Sunteți pe pagina 1din 2

36.

Medicaia osteoporozei

Osteoporoza, afeciune caracterizat printr-o distrucie anormal a matricei osoase, are multiple cauze, cea mai frecvent fiind scderea marcat a secreei de estrogeni la femeile n postmenopauz sau care au suferit o castrare chirurgical. Medicaia osteoporozei este complex, toate substanele menionate anterior fiind active practic n profilaxia sau tratarea acestei afeciuni. n cele ce urmeaz vor fi analizai bifosfonaii i fluorul.

36.1. Bifosfonaii
Sunt analogi ai pirofosfatului, reglator fiziologic al remanierii osoase, ce conin n molecul gruparea P-C-P nonhidrolizabil. Utilitatea lor clinic se datoreaz capacitii de a inhiba selectiv procesul de resorbie osoas, cu scderea numrului i activitii osteoclastelor. n plus, este ntrziat att formarea ct i dizolvarea cristalelor de hidroxiapatit, crescndu-le stabilitatea. Exist n uz clinic mai multe forme: etidronatul din prima generaie, utilizat n boala Paget, alendronatul, de generaie mai recent, alturi de risedronat, utilizai i n osteoporoz. Bifosfonaii au o farmacocinetic aparte, n sensul c doar 10% din doza oral se absoarbe, procent redus de alimentele administrate concomitent. Aproximativ jumtate din doza absorbit se acumuleaz n oase, timp de mai multe luni, i restul este excretat neschimbat n urin. Principalele lor contraindicaii sunt insuficiena renal i ulcerul gastric sau esofagian. Etidronatul sodic este indicat n boala Paget deoarece inhib resorbia osoas. Alte indicaii sunt hipercalcemia din bolile maligne sau calcificrile ectopice. Utilizarea sa este limitat de faptul c poate induce defecte de mineralizare a osului neoformat, cu risc crescut de fracturi. Alendronatul sodic are avantajul c nu are practic aciune demineralizant, mpiedicnd n schimb resorbia osoas. De aceea, este bifosfonatul de ales pentru tratamentul osteoporozei la femeile n postmenopauz. Deoarece se absoarbe puin, se administreaz cu minim o jumtate de or naintea mesei de diminea, pacientul pstrndu-i n acest interval de timp poziia ortostatic. Se poate administra zilnic 10 mg, sau o dat pe sptmn, forma retard de 70 mg. n doze mai mari, de 40 mg/zi, este indicat n boala Paget, cu risc crescut de iritaie gastric. Studii clinice aflate n curs indic faptul c alendronatul poate fi util i n alte forme de osteoporoz, inclusiv cea indus de terapia cu glucocorticoizi. Risedronatul sodic este aprobat n SUA, alturi de alendronat, pentru tratamentul osteoporozei.

36.2.Fluorul

Fluorul se concentreaz la nivelul oaselor i al dinilor, unde formeaz cristale de hidroxiapatit. Sub form de fluorur de sodiu este demonstrat a fi eficient n profilaxia cariei dentare i se afl sub investigaii clinice n terapia osteoporozei. Suplimentarea aportului de fluor fie prin mbogirea apei, fie prin comprimate zilnice, este cel mai eficient mod de prevenie a cariilor dentare, cu condiia consumului naintea erupiei

dentiiei permanente. Aplicaia topic de preparate de fluor are eficacitate maxim dac se face n momentul erupiei dentare. Cu toate c fluorul este singurul agent cunoscut pn n prezent care poate stimula direct formarea masei osoase, ndeosebi a celei trabeculare, cu creterea progresiv a densitii osoase, utilizarea fluorurilor n prevenia sau tratamentul osteoporozei de postmenopauz este controversat. Aceasta se datoreaz indicelui lor terapeutic redus, cu o frecven mare de apariie a reaciilor adverse la doze terapeutice (grea, vrsturi, sngerri gastrointestinale, artralgii i chiar artrite). n prezent, n SUA sunt n curs studii clinice care utilizeaz un nou preparat de fluor cu eliberare lent, prelungit i dozaj mai redus. Oricum, folosirea fluorurilor n terapia osteoporozei trebuie fcut prin asocierea preparatelor de calciu, pentru a preveni apariia osteomalaciei.