Sunteți pe pagina 1din 2

61.

Tocoliticele

Tocoliticele sunt medicamente care provoac relaxare uterin i mpiedic contraciile miometrului, fiind utile pentru profilaxia i tratamentul iminenei de avort i a naterii premature. Din aceast grup fac parte: stimulantele beta-adrenergice, ndeosebi cele beta2selective, alcoolul etilic, sulfatul de magneziu i unele antiinflamatorii nesteroidiene, care inhib sinteza prostaglandinelor.

61.1. Stimulantele beta-adrenergice

Simpaticul exercit o dubl influen asupra uterului: stimuleaz motilitatea prin intermediul receptorilor alfa-adrenergici i o inhib prin intermediul receptorilor betaadrenergici. (a se vedea 8. Sistemul adrenergic). n timpul sarcinii predomin controlul beta-adrenergic, stimularea simpaticului provocnd inhibare uterin. Medicamentele stimulante beta-adrenergice relaxeaz uterul i inhib contraciile ritmice, duntoare n condiii de iminen de avort sau natere prematur. De asemenea pot fi utile n caz de hiperkinezie n cursul travaliului, cu suferin fetal. Sunt folosite i pentru pregtirea operaiei cezariene sau a altor intervenii chirurgicale pe uterul gravid de exemplu cerclajul colului. n urgene se introduc n perfuzie intravenoas, iar pentru ntreinerea efectului, n injecii intramusculare, subcutanate, n administrare oral sau rectal. Reaciile adverse sunt cele obinuite stimulrii beta-adrenergice: tahicardie, palpitaii, tremor, anxietate, mai rar roirea feei, sudoraie, grea i vom. Se poate produse retenie hidrosalin (prin creterea secreiei de renin), ceea ce, n condiii de hidratare excesiv, poate duce la edem pulmonar i contribuie la suprasolicitrea inimii. Alte fenomene metabolice nedorite posibile sunt hiperglicemia (diabetul este o contraindicaie relativ, eventual se suplimenteaz insulina) i hipokaliemia. Stimulantele adrenergice, indicate ca tocolitice, au predominant aciuni beta2-adrenergice (relaxare uterin, bronhodilataie, vasodilataie), riscul reaciilor adverse cardiace, de tip beta1, fiind relativ mic. Totui, aceste substane sunt greu de mnuit terapeutic, mai ales cnd se introduc intravenos, situaie n care, datorit concentraiilor plasmatice mari realizate, beta2 selectivitatea este n mare parte pierdut. Ele trebuie folosite n spital sau, n orice caz, sub supraveghere medical. Este necesar ca starea hemodinamic a gravidei s fie satisfctoare. Trebuie urmrite frecvena cardiac (nu este recomandabil o frecven mai mare de 130140/minut, n condiiile inimii normale), presiunea arterial i activitatea uterului. n timpul

introducerii intravenoase se recomand ca gravida s stea n decubit lateral stng pentru a asigura o ntoarcere venoas satisfctoare. Infarctul acut de miocard, angina pectoral instabil, dispneea cardiac, aritmiile i n general bolile cardiace dobndite sau congenitale, diabetul insulino-dependent, tireotoxicoza, hemoragiile sau riscul de hemoragie constituie contraindicaii. Utilizarea la bolnavele cu insuficien coronarian stabil impune pruden. Nu se asociaz cu vasodilatatoare. Administrarea la diabetice se face sub controlul glicemiei, reajustnd dup caz, doza de insulin sau de antidiabetice orale. Salbutamolul este un stimulant adrenergic beta2-selectiv. n situaii de urgen se introduce n perfuzie intravenoas apoi se trece la injectarea intramuscular sau la administrarea rectal. Calea oral este avantajoas pentru tratamentul de durat. Terbutalina, stimulant adrenergic beta2-selