Sunteți pe pagina 1din 7

RECOLTAREA PRODUSELOR PATOLOGICE PENTRU DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC

Diagnosticul etiologic al unei boli infectioase depinde in mare masura de recoltarea corecta a produsului patologic, conservarea probei si modalitatile de transport. Produsul patologic este proba in care se banuieste prezenta microorganismelor. Reguli generale de recoltare 1. De unde recoltam Recoltare se face in functie de: poarta de intrare a agentului microbian caile de diseminare caile de eliminare 2. Cand recoltam (momentul ideal in raport cu evolutia bolii) Recoltarea se face inainte de inceperea tratamentului cu antibiotice 3. Cum recoltam Care este tehnica cea mai corecta de prelevare 4. Cat recoltam 5. Recoltarea probelor trebuie sa se faca steril cu instrumente de unica utilizare si introduse in recipiente sterile. 6. Se va evita contactul cu substante bacteriostatice sau bactericide. 7. Cand transportul nu poate fi facut in timp scurt se vor folosi medii conservante. 8.Se va ambala produsul patologic astfel incat sa evitam contaminarea mediului si a persoanelor care-l manipuleza. Daca produsul se trimite la distanta se va ambala in recipiente care asigura tripla siguranta si se va eticheta cu eticheta Risc biologic. 9. Produsul trebuie etichetat corespunzator. Insotit de bilet de trimitere/ cerere de analiza care sa cuprinda: datele pacientului, diagnostic prezumtiv, data si ora recoltarii, natura produsului, examinari cerute, cine a recoltat. 10. Transportul la laborator se va face in cel mai scurt timp, intarzierea scazand posibilitatea evidentierii germenilor, favorizand dezvoltarea florei de asociatie. 11. In laborator insamantarea se face rapid Recoltarea produselor patologice din tractul respirator

Exudatul faringian
se recolteaza cu tampon faringian format dintr-o tija cu capat invelit in vata, introdus intr-o eprubeta, sterila. recoltarea se face dimineata inainte de mancare si de spalare pe dinti sau la 3-4 ore de la toaleta locala si /sau ingestie de alimente se aseaza pacientul pe scaun plasata in fata unei surse de lumina

se deprima baza limbii cu apasatorul steril si in timp ce pacientul pronunta vocala A se recolteaza de pe peretele posterior al faringelui si de pe amigdale, vizand zonele inflamate, ulcerate sau cu depozite purulente. Falsele membrane se desprind usor de la periferie si se tamponeaza zona subiacenta. Se va evita atingerea bazei limbii si a palatului moale. Persoana care recolteaza nu trebuie sa se aseze in fata bolnavului ci in lateral La copii sunt necesare manevre speciale ca: apasarea obrajilor in dreptul molarilor, pensarea nasului, folosirea apasatorului de limba. Atentie, se declanseaza reflexul de tuse, este indicat sa se poarte masca de protectie Se recolteaza in angine acute, difterie,

Secretia nazala

Se recolteaza cu tampon umectat in ser fiziologic prin stergerea vestibulului foselor nazale, separat din fiecare nara. Recoltarea se face in rinofaringite acute, pentru depistarea purtatorilor de germeni

Sputa

Se preleveaza dupa clatirea cavitatii bucale cu ser fiziologic - proba trebuie sa contina secretie obtinuta prin expectoratie, nu saliva. Se recolteaza prin expectoratie spontana in recipient steril de unica utilizare. In infectii acute cand expectoratia este mucopurulenta sunt suficienti 2-3ml. La tusitorii cronici, pentru diagnosticul tuberculozei, sau al infectiilor fungice se recolteaza expectoratia matinala sau toata sputa din 1-2 ore. Nu se primesc probe sumate din 24 de ore pentru ca multiplicarea microorganismelor falsifica rezultatele. Probele recoltate in recipient de plastic steril de 100ml, cu gura larga, si cu capac ermetic se expediaza in laborator pentru a fi examinate in cel mult o ora de la prelevare. Nu exista modalitati optime de conservare a probelor.

Prelevarea secretiei conjunctivale

Prelevarea se face inainte de: toaleta fetei,terapie antimicrobiana, corticoterapie, aplicarea solutiei de fluoresceina, machiaj Se preleveaza cu tampoane umectate cu bulion nutritiv, exudat acumulat in sacul conjuctival si pe suprafata ambelor conjunctive palpebrale . Exudatul seros sau sero-purulent se poate recolta prin aspirare. Prelvarea secretiei otice Exudatul din conductul auditiv extern se preleveaza cu tamponul care trebuie expediat in mediu de transport(Stuart, Amies) la laborator.

In otita medie , in cazul timpanului perforat se preleveaza exudat cu un tampon fin ghidat prin speculum auricular catre fistula, sau prin timpanocenteza in caz de timpan integru. Recoltarea o face medicul specialist. Recoltarea produselor patologice din tractul digestiv

Lichidul de varsatura

Se recolteaza in toxiinfectii alimentare, gastro-enterite acute Porbele trebuie neutralizate cu solutie de 10% NaHCO3 in prezenta unei picaturi de albastru de bromtimol ca indicator.

Materiile fecale

Prelevare din scaun emis spontan este preferabila si se indica in toate formele de diaree acuta. Prelevarea se face cu lingurita coprorecoltorului din zonele cu mucus, sanghinolente, in volum de 3-5 cm3 . Daca insamantarea nu se poate face in 2 ore de la recoltare proba se va suspensiona in mediu conservant Cary-Blair. Pentru examinari virusologice se recolteaza 5-10cm3 care se refrigereaza la 4*C pana in momentul examinarii. Daca examinarea se face mai tarziu proba se va congela la -70*C. Prelevarea rectala Se recomanda in shigeloze cronice, salmoneloze, cu exceptia infectiei cu Salmonella typhi. Se face cu sonda Nelaton 14-16 sau cu tampon, care se umecteaza inainte de a fi introduse in orificiul anal. Se introduc 15cm prin miscari de rotire iar in aczul recoltarii cu sonda Nelaton se aspira cu siringa adaptata la aceasta, 1-2 aspiratii. Dupa prelevare, sondele si tampoanele se introduc in mediu conservant lichid. (apa peptonata alcalina,sol salina tamponata)

Lichidul Biliar

Se recolteaza dimineata cu sonda Einhorn, dupa clatirea cavitatii bucale cu ser fiziologic. Examinarea bacteriologica se numeste: Bilicultura Se practica in colecistopatii si pentru detectarea purtatoriloe de salmonella typhi. Recoltarea produselor patologice de la nivelul tractului uro-genital

Urina

Examenul bacteriologic al urinii se numeste urocultura. Se recolteaza prima urina de dimineata sau dupa cel putin 3 ore de la mictiunea anterioara. Se recolteaza 10 ml, iar pentru depistarea unor patogeni specifici 30-50 ml Pentru izolarea micobacteriilor se recolteaza toata urina de dimineata din trei dimineti consecutive . Recoltarea urinii pentru urocultura se face prin metoda jetului mijlociu. Se face toaleta organelor genitale externe - spalare cu apa si sapun, urmata de clatire si uscare prin tamponare cu tifon steril.

Pacienta/ul urineaza fara intrerupere si colecteaza in recipientul steril din jetul mijlociu cantitatea necesara de urina. La copii necooperanti recoltarea se face dupa toaleta locala prin fixarea unei pungi sterile in jurul organelor genitale . Prelevari speciale: Prin punctie suprapubiana se face la pacientii la care recoltarea repetata prin metoda jetului mijlociu da rezultate echivoce Prin cateter : reduce riscul contaminarii probei dar expune pacientul la riscul infectiei la 1% pentru pacientii din ambulator si la 10% la pacientii spitalizati ( o face doar urologul) Se face la pacientii necooperanti, sau la pacientii care nu mictioneaza din cauze neurologice sau urologice. NU se preleveaza din punga de drenaj, si nu se cultiva varful cateterului. Indiferent de modul de recoltare proba trebuie insamantata in doua ore de la prelevare, iar daca nu este posibil se va refrigera la 4*C.

Secretia vaginala

Pentru infectiile cu Trichomonas vaginalis, Candida, infectii nespecifice, se recolteza secretie din fund de sac vaginal de preferinta a7-10 zi a ciclului menstrual cu ajutorul valvei ginecologice. Din secretia de pe valva se recolteaza trei tampoane, necesare diagnosticului microbiologic (preparat nativ, frotiu Gram, insamantare).

Secretia din endocol

pentru diagnosticul endocervicitelor de recolteaza cu trei tampoane introduse 1-2 cm in endocol, necesare pentru frotiu Gram, cultura bacteriana si frotiu colorat Giemsa.

Secretia uretrala

Se preleveaza cu tampon dimineata inainte de mictiune. Cand secrectia este in cantitate mica se preleveaza primul jet de urina si acesta se va examina. Se mai poate recolta secretia obtinuta in urma masajului prostatic. Recoltarea puroiului Din colectiile inchise recoltarea se face prin punctionare cu ac si seringa sau cu o pipeta Pasteur, dupa o prealabila aseptizare a suprafetei tegumentare. Daca colectia este fistulizata se aspira puroiul cu o pipeta Pasteur, dupa aseptizarea tegumentului(rar se despisteaza agentul etiologic daca se preleveza cu tamponul de la orificiul fistulei). Arsuri, plagi, ulcere cutanate Se fac prelevari biopsice in tesuturi viabile. Dupa ce s-a spalat cu ser fiziologic steril zona pentru a indeparta tesuturile necrozate si eventalele subsante antimicrobiene. Proba se expediaza la laborator imediat in tub inchis ermetic. Daca se preleveaza cu tamponul acesta trebuie umectat cu ser fiziologic.

