n asigurare. n cazul producerii evenimentului asigurat, i anume introducerea unei cereri de despgubire n perioada de valabilitate a poliei, se vor acorda despgubiri pentru actele de malpraxis svrite de Asigurat oricnd n perioada anterioar de acoperire nentrerupt sau n perioada de valabilitate a poliei, cu respectarea prezentelor condiii de asigurare. Despgubirile se vor acorda la valoarea limitelor de despgubire aferente poliei n vigoare la data producerii riscului asigurat (a introducerii cererii de despgubire) indiferent dac actul de malpraxis a fost svrit n perioada de valabilitate a acestei poliei sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt. Perioada anterioar de acoperire nentrerupt i prima de asigurare aferent numrului de ani cuprini n asigurare vor fi specificate n poli. Dac n poli nu se specific nici o perioad anterioar de acoperire nentrerupt, Asiguratul nu beneficiaz de o perioad anterioar de acoperire. n aceste cazuri data de nceput a perioadei anterioare de acoperire nentrerupt va fi aceeai cu data intrrii n vigoare a prezentului contract de asigurare. Obligaia de meninere a acoperirii continue prin asigurare revine Asiguratului. Asiguratul nu beneficiaz de perioad anterioar de acoperire, iar Societatea nu va extinde acoperirea i pentru erorile profesionale svrite nainte de intrarea n vigoare a poliei, dac Asiguratul se afl n unul din urmtoarele cazuri: 1. Asiguratul nu a mai avut anterior o poli ncheiat la Societate pentru aceleai riscuri pe care s o fi rennoit an de an fr perioade de ntrerupere a acoperirii prin asigurare. Este cazul cadrelor medicale care ncheie pentru prima dat polia la Societate i care nu beneficiaz de perioad anterioar de acoperire nentrerupt (retroactiv), Societatea prelund n asigurare doar erori profesionale viitoare, svrite dup intrarea n vigoare a primei polie ncheiate la Societate i pentru care se vor notifica cereri de despgubire n condiiile prezentului contract de asigurare. 2. Asiguratul a mai avut poli/polie pentru aceleai riscuri ncheiat/e la Societate n trecut, dar acesta nu a rennoit polia an de an fr ntrerupere, avnd perioade neacoperite prin asigurare, motiv pentru care Asiguratul nu beneficiaz de extinderea acoperirii i la erori profesionale svrite anterior intrrii n vigoare a prezentului contract de asigurare. 3. Asiguratul, dei a avut o poli pentru aceleai riscuri rennoit an de an la Societate, fr perioade nentrerupte de acoperire prin asigurare, i beneficiaz de dreptul de a opta pentru pstrarea continuitii acoperirii prin achitarea primei de asigurare corespunztoare numrului de ani ce urmeaz s fie cuprini n asigurare, acesta nu a optat pentru meninerea continuitii acoperirii prin asigurare i pentru perioada anterioar de acoperire nentrerupt, neachitnd prima de asigurare aferent numrului de ani anteriori preluai n acoperire. n acest caz, dac Asiguratul opteaz pentru plata unei prime de asigurare mai mici renunnd astfel la beneficiul continuitii, Societatea va prelua n asigurare doar actele de malpraxis svrite n perioada de valabilitate a ultimei polie ncheiate la Societate. Dac Asiguratul nu i rennoiete polia sau denun polia, Societatea va despgubi doar cererile de despgubire introduse i notificate la Societate n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada de notificare extins pentru acte de malpraxis svrite n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada de acoperire continu prin asigurare. 5

2.2 2.2.1 2.2.2

2.2.3

2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8

2.2.9

3. 3.1

3.2 3.3

3.4 3.5

Condiii de limitare a rspunderii societaii. Limita de despgubire. Rspunderea Societii este limitat astfel: Pe eveniment: Despgubirile acordate n baza unei singure cereri sau a unei serii de cereri de despgubire nregistrate la Societate pentru prejudiciul material constnd n vtmri corporale sau deces produs ca urmare a unei erori profesionale sau a unei serii de erori profesionale svrite n perioada de valabilitate a poliei sau n perioada anterioar de acoperire nentrerupt, nu vor depi, n total, limita de despgubire pe eveniment prevzut n poli. Pe perioada asigurat: Despgubirile acordate de Societate n legtur cu toate cererile sau seriile de cereri de despgubire nregistrate n perioada asigurat, dac au fost notificate n scris la Societate respectnd prezentele condiii de asigurare , nu vor depi n total limita de despgubire pe perioada asigurat prevzut n poli. n limita de despgubire sunt incluse i sumele ce urmeaz s fie pltite cu titlu de despgubiri aferente cheltuielilor de judecat acoperite n baza prezentelor condiii de asigurare. Dac Asiguratul opteaz pentru clauze de extindere a riscului i n clauzele de extindere a riscului sunt precizate sublimite de asigurare pe un eveniment sau pe ntreaga perioad asigurat, aceste sublimite nu se vor cumula cu limitele de despgubire pentru riscul de baz, ci vor fi incluse n limitele de rspundere stabilite n polia pentru riscul de baz. Dup fiecare despgubire achitat de Societate, limita de despgubire se reduce de la data producerii evenimentului asigurat cu suma achitat drept despgubire, asigurarea rmnnd valabil pentru limita de despgubire rmas. Limita de despgubire se poate stabili n lei sau n alt valut.

C.

Obiectul asigurrii. Acoperirea riscului de baz

La producerea evenimentului asigurat, Societatea acord despgubiri n limitele de despgubire precizate n poli i n condiiile prevzute n prezentele Condiii Particulare de Asigurare, pentru sumele pe care Asiguratul este obligat s le plteasc cu titlu de despgubire pentru: a) prejudiciile materiale de care Asiguratul rspunde n baza legii i care sunt o consecin direct a vtmrii corporale sau decesului pacientului produse ca urmare a unor erori profesionale (acte de malpraxis) svrite de ctre Asigurat n cadrul exercitrii legale a profesiei n specializarea pentru care a obinut autorizaie de liber practic; b) costul suportat de ctre pacientul vtmat n cazul repetrii unor proceduri sau investigaii medicale, dac acestea sunt consecine ale unor erori profesionale svrite de Asigurat n cadrul exercitrii legale a profesiei n specializare pentru care a obinut autorizaie de liber practic; c) cheltuielile de judecat rezonabile fcute de Asigurat n procesul civil, dac a fost obligat la desdunare; d) cheltuielile de judecat fcute de reclamant n vederea obligrii Asiguratului la plata despgubirii, dac Asiguratul a fost obligat prin hotrre judectoreasc la plata acestora.

