Sunteți pe pagina 1din 16

1

Scarlatina
*
Definiie

Boal infectocontagioas determinat de streptococul beta-hemolitic de grup A, carcaterizat prin febr, angin, exantem, important prin complicaiile sale imediate i tardive

Etiopatogenie
*
Streptococul beta hemolitic de grup A este un coc Gram pozitiv care prezint

* *

Antigene capsulare capsula din acid hialuronic cu rol antifagocitar Antigene de perete

Stratul extern: proteina M care n prezint n la nivelul unor epitopi fenomene de mimetism molecular (similitudine) cu anumite segmente ale structurilor polipeptidice miocardice, explicnd astfel posibilitatea afectrii miocardului prin reacie imunologic ncruciat Stratul mijlociu antigenul C prezint acelai fenomen de similitudine cu esutul valvular cardiac, care poate fi interesat tot prin mecanism imunologic Stratul intern confer peretelui rigiditate;

* *

Antigene extracelulare

* * * *

Toxina eritrogen determin fenomenele toxice din scarlatin Hemolizine: streptolizina O: poate fi determinat indirect prin titrul ASLO Hialuronidaza factor de difuziune Streptokinaza

* * *

Streptodornaza scindeaz ADN-ul leucocitar Proteinaze rol nefritigen Leucocidine, endotoxine

Cu aceste mecanisme de virulen, Streptococul beta hemolitic de grup A acioneaz prin trei mecanisme:

Toxic

Toxinele eritrogene ptrund n SNV determinnd febr, exantem, enantem, tulburri cardiovasculare, nervoase, digestive

Septic

Diseminarea infeciei n focare de vecintate: otite, sinuzite

Imunologic

Apare dup 16 21 de zile, dup apariia anticorpilor specifici. Reaciile imunologice sunt implicate n patogenia RAA (RAA), glomerulonefrita acut, eritemul nodos, coree Sydenham

Tablou clinic

* * *

Incubaia dureaz 3 6 zile Debutul este brusc cu febr dureri de gt (spontane i la deglutiie), vrsturi, dureri abdominale Perioada de stare:

dup 12 - 24 ore apare exantemul , erupie micropapuloas congestiv cu aspect de boabe de nisip, aspr la pipit. Este generalizat,dar respect faa i extremitile i este accentuat la nivelul pliurilor de flexie (Semn Pastia) Enantemul cuprinde angina i ciclul glositei exfoliative

Angina este intens eritematoas, cu aspect dee flacr cuprinznd istmul faringian i oprindu-se brusc la limita cu palatul dur (angina vopsit); este nsoit de adenomegalie subangulomandibular i latero-cervical, uneori de false membrane. Asocierea anginei streptococice cu germeni anaerobi determin angina ulcero-necrotic Henoch.

Alte simptome: cefalee, febr, anorexie, astenie, insomnie, tahicardie, greuri, dureri abdominale, hepatomegalie (n formele severe), oligurie

Perioada de descuamaie apare dup 7 14 zile de boal i dureaz 2 4 sptmni. Descuamaia este furfuracee pe trunchi i n deget de mnu la nivelul falangelor

Exantemul din scarlatin Ciclul glositei exfoliative

Ziua I limb sabural

Ziua II III depozitul dispare de la vrful limbii V lingual

Ziua IV - V limb dezepitelizat zmeurie

Ziua VI - VII limba devine neted, roie (aspect lcuit) epiteliul interpapilar se reface

Ziua X - aspect normal

Complicaiile scarlatinei

* *

Toxice

* *

miocardita, hepatita, nefrita, insuficiena suprarenal

Septice de vecintate: otite, sinuzite, flegmon de orbit, meningite purulente, abcese cerebrale i la distan, bronhopneumonii, pleurezii, pericardite

Imunologice

RAA (3%), glomerulonefrite acute

Diagnosticul scarlatinei

* *

Clinic

* * *

Febra + exantem + enantem caracteristic

Paraclinic Exsudat faringian Streptococ betahemolitic de grup A Leucograma leucocitoz cu predominana PMN i eozinofile n 50%

Creterea titrului ASLO n dinamic (N: 50 200U)

Tratamentul scarlatinei

* Etiologic
*
Penicilina G: 800.000 1.200.000/zi timp de 6 zile urmat de administrarea de

* *

Moldamin 600.000 ui la copii 1.200.000 la adult n ziua 7 La bolnavul alergic la pencilin se administreaz eritromicina 30 50 mg/kg/zi timp de 10 zile

* *

Simptomatic : aminofenazon, gargar cu ceai de mueel (Romazulan) Patogenic se adreseaz formelor severe de scarlatin

GRIPA( INFLUENZA )
Alerte de pandemii gripale n secolul XX
* * * * * * * * *
1918-19 : H1N1 gripa spaniol 1957-58 : H2N2 gripa asiatic 1968-69 : H3N2 gripa de Hong Kong 1977 : H1N1 gripa rus 1997 : H5N1 gripa aviar : 18 cazuri umane, Hong Kong 1999 : H9N2 gripa aviar : 2 cazuri umane, Hong Kong 2003 : H7N7 gripa aviar : 85 cazuri umane, rile de Jos 2004-2006 : H5N1 gripa aviar : 204 cazuri umane, 113 decese (Thailanda, Vietnam, Indonezia) 2009- in prezent- H1N1 gripa porcina : - 14 570 406 cazuri EUROPA;

- 16 813 decese/pe glob ( situatie la 19 martie)

Gripa spaniol
* * *
Cea mai mare i mai rapid pandemie gripal din istoria umanitii Durat: 2 ani

Trei faze :

* * *

Faza 1 : martie - iunie 1918 Faza 2 : august 1918 - martie 1919 Faza 3 : martie 1919 - iunie 1920

Recombinarea unui segment de gen HA ntre un virus aviar i unul porcin

Forme severe / fulminante la aduli tineri

40 milioane de mori

RGripa(influenza)

Etiopatogenie

* Virusul gripal, myxovirus este un virus ARN de form


sferic cu diametrul de 80 129 nm

* Prezint un nveli proteic (AgS) pe baza caruia au


fost identificate 3 tipuri de virus gripal A, B, C.

* Peste nucleocapsid se afl un strat lipidic cu o


grosime de 60 strbtut de 550 de spicule de natur glicoproteic. Acest strat conine Hemaglutinina (AgH) i Neuraminidaza (AgN). Aceste antigene sufer schimbri antigenice majore (antigenic shift) i minore (antigenic drift). Schimbrile antigenice majore sunt responsabile de apariia de noi subtipuri i deci cauza noilor epidemii.

11

* Virusul gripal este transmis pe cale aerogen,


ptrunde n celulele mucoasei respiratorii unde utilizeaz mecanismul de sintez a celulei respective pn la distrugerea ei. Virionii eliberai vor inhiba alte celule.

TABLOU CLINIC LA OM

* * *

Incubaia dureaz 1 3 zile Debutul este brutal cu febr (39 - 40C), frisoane, cefalee, mialgii Perioda de stare dureaz 2 7 zile

* Sindrom febril (durata mai mare de 10 zile indic


complicaiile)

* Sindromul algic: cefalee, mialgii, artralgii * Sindrmul neuropsihic: astenie, ameeli, apatie * Sindromul respirator: coriz, congestie lacrimal,
disfagie, disfonie, tuse

* Manifestri cardiovasculare: tahicardie

* Manifestri digestive: inapeten, grea, vrsturi * Manifestri renale: oligurie * Manifestri hemoragice: epistaxis, sput hemoptoic

Complicaiile gripei

Respiratorii

* *

Virale: laringita acut la copilul mic (disfonie, tuse ltrtoare, asfixie), laringo-traheit, broniolit, pneumonie(a 2-a zi de boal dispnee, cianoz, tuse) Bacteriene: pneumonii bacteriene, pleurezii, bronhopneumonii

Neurologice

* *

Encefalita i meningita sunt rare Mielite, poliradiculonevrite

13

Sdr. Reye (2 6 cazuri la 100.000) poate fi determinat i de alte virusuri (herpes simplex, adenovirus, Coxackie A i B, v. sinciial respirator, paragripal

Vrsturi, convulsii, com, pleiocitoz cu limfocitoz n LCR, hipoglicemie, hiperamoniemie, alterarea testelor hepatice

* * *

Cardiovasculare: miocardit, pericardit Renale: nefrit interstiial ORL: otomastoidit, otit, sinuzit

Diagnostic

Clinic

Paraclinic

* Izolarea virusului din secreii nasofaringiene,


cultivare pe membrana corioalantoid de ou embrionat

* Teste serologice
Diagnosticul clinic corect al gripei

Tratament

* Este predominant simptomatic. Susinerea respiraiei


i a funciei cardiovasculare este necesar n formele severe. n prezena suprainfeciilor bacteriene se vor administra antibiotice

Proteinele de suprafa ale virusului gripal Rolul hemaglutininei virale Rolul neuraminidazei virale

15

Inhibarea neuraminidazei: o strategie terapeutic ideal Inhibarea neuraminidazei

Inhibitorii de neuraminidaz au drept int specific structura de suprafa a virusului gripal, mpiedicnd rspndirea virusului i infectarea altor celule din organism

Inhibitorii de neuraminidaz disponibili n prezent cu indicaiile actuale:

* *

Oseltamivir (Tamiflu) la pacienii cu grip cu vrsta 1 an Zanamivir (Relenza) la cei cu vrsta 5 ani ( 7 ani n SUA)

Eficacitatea a fost demonstrat dac tratamentul este nceput n primele 2 zile de la debutul simptomelor

Tamiflu (Oseltamivir) este produsul unui design de cercetare raional, bazat pe structur, a unui INA oral, puternic, selectiv

* ecombinri genetice ntre virusuri


gripale umane & aviare

* * *

Virusurile gripale umane nu se transmit la psri i viceversa Porcul sau omul = gazd a recombinrii genetice ntre virusul gripal uman i aviar Factori favorizani: srcia / promiscuitate (om - animale)