Sunteți pe pagina 1din 3

60.

Ocitocicele

Ocitocicele sunt medicamente care stimuleaz contracia miometrului prin acionarea unor receptori specifici. Oxitocina i prostaglandinele cresc predominant contraciile fazice, ritmice, ale uterului, fiind utilizate pentru inducerea i susinerea travaliului sau pentru provocarea avortului (prostaglandinele). Ergometrina i metilergometrina cresc predominant tonusul uterin, fiind utilizate pentru tratamentul i profilaxia metroragiilor postpartum. Aciunea ocitocic se datorete stimulrii unor receptori specifici, care determin excitarea celulelor musculare netede ale miometrului: receptori pentru oxitocin, receptori prostaglandinici, receptori alfa-adrenergici (n cazul ergometrinei). n general uterul gravid este mai sensibil, reactivitatea fiind maxim n preajma naterii.

60.1. Oxitocina

Oxitocina este o nonapeptid secretat de neurohipofiz, hormon important pentru declanarea travaliului i a reflexului de ejecie a laptelui. Administrat ca medicament, stimuleaz motilitatea fazic a uterului, crescnd frecvena i fora contraciilor ritmice. Sensibilitatea uterului la oxitocin este dependent de prezena estrogenilor. n ultimele 9 sptmni de sarcin reactivitatea miometrului crete progresiv, prin creterea important a secreiei de estrogeni care favorizeaz creterea numrului de receptori pentru oxitocin. Injectarea de oxitocin unei gravide la termen declaneaz contracii ritmice de tip fiziologic, care vor avea tendina de expulzie a ftului. Presiunea tinde s tearg i s dilate cervixul, uurnd expulzia. Efectul ocitocic apare imediat dup injectarea intramuscular; durata sa este scurt. Oxitocina acioneaz asupra miometrului att direct, ct i prin creterea producerii de prostaglandine. Oxitocina contract formaiile musculare care nconjur ramificaiile alveolare ale glandei mamare, favoriznd ejecia laptelui i uurnd suptul. Oxitocina se folosete pentru susinerea contraciilor uterine, cnd acestea sunt insuficiente, la nceputul i n timpul naterii sau pentru inducerea travaliului n condiii de sarcin cu risc pentru mam sau ft (hipertensiune arterial, diabet, anemie, izoimunizare, sarcin prelungit cu insuficiena placentar). Administrarea trebuie s se fac cu mare pruden deoarece oxitocina poate determina uneori reacii adverse grave: hipoxie fetal, rupturi uterine, naterea unui copil imatur. Demoxitocina, compus de sintez, are aceleai proprieti farmacodinamice ca oxitocina. Efectul ocitocic este mai intens i mai prelungit. Se absoarbe relativ bine prin mucoasa

bucal. Se administreaz sub form de comprimate pentru supt care se introduc n anul gingivo-jugal, apoi se deplaseaz pn se termin absorbia. Lactaia poate fi favorizat administrnd 1/2 comprimat cu 30 minute naintea suptului. Supradozarea provoac suferin fetal tahicardie, asfixie i matern hipertonie, tetanie, chiar ruptura uterului. Are aceleai contraindicaii cu oxitocina.

60.2. Prostaglandinele

Prostaglandinele sunt autacoide produse n multe esuturi, pornind de la acidul arahidonic, pe calea ciclooxigenazei. (a se vedea 25. Influenarea sistemului eicosanoid). Prostaglandinele E i F au aciune ocitocic. Provoac contracii uterine fazice puternice pe tot parcursul sarcinii, avnd drept urmare avortul sau naterea; nmoaie cervixul i favorizeaz deschiderea colului uterin. Sunt indicate pentru provocarea avortului terapeutic, ndeosebi n trimestrul II de sarcin. n ultima perioad a sarcinii pot perfecta maturarea cervical, cnd aceasta este insuficient sau cnd exist indicaia medical de declanare a naterii (fr caracter de urgen). Se mai folosesc pentru inducerea travaliului n sarcina la termen precum i pentru tonificarea uterului i profilaxia metroragiilor post partum. Prostaglandinele pot fi cauz de suferin fetal i spasme uterine, dac doza administrat pentru inducerea travaliului este prea mare. Alte reacii adverse, relativ frecvente, sunt: grea, vom, diaree, frisoane, cefalee, ameeli. Distociile, intervenia cezarian n antecedente, suferina fetal, reprezint contraindicaii. De asemenea, prostaglandinele nu trebuie utilizate la femeile cu astm bronic sau cu glaucom. Dinoprostona sau PGE2 este o prostaglandin natural folosit n administrare intravenoas pentru provocarea avortului terapeutic n trimestrul II al sarcinii, n caz de avort incomplet sau mol hidatiform. Pentru maturarea cervixului, dup ruperea membranelor sau pentru inducerea travaliului se administreaz un gel vaginal cu dinoproston. Reaciile adverse sunt frecvente, ndeosebi pentru perfuzia intravenoas se pot produce grea, vom, diaree, dureri abdominale, uneori hipotensiune, febr. Dozele mari provoac stimulare uterin excesiv, cu suferin fetal i/sau matern. Dinoprostul sau PGF2 este indicat pentru provocarea avortului n trimestrul II de sarcin administrat intraamniotic. n caz de avort incomplet sau mol hidatiform se administreaz intravenos. Dinoprostul este folosit limitat n scopul inducerii travaliului n sarcina la termen, n perfuzie intravenoas. Reaciile adverse sunt asemntoare celor ale dinoprostonei. n plus, se poate produce bronhospasm i dispnee, mai frecvent la bolnavii astmatici. Sulprostona este un derivat de sintez al PGE2. Se folosete pentru dilatarea colului naintea ntreruperii chirurgicale a sarcinii n trimestrul I, pentru provocarea avortului n trimestrul II i pentru controlul metroragiei post partum. Este administrat obinuit n perfuzie intravenoas. Reaciile adverse i riscurile sunt aceleai ca pentru dinoproston. Metenoprostul este alt derivat sintetic al PGE2 folosit pentru provocarea avortului n trimestrul II de sarcin. Carboprostul un analog de sintez al PGF2 mai stabil i cu efect mai durabil, se folosete pentru provocarea avortului n trimestrul II de sarcin i pentru controlul

hemoragiilor post partum. Reaciile adverse sunt asemntoare celor ale dinoprostonei. Provoac uneori creteri tensionale i dispnee prin bronhospasm i edem. Gemeprostul este un analog de sintez al PGE1 folosit pentru provocarea avortului terapeutic n trimestrul I de sarcin. Este indicat, de asemenea, pentru ntreruperea sarcinii n trimestrul II i chiar n caz de moarte fetal intrauterin. Se administreaz de obicei intravaginal. Gemeprostul este relativ bine suportat, efectele sistemice fiind comparativ mai puin importante n condiiile administrrii intravaginale. Poate provoca grea, vom, diaree, relativ uoare, mai rar cefalee, ameeli, senzaie de congestie, palpitaii, dispnee, dureri toracice, slbiciune muscular. Uneori se produc sngerri vaginale i crampe uterine. Misoprostolul este un derivat de sintez al PGE1 folosit mai ales pentru profilaxia i tratamentul ulcerului iatrogen. Se poate administra oral pentru provocarea avortului terapeutic n trimestrul I de sarcin.

60.3. Ergometrina

Ergometrina este un alcaloid de secara cornuta cu aciune stimulant asupra miometrului. Dozele terapeutice influeneaz pozitiv toi cei 3 parametri ai contractilitii uterine: frecvena, amplitudinea i tonusul. Este caracteristic creterea tonusului bazal aciune uterotonic. Consecutiv mririi tonusului sunt nchise sinusurile venoase din miometru i poate fi oprit hemoragia aciune hemostatic uterin. Uterul gravid este foarte sensibil. Iniial se dezvolt o contracie tetanic prelungit, cu micri contractile ritmice slabe, suprapuse, apoi se produce o relaxare progresiv, contraciile ritmice devenind mai intense. Stimularea motilitii uterine prin ergometrin se datorete, probabil, acionrii receptorilor alfa-adrenergici. Alcaloidul este indicat pentru profilaxia i tratamentul hemoragiilor postpartum i post-abortum. De asemenea poate fi util n caz de involuie uterin imperfect i retenie de lohii. Ergometrina, mai mult dect oxitocina sau prostaglandinele, poate provoca tetanie uterin, cu diminuarea marcat a circulaiei utero-placentare, ruptur uterin, embolie de lichid amniotic, traumatizarea ftului (hipoxie, hemoragie intracranian). Ea nu trebuie injectat naintea eliberrii umrului anterior al copilului. Este necesar urmrirea presiunii arteriale, a pulsului i a rspunsului uterin. Alte reacii adverse, rare, sunt: grea i vom, creterea presiunii arteriale (favorizat de anestezia regional, vasoconstrictoare sau asocierea altor ocitocice), fenomene alergice (chiar oc). Ergometrina nu este indicat pentru inducerea travaliului sau n caz de iminen de avort spontan, deoarece poate fi cauz de accidente grave. Hipertensiunea arterial, bolile cardiace, bolile vasculare obliterante, strile septice, tulburrile hepatice sau renale impun pruden. Metilergometrina obinut prin sintez, are proprieti asemntoare ergometrinei, dar o poten mai mare. Efectul uterotonic apare imediat dup injectarea intravenoas, la 2-5 minute dup injectarea intramuscular i la 5-10 minute dup administrarea oral. Se folosete sub form de maleat sau tartrat. Obinuit se injecteaz intramuscular dup eliberarea umrului anterior; se poate repeta dup 2-4 ore. Administrarea intravenoas (n aceeai doz) se recomand numai n situaii de mare gravitate; injectarea se face lent (n cel puin 1 minut), sub controlul presiunii arteriale, deoarece sunt posibile creteri brute ale presiunii, chiar accidente cerebrovasculare.