7. APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE aparatul digestiv: - tubul digestiv; - glandele anexe; A. TUBUL DIGESTIV: I. = al CAVITATEA BUCAL (fig.7.

1) Cavum oris (latinescul oris gur) sau gura: prima poriune a tubului digestiv; segmentul iniial sau facial aparatului digestiv; situat la partea inferioar a feei, sub fosele nazale, deasupra muchilor milohiodieni, naintea faringelui; ndeplinete primele faze ale digestiei i controlul calitativ al alimentelor: - masticaia; - insalivaia; deglutiia bolului

alimentar; - rol n formarea articulat a sunetelor emise de laringe i n forma inteligibil a limbajului; - se deschide anterior prin orificiul bucal; - posterior comunic cu faringele prin istmul bucofaringian; - cavitatea bucal format din: I. vestibulul bucal: spaiul n form de potcoav deschis posterior i delimitat de: - buze i obraji; - arcadele dentare acoperite de mucoasa gingival; II. cavitatea bucal propriu-zis: segmentul posterior delimitat de: - arcadele alveolo-dentare; - bolta palatin; - limba;

82

limba: - organ musculo-membranos, de form conic, foarte mobil care formeaz peretele inferior al cavitii bucale; - organul gustului; - rol: - n digestie: particip la: - masticaie i deglutiie; - sugere (la nou-nscut); - n fonaie n articularea consoanelor linguale; tonsilele palatine (amigdalele): - organe limfoide cu rol n funciile de aprare a organismului prin proprietile fagocitare i capacitile limfopoietice; dinii: - organe dure implantai n alveolele maxilarelor cu rol n frmiarea alimentelor n timpul masticaiei; - rol fonetic n articularea sunetelor (consoanele dentare); - contribuie la definirea fizionomiei; - fac parte din aparatul dento-maxilar: - ansamblul de organe care conlucreaz la ndeplinirea funciilor: de digestie bucal; fonetice; fizionomice; parial de diglutiie; - mai cuprinde: - maxila; - mandibula; - articulaia temporo-mandibular; - muchii: - masticatori; - oro-faciali; - limba; - glandele salivare; - buzele; - obrajii; - dinii (fig.7.2) se mpart n: - incisivi; - canini; - premolari; - molari; - omul are 2 dentiii: - temporar (dinii de lapte): - 10 pe arcada superioar: - 4 incisivi;
83

- 2 canini; - 4 molari; - 10 pe arcada inferioar: - 4 incisivi; - 2 canini; - 4 molari; - definitiv (dinii permaneni): - 16 pe arcada superioar: - 4 incisivi; - 2 canini; - 4 premolari; - 6 molari; - 16 pe arcada inferioar: - 4 incisivi; - 2 canini; - 4 premolari; - 6 molari; II. FARINGELE - conduct musculo-membranos; - o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea alimentar; - trecerea alimentelor n timpul declutiiei din cavitatea bucal n faringe i apoi n esofag spre stomac se face succesiv (nu simultan) cu trecerea aerului insipirat care ptrunde prin fosele nazale, trece prin faringe, laringe, trahee, bronchii spre plmni; - rol i n: - fonaie; - ventilarea urechii medii; - aprarea organismului prin formaiunile limfoide pe care le conine; - faringele are o suprafa: - exterioar, exofaringe care rspunde: - capului: poriunea cefalic; - gtului: poriunea cervical; - interioar, endofaringe, rspunde de sus n jos: - foselor nazale: - nazofaringe, rinofaringele sau epifaringele; - cavitii bucale: - orofaringele; - laringelui: - laringofaringele sau hipofaringele; - structura faringelui, de la exterior spre interior: 1. adventiia: membran conjunctiv la exterior; 2. tunica muscular: - muchi: - circulari, constrictori cu aciune de strmtare a faringelui; - longitudinali, ridictori cu aciune de ridicare a faringelui; 3. tunica fibroas servete ca schelet;
84

4. tunic submucoas; 5. tunica mucoas: - conine: - organe limfoide (inelul limfatic al faringelui, a lui Waldeyer): - tonsilele sau amigdalele: - faringian; - 2 tubare; - 2 palatine; - lingual; - hipofiza faringian, rudimentar, asemntoare glandei hipofizare;

III. ESOFAGUL - conduct musculo-membranos (25 cm.) prin care trec alimentele din faringe n stomac; - situat posterior traheei i anterior coloanei vertebrale de care este separat prin vasele mari ale mediastinului: - aorta toracic cu arterele intercostale; - vena azigos i hemiazygos; - ductul toracic; - ncepe n dreptul vertebrei C6, strbate gtul, toracele, diafragma ajunge n abdomen se termin n stomac prin cardia (n dreptul vertebrei D11, posterior; inseriei pe stern a cartilajului costal 7 stng, anterior); - are 4 poriuni: - cervical (5 cm.); - toracic sau mediastinal (16 cm.); - diafragmatic (1,5 cm.); - abdominal (2,5 cm.); - forma i calibrul variaz n funcie de starea de vacuitate sau de distensiune; - prezint: - 3 zone ngustate: 1. strmtoarea cricoidian (rspunde gurii esofagului); 2. strmtoarea bronho-aortic (dat de prezena aortei i a bronhiei stngi); 3. strmtoarea diafragmatic (la nivelul orificiului diafragmatic) (fig.7.3); - 3 segmente dilatate: 1. segmentul cricoaortic; 2. segmentul bronhodiafragmatic (are o uaor dilatareampula epifrenic); 3. segmentul subdiafragmatic; - structura esofagului, de la exterior spre interior: 1. adventiia: membran conjunctiv la exterior; 2. tunica muscular: - 2 straturi de fibre: - longitudinal, superficial;
85