se roteste tamponul prelevandu-se din tesut viabil, sangerand apoi acesta se introduce in thioglicolat si astfel se expediaza la laborator. Tampoanele sunt in general contraindicate pentru prelevarea puroiului si sunt preferate punctia, aspiratul chiuretajul sau biopsia

Recoltarea lichidului cefalo-rahidian


In caz de meningite Prin punctie lombara sau suboccipitala Insamantarea se face pe medii preincalzite Transportul se face mentinand l.c.r.-ul la 37oC

Recoltarea sangelui pentru hemocultura

Se face in caz de bacteriemie sau septicemie. Se recolteaza trei sau chia mai multe probe in interval de 24 de ore. Optim recoltare trebuie facuta la inceputul frisonului. Recipientele de recoltare sunt diferite: flacoane ce asigura vid sau anumite concentratii de CO2 sau O2 , flacoane gradate cu dop de cauciuc si armatura metalica , recipiente speciale folosite la sistemul Bact/Alert. Recoltarea se face prin circuit inchis, cand acul de recoltare este adaptat la un sistem de transfer ce permite insamantarea directa in mediu sau prin circuit deschis cu seringa sterila si ac steril. Conditii de recoltare: se lucreaza la adapost de curenti de aer si se poarta masca, daca insamantare impune scoaterea dopului flaconului cu mediu, capul bolnavului se indreapta in directie opusa, mainile celui care recolteaza sunt bine splate, dezinfectate si uscate. Recoltarea se face de obicei din vena plicii cotului sau vena jugulara la sugar. Se decontamineaza larg zona cu tinctura de iod , apoi cu alcool 70 %, se aplica garoul, se punctioneaza vena recoltandu-se 10 -20 ml de sange la adult 5 ml la copil. Proportia intre sange si mediu de cultura trebuie sa fie de 1/10. Sangele recoltat se introduce in flaconul cu mediu avand grija sa dezinfectam in prealabil dopul flaconului daca acesta este de cauciuc si trebuie sa-l perforam cu acul pentru a inroduce sangele. Daca avem un sistem de transfer se perforeaza membrana flaconului tinut sub nivelul punctului de punctie cand sangele a ajuns in tubul de transfer. Flaconul insamantat se agita bland pentru omogenizare si se expediaza in laborator in cel mai scurt timp.

Recoltarea sangelui pentru examene serologice

Cel mai frecvent mod de recoltare a sangelui este cu holder si vacutainer. Se dezinfecteaza zona plicii cotului, cu alcool, prin stergere cu un tampon imbibat in alcool, din centru spre periferie. Se lasa zona sa se usuce.

Se pregateste acul scotandu-se din ambalaj prin rasucirea capacului, din partea filetata, fara a descoperii acul. Se asambleaza acul la hoder Se pregatesc tuburile in care vom recolta.

Recoltarea sangelui pentru examene serologice

Se aplica garoul pe antebratul pacientului, se elibereaza acul din ambalajul sau si se inteapa pielea plicii cotului ajutandu-ne de degetul mare si indexul mainii drepte. Se inverseaza cat mai curand posibil pozitia mainilor dupa ce acul a penetrat vena. Se aduce vacutainerul in holder si se apasa vacutainerul pana este penetrat dopul acestuia de catre partea acului din holder. Folosim degetul mare al mainii drepte, indexul si degetele mijlocii.

Examenul serologic

Serul se separa de cheag lasand sangele recoltat la temperatura camerei 1 h, apoi se centrifugheaza si se separa serul care poate fi pastrat la -20oC pana canda va fi lucrat. Identificarea tuburilor de recoltare Capac bleu/ verde: coagulare Citrat 9+1 Capac negru:VSH Citrat 4+1 Capac rosu/incolor:Imunologie, biochimie, serologie Fara anticoagulant Capac mov: hemoleucograme -EDTA Recoltarea probelor de sange Examenul parazitologic al sangelui Sangele se recolteaza din deget prin intepare cu un ac steril ( din inelar falanga distala extern). Se face un frotiu sau picatura groasa care concentreaza parazitii. Recoltarea exudatelor din seroase Lichidul pleural Lichidul peritoneal Lichidul sinovial Se recolteaza in cazul aparitiei unor modificari patologice care duc la acumulare de lichid si se face prin punctie in partea decliva a regiunii. Se recolteaza pe citrat.

Criterii de respingere a probelor


Etichetare necorespunzatoare Scurgera produsului din recipient Timpul de transport prelungit ( Ex Urina pt urocultura > de 2 ore) Container nesteril Cerere de culturi pentru anaerobi si recota facuta aerob Probe duble recoltate in aceeasi zi cu exceptia hemoculturii Contaminare evidenta Cantitate insuficienta

S-ar putea să vă placă și