Sunteți pe pagina 1din 4

18 dentistry 1 2010

articolul expertului _ Cosmetic Dentistry


n ziua de astzi, medicii stomatologi neleg
faptul c pacienii pretind rezultate estetice,
dar i funcionale excepionale. Acest lucru i
responsabilizeaz pe medicii dentiti care trebuie
s e capabili s aplice cele mai noi tehnologii i
tehnici pentru a obine cu succes rezultate estetice
unice n cazul ecrui pacient. Obinerea unui
rezultat estetic de succes necesit ca medicul s
cunoasc cum s creeze iluzia potrivit, care este
subiectiv pentru ecare individ. ns, aceasta
poate msurat dup standarde obiective i
subiective. Cum pot practicienii s evalueze i s
obin aceste rezultate?
Pentru nceput, exist anumite caracteristici
de baz i obiective ale parodoniului sntos
care trebuie observate mai nti, apoi respec-
tate i ntreinute. Un parodoniu sntos este
esenial pentru obinerea i ntreinerea aspectu-
lui estetic restaurativ.
Un parodoniu nroit, inamat atrage ime-
diat atenia negativ n acea zon. n contrast, o
zon sntoas de gingie ataat de culoare roz
are rol de baz care confer dentitilor mai multe
opiuni restaurative pentru dini.
Similar, coroanele expuse din aur, marginile
gingivale, coroanele jacket din porelan sau mar-
ginile laminate vor atrage atenia n mod nega-
tiv. Aadar, coroanele plasate subgingival ntr-o
zon inamat pot duce la atroe gingival i
un pattern gingival neregulat, ceea ce face ca
pacienii s e nemulumii.
Dup obinerea unui paradoniu sntos,
trebuie discutat despre culoarea, nuana, forma,
aspectul simetric i despre alegerile individuale
ale pacientului. n acest moment, stomatologia
estetic atinge apogeul.
Partea I a acestei serii discut rolul chirur-
giei parodontale cosmetice preprotetice pen-
tru obinerea i ntreinerea unui paradoniu
sntos i pentru mbuntirea formei, culorii
i aspectului.
Clinicienii ar trebui s ncerce obinerea as-
pectului simetric, sntos. De exemplu, pacienii
nu vor mulumii cu o punte supradimensionat
plasat ntr-o zon edentat mare i neregulat
cu o punte xat pentru perioad lung. Aceas-
ta nu este estetic i reine mncarea i placa
bacterian ceea ce duce la inamaie i apariia
bolii parodontale. Adeseori, apar i probleme
fonetice. Aceti pacieni vor nemulumii i
Chirurgia parodontal
cosmetic: augmentarea crestei
de esut moale (Partea I)
Autor_Dr. David L. Hoexter, SUA
Fig. 1_Imaginea labial iniial a
regiunii maxilare edentate #9 care
prezint un dinte fals.
Fig. 2_Imaginea labial a regiunii
maxilare edentate #9.
dentistry 1 2010 19
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
frustrai de eforturile depuse pentru efectuarea
igienei orale i nesatisfcui de sntatea i as-
pectul estetic pe care au dorit s le obin. Ast-
fel, nainte de confecionarea protezelor trebuie
observat cu atenie relaia dintre punte, bontul
dentar i gingie.
Prin corectarea estetic i funcional a zonei
edentate cu ajutorul chirurgiei parodontale cos-
metice, un stomatolog restaurativ este capabil
de a confeciona proteze cu o form corect care
mbuntesc aspectul estetic i funcia.
Este important s se fac o evaluare nainte
de confecionarea protezelor. n trecut, punile
de dimensiuni mari erau fcute pentru a umple
golurile create de marginile edentate de form
neregulat, depresate dintre bonturi. n prezent
exist posibilitatea de a crea i construi puni
simetrice i armonioase care se potrivesc cu
parodoniul bontului.
Urmtorul exemplu ilustreaz tratamen-
tul unui astfel de caz, care are drept rezultat
obinerea unui aspect armonios i plcut din
punct de vedere estetic.