- circular, profund; 3. tunica submucoas; 4. *** -

tunica mucoas; tunica seroas numai la esofagul abdominal; vascularizaie: plexul venos submucos, mai dezvoltat la nivelul esofagului distal poate fi sediul varicelor esofagiene; realizeaz o important anastomoz porto-cav: venele esofagului abdominal se vars n vena gastric stng (vena port); venele esofagului toracic se vars prin venele azigos, hemiazigos i tiroidiene inferioare (vena cav superioar);

IV. STOMACUL (fig.7.4) - stomacul (Ventriculus sau Gaster) este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, care n partea superioar continu esofagul, prin intermediul cardiei (corespunztoare vertebrei D10-11), iar n partea inferioar se termin la nivelul strmtorii pilorice cu pilorul (situat pe flancul drept al vertebrei L1); - stomacul se afl n etajul supramezocolic al marii caviti peritoneale, ocupnd loja gastric, delimitat de: ficat i diafragm - cranial; colonul transvers i mezocolonul su - caudal; ficat - dreapta; splin - stnga; pancreas - dorsal. forma: - variaii n funcie de: - constituie; - vrst; - perioadele funcionale: - gradul de umplere;
86

- starea de: - contracie; - relaxare; - poziia corpului: - ortostatism; - clinostatism; starea organelor nvecinate; presa abdominal; - la individul normostenic, n staiunea vertical, stomacul gol are forma literei J sau de undi, cu dimensiunile 25 / 12 / 8 cm. i prezint din punct de vedere anatomo-funcional dou zone: 1. poriunea vertical cuprinde fornixul i corpul gastric; subdivizat n: poriunea cardic: imprecis delimitat; - 3-4 cm. ntindere; corespunde cardiei pe care o cuprinde n interior; carcteristic prezena glandelor cardice; fundul sau fornixul: poriunea superioar, dilatat a stomacului; - separat de segmentul urmtor (corpul) prin orizontala care trece prin unghiul cardic; - corpul: - ncepe la acest nivel i ine pn la un plan vertical care trece prin incizura unghiular; - ntlnete depresiunea sfincterului antrului; 2. poriunea orizontal cuprinde antrul i canalul piloric. configuraia exterioar i diviziunile stomacului: - 2 perei (fee): peretele anterior: privete nainte i puin n sus; peretele posterior: orientat napoi i puin n jos; - 2 margini: marginea dreapt sau mica curbur gastric: - concav; - format din 2 segmente: - segment mai lung, cu direcie vertical care continu marginea dreapt a
87

esofagului; - segment mai scurt, orientat transversal sau uor ascendent spre dreapta; - locul de trecere ntre cele 2 segmente este marcat de o depresiune adnc = incizura unghiular (important clinic i radiologic); marginea stng sau marea curbur gastric: - mai lung dect cea dreapt; - convex; - pornete de la marginea stng a esofagului cu care formeaz un unghi ascuit i adnc numit incizura cardic (unghiul lui His); - 2 orificii: orificiul superior: gura stomacului sau cardia (form circular); orificiul inferior: pilor: - circular, privete spre dreapta, n sus i napoi; - 5 cm. lungime; - conine sfincterul piloric care circumscrie orificiul; dimensiuni: - n stare de umplere moderat: - lungime: 25 cm.; - lime maxim ntre cele 2 curburi: 12 cm.; - grosime ntre cei doi perei: 8 cm.; - gol: 18 / 7 / 0; capacitate: 1.300 cm3; - modificat patologic; rapoarte: faa anterioar: - poriunea toracic: - acoperit de diafragm i prin el rspunde: - coastelor 5, 6, 7, 8,9 stngi; - spaiilor intercostale respective; - medial: faa visceral a lobului stng al ficatului; - spaiul semilunar a lui Traube: - definete n clinic o regiune ca o calot cu convexitatea n sus i spre stnga, situat pe partea anterioar a bazei hemitoracelui stng; sonoritate caracteristic; - limite: - superioar: convex cu aspect de arc ntins ntre extremitatea anterioar a cartilajului 8 costal stng i extremitatea anterioar a coastei 11 stngi, cu cretetul la nivelul vrfului inimii; - inferioar: rectilinie reprezentat de poriunea arcului costal stng cuprins ntre extremitile liniei convexe (extremitatea anterioar a
88

cartilajului 8 costal stng i extremitatea anterioar a coastei 11); - limitele orientative n funcie de: - starea fiziologic a organelor cavitare din jur: - intestin subire; - colon; - relaiile topografice cu organele pline vecine: - ficat; - splin; - poriunea abdominal: mprit n 2 zone: - zona medial: acoperit de faa visceral a ficatului (lobul ptrat i lobul stng); - zona lateral: - raport cu peretele abdominal anterior; - form de triunghi numit triunghiul lui Labe: - marginea stng: arcul costal stng; - marginea dreapt: marginea inferioar a ficatului; - marginea inferioar: linia care unete cartilajul costal 9 drept cu cartilajul costal 9 stng; - reprezint proiecia pe tegumente a marii curburi; - variabil; faa posterioar: formeaz peretele anterior al bursei omentale prin intermediul creia vine n raport cu: - peretele abdominal posterior; - organele: - corpul pancreasului; - artera splenic care merge pe marginea superioar a pancreasului; - polul superior al rinichiului stng; - suprarenala stng; - faa viseral (gastric) a splinei; - mezocolonul transvers i prin intermediul lui cu: - flexura duodenojejunal; - ansele jejunale; structura: - adaptat funciilor sale: - de rezervor al alimentelor cu evacuare intermitent; - de digestie asigurat de sucul gastric; - de la exterior spre interior 4 tunici: - seroasa; - musculara; - submucoasa;
89

- mucoasa; tunica seroas: - peritoneul lipsete pe faa posterioar a fundului gastric unde stomacul ader la stlpul diafragmatic stng; - 3 formaiuni peritoneale de la stomac la organele nvecinate: - omentul mic; - ligamentul gastrocolic; - ligamentul gastrolienal; - alte formaiuni peritoneale: - ligamentul gastropancreatic; - ligamentul frenogastric; stratul subseros: - ptur de esut conjunctiv peste care se aplic seroas; tunica muscular: - are 3 planuri de fibre: - superficial format din fibrele longitudinale ; - mijlociu format din fibre circulare: - ngroat la nivelul pilorului formeaz sfincterul piloric; - profund format de fibre oblice (ansiforme): - caracteristic doar stomacului; - tunica muscular constituie aparatul motor activ al stomacului care realizeaz: 1. depozitarea alimentelor ingerate; 2. amestecarea alimentelor cu sucul gastric pn ce se formeaz un amestec semifluid numit chimul gastric; 3. golirea lent, intermitent a chimului din stomac n duoden, ntr-un ritm adecvat pentru efectuarea digestiei intestinale; - realizeaz micri: - peristolice: - realizeaz repartizarea coninutului stomacului n mod egal ntre pereii lui; - peristaltice: - sunt continuarea celor peristolice; - realizeaz evacuarea stomacului trecnd n duoden dup ce nfrng rezistena pilorului; tunica submucoas: - format din esut conjunctivo-elastic lax; - conine: - vase; - terminaii nervoase; - plexul nervos submucos Meissner; - permite adaptarea mucoasei gastrice la: - modificrile de form ale stomacului; - micrile cauzate de musculatur; tunica mucoas: - reprezint aproape jumtate din grosimea total a peretelui gastric; - reprezint principala component morfologic i funcional a peretelui gastric; -rol:

90

1. secreie extern: glandele corpului i fundului secret sucul gastric care conine pepsin i acid clorhidric; glandele pilorice i cardiale elaboreaz secreie mucoas; 2. secreie intern: printre celulele epiteliului de suprafa i printre celulele epiteliului glandular se gsesc celule endocrine (cromo-argentafine): - celule argentafine elaboreaz serotonina; - celule argirofile depozitare de serptonin i dopamin; - celule similare celor de tip A din pancreas care secret enteroglucagon; - celule G, n regiunea piloric care secret gastrina; 3. resorbie: apa, alcoolul, cafeina, nicotina; 4. protecie i aprare: - mucusul mpiedic autodigestia; - aciditatea aciune bactericid; - unele celule ale corionului au propietate fagocitar; - structur complex (fig.7.5):

91

a. component epitelial: - epiteliul de suprafa; - aparatul glandular intraepitelial ; - dup aezare i caracterelor lor morfologice sunt de 3 tipuri : - glandele cardiale produc mucus; - glandele gastrice propriu-zise, glandele principale sau fundice au 3 tipuri de celule: - principale secret pepsinogenul; - parietale: - produc acidul clorhidric; - particip la elaborarea factorului intrinsec Castle;
92

- auxiliare (mucopeptice): - produc: - mucus; - enzime de tipul dipeptidazelor; - particip la elaborarea factorului intrinsec Castle; - glandele pilorice: - mucoide; - argirofile care produc gastrina; *** hiperfuncia secretorie a stomacului: - creterea cantitii sucului gastric = hipersecreie; - creterea aciditii sucului gastric = hiperaciditate; *** diminuarea secreiei gastrice: - hipochilia (hiposecreia); - achilia lipsa de: - acid clorhidric; - pepsin; b. componenta conjunctiv, corionul = spaiul dintre epiteliul de suprafa i dintre glande pn la musculara mucoasei (se afl ntre mucoas i submucoas i favorizeaz evacuarea coninutului glandelor); vasele i nervii (fig. 7.6): arterele: - sunt reprezentate de ramurile provenite din trunchiului celiac: - artera hepatic care d: - artera gastric dreapt merge naintea pilorului i urc pe mica curbur; - artera gastroduodenal care emite artera gastroepiploic dreapt care urc pe marea curbur gastric; - artera splenic d natere: - arterei gastroepiploice stngi care coboar pe marea curbur; - arterelor gastrice scurte care trec prin ligamentul gastrolienal i irig fundul stomacului; - artera gastric stng: - urc prin ligamentul gastropancreatic; - ajunge n regiunea cardic; - coboar de-a lungul curburii mici; - se realizeaz:

93

c prin

(din c

ercul arterial al micii curburi, anastomoza arterei coronare gastrice i arterei pilorice artera hepatic); ercul arterial al marii curburi, format prin anastomoza arterelor gastroepiploice dreapt (din artera hepatic) stng (din artera splenic);

- arterele cardio-tuberozitare post-erioare din artera splenic; - vasele scurte din artera splenic; - din arcade pornesc ramuri distribuite tuturor tunicilor; venele: - se formeaz din reelele capilare ale submucoasei; - strbat grosimea peretelui gastric; - se adun n subseroas i apoi n trunchiurile colectoare, care sunt dispuse de-a lungul celor dou curburi, alturi de arcurile arteriale; - se vars n vena port: - direct: - venele gastrice dreapt i stng; - n afluenii ei: - vena gastroepiploic dreapt se vars n vena mezenteric superioar; - venele gastrice scurte sunt tributare venei splenice; - anastomozele: - n teritoriul jonciunii eso-gastrice: ntre: - venele esofagiene (teritoriul cav superior); - afluenii gastrici stngi (teritoriul port); - la nivelul feei posterioare a fundusului gastric (extraperitoneal) se realizeaz o alt anastomoz porto-cav (sistemul venelor subperitoneale Retzius); limfaticele(fig.7.7): i trag originea din mai multe reele: mucoas, submucoas, musculoas i subseroas, de unde ajung la colectorii teritoriali, dispui n trei staii: - staia I cu ase grupe ganglionare: 1. ganglionii paracardiali drepi;
94