D.
1. a) b)

Excluderi
Societatea nu acord despgubiri pentru: prejudicii constnd n daune morale. Asiguratul poate opta pentru extinderea acoperirii i la prejudicii constnd n daune morale prin alegerea Clauzei Daune Morale i plata primei aferente acestei clauze de extindere; prejudicii decurgnd din rspunderea Asiguratului pentru personalul din subordinea sa. Asiguratul poate opta pentru extinderea acoperirii i la prejudicii produse de cadrele medicale aflate n subordinea sa pentru care Asiguratul rspunde n baza legii prin alegerea Clauzei speciale privind extinderea acoperirii de baz i pentru rspunderea Asiguratului pentru personalul din subordinea sa i plata primei aferente acestei clauze de extindere; prejudiciile materiale constnd n vtmri corporale produse pacienilor n legtur cu acordarea primului ajutor. Asiguratul poate opta pentru extinderea acoperirii i la prejudicii materiale ca urmare a vtmrilor corporale produse pacienilor n timpul manevrelor de acordare a primului ajutor prin alegerea Clauzei privind acoperirea prejudiciilor materiale produse pacienilor n legtur cu acordarea primului ajutor i plata primei aferente acestei clauze de extindere; prejudicii decurgnd din operaii plastice/estetice, cu excepia operaiilor de microchirurgie plastic sau reparatorie pentru recuperare sau refacere n urma unui accident i/sau a unei deformri congenitale sau pentru redarea funcionalitii unui organ, care rmn acoperite. Asiguratul poate opta pentru extinderea acoperirii i la prejudicii materiale produse ca urmare direct a operaiilor plastice/estetice prin alegerea Clauzei Daune estetice i plata primei aferente acestei clauze de extindere. Vor rmne ns excluse prejudiciile de natur estetic-fizionomic produse n urma unei intervenii plastice/estetice, n care acestea nu sunt vtmri corporale de natur medical urmare a unei erori medicale ci sunt prejudicii referitoare la neobinerea rezultatului estetic scontat; prejudiciile materiale la bunurile personale ale pacienilor. Asiguratul poate opta pentru extinderea acoperirii i la prejudicii materiale produse la bunurile pacienilor, prin alegerea Clauza privind acoperirea daunelor materiale la bunurile personale ale pacienilor i plata primei aferente acestei clauze de extindere; prejudicii de natur estetic decurgnd din intervenii chirurgicale. Asiguratul poate opta pentru extinderea acoperirii i la prejudicii de natur estetic produse ca urmare a unor intervenii chirurgicale, altele decat cele inerente unei astfel de intervenii i care necesit intervenii ulterioare de chirurgie plastic n vederea ameliorrii aspectului fizic, prin alegerea Clauzei Activiti de ameliorare a aspectului estetico-fizionomic al organismului uman i plata primei aferente acestei clauze de extindere; prejudicii rezultate din efectuarea de studii clinice, proceduri terapeutice sau de diagnosticare experimentale sau neomologate, activiti de inginerie genetic, din activitatea de acceptare, studiere, creare de noi medicamente, echipamente, produse destinate utilizrii medicale sau cosmetice precum i toate experimentrile i testele asociate;

c)

d)

e) f)

g)

h) i) j) k) l) m)

n) o)

p) q) r) s) t) 2. a) b) c) d)

prejudicii produse ca urmare a prescrierii de reete sau folosirii de medicamente pentru scdere n greutate; prejudicii consecine ale transfuziilor de snge, manipularea sngelui n centrele de hematologie sau bncile de snge; prejudicii cauzate sau care au o legtur cu contaminarea cu virusul HIV, hepatit sau cu ali virui indetectabili la nivelul actual al medicinii; prejudicii ca urmare a efecturii de ctre stomatologi a anesteziei generale ori a interveniilor sub anestezie general, n afara cazurilor n care acestea se efectueaz n spitale specializate i cu asisten de specialitate; costul de nlocuire a protezelor dentare, ca urmare a proastei realizri a acestora; prejudicii produse ca urmare a efecturii unor tratamente i proceduri sau intervenii medicale i chirurgicale asupra crora pacienii sau aparintorii acestora nu au fost informai sau nu i-au dat n mod expres acordul pentru intervenii chirurgicale, manopere chirurgicale, tehnici de diagnostic cu substane de contrast; schimbare de sex; tratamentul infertilitii i sterilitii; anestezie general sau local; studii clinice; tratamente experimentale; centre de plasam; prejudicii produse de contaminri radioactive sau de radiaii ionizante sau de orice fel produse de aparatura medical, folosit n investigaii sau tratamente medicale precum i prejudicii produse de cmpuri magnetice sau electromagnetice; prejudicii care sunt consecine ale activitii de organizare, conducere sau administrare a unitilor medicale sau de servicii farmaceutice i alte riscuri de natur administrativ sau managerial precum: prejudicii datorate unor deficiene, condiii de lucru necorespunztoare, dotrii insuficiente cu echipamente de diagnostic i tratament, cu medicamente i consumabile medicale, infecii nosocomiale, vicii ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicale i sanitare utilizate n unitatea respectiv; prejudicii ca urmare a unor efecte adverse, complicaii i riscuri n general acceptate i care sunt inerente metodelor de investigaie i tratament; prejudicii produse sau agravate din cauza necomunicrii de ctre pacient a anumitor aspecte referitoare la starea sa de sntate, aspecte care au avut un efect negativ asupra actului medical sau au fcut imposibil prestarea actului medical; prejudicii ca urmare a unui eveniment cauzat sau provocat n mod intenionat de pacient, de exemplu prin autornire, sinucidere, tentativ de sinucidere; prejudicii produse pacienilor care sunt ceteni SUA sau Canada sau produse soiei/soului, rudelor sau afinilor pan n gradul 3 sau persoanelor care locuiesc sau gospodresc mpreun cu Asiguratul; preteniile de despgubiri solicitate n baza unei hotrri judectoreti sau decizii arbitrale pronunate n strintate. Nu se acord despgubiri pentru orice tip de prejudicii n urmtoarele cazuri: cazurile de nerspundere prevzute de lege; prejudicii produse cu intenie de ctre Asigurat sau prejudicii ce au la baz cereri de despgubire frauduloase sau cu rea credin formulate de pacient; prejudicii produse prin acte profesionale considerate prohibite n conformitate cu dispoziiile legale sau reglementare n vigoare sau ca urmare a furnizrii serviciilor medicale n alte scopuri dect pentru diagnostic sau tratament; n condiiile practicrii profesiunii medicale de ctre Asigurat cu depirea limitelor de competen pentru care acesta este autorizat, ca urmare a prestrii unor servicii medicale pentru care Asiguratul nu a fost autorizat/acreditat sau pentru prejudicii produse ca urmare a unor erori profesionale svrite n perioada n care cadrul medical a fost suspendat din profesie; care rezult din deinerea i folosirea de produse/substane nocive, periculoase, toxice sau din folosirea, fabricarea sau vnzarea de substane farmaceutice i din alte produse medicamentoase fr autorizaie de desfacere pe pia eliberat de ctre Agenia Naional a Medicamentului sau din utilizarea unor dispozitive medicale sau accesorii ale acestora nenregistrate conform dispoziiilor legale n vigoare; dac Asiguratul se afl sub influena buturilor alcoolice, drogurilor/narcoticelor sau substanelor halucinogene interzise de lege, ingerate n mod voluntar; pierderi financiare de consecin (indirecte) (Consequential Losses), pierderi financiare pure (Pure Financial Losses), amenzi i/sau penaliti de orice tip, inclusiv despgubiri cu caracter punitiv (Punitive Damage), precum i orice fel de sanciuni pentru orice fel de acte de discriminare; cererile de despgubire au fost introduse dup expirarea perioadei extinse de notificare sau cererile de despgubire au la baz erori profesionale svrite de Asigurat nainte de nceperea perioadei anterioare de acoperire nentrerupt. prejudicii cauzate de terorism, de rzboi sau operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie,tulburri civile, revolte, greve, acte de vandalism, acte de sabotaj (inclusiv contaminrile biologice i/sau chimice); prejudicii ce deriv din riscuri nucleare sau cauzate de poluare din orice cauz, inclusiv contaminare, infiltraii, deversri sau degajri gazoase sau de fumigene sau cauzate de azbest, inclusiv de substane sau produse ce conin azbest, cauzate de silica sau bioxid de siliciu; prejudicii ca urmare a suplinirii omisiunilor medicului sau absenei dozajelor n cazul unor medicamente considerate periculoase, sau a eliberarii efective a acestui tip de medicamente dei nu au fost prescrise printr-o reteta de un medic specialist; prejudicii ca urmare a nerespectrii de ctre client a instruciunilor de pstrare sau a posologiei medicamentelor sau a preparrii unor medicamente n condiii improprii, fr a respecta dozajele prescrise de farmacolog sau prin nlocuirea neautorizat a unor substane componente.