_Cazul 1
O pacient n vrst de 25 de ani s-a prezen-
tat la cabinet dornic s obin un aspect estetic
ideal cu ajutorul unui aparat x. Timp de mai
muli ani, ea a avut un dinte fals detaabil ce
nlocuia dintele incisiv maxilar superior (Fig. 1)
care a fost pierdut la vrsta de 15 ani printr-un
traumatism suferit ntr-un accident (Fig. 2).
n urma accidentului medicul ei stomatolog i-a
recomandat (datorit vrstei ei) s evite monta-
Fig. 3_Imaginea lateral ilustrnd
depresiunea labial concav.
Fig. 4_Marginea ocluzal incizal
ilustrnd marginea labial concav.
Fig. 5_Vedere ocluzal a proieciei
lamboului.
Fig. 6_Lamboul muco-gingival
reectat expunnd un defect osos
labial.
Fig. 7_Grefa de esut conjunctiv
plasat n poziie corect.
Fig. 8_Grefa gingival este suturat
la lambou, n timp ce lamboul este
repoziionat i suturat pentru asigu-
rarea stabilitii.
20 dentistry 1 2010
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
rea unei ine permanente i s atepte ca pulpa
dintelui adiacent s se matureze. Civa ani mai
trziu, pacienta s-a prezentat la cabinetul meu
pentru chirurgie perprotetic cosmetic care i-ar
permis montarea unui aparat x, cu aspect es-
tetic plcut i care s susin funcia.
Fr chirurgie, proteza permanent ar fost o
punte de dimensiuni mari sau o punte de mrime
ziologic care ar reinut mncarea i placa
datorit golului dintre spaiul gingival al punii
i creasta marginii edentate. Acest gol ar creat
un contrast ntunecat i inestetic. Dac puntea
ar fost de dimensiuni mai mici s-ar creat un
spaiu ntre punte i marginea edentat n care
ar fost reinut mncarea i placa bacterian.
Dac ar fost confecionat o protez
detaabil, practicianul ar obinut o culoare
acrilic care ar semnat cu zona gingival
de culoare roz, dar ar fost vizibil. Dac ar
fost utilizat un croet parial pentru proteza
detaabil, croetul ar avut un aspect neplcut.
Pentru restaurarea parial de tip ataament
coroanele ar trebuit preparate pe bonturile
rmase i contrastul dat de dintele restaurat ar
fost vizibil lng bonturile adiacente. Chiar i
parial, restaurarea ar fost vizibil i ar con-
trastat cu dinii adiaceni.
Dup consultaie, a fost stabilit cum ar putea
corectat forma, nalimea i tipul marginii
prin utilizarea unor combinaii de tehnici de chi-
rurgie parodontal, permind unui stomatolog
restaurativ s monteze o coroan funcional.
Marginea edentat avea o depresie labial i o
margine incizal care prea concav (Fig. 3 i
4). esutul trebuia reconstruit incizal i labial,
iar ataamentul gingival de culoare roz trebuia
meninut.
Fig. 9a_Imagine lateral iniial a
regiunii depresate.
Fig. 9b_Augmentarea crestei vinde-
cate, imagine lateral.
Fig. 10_Imagine bucal a regiunii
maxilare posterioare ce prezint o
depresiune extrem.
Fig. 11_Imagine ocluzal a aceluiai
defect posterior fr proteza
provizorie.
Fig. 12_Imagine antero-bucal a
aceluiai defect.
