Mesalazina conine 5-ASA. Este condiionat n forme enterosolubile pentru administrare intern. Este indicat, curativ sau profilactic, n forme uoare sau medii de rectocolit hemoragic, n boala Crohn cu localizare colonic dar, unele preparate, pot fi utile i n ileita terminal. Ca reacii adverse pot apare grea, vom, diaree, rar reacii alergice. Este contraindicat la cei cu alergie la salicilai, la renali, la copiii mici.
54.2. Glucocorticoizii
Datorit efectelor antiinflamatorii sunt utili n tratamentul bolii Crohn cu localizare ileal sau ileocolic i n rectocolit. Efectele sunt datorate blocrii sintezei de autacoizi prin inhibarea activitii fosfolipazei A2 (a se vedea 28.1. Glucocorticoizii). Diverse preparate cortizonice pot fi utile terapeutic administrate fie sistemic fie topic. Sistemic poate fi folosit prednisonul administrat intern 40 60 mg/zi, hidrocortizonul hemisuccinat administrat injectabil intravenos 100 mg, sau alte preparate cortizonice n doze echipotente. Clismele cu hidrocortizon, prednisolon, beclometazon dipropionat, budesonid, sau ali glucocorticoizi activi, pot fi utile n tratamentul proctosigmoiditelor. Riscul mare i severitatea reaciilor adverse reprezint principala limitare a tratamentului cu glucocorticoizi (a se vedea 28.1. Glucocorticoizii). Perfuzia intravenoas cu ACTH poate fi avantajoas la bolnavii spitalizai pentru tratamentul colitei ulcerohemoragice.
Metronidazolul poate aduce beneficii n tratamentul bolii Crohn cu localizare colonic i perianal. Se administreaz intern 500 1500 mg. Ca reacii adverse poate produce neuropatie periferic, gust metalic, posibil carcinogenitate, etc. Este contraindicat la femei gravide (a se vedea 67. Chimioterapicele antimicrobiene). Ciprofloxacina poate fi util n tratamentul bolii Crohn cu localizare ileal terminal i perianal, iar n colitele fulminante pot fi utile antibiotice cu spectru larg administrate intravenos. Substanele medicamentoase prezentate pot fi folosite ca monoterapie n formele uoare de boal. n formele mai grave se folosesc de cele mai multe ori asocieri de medicamente n diferite scheme terapeutice. n formele uoare-moderate de colit ulcerohemoragic se folosete frecvent aminosalicilat administrat intern. n formele severe se folosete un glucocorticoid oral, iar n formele foarte severe se administreaz glucocorticoid asociat cu ciclosporin injectabil intravenos. Pentru meninerea remisiunii se administreaz intern un aminosalicilat i se asociaz, n cazurile refractare i la corticodependeni, azatioprin sau mercaptopurin. n cazul localizrilor distale aminosalicilatul sau glucocorticoidul pot fi administrate intrarectal. Ca tratament curativ n boala Crohn se poate administra n formele uoare un aminosalicilat asociat cu metronidazol administrate intern, n formele moderate se asociaz glucocorticoid cu azatioprin sau mercaptopurin administrate intern, iar n formele grave se poate asocia glucocorticoid i ciclosporin administrate injectabil. Pentru meninerea remisiunii se poate asocia aminosalicilat cu azatioprin sau aminosalicilat cu mercaptopurin.