e)

f) g) h) i) j) k) l)

E.
1. 2.

Constatarea, evaluarea i acordarea despgubirilor

Stabilirea cuantumului despgubirilor se poate face prin acord amiabil n procedur de mediere sau n baza unei hotrri judectoreti definitive i irevocabile. Societatea, Asiguratul i pacientul vtmat pot opta pentru stabilirea despgubirilor n cadrul procedurii de mediere n condiiile legii. Pentru a apela la procedura de mediere n vederea stabilirii unui acord amiabil cu privire la cuantumul despgubirilor trebuie s existe o decize a Comisiei de stabilire a cazurilor de malpraxis n condiiile legii 95/2006 cu completrile i modificrile ulterioare, Comisie care n baza documentaiei complete referitoare la cauzele i mprejurrile producerii prejudiciului, se pronun cu privire la culpa Asiguratului i existena actului de malpraxis. Dac se constat existena cazului de malpraxis, n baza deciziei dat de Comisia de stabilire a cazurilor de malpraxis, Societatea mpreun cu Asiguratul i persoana prejudiciat vor stabili cuantumul prejudiciului. n caz de nenelegere asupra cuantumului prejudiciului sau a contestrii deciziei Comisiei de evaluare a cazurilor de malpraxis, despgubirile se vor acorda n baza unei hotrri judectoreti definitive i irevocabile. Despgubirile se pltesc n lei, n termen de maxim 30 de zile de la stabilirea unui acord amiabil sau de la rmnerea definitiv a unei hotrri judectoreti. Dac limita de despgubire a poliei a fost stabilit n valut, despgubirea va fi achitat n lei la cursul BNR din data efecturii plii. Despgubirea achitat nu va putea depi limitele de despgubire stabilite n poli.

3.

4. 5. 6.

F.

ntindere teritorial

Asigurarea este valabil pentru acte de malpraxis svrite n desfurarea activitii profesionale pe teritoriul Romniei.

G.

Jurisdictie

Se acord despgubiri n baza acordului amiabil ncheiat ntre Societate, Asigurat i persoana pgubit n conformitate cu prezentele condiii sau n baza unor hotrri definitive i irevocabile pronunate de instanele de judecat din Romnia. Orice nenelegere cu privire la prezentele condiii va fi soluionat n acord de mediere sau de ctre instanele de judecat din Romnia.

H.

Clauze de extindere a acoperirii de baz

Clauzele de extindere a acoperirii de baz sunt valabile numai dac Asiguratul a optat pentru ele i s-a achitat prima de asigurare suplimentar aferent extinderii de acoperire pentru fiecare clauz n parte. Clauzele de extindere a riscurilor pentru care a optat Asiguratul vor fi menionate n poli, cu specificarea primei de asigurare achitate de Asigurat pentru fiecare clauz de extindere a riscului pentru care a optat. Clauzele de extindere a riscurilor se acord n limitele de rspundere prevzute n poli pentru riscul de baz, indiferent de numrul clauzelor pentru care s-a optat i a sublimitelor prevzute de aceste clauze, care nu se vor aduna ci se vor include n limita de rspundere a poliei. H1. Clauza privind acoperirea daunelor materiale la bunurile personale ale pacienilor (MOD.DMAT 01/ Septembrie 2010) n baza prezentei clauze i prin derogare parial de la Punctul D.1, lit. e), din Condiiile particulare de asigurare din cadrul condiiilor de asigurare de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor, Societatea acord despgubiri i pentru daunele materiale rezultate ca urmare a avarierii ori distrugerii unor bunuri proprietatea pacienilor consecine ale unor fapte produse din culpa Asiguratului n legtur cu desfurarea activitii profesionale i n incinta unitii medicale sau farmaceutice n care i desfoar activitatea profesional. Clauza privind acoperirea prejudiciilor materiale produse pacienilor n legatur cu acordarea primului ajutor (MOD.PAJ 01/ Septembrie 2010) n baza prezentei clauze i prin derogare parial de la Punctul D.1 lit. c) din Condiiile particulare de asigurare din cadrul condiiilor de asigurare de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor, Societatea acord despgubiri i pentru prejudiciile materiale urmare a unei vtmri corporale sau deces cauzate de acordarea primului ajutor ntr-un caz de urgen medical att la locul de munc de ctre personalul medical care nu i desfoar activitatea n seciile de primire urgene ct i n afara acestuia pentru cazurile n care nu se mai putea atepta sosirea ambulanei sau nu exist posibilitatea transportrii de urgen la prima unitate medical disponibil. n aceste cazuri, se vor acorda despgubiri doar dac se constat ca Asiguratul a svrit o eroare profesional prin care a agravat starea pacientului dei, chiar i n circumstanele date, ar fi putut lua msuri n limita posibilitilor pe care le avea la dispoziie n ceea ce privete dotrile medicale necesare interveniei, care s amelioreze sau s conserve starea pacientului pn la predarea acestuia ctre cei autorizai s acorde intervenie de specialitate. Nu se acord despgubiri dac nu au existat echipamente i substane medicale necesare interveniei medicale de urgen fcnd astfel improprie sau chiar imposibil intervenia sau dac, datorit condiiilor n care s-a efectuat intervenia, echipamentele medicale utilizate sau chiar i cele improvizate, nu au putut fi sterilizate cauznd infecii si complicaii ulterioare.

H2. 1.

2.

3.

H3.

Clauza privind extinderea acoperirii de baz i pentru rspunderea Asiguratului pentru personalul din subordinea sa (MOD.PS 01/ Septembrie 2010) n baza prezentei clauze i prin derogare parial de la Punctul D.1, lit. b) din Condiiile particulare de asigurare din cadrul condiiilor de asigurare de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor, Societatea acord despgubiri i pentru prejudiciile materiale rezultate ca urmare a unor erori profesionale svrite de ctre cadre medicale aflate n subordinea Asiguratului pentru care acesta rspunde potrivit legii, avnd prin funcia deinut n cadrul unitii medicale obligaia de ndrumare, supraveghere i control al acestora. Clauza Activiti de ameliorare a aspectului estetico-fizionomic al organismului uman (MOD.AA-EF 02/ Septembrie 2010) Aceast clauz se adreseaz doar cadrelor medicale care au obinut specializare n efectuarea interveniilor sau procedurilor chirurgicale , altele dect cele de natur plastic sau estetic. n baza prezentei clauze i prin derogare parial de la Punctul D.1, lit.f), din Condiiile particulare de asigurare din cadrul condiiilor de asigurare de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor, vor fi cuprinse n asigurare i erorile profesionale prin care s-au cauzat pacienilor prejudicii de natur estetic, fizionomic i funcional ca urmare a interveniilor chirurgicale la care a fost supus pacientul, altele dect daunele estetice, fizionomice sau funcionale normale, inerente tipului de intervenie chirurgical la care este supus pacientul i care au fost tacit acceptate de pacient cnd i-a dat consimmntul pentru procedura chirurgical. n aceste cazuri, n care apar efecte agravate de natur estetic, fizionomic sau funcional care nu sunt specifice sau nu sunt consecine normale care apar n urma unor intervenii sau proceduri chirurgicale i se constat eroarea profesional a cadrului medical, se vor acorda despgubiri pentru costurile ce vor fi suportate de pacient pentru a apela la o nou intervenie chirurgical de natur plastic/estetic care s amelioreze rezultatul negativ al interveniei chirurgicale sau procedurii medicale iniiale. Clauza Daune estetice (MOD.DE 02/ Septembrie 2010) Aceasta clauz se adreseaz cadrelor medicale care sunt autorizate s efectueze intervenii chirurgicale de natur estetic/plastic n vederea ameliorrii aspectului estetico fizionomic al organismului uman. n baza prezentei clauze i prin derogare pariala de la Punctul D.1, lit. d) din Condiiile particulare de asigurare din cadrul condiiilor de asigurare de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor, vor fi cuprinse n asigurare i erorile profesionale prin care s-au cauzat pacienilor prejudicii constnd n vtmri corporale sau deces sau alte complicaii medicale ca urmare a efecturii unor intervenii sau proceduri chirurgicale de natur plastic/estetic cu scopul de a corecta aspectul estetic sau fizionomic al pacientului. Se au n vedere doar interveniile i procedurile chirurgicale efectuate n vederea corectrii sau nfrumuserii estetice nu i cele de microchirurgie plastic sau reparatorie efectuate pentru recuperare sau refacere n urma unui accident i/sau a unei deformri congenitale sau pentru redarea funcionalitii unui organ care sunt acoperite n riscul de baz. Se acoper doar prejudiciile urmare a complicaiilor de natur medical constnd n vtmri corporale, inclusiv infecii, paralizii sau deces produse n urma unei intervenii plastice/estetice care a avut ca scop nfrumusearea fizic. Nu se vor acorda despgubiri pentru prejudicii de natur estetic-fizionomic (agravarea aspectului estetic/ fizionomic anterioar a pacientului) produse n urma unei astfel de intervenii i nici pentru prejudiciile constnd n neobinerea rezultatului estetic scontat/ateptat. Rmn excluse orice fel de prejudicii, indiferent dac este vorba de neobinerea rezultatului scontat sau de complicaii medicale constnd n vtmri corporale, inclusiv infecii, paralizii sau deces dac: interveniile sau procedurile chirurgicale estetice/plastice nu sunt efectuate de medici specializai pentru acest tip sau dac se efectueaz n uniti medicale neautorizate sau dac procedurile se efectueaz n centre de nfrumuseare/SPA chiar dac acestea sunt autorizate. procedurile estetice/plastice nu sunt de natur chirurgical, ci sunt proceduri estetice anti-aging cum ar fi peeling ecanic (microdermabraziunea), peeling chimic superficial, mediu sau profund, injectarea cu toxina botulimic etc. Clauza Daune Morale (MOD.DM 03/ Septembrie 2010) n baza prezentei clauze i prin derogare parial de la Punctul D.1, lit.a) din Condiiile particulare de asigurare din cadrul condiiilor de asigurare de Rspundere Civil Profesional a Cadrelor Medicale i a Farmacitilor, Societatea despgubete prejudiciile fr caracter patrimonial (daune morale). n sensul prezentei clauze se consider daune morale consecinele de natur nepatrimonial cauzate terelor persoane prin fapte ilicite culpabile, constnd n atingeri aduse personalitii fizice sau psihice, prin lezarea unui drept sau interes nepatrimonial, consecine fr coninut economic, care nu pot fi evaluate n bani. Societatea despgubete daunele morale ca urmare a: atingerii grave adus sntii i integritii corporale a pacientului prejudiciat, constnd n dureri fizice i psihice (pretium doloris); pierderii sau restrngerii posibilitii pacientului prejudiciat de a se bucura de via, de a avea parte de satisfacii materiale i spirituale ca urmare a vtmrii corporale constnd n invaliditate permanent/handicap (prejudiciul de agrement). Daunele morale ca urmare a invaliditii temporare nu se despgubesc; atingerii provocate armoniei fizice i nfirii pacientului prejudiciat urmare a unei vtmri corporale constnd n invaliditate permanenta /handicap (prejudiciul estetic/prix de la beaute); decesului, mutilrii, desfigurrii unei persoane iubite sau a unei rude apropiate (Prejudicii afective/pretium affectionis). Pentru a putea fi despgubite persoanele care solicit despgubiri trebuie s fac dovada legturii afective cu persoana decedat/mutilat/desfigurat ca urmare a actului ilicit svrit de Asigurat (prejudicii prin ricoeu); 9

H4. 1. 2.

3.

H5. 1. 2.

3.

4.

5.

H6. 1. 2. 3.

4. 5.

6.

Daunele morale se acord n limita prevzut de poli pentru aceast acoperire suplimentar, fr a depi limita maxima de despgubire per eveniment i pentru ntreaga perioad asigurat stabilit n poli pentru toate riscurile asigurate. Dac Asiguratul opteaz pentru extinderea acoperirii si pentru daune morale, aceast clauz se va extinde att n completarea riscului de baz, ct i n completarea urmtoarelor clauze de extindere a acoperirii n msura n care s-a optat i pentru acestea: Clauza privind acoperirea prejudiciilor materiale produse pacienilor n legtura cu acordarea primului ajutor; Clauza privind extinderea acoperirii de baz i pentru rspunderea Asiguratului pentru personalul din subordinea sa; Clauza Activiti de ameliorare a aspectului estetico-fizionomic al organismului uman; Clauza Daune estetice; Clauza privind acoperirea daunelor materiale la bunurile personale ale pacienilor. Extinderea acoperii daunelor morale nu va opera pentru clauza Deces sau invaliditate permanent din boli profesionale ale medicilor i a personalului medical. Excluderi: Societatea nu acord despgubiri pentru daune morale: ca urmare a lezrii unor drepturi personale nepatrimoniale cum ar fi onoarea, demnitatea, reputaia, numele, firma comercial prin svrirea de ctre Asigurat a unor fapte ncadrate ca insult, denunare calomnioas, defimare n mass-media; lipsirea de libertate n mod ilegal, violarea secretului corespondenei, divulgarea secretului profesional; daune morale cauzate de moartea sau rnirea unui animal, avarierea, distrugerea sau deteriorarea unui bun mobil sau imobil. Clauza Deces sau invaliditate permanent din boli profesionale ale medicilor i a personalului medical (MOD.DI-BF 02/ Septembrie 2010)

H7.

Definiii:
afeciunea ce se produce ca urmare a exercitrii activitii de acordare de asisten medical (meseriei sau profesiei), cauzat de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, n procesul de munc; Invaliditate permanent:invaliditatea ce cauzeaz pierderea capacitii de munc ce nu permite Asiguratului s exercite n mod corespunztor profesia sa i care, conform documentelor emise de comisiile abilitate de lege, va continua pe ntregul parcurs al vieii Asiguratului, fiind ireversibil. 1. Riscuri asigurate: Societatea acord despgubiri pentru deces sau invaliditate permanent a Asiguratului ca urmare a unor boli profesionale produse n timpul acordrii asistenei medicale pentru care acesta este autorizat i n perioada de valabilitate a asigurrii, boli profesionale declarate i confirmate ca atare, conform prevederilor legale n vigoare. 2. Excluderi: Din asigurare sunt excluse: a) evenimentele cauzate de orice defect sau infirmitate fizic sau mental a Asiguratului existente nainte de ncheierea asigurrii, cu excepia situaiilor n care acestea au fost declarate n scris i acceptate de ctre Societate; b) evenimentele cauzate de neglijena Asiguratului privind propria sa protecie, de efectuarea unui act medical care depete limitele competenei sale sau de folosirea de proceduri medicale sau aparatur neomologate; fac excepie situaiile n care se ncearc salvarea vieii unui pacient n regim de urgen; c) orice accident datorat unei cauze fortuite, violente i exterioare care produce vtmri corporale ce pot fi stabilite n mod obiectiv care are ca rezultat invaliditatea permanent sau decesul Asiguratului; d) evenimentele produse ca urmare a bolilor genetice, congenitale, psihice, cancerului, diabetului sau a altor boli existente nainte de ncheierea poliei sau ingestiei voluntare ori folosirii unor substane narcotice, toxice (droguri, alcool), nicotin. 3. Suma asigurat 3.1 Suma asigurat pentru invaliditate permanent este egal cu o zecime din limita de despagubire pentru ntreaga perioad de asigurare, pentru rspunderea profesional a medicilor i a personalului medical. 3.2 Suma asigurat pentru deces este egal cu dou zecimi din limita de despgubire pentru ntreaga perioad de asigurare, pentru rspunderea profesional a medicilor i a personalului medical. 4. Indemnizaia de asigurare 4.1 n baza prezentei clauze, Societatea acord indemnizaia de asigurare pentru consecinele definitive ale bolilor profesionale, dac acestea conduc la invaliditatea permanent ori la decesul Asiguratului. 4.2 n cazul invaliditii permanente indemnizaia se pltete ca procent din suma asigurat n funcie de gradul de invaliditate determinat conform prevederilor legale n vigoare, dup cum urmeaz: 100% pentru gradul I de invaliditate, 70% pentru gradul II de invaliditate, 50% pentru gradul III de invaliditate, 4.3 n cazul decesului indemnizaia ce se pltete este egal cu suma asigurat pentru acest risc. Aceasta se pltete beneficiarilor desemnai de ctre Asigurat, iar dac nu au fost desemnai beneficiari motenitorilor legali ai Asiguratului, conform prevederilor legale n vigoare. Boal profesional:

10

Condiii Generale de Asigurare

Articolul 1 - Contractul de Asigurare
Contractul de asigurare este reglementat de Condiiile Generale de Asigurare, de Condiiile Particulare de Asigurare ale fiecrei polie, de Clauzele Speciale, n cazul n care sunt menionate n mod expres n poli, de Actele Declarative/ Adiionale i de alte nelegeri scrise, semnate de pri, toate fcnd parte integrant din contract.

Articolul 2 - Forma Contractului

2.1 2.2 Contractul de asigurare se ncheie n scris, sub sanciunea nulitii i nu se poate dovedi prin martori, chiar dac exist un nceput de dovad scris. Dispoziiile aliniatului precedent se aplic i tuturor modificrilor ulterioare ale contractului de asigurare.

Articolul 3 - mprejurrile eseniale referitoare la risc

3.1 3.2 3.3 Persoana cu care urmeaz s se ncheie asigurarea este obligat s rspund n scris la ntrebrile formulate de Societate, cu privire la mprejurrile eseniale referitoare la risc pe care le cunoate. n toate cazurile n care mprejurrile eseniale privind riscul, la care face referire alineatul precedent, se schimb n cursul executrii contractului, Asiguratul este obligat s comunice Societii schimbarea, imediat ce a cunoscut-o. Dac Asiguratul a dat rspunsuri inexacte sau incomplete ori dac nu a fcut imediat Societii comunicarea cu privire la schimbarea mprejurrilor eseniale privind riscul, Societatea are dreptul: a) nainte de producerea evenimentului asigurat: s propun Asiguratului modificarea contractului, cu ajustarea corespunztoare a primelor; s denune contractul, cu returnarea integral a primelor ncasate, n cazul n care, cunoscnd exact mprejurrile, acesta nu s-ar fi ncheiat, exceptnd cazul n care se dovedete c mprejurrile trecute sub tcere, respectiv nedeclarate, au fost cunoscute de ctre Societate sau nu au contribuit la apariia evenimentului asigurat. b) dup producerea evenimentului asigurat, Societatea are dreptul s reduc indemnizaia cuvenit, corespunztor raportului dintre prima de asigurare stabilit i cea care, cunoscndu-se exact mprejurrile, ar fi cuvenit, sau s refuze plata indemnizaiei dac, fa de acele mprejurri, contractul nu s-ar fi ncheiat, restituind integral prima de asigurare ncasat. n cazurile prevzute la art.3.3 dac Asiguratul a fost de rea credin, nainte de producerea evenimentului asigurat, Societatea va denuna contractul, iar dup producerea acelui eveniment va refuza plata indemnizaiei i va denuna contractul, fr restituirea primelor de asigurare.

3.4

Articolul 4 - ncheierea contractului i plata primei

4.1 4.2 4.3 Asigurarea este ncheiat prin emiterea poliei de ctre Societate, aceasta prelund riscul producerii evenimentului asigurat ncepnd de la data fixat n poli, dar n nici un caz nainte de ora 24 a zilei n care s-a ncasat prima de asigurare, perioada prevzut n contract rmnnd neschimbat. n cazul n care polia a fost emis dar nu a fost ncasat prima de asigurare sau cea dinti rat a primei, asigurarea se consider suspendat pn la ora 24 a zilei n care s-a efectuat plata. La expirarea unui termen de 3 luni de la data de nceput a asigurrii prevzut n poli, dac prima de asigurare sau cea dinti rat a primei nu a fost pltit, asigurarea se reziliaz n mod automat de ctre Societate, Asiguratul avnd obligaia de a restitui exemplarul original al poliei aflat n posesia sa.

Articolul 5 - Neplata ratelor de prim

5.1 Pentru ratele ulterioare de prim, Societatea acord un termen de graie de 15 zile, la expirarea cruia, dac rata nu a fost achitat asigurarea se suspend retroactiv, ncepnd cu ora 24.00 a datei scadente a ratei restante, fr ca o notificare, punere n ntrziere sau alt formalitate prealabil s mai fie necesar i va reintra n vigoare la ora 24.00 a zilei plii, rmnnd neschimbate scadenele stabilite n contract. Daunele produse n perioada de graie vor fi suportate de ctre Societate doar dac rata de prim este achitat pn la data expirrii perioadei de graie, n caz contrar polia fiind suspendat de la data menionat n alineatul precedent. Asiguratul are obligaia de a plti integral prima de asigurare, respectiv ratele de prim convenite de comun acord, sub sanciunea aplicrii de ctre Societate a regulii pro rata temporis la stabilirea perioadei asigurate, fr acordarea unui termen de graie. La expirarea perioadei asigurate calculate pro rata temporis, asigurarea se suspend i reintr n vigoare de la ora 24 a zilei n care s-a pltit prima sau diferena de prim scadent i restant. Scadenele stabilite la ncheierea asigurrii rmn neschimbate. n cazurile prevzute la 5.1 i 5.2 ncepnd cu a 30-a zi de suspendare a asigurrii, Societatea i rezerv dreptul s rezilieze contractul de asigurare prin scrisoare recomandat, fr ndeplinirea vreunor formaliti ulterioare. Pentru daunele produse n perioada de suspendare Societatea nu pltete despgubiri, perioada de asigurare prevzut n contract nefiind prelungit cu durata suspendrii.

5.2

5.3 5.4

Articolul 6 - Regularizarea primei minime i de depozit

6.1 Prima de asigurare datorat de Asiguratul persoan juridic este convenit pe baza elementelor de risc variabile i se regularizeaz la sfritul perioadei de valabilitate a contractului de asigurare, rmnnd definitiv pltit Societii prima minim stabilit n poli. 11

6.2

6.3 6.4

6.5

n scopul stabilirii primei de asigurare finale, n termen de 30 de zile de la sfritul perioadei de valabilitate a contractului de asigurare, Asiguratul trebuie s comunice Societii valorile elementelor de risc care corespund situaiei de fapt i, la cerere, trebuie s fac dovada acestora. Neefectuarea comunicrii datelor necesare pentru regularizare constituie prezumia unei diferene active n favoarea Societii. Diferenele de prim n favoarea Societii trebuie pltite n termen de 15 zile de la data la care Asiguratul primete calculul primei de asigurare finale. n cazul n care Asiguratul nu i ndeplinete obligaiile n legtur cu regularizarea primei, Societatea pltete despgubirea, calculat conform condiiilor contractuale, diminuat proporional cu raportul dintre prima minim de depozit i prima de asigurare final. n cazul n care despgubirea a fost deja pltit Asiguratului, Societatea poate aciona pe cale judectoreasc pentru recuperarea procentului din despgubire ncasat necuvenit. Definiii Fondul de salarii cuprinde toate remuneraiile, primele i sporurile (de exemplu spor pentru condiii grele de munc, cheltuieli de transport etc.), pentru toate persoanele angajate conform legii. Nu sunt luate n calcul contribuiile angajatorului la fondurile de asigurri sociale; suplimente de buget i alocaiile pentru copii; primele cu ocazia diferitelor evenimente (cstorie, naterea unui copil, cazuri de boal, accident sau de deces , srbtori i aniversri ale societii etc.); compensri; ajutoare din partea statului pentru familie i locuin. Cifra de afaceri anual include suma veniturilor din activitile realizate de societate, excluznd beneficiile din licene, din vnzrile unei societi sau a unei pri a acesteia precum i ca urmare a nstrinrii bunurilor care constituie capitalul fix al societii i fr a se lua n calcul taxa pe valoarea adugat.

Articolul 7 - Obligaia de prevenire a producerii evenimentului asigurat

Asiguratul este obligat s depun toate diligenele pentru a preveni producerea evenimentului asigurat, lund n acest scop toate msurile necesare, ca i cnd nu ar fi asigurat.

Articolul 8 - Inspecia de risc

8.1 8.2 8.3 Societatea are ntotdeauna dreptul de a efectua inspecii de risc pentru stabilirea mprejurrilor eseniale care pot conduce la producerea evenimentului asigurat. Contractantul sau Asiguratul au obligaia de a furniza toate informaiile i datele necesare cu privire la potenialele elemente cauzatoare de prejudicii, att la momentul ncheierii poliei, ct i n cursul derulrii contractului. Exercitarea de ctre Societate a dreptului de a inspecta nu-l scutete pe Asigurat sau Contractant de nici una din obligaiile lui.

Articolul 9 - Obligaiile Asiguratului

9.1 9.2 Asiguratul este obligat la plata primei de asigurare conform prevederilor art. 4 din prezentele condiii de asigurare. n toate cazurile dovada plii primelor de asigurare revine Asiguratului, nscrisul constatator fiind chitana, dispoziia de plat sau alt document probator al plii. La producerea evenimentului, Asiguratul este obligat: s depun diligenele necesare i s ia toate msurile, potrivit cu mprejurrile, pentru limitarea pagubelor, s comunice Societii producerea acestuia n termen de 3 zile de la data la care a luat cunotin. n acest sens, va formula o cerere de despgubire n forma scris, care va trebui s cuprind: a) data, cauzele i natura evenimentului; b) specificarea consecinelor, numele i adresele clienilor prejudiciai care pot formula pretenii de despgubire; c) maniera n care Asiguratul a luat cunotin de producerea evenimentului; Cererile de despgubire ulterioare legate de unul i acelai eveniment asigurat vor fi despgubite pn la concurena sumei reprezentnd limita maxim de despgubire pe eveniment prevzut n poli. n cazul n care Asiguratul i Societatea sunt n imposibilitatea de a stabili data la care s-a produs evenimentul asigurat, acesta se va considera a fi avut loc la data la care clienii prejudiciai au formulat pentru prima oar n scris o pretenie de despgubire relativ la un act sau fapt svrit de Asigurat i acoperit de prezenta asigurare. Cererii de despgubire prevzute la pct. 9.2 trebuie s-i urmeze n cel mai scurt timp posibil informaiile referitoare la orice procedur de urmrire n justiie, anchet sau cercetare a evenimentului. n acest sens, Asiguratul este obligat: s trimit imediat Societii o copie a oricrei scrisori, cereri de chemare n judecat, citaii, hotrri judectoreti sau document juridic primit n legtur cu preteniile de despgubire; s pstreze starea de fapt existent n momentul producerii evenimentului asigurat, pentru a permite Societii s determine cauzele acestuia i ntinderea prejudiciului. s pstreze nemodificate orice documente, nregistrri sau bunuri care au cauzat, au nlesnit sau care sunt n orice fel n legtur cu evenimentul asigurat. De asemenea, Asiguratul este obligat: s sprijine Societatea n obinerea de la organele abilitate a oricror documente sau informaii necesare soluionrii daunei; s coopereze cu Societatea n investigarea, reprezentarea intereselor comune i aprarea n procesul civil; s conserve dreptul de regres al Societii mpotriva oricrei persoane rspunztoare fa de Asigurat pentru prejudiciile produse clienilor si. Societatea renun la dreptul de regres mpotriva persoanelor pentru care Asiguratul rspunde potrivit legii (inclusiv prepuii si), cu condiia ca actele care au produs prejudiciul s nu fie svrite cu intenie sau culp grav. Asiguratul nu va face nici o promisiune, ofert sau plat n mod voluntar i nu-i va asuma nici o obligaie fr a avea acordul scris al Societii, dect pe propria sa cheltuial.

9.3 9.4

9.5

9.6

12

9.7

Nendeplinirea obligaiilor prevzute la art.9 atrage pierderea parial sau total a dreptului la despgubire n msura n care, din aceast cauz nu se poate stabili realitatea sau mrimea prejudiciului, ori Societatea nu va putea exercita dreptul la regres prevzut de lege.

Articolul 10 - Simularea sau exagerarea cu intenie a prejudiciului cauzat

Dac Asiguratul simuleaz producerea evenimentului asigurat, exagereaz cu intenie cuantumul prejudiciului cauzat terilor, folosete spre justificare mijloace sau documente mincinoase sau frauduloase, i asum rspunderea pentru prejudicii pentru care nu este inut rspunztor conform legii, modific sau altereaz cu intenie urmele i rmiele evenimentului asigurat sau faciliteaz agravarea pagubei, ntreprinde orice alte fapte care au drept scop inducerea n eroare a Societii cu privire la valoarea prejudiciului sau producerea evenimentului asigurat, acesta decade din dreptul la despgubire. n oricare din situaiile enumerate mai sus Societatea poate rezilia contractul fr restituirea proporional a primei de asigurare.

Articolul 11 - Obligaiile Societii. Stabilirea despgubirii

11.1 11.2 Constatarea producerii evenimentului asigurat, stabilirea rspunderii Asiguratului i evaluarea prejudiciilor se face de reprezentanii Societii sau prin mputerniciii acesteia mpreun cu Asiguratul, n conformitate cu prezentele condiii de asigurare. Stabilirea despgubirii se face pe baza conveniei dintre Asigurat, persoana pgubit i Societate conform condiiilor contractuale. n cazul n care nu se realizeaz convenia sus-menionat, prile se vor adresa pentru stabilirea rspunderii Asiguratului i/sau cuantificarea prejudiciului produs, instanelor de judecat romne de drept comun. Societatea are dreptul de a prelua n numele Asiguratului aprarea n procesul civil sau soluionarea oricrei cereri de despgubire i va avea puteri depline n rezolvarea amiabil a oricrui litigiu sau ncheierea unei tranzacii privind despgubirea. Sumele reprezentnd despgubiri pentru daunele ce cad sub incidena prezentului contract de asigurare vor fi pltite de ctre Societate n ordinea formulrii cererilor de despgubire i a stabilirii cuantumului despgubirii conform pct.11.2 din prezentele condiii. n cazul daunelor produse la bunuri, la stabilirea indemnizaiei se ia n calcul valoarea pe care o au bunurile n momentul producerii evenimentului asigurat, innd seama i de natur, calitate, vechime, depreciere, folosin. n acest sens, Societatea despgubete cheltuielile ocazionate de reparaia, refacerea sau restaurarea bunurilor avariate sau cheltuielile de achiziie a unor bunuri asemntoare ca parametri tehnici celor avariate sau distruse, din care se scade, dup caz uzura, valoarea recuperrilor care se pot valorifica i franiza. Dac despgubirea, calculat potrivit condiiilor contractului de asigurare, este mai mic dect franiza, Societatea nu pltete despgubirea; dac despgubirea astfel calculat depete franiza, aceasta se scade din despgubire. Despgubirea pltit de Societate nu poate depi limitele maxime ale rspunderii stabilite prin contractul de asigurare, nici cuantumul prejudiciului i nici valoarea bunurilor din momentul producerii evenimentului asigurat. n ceea ce privete daunele reprezentnd vtmri corporale Societatea acord despgubiri pentru acoperirea cheltuielilor necesare restabilirii/ameliorrii strii de sntate a persoanei prejudiciate, probate cu documente i care nu sunt acoperite de sistemele de asigurare social, precum i cele necesare acoperirii pierderilor de venit net suferite de persoana prejudiciat, ca urmare a producerii evenimentului asigurat. n cazul decesului Societatea acord despgubiri pentru: cheltuielile de transport i de nmormntare a persoanei decedate, pe baza de documente justificative; veniturile nete nerealizate i eventuale alte cheltuieli fcute n perioada de la data producerii evenimentului i pn la data decesului, dac acestea au fost consecina evenimentului, probate cu documente; sume periodice (pensii de ntreinere) datorate persoanelor prevzute de lege. Cheltuielile de limitare a pagubelor sunt n sarcina Societii numai n msura n care acestea se dovedesc a fi justificate, pentru limitarea i diminuarea efectelor evenimentului asigurat i nu pot depi, singure sau mpreun cu despgubirea i eventuale cheltuieli de judecat, limitele de despgubire stabilite prin contractul de asigurare.