Fig. 13_Augmentarea marginii
tisulare terminat posterior cu o
nou protez provizorie; de observat
mbuntirea funciei i aspectului
estetic.
dentistry 1 2010 21
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Dup o evaluare complet, a fost inserat
subepitelial o gref de esut conjunctiv printr-o
singur procedur chirurgical pentru a obine
un aspect simetric. Dup anestezierea pacientei
a fost terminat proiecia lamboului i reecia
lui labial (Fig. 5 & 6). Siteul donor de esut
conjunctiv putea ales din mai multe zone.
n acest caz particular a fost aleas regiunea
tuberozitii. esutul donor a fost deepitelizat
i regiunea edentat deformat a fost modelat
dup forma dorit. Proiecia lamboului original
a fost creat pentru a preveni retracia la nive-
lul dintelui adiacent i pentru a furniza o masc
pentru gref n scopul evitrii apariiei unei ci-
catrici cheloide pe creast. Proiecia lamboului
a fost extins la nivel palatinal pentru a include
mai mult inserie gingival care ar duce la evi-
tarea apariiei cicatricei cheloide i la reinerea
grefei. Odat ce grefa autogen de esut con-
junctiv a fost plasat n locaia dorit, lamboul
a fost repoziionat i suturat pentru asigurarea
stabilitii (Fig. 7 & 8).
n acest caz pacienta avea un dinte fals uzat
de-a lungul anilor pentru a nlocui dintele lips.
Dup intervenia chirurgical am redus dintele
existent pentru a obine spaiu necesar pentru
vindecarea grefei.
Dup o perioad postoperatorie desfurat
fr incidente, pacienta s-a refcut i a conti-
nuat efectuarea unei bune igiene orale. Medicul
dentist putea alege una din cele cteva tehnici
restaurative. n acest caz, a fost confecionat o
lucrare acceptabil (Fig. 9 & 10).
Printr-o procedur efectuat ntr-o singur
etap am evitat crearea unei zone ntunecate
de depresie labial i/sau unei margini neregu-
late, concave a crestei gingivale. Puntea lung,
inestetic a fost nlocuit cu o punte funcional,
cu aspect estetic acceptabil, iar pacienta era
foarte mulumit.
_Cazul 2
Cel de-al doilea caz demonstreaz utilizarea
aceleiai tehnici la nivelul segmentului posterior
al maxilarului pacientului. n regiunea maxilar
posterioar era prezent un defect extrem bu-
cal-incizal (Fig. 10 & 11), la nivelul unui loc
postextracional (Fig. 12). A fost efectuat aug-
mentarea creastei de esut moale. O punte provi-
zorie arat creasta refcut care mbuntete
aspectul estetic. Puntea nal arat aparatul
protetic care a existat n cavitatea oral a pa-
cientului timp de 20 de ani. Aceasta arat lon-
gevitatea i mbuntirea aspectului estetic al
protezei prin aceast tehnic. Proteza terminat,
care este uor de ntreinut de ctre pacient,
arat c defectele inestetice, care nu erau de
natur funcional, au fost corectate cu succes
(Fig. 13 & 14).
_Concluzii
n aceste prezentri marginile concave
depresate un exemplu n regiunea anterioar,
cellalt n regiunea posterioar au fost corec-
tate prin utilizarea unei grefe de esut moale.
Rezultatele au fost ndeprtarea regiunilor i-
nestetice, ntunecate, depresate ce reineau
mncarea. Aceast tehnic ofer un tratament
preprotetic, evitnd astfel utilizarea punilor de
dimensiuni mari, care, aa cum este ilustrat, face
dicil meninerea regiunii fr plac bacterian
sau obinerea unui aspect estetic plcut. Dentis-
tul resturator va avea o baz favorabil pentru a
crea o protez estetic i funcional.
Trebuie s existe o comunicare constant
ntre medicul ortodont, medicul restaurator i
pacient. Tehnicile detaliate trebuie combinate cu
ideile artistice i cu dorinele pacientului.
Dr. David L. Hoexter este directorul Academiei de Estetic
Dento-faciale, o organizaie format din clinicieni i medici
stomatologi sau din alte domenii medicale nrudite n cercetare
i descrie experiena sa din practica clinic. El pred cursuri n
toat lumea i a publicat lucrri n reviste internaionale. I-au fost
acordate 11 distincii, inclusiv FACD, FICD i Pierre Fauchard.
El are un cabinet n New York, n care practic paradontologia,
implantologia i chirurgia estetic. Poate contactat la adresa
de e-mail drdavidlh@aol.com.
_info autor
Fig. 14_Proteza nal inserat.