Presiunea arterial (PA) reprezint fora exercitat de sngele circulant pe unitatea de suprafa a peretelui vascular.

Valoarea de referin este presiunea atmosferic. De aceea, pentru arterele superficiale (ex. brahial), presiunea arterial reprezint n valoare absolut, diferena de presiune transmural. Aceasta este echilibrat de tensiunea care ia natere n peretele vascular, relaia dintre ele fiind descris de legea lui Laplace. Incorect, termenul de tensiune arterial este folosit adesea cu sensul de presiune arterial. PARAMETRII PRESIUNII ARTERIALE PA sistolic (maxim) este cea mai mare valoare n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sistolei ventriculare. Depinde de fora de contracie i volumul btaie al vetriculului stng. Valoarea optim: 120 mmHg. PA diastolic (minim) este cea mai mic valoare n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sfritului diastolei ventriculare. Depinde de rezistena periferic opus de sistemul arterial. Valoarea optim: 80 mmHg. PA medie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolic i diastolic) cu o valoare unic, la care s-ar realiza acelai debit circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i nu pulsatil PA diferenial (presiunea pulsului) dat de diferena dintre PA sistolic i PA diastolic. Modificrile ei caracterizeaz 2 tipuri de curbe presionale: divergent: crete PA sistolic, scade PA diastolic. convergent: scade PA sistolic, crete PA diastolic. Hipertensiunea arterial (HTA) este definit de creterea persistent a valorilor presionale METODE DE MSURARE A PRESIUNII ARTERIALE Metode directe (sngernde) realizate prin introducerea unui cateter n arter i conectarea lui la un sistem de msurare i nregistrare a presiunii Metode indirecte (nesngernde), bazate pe principiul comprimrii unei artere mari cu ajutorul unei manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil

Metoda palpatorie (Riva Rocci) m soar numai presiunea sistolic, prin perceperea primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea lent a manetei aplicate n jurul braului (Figura nr. 57A). Presiunea arterial 65 Metoda ascultatorie (Korotkow) prin perceperea cu stetoscopul plasat n plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit circulaiei turbulente (Figura nr. 57B). Tehnica de msurare este urmtoarea: se aplic maneta aparatului n jurul braului, astfel ca marginea ei inferioar s se plaseze la 2-3 cm deasupra plicii cotului. Limea manetei trebuie s fie

de cel puin 12 cm i ea nu trebuie aplicat peste lenjerie; se repereaz prin palparea artera humeral n plica cotului, loc n care se aplic stetoscopul (nu sub maneta tensiometrului); prin pompare cu para de cauciuc, se ridic presiunea din manet, cu 30- 40 mmHg peste cea la care dispare pulsul radial; se decomprim manonul lent i progresiv prin deschiderea supapei. Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz presiunea sistolic; momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea diastolic. Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele brae, repetat de 2-3 ori, pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii. Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere comprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul Pachon (Figura nr. 58). Tehnica de msurare este urmtoarea: maneta oscilometrului se aplic n jurul segmentului de membru studiat; se ridic presiunea din manet, la o valoare care depete cu 10- 20 mmHg presiunea arterial sistolic; se decomprim lent, urmrind oscilaiile acului, care devin din ce n ce mai ample, pn ce ating un maxim, care reprezint indicele oscilometric; n continuare, amplitudinea lor scade, pn la totala dispariie. Debutul oscilaiilor corespunde presiunii arteriale sistolice, amplitudinea lor maxim, presiunii arteriale medii, iar dispariia lor presiunii arteriale diastolice.

Valorile normale ale indicelui oscilometric sunt: la nivelul coapsei

n 1/3 superioar a

Metoda ecografic: detaliile ecografiei Doppler sunt descrise la capitolul referitor la ecografie. Indicele de presiune glezn/bra (ankle brachial pressure index, ABPI): raportul de PAs dintre membrul inferior i superior. Se msoar cu maneta tensiometrului aezat la nivelul gleznei i a braului. Pentru determinare se utilizeaz metoda neinvaziv cea mai precis (ecografie Doppler CW - pentru detalii vezi capitolul de ecografie Doppler) i determin: cea mai mare valoare a PA sistolice la artera brahial de pe ambele brae cea mai mare valoare nregistrat la oricare dintre urmtoarele vase de pe picior: a. tibial anterioar, a. tibial posterioar i/sau a. pedioas. se calculeaz raportul dintre PApicior/PAbra Interpretare: > 1.0 normal 0.5 - 0.9 afectare vascular < 0.5 ischemie critic