11.3 11.4 11.5

11.6 11.7 11.8

a) b) c) 11.9

Articolul 12 - Plata despgubirii

12.1 Plata despgubirii va fi efectuat de Societate numai dup ce Asiguratul: va face dovada rspunderii sale i a obligaiei de despgubire a prejudiciului produs persoanelor pgubite; va declara dac i ce asigurri a mai ncheiat pentru acelai risc; va preda toat documentaia cerut de Societate, inclusiv cea necesar pentru a exercita aciunea de regres. Societatea pltete despgubirea nemijlocit persoanei pgubite, n msura n care aceasta nu a fost deja despgubit de Asigurat; despgubirea se pltete Asiguratului n cazul n care acesta dovedete c a despgubit persoana pgubit. Limitele asigurate se reduc cu sumele pltite cu titlu de despgubire, de la data efecturii acestor pli, asigurarea continund pentru suma rmas. Aceast limit poate fi rentregit la solicitarea Asiguratului, prin plata unei prime suplimentare i emiterea unui act adiional. Prin efectul plii despgubirii, Societatea se subrog n limita acestei sume, n drepturile Asiguratului mpotriva persoanelor rspunztoare de producerea evenimentului asigurat. nceputul procedurii de stabilire a despgubirii, cuantificarea sau plata unor sume cu titlu de avans nu constituie o recunoatere a obligaiei Societii de a despgubi; ca urmare, Societatea i pstreaz dreptul de a opune noi excepii care pot conduce la o cuantificare diferit a despgubirii sau chiar la negarea dreptului la despgubire, caz n care se vor recupera sumele deja pltite Asiguratului. Plata despgubirii se face n termen de maximum 30 de zile de la data completrii documentaiei dosarului de daun, lund n considerare prevederile art. 12.1. 13

12.2 12.3 12.4 12.5

12.6

Articolul 13 - Asigurarea la diveri Asigurtori

13.1 13.2 13.3 Asiguratul are obligaia s comunice n scris dac a ncheiat alte asigurri cu ali Asigurtori pentru aceleai riscuri pe care le acoper prezentele condiii de asigurare, caz n care Societatea poate rezilia contractul n termen de 30 de zile de la data comunicrii, cu un preaviz de 15 zile. Dac rezilierea nu are loc i contractul rmne n vigoare, n cazul producerii evenimentului asigurat, Asiguratul trebuie s comunice Societii numele tuturor celorlali Asigurtori. n cazul existenei mai multor Asigurtori, Societatea are obligaia s plteasc numai o parte a despgubirii care rezult din repartizarea proporional a despgubirilor datorate de ctre toi Asigurtorii, fiind exclus orice rspundere solidar, astfel nct, conform legii, despgubirea total s nu depeasc valoarea pagubei. n cazul n care bunurile avariate sau distruse, pentru care se datoreaz despgubiri, au fost asigurate separat de proprietar (terul pgubit), Societatea va acorda despgubiri n limita diferenei dintre cuantumul pagubei i despgubirile acordate conform asigurrilor ncheiate (dac aceste despgubiri au fost ncasate).

13.4

Articolul 14 - Coasigurarea
n cazul n care asigurarea aceluiai risc este repartizat ntre mai multe societi de asigurare n cote determinate, Societatea rspunde numai proporional cu cota sa de participare, chiar dac polia este unic i este semnat de mai multe societi de asigurare.

Articolul 15 - Schimbarea profesiei Asiguratului

Schimbarea profesiei sau a activitii Asiguratului este o mprejurare esenial pentru evaluarea riscului, ca urmare, se aplic dispoziiile art. 3.

Articolul 16 - ncetarea Contractului de Asigurare

16.1 n situaia n care Asiguratul a furnizat declaraii/informaii false i/sau incomplete, n msura n care acestea sunt eseniale pentru ncheierea/derularea contractului de asigurare, Societatea are dreptul de a rezilia unilateral contractul, printr-o scrisoare recomandat, fr ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii sau proceduri i fr intervenia instanei judectoreti. Contractul de asigurare va nceta de plin drept la ora 0:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare datei expedierii de ctre Societate a scrisorii mai sus menionate. Contractul de asigurare poate nceta prin denunarea unilateral de ctre una dintre prile contractante, cu notificarea prealabil a celeilalte pri, care trebuie fcut cu cel puin 20 de zile calendaristice nainte de denunare. n situaiile prevzute la art.16.1 i art.16.2 Societatea va restitui Contractantului partea de prim corespunztoare perioadei pentru care i-a exercitat dreptul de denunare.

16.2 16.3

Articolul 17 - Comunicrile
Toate comunicrile cu privire la prezentul contract trebuie s fie efectuate n scris, prin scrisoare recomandat cu confirmare de primire, dup cum urmeaz: cele destinate Societii, la sediul legal al acesteia, aa cum rezult din poli sau din modificrile succesive nscrise, conform legii, n Registrul Comerului; cele adresate Asiguratului, la adresa indicat n poli sau la aceea care a fost menionat expres de ctre acesta pentru trimiterea comunicrilor.

Articolul 18 - Impozitele
Toate impozitele i taxele prezente i viitoare referitoare la prima de asigurare, la poli i alte acte care depind de aceasta, sunt n sarcina Asiguratului, chiar dac plata a fost fcut anticipat de Societate.

Articolul 19 - Alte reglementri

19.1 19.2 Prevederile prezentelor Condiii Generale se completeaz cu cele ale Condiiilor Particulare de asigurare i fac parte integrant din contractul de asigurare / polia de asigurare ncheiat. Contractul de asigurare / polia de asigurare se ncheie n Romnia fiind supus legislaiei n materie din Romnia, respectiv dispoziiilor Legii nr.136/1995 privind asigurrile i reasigurrile n Romnia, cu modificrile i completrile ulterioare i cu cele ale Legii nr.32/2000 privind activitatea de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu modificrile i completrile ulterioare. Orice litigiu decurgnd din sau n legtur cu contractul de asigurare / polia de asigurare va fi soluionat de ctre instanele judectoreti n a cror competen teritorial se afl sediul social al Societii.

19.3

Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.

Companie membr a Grupului Generali, listat n Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de ctre ISVAP sub nr. 26, Administrat n sistem dualist, cu Sediul Social n Bucureti, Sector 1, Strada Gh. Polizu nr. 58-60, Etaj 4, Cod potal 011062 OP 12, Telefon + 40 021 312 36 35, Fax +40 021 312 37 20, Call Center: 021 207 00 08, www.generali.ro, E-mail: info@generali.ro
Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008 - Sistem de Management al Calitii, Certificat R.C.: J40/17484/2007, C.I.F.: RO 2886621, Capital social: 179.100.908,7 Lei, avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.

14