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. grupe ganglionare (cea a ganglionilor teriari): 12. ganglionii din ligamentul hepato-duodenal; 13. ganglionii retropancreatici; 14. ganglionii de la originea vaselor mezenterice superioare; 15. ganglionii de la originea arterei colice medii; 16. ganglionii de-a lungul aortei; inervaia provine din nervul vag (fibre parasimpatice) i plexul celiac (formeaz plexuri periarteriale delicate i conin fibre aferente, senzitive i fibre simpatice); V. INTESTINUL SUBIRE - este poriunea cuprins ntre stomac i intestinul gros; - aici, mai ales n prima jumtate a lui se face digestia intestinal: - se efectueaz cu participarea: - sucului intestinal; - sucului pancreatic; - bilei; - faza cea mai important a ntregii digestii; - singura faz indispensabil; - tot la acest nivel se efectueaz absorbia; - aceste funcii i imprim anumite caractere morfologice: - lungimea lui considerabil: - ntre 2,5 m. i 9-10 m.; - medie 5-6 m.; - adaptarea mucoasei pentru realizarea absorbiei: - plicaturarea mucoasei;
95

ganglionii paracardiali stngi; ganglionii micii curburi; ganglionii marii curburi; ganglionii suprapilorici; ganglionii subpilorici; staia II cu cinci grupe ganglionare (cea a ganglionilor secundari): ganglionii arterei coronare gastrice; ganglionii arterei hepatice comune; ganglionii trunchiului celiac; ganglionii hilului splenic; ganglionii arterei splenice; staia III nglobeaz cinci

- prezena vilozitilor; - limitele: - valvula piloric; - valvula ileocecal; - mprit n 3 segmente: - duodenul: poriunea fix; - jejunul: - poriunea mobil; - ileonul; 1. DUODENUL(fig.7.8) - duodenul se deosebete de jejunoileon prin: - fixarea (dobndit secundar) la peretele abdominal posterior prin mezoduoden; - situat profund; - are relaii importante cu: - ductul coledoc; - ductul pancreatic; forma: - cu un segment de cerc sau cu o potcoav cu concavitatea orientat n sus i spre stnga; - n concavitate ptrunde capul pancreasului; mprit n 4 poriuni: I. poriunea superioar ine de la anul duodenopiloric pn colul veziculei biliare; este mai larg dect restul duodenului; se mai numete bulbul duodenal; II. poriunea descendent ajunge la extremitatea inferioar a rinichiului drept; III. poriunea orizontal sau inferioar se ntinde pn pe flancul stng al coloanei vertebrale; IV. poriunea ascendent urc pe flancul stng al vertebrei L2; - raportat la coloana vertebral att extremitatea iniial ct i cea terminal se gsesc n vecintatea vertebrelor L1 i L2; - poate avea i forma: - literei V: caz n care poriunea orizontal lipsete sau este foarte redus; - inelar: caz n care flexurile sunt terse; dimensiuni:
96

- lungime 25 cm.: - 5cm. I; - 8 cm. II; - 6 cm. III; - 6 cm. IV; - diametrul: 3,5-4 cm.; situaie: - situat profund, aplicat pe coloana vertebral; - deasupra i sub mezocolonul transvers; - se proiecteaz n: - epigastru; - zona ombilical; rapoarte: 1. duodenul nconjoar capul pancreasului; 2. duodenul, pancreasul i ductul coledoc formeaz un complex de organe cu strnse relaii anatomice i funcionale; 3. toate aceste trei organe vin n raport posterior cu fascia de coalescen retroduodenopancreatic Treitz; 4. mezocolonul transvers taie poriunea descendent a duodenului, astfel c o parte a organului este supramezocolic iar alta submezocolic; 5. cu excepia primei poriuni, duodenul este extraperitoneal, fiind acoperit pe faa anterioar de peritoneul parietal; 2. JEJUNUL I ILEONUL(fig.7.9) - poriunea de intestin subire cuprins ntre flexura duodeno-jejunal i valva ileocecal; - legat de peretele abdominal posterior prin mezenter (numit i intestin mezenterial); - se deosebete de duoden prin: - lungime; - numrul mare al: - curburilor; - anselor care l compun; - mobilitate; - funcional: - secret sucul intestinal; - aici se completeaz digestia i se efectueaz absorbia; - descrie 14-16 anse intestinale: - iniial orizontale (jejunale); - ultimele verticale (ileale); - 5-6 m. lungime; *** diverticulul ileonului (diverticulul Meckel) este un apendice care se gsete la 80100 cm. de valvula ileocecal, reprezentnd un rest al ductului omfaloenteric; Structura (fig.7.10): 4 tunici: tunica seroas: peritoneul
97

particulariti: 1. prima jumtate a poriunii superioare este nvelit n ntregime de peritoneu; n rest este retroperitoneal fiind acoperit doar pe faa anterioar; 2. rdcina mezocolonului transvers ntretaie poriunea descendent, iar mezenterul poriunea orizontal a duodenului; 3. peritoneul din vecintatea duodenului formeaz 4 recesuri (fosete); stratul subseros: ptura de esut conjunctiv lax care dubleaz peritoneul pe faa sa profund; tunica muscular: - reprezint aparatul motor activ; - prin micrile efectuate de perei se asigur: - contactul intim; - amestecarea coninutului intestinal (chimul) cu sucurile intestinale; - progresiunea masei intestinale; - alctuit din 2 straturi musculare netede: - exterior: - fibre longitudinale; - interior: - fibre circulare; - efectueaz micri complexe: a. micri segmentare (de amestecare): prin contracia energic i rapid a fibrelor circulare; b. micri pendulare: produse prin scurtarea stratului longitudinal ntr-un segment limitat, urmat de relaxarea lui pasiv; *** prin asocierea micrilor segmentare cu cele pendulare se asigur frmiarea unei poriuni de coninut intestinal; c. micri tonice: - oscilaii intermitente, neperiodice ale tonusului intestinal; - se produc pe toat ntinderea intestinului; - favorizeaz realizarea unui contact intim ntre viloziti i chim; - contribuie la progresarea coninutului; d. micri peristaltice: - realizate de cele 2 straturi musculare; - produc progresiunea coninutului intestinal;
98

- aparat motor pasiv: - fibre conjunctive; - ar lax; al -

fibre elastice; formeaz 2 reele spiralate: submucoas; subseroas; avea rol de mpiedicare a micrilor antiperistaltice; tunica submucoas: esut conjunctivo-elastic permite alunecarea mucoasei pe muscular; formeaz axul conjunctiv plicilor circulare; conine: - vase sanguine; - vase limfatice; - nervi; - plexul Meissner; - foliculi limfoizi; - glandele Brunner: constituie caracterul histologic esenial al duodenului; gsesc n poriunea superioar i descendent la papila mare; un canal excretor lung care strbate mucoasa i se

- se pn - au

deschide ntr-o gland Lieberkhn; - secreie continu mucoid i alcalin; tunica mucoas: - 2/3 din grosimea peretelui; - format din: - component epitelial: - epiteliu de suprafa; - epiteliu glandular (glandele Lieberkhn); - corionul: - esut celular: - reticular; - lax; - ntlnim: - plicile circulare Kerkring: - vilozitile intestinale; - plica longitudinal a duodenului: - pe partea medial a peretelui posterior a poriunii descendente;
99

- determinat de trecerea prin peretele duodenal a ductului coledoc i pancreatic; - la extremitatea inferioar a plicii se gsete o proeminen numit plica duodenal mare pe care se deschid: - coledocul; - ductul pancreatic (Wirsung); - la 3 cm. mai sus pe plica longitudinal se gsete papila duodenal mic pe care se deschide ductul pancreatic accesor; - foliculii limfatici: - solitari; - agregai numii plcile Peyer; VI. INTESTINUL GROS (fig.7.11) - a doua poriune a intestinului care continu intestinul subire i se deschide la exterior prin orificiul anal; lungime: 1,60 cm. cu diametrul de la 7 cm. la origine, la 3-3,5 cm. terminal; nconjoar intestinul subire ca o ramur; mparte n:

- se - cec; - colon; - rect;

1. CECUL - poriunea iniial; - se gsete n fosa iliac dreapt; - de el este legat apendicele vermiform, un segment rudimentar transformat n organ limfoid, de 6-12 cm. cu diferite direcii; 2. COLONUL - poriunea intestinului gros cuprins ntre cec i rect; - mprit n: - colonul ascendent; - colonul transvers: are 2 segmente: - drept: - mai scurt, relativ fix; - flexura colic dreapt;
100

- dreapt; - stng: - mai lung; - stng; - flexura colic stng; - colonul descendent; - colonul sigmoid; - dup vascularazaie se mparte n: - colonul drept: - artera mezenteric superioar; - cuprinde: - ceco-acsendentul; - flexura hepatic a colonului transvers; - dreapt a colonului transvers; - colonul stng: - artera mezenteric inferioar; - cuprinde: - strng a colonului transvers; - flexura splenic a colonului transvers; - colonul descendent; - colonul sigmoid; - diferenele dintre intestinul subire i gros: 1. intestinul gros este mai scurt; 2. intestinul gros are un lumen mai larg; 3. intestinul gros are o aezare i direcie mai fix; - particularitile morfologice: teniile colonului: 3 benzi musculare; haustrele colonului: poriuni bombate spre exterior ale peretelui intestinului gros; apendicele epipoice: ciucuri grsoi la nivelul teniilor; structura: 1. tunica seroas: peritoneul; - strat subseros, esut conjunctiv lax; 2. tunica muscular: - strat longitudinal extern; - strat circular intern; - asigur motilitatea intestinului prin micri: - de amestecare; - peristaltice; 3. stratul submucos: conine: - vase: - sanguine; - limfatice; - nervi; - foliculi limfatici solitari; 4. tunica mucoas: - mai groas; - nu are: - plici circulare; - viloziti intestinale;

101

- plci Peyer; - are: - glande Lieberkhn; - foliculi limfatici solitari; 3. RECTUL (fig.7.12) prin i se - are mai

al de mai scurt, canalul anal, un conduct cu rol de evacuare; ANUSUL este orificiul prin care rectul se deschide la exterior; - situat n perineul posterior, n profunzimea anului interfesier, naintea coccisului;

ultima poriune a intestinului gros; continu colonul sigmoid (iliopelvian), coboar pelvis, strbate perineul deschide la exterior prin anus; 2 poriuni: - pelvian, lung, mai larg, ampula rectal cu rol de rezervor materiilor fecale nainte defecaie; perianeal, ngust i

102

B. ANEXELE TUBULUI DIGESTIV: - glande dispuse n lungul tubului digestiv care secret sucurile digestive necesare transformrii alimentelor; I. GLANDELE SALIVARE(fig.7.13) glande care produc saliva i care se deschid n cavitatea bucale; dup volumul lor se mpart n: glande salivare mici: - glande rspndite n submucoasa bucal; - se descriu: - glande labiale la buze; - glande palatine la nivelul palatului: - dur; - moale; - glande linguale; 5. glande salivare mari: - aezate n afara cavitii bucale i i vars produsul n interiorul ei prin intermediul unor canale excretoare; a. glanda parotid: - cea mai voluminoas; - situat sub conductul auditiv extern i napoia mandibulei; - situat ntr-o excavaie numit fosa retromandibular; - canalul excretor numit ductul parotidian sau canalul lui Stenon; b. glanda submandibular: - situat sub planeul bucal, ntr-o loj osteofibroas, format de mandibul i fascia cervical superficial; - canalul excretor numit ductul submandibular sau canalul lui Warthon;
103

1. 2. 3. 4. - glande bucale; - glande molare la obraji;

c. glanda sublingual: - cea mai mic; - situat n loja sublingual; - are: - un canal excretor principal sau canalul lui Bartholin; - mai multe canale accesorii sau canalele lui Rivinus; II. FICATUL(fig.7.14) organ glandular vital (distrugerea sau extirparea lui total determin moartea) cu funcii multiple i importante economia general a organismului; provine din epiteliul ansei duodenale a intestinului primar; folosete pentru: - secreia extern (bila care intervine n procesul de digestie prin

n -

emulsionarea grsimilor); - multiplele activiti metabolice acelai celule hepatice; - ficatul este un organ metabolic important: intervine n metabolismul intermediar al: - glucidelor; - proteinelor; - lipidelor; detoxific organismul transformnd unele substane toxice n compui nenocivi pe care i elimin; sintetizeaz proteine plasmatice printre care i unii factori ai coagulrii; - ficatul primete: - snge arterial; - snge ncrcat cu principii nutritive din teritoriul organelor digestive abdominale prin vena port; - activitile multiple ale ficatului solicit 12% din consumul general de oxigen al organismului; - 1/3 din debitul de ntoarcere venoas n atriul drept provine din venele hepatice (1.500 ml. / min., n condiii bazale); la ieirea din ficat sngele din venele hepatice au 400; - 2.000-2.400 g. (cel mai greu viscer); - 28 cm. (n sens transversal = lungimea); - 8 cm. (n sens vertical la nivelul lobului drept = grosimea);

104

- 18 cm. (n sens antero-posterior = lrgime); - volumul variaz n funcie de: - vrst (- la embrionul de o lun ficatul are o greutate egal cu a corpului; - la adult greutatea organului raportat la greutatea corpului 1 / 33; - la btrnee ficatul se micoreaz datorit atrofiei senile); - sex (greutate mai mare la brbat); - cantitatea de snge coninut (ficatul este organ intens vascularizat dimensiunile i greutatea lui vor fi condiionate de cantitatea de snge pe care o conine: - ficat mrit: - n insuficenele circulatorii cnd: - sngele venei cave progreseaz greu; - compresiunile pe vena cav inferioar; - ficat mic n compresiunile pe vena port care va diminua aportul sanguin la ficat); - perioadele de digestie (n timpul digestiei ficatul se mrete probabil datorit afluxului de snge); - strile patologice: - redus n ciroza atrofic (datorit benzilor de esut scleros care stranguleaz parenchimul; - mrit n cirozele hipertrofice; situaie: - 3 / 4 se gsete n 1 / 2 dreapt a abdomenului; - 1 / 4 se gsete n 1 / 2 stng a abdomenului; - ocup: - hipocondrul drept; - epigastrul; - o mic parte din hipocondrul stng; - ptrunde adnc n concavitatea diafragmului (la fel ca i stomacul) urc pn n spaiul V intercostal drept; - localizat n etajul supramezocolic ocupnd loja hepatic: - jos: colonul i mezocolonul transvers; - nainte, lateral, posterior: - pereii corespunztori ai abdomenului; - baza toracelui; - sus: bolta diafragmatic; - medial: comunic larg cu loja gastric; - proiecia lojei hepatice: - sus: plan ce trece prin spaiul V intercostal drept; - jos: plan orizontal care trece prin vertebra D12; - lateral: plan sagital, tangent la peretele toracic; - medial: plan sagital care trece la 5-6 cm. la stnga liniei mediane; mijloace de fixare (fig.7.15): - presa abdominal; - suportul elastic al celorlalte organe abdominale (starea de plenitudine a viscerelor
105

abdominale cavitare condiioneaz meninerea ficatului n loja sa); - vena cav inferioar: - este alipit intim de coloana vertebral; - venele suprahepatice se vars n VCI i fixeaz ficatul de acest ven; - formaiuni peritoneale: ligamentul coronar; ligamentele triunghiulare: - drept (mai puin important); - stng (mai bine evideniat i conine vena diafragmatic inferioar stng); lig amentul falciform: face legtura dintre faa diafragmatic a ficatului; - cu faa inferioar a diafragmului; - i cu peretele abdominal anterior; lig amente accesorii hepatice: ligamentul hepatocisticoduodenal; ligamentul hepaticocisticocolic; ligamentul hepatorenal: anterior; - posterior; omentul mic (epiplonul gastrohepatic); - tracturi fibroase care leag partea posterioar a feei diafragmatice de diafragm; *** ficatul se mic n timpul respiraiei: - coboar n inspir; - urc n expir; conformaie exterioar: - asemuit cu un ovoid orientat transversal i secionat de un plan oblic de la dreapta la stnga i de jos n sus; - 2 fee: - diafragmatic (superioare); - visceral (inferioar); - 1 margine (inferioar sau anterioar); - faa diafragmatic: - acoperit de peritoneu; - excepie poriunea posterioar care ader strns la diafragm i numit area nuda (cuprins ntre foiele ligamentului coronar); - mprit de ligamentul falciform n 2 lobi inegali: - drept mai voluminos; - stng de dimensiuni reduse;
106

- este convex, ptrunde n torace, ascuns sub cupola diafragmatic; - faa visceral: - plan; - prezint: - anuri; - impresiuni; - procese; - creste; - se realizeaz un desen morfologic sub forma literei H: - 2 anuri sagitale: - stng: - anterior conine ligamentul rotund; - posterior conine ligamentul venos a lui Arantius; - drept: - nainte numit fosa veziculei biliare; - napoi numit anul VCI; - 1 an transversal: - anul hilar sau poarta hepatic; - unete cele 2 anuri sagitale; - conine elementele pedicolului hepatic: - posterior: vena port; - anterior i la stnga: vena hepatic; - mai anterior i la dreapta: canalul hepatic; - planul cel mai anterior: artera hepatic proprie; - vasele limfatice; - nervii; - anurile delimiteaz pe faa visceral 4 lobi: a. lobul drept hepatic; b. lobul ptrat: - situat ntre: - fosa veziculei biliare (la dreapta); - anul ligamentului rotund (la stnga); - hilul hepatic (posterior); c. lobul caudat a lui Spiegel sau eminena port posterioar; d. lobul stng hepatic: - situat la stnga anului ligamentului: - rotund; - venos a lui Arantius; structura ficatului: - 3 componente: - seroasa; - capsula fibroas; - esutul hepatic; seroasa: - acoper faa visceral n ntregime i cea mai mare parte a feei diafragmatice excepie aria nud; - stratul subseros esutul conjunctiv lax care dubleaz faa profund a peritoneului; capsula fibroas: - ader intim la peritoneu;
107

- n contact cu esutul hepatic; - trimite prelungiri conjunctive n parenchimul hepatic; - la nivelul hilului d natere unei formaiuni patrulatere numit placa hilar; - ptrunde n ficat nsoind ramurile venei porte, arterei hepatice i canalelor biliare intrahepatice, pe care le mbrac n teci perivasculare; - ansamblul tecilor formeaz capsula fibroas perivascular; - se prelungete pn n spaiile porte formnd stroma conjunctiv sau glissonian a ficatului; - din stroma conjunctivo-vascular a spaiilor porte se desprind septuri conjunctive subiri care se insinueaz ntre lobulii hepatici; esutul hepatic (fig.7.16): - format din: - strom: - esut conjunctiv: - hematopoetic; - reticulohistiocitar; - care mrginete capilarele sinusoide; - parenchimul hepatic: prin organizarea morfologic i funcional ficatul este organ lobulat; lobulul hepatic: format din parenchimul tributar unei vene centrale (centrolobulare); delimitat la periferie prin linii convenionale care unesc ntre ele spaiile porte Kiernan sau spaiul interlobular care conin: ramificaiile ultime ale: venei porte (interlobular); - arterei hepatice (interlobular); - un duct biliar (interlobular); - un vas limfatic; - nvelite n stroma glissonian; - n componena lui intr: elemente: - vasculare: - perilobulare; - intralobulare; - epiteliale; - biliare; elementele vasculare:
108

- vasele perilobulare: dubl reea vascular perilobular; - ramificaiile: - arterelor interlobulare (din a. hepatic); - venelor interlobulare (din v. port); - din aceste ramificaii pleac capilarele sinusoide; - vasele intralobulare: - capilarele sinusoide: - cu dispoziie radiar; - cuprinde n ochiurile sale celulele hepatice; - ntre pereii capilarelor sinusoide i lamele celulare hepatice sunt: - nite spaii nguste; - numite spaiile Disse; - interpretate ca spaii precapilare cu valoare de capilar limfatic; - n peretele capilarelor sinusoide endoteliul este discontinuu i conine celulele stelate Kupfer (elemente reticulo-endoteliale); - reprezint locul de jonciune porto-arterial; - sngele funcional, neoxigenat, portal se amestec cu sngele oxigenat adus de artera hepatic; - converg spre o ven situat n centrul lobulului; - vena central sau centrolobular : - rezultat din confluena capilarelor sinusoide; - prsesc lobulii pe la baza lor: venele sublobulare care se unesc i formeaz venele hepatice tributare VCI; elementele epiteliale: - celulele hepatice (hepatocitele): - aezate n cordoane radiare numite cordoanele Remak; - form poliedric; - are relaii cu: - vasele sanguine (vine n raport cu unul sau mai multe capilare sinusoide i i vars coninutul n ele secreia intern) polul vascular; - canaliculii biliari (care se gsesc ntre feele adiacente a 2 celule i i vars coninutul n ele secreia extern) polul biliar; elementul biliar: - capilarele biliare: spaii fr perete propriu, delimitate de hepatocitele cordoanelor hepatice; - capilarele biliare ale unui lob se anastomozeaz spre periferia lobului i dau natere la canaliculele intralobulare Hering (canale cu perei proprii); - canaliculele intralobulare acestea se deschid n canaliculele interlobulare (aezate n spaiile porte); - canaliculele interlobulare trimit bila prin canaliculele bilifere spre canalul hepatic
109

drept sau stng; *** acestea sunt cile biliare intrahepatice care urmeaz modul de ramificaie a venei porte i al arterei hepatice; vase: - ficatul are dubl circulaie sanguin: - nutritiv: - asigur aportul de snge hrnitor, bogat n oxigen; - sngele este: - adus de artera hepatic (ram din trunchiul celiac); - condus prin venele hepatice n VCI; - funcional: - asigurat de vena port; - vena port aduce sngele ncrcat cu substane nutirtive absorbite la nivelul segmentelor tubului digestiv i splin; - ficatul prelucreaz sau depoziteaz aceste substane; - sngele este condus mai departe tot prin venele hepatice; - sistemul vascular al ficatului este format din 2 pediculi: - aferent (glissonian sau inferior): - al circulaiei de aport; - format din: - artera hepatic; - vena port; - + ductul hepatic, vasele limfatice i nervii alctuiesc pedicolul hepatic; - eferent (superior): - al circulaiei de ntoarcere; - format din venele hepatice; segmentarea ficatului : - se bazeaz pe dispoziia: - pediculului portal; - venelor hepatice; I. segmentarea dup pedicolul portal(fig.7.17): aferent ramificaiei venei porte (care este nsoit de ramificaiile arterei hepatice i de canalele biliare); ficatul are: - 3 scizuri: principal; stng; dreapt; - 2 lobi: - drept; - stng;
110

- 4 segmente: - anterior; - posterior; - medial; - lateral; - 8 subsegmente: - anterior: - superior; - inferior; - posterior: - superior; - inferior; - medial: - superior; - inferior; - lateral: - superior; - inferior; scizuri: planuri separatoare sagitale (fig.7.18);

1. principal: - mparte ficatul n: - lob drept; - lob stng; 2. stng: - mparte lobul stng n: - segmentul medial (partea lui inferioar corespunde lobului ptrat); - segmentul lateral; - fiecare segment are propriul lui pedicul bilio-vascular; - diviziunea fiecrei ramuri din pediculul segmentar n ram superior i ram inferior permite mprirea fiecrui segment
111

n 2 subsegmente: - superior; - inferior; - mparte lobul drept hepatic n: - segmentul anterior; - segmentul posterior; - fiecare segment are propriul lui pedicul biliovascular; - diviziunea fiecrei ramuri din pediculul segmentar n ram superior i ram inferior permitemprirea fiecrui segment n 2 subsegmente: - superior; - inferior; II. segmenterea bazat pe dispoziia venelor hepatice: - dup pediculul eferent; - ficatul mprit n 3 sectoare: - drept; - mijlociu; - stng; - venele hepatice sunt situate n planul celor 3 scizuri hepatice descrise: 1. vena hepatic dreapt: - se afl n scizura portal dreapt; - dreneaz sectorul drept format din: - segmentul portal posterior; - partea lateral a segmentului portal anterior; 2. vena hepatic sagital: - aezat n scizura portal principal; - culege sngele din sectorul mijlociu format din: - restul segmentului portal anterior; - segmentul portal medial; 3. vena hepatic stng: - situat n scizura portal stng; - dreneaz sectorul stng format din: - segmentul portal lateral (corespunztor lobului stng clasic); *** lobul caudat: - nu aparine nici unui sector; - are circulaie eferent independent reprezentat de vene hepatice mici care se vars direct n VCI; III. PANCREASUL(fig.7.19) - glanda salivar abdominal; - dubl secreie: - extern; - intern; - form neregulat: - ciocan; - echer de tmplar;
112

- crlig; - limb de cine; - aplicat pe peretele posterior al abdomenului cu o curbur posterioar determinat de coloana vertebral; - pe seciune aspect crnos (nume de la grecesc pan tot; creas carne); - 15-20 cm. / 4-5 cm. (cap) / 2 cm.; - mai voluminos la brbat dect la femeie; - dimensiunile cele mai mari pn la 40 ani; dup 50 ani descrete treptat; - 80 g.; conformaie exterioar: capul: - 2 fee: anterioar; posterioar; - o circumferin; cuprins n concavitatea duodenului; raport cu ductul coledoc (posterior); colul: cuprins ntre 2 incizuri: - superioar; - inferioar; - segment mai ngust; corpul: - form de prism triunghiular; - 3 fee; - 3 margini; coada: - se continu fr limit net cu corpul; - poate fi: - scurt; - lung; situaie: - profund aplicat pe coloana vertebral; - la dreapta: duodenul; - la stnga: splina; - mprit de mezocolonul transvers n: - poriunea supramezocolic;
113

- poriunea submezocolic; - rspunde vertebrei L1; - poate urca pn la D12 (situaie nalt); - poate cobor pn la L3 (situaie joas); structura: - gland mixt (amficrin); - cu secreie: - exocrin; - endocrin; - format din: - capsul; - masa principal cu funcie exocrin; - partea cu funcie endocrin; capsula: - conjunctiv; - subire; - slab dezvoltat; - se continu n interiorul organului prin strom, format din septe conjunctivovasculare slab dezvoltate care separ incomplet lobii i lobulii; pancreasul exocrin: - 97-99% din volumul glandei; - format din acini de tip serozimogen (asemenea celor din glanda parotid); - secret intermitent sucul pancreatic care conine enzime cu rol n digestie; - secreia este supus unui dublu control: - nervos (vagul); - hormonal (secretat la nivelul mucoasei duodenale): - secretina; - pancreozimina; - sistemul canalicular excretor ia natere la nivelul acinilor prin: - ductele intercalare se unesc i dau: - ductele colectoare: - interlobulare; - interlobare care prin confluare se termin n: - ductele: - principal Wirsung; - accesor Santorini; - se deschid n duoden; - ductul principal se deschide cu coledocul ntr-o mic dilataie conoid numit ampula hepato-pancreatic a lui Vater care proiemin pe suprafaa interioar a duodenului sub forma papilei mari (aflat la extremitatea inferioar a plicei longitudinale format prin ridicarea mucoasei duodenale n traiectul coledocului i ductului pancreatic prin peretele duodenului); - ductul pancreatic secundar (canalul lui Santorini):
114

- se deschide la 3 cm. deasupra papilei mari la nivelul papilei duodenale mici; pancreasul endocrin: - reprezentat de insulele lui Langerhans rspndite difuz n esutul exocrin; - 1-3% din volumul glandei; - mai numeroase la nivelul cozii; - formate din cordoane celulare: - ntre care se gsesc capilare; - la periferie nconjurate de o reea reticulo-capilar; - celule A (alfa): - situate n centrul insulei;S - secret: - glucagonul: - hormon hiperglicemiant; - mobilizeaz glicogenul hepatic (glicoliz) i consecutiv crete concentraia de glucoz din snge; - factorul lipocaic; - celule B (beta): - cam 80% din totalul celulelor endocrine; - aezate la periferia insulelor; - secret insulina: - hormon hipoglicemiant; - determin sinteza glicogenului n ficat i astfel scade concentraia de glucoz din snge; - celule C: ar fi precursoarele celulelor A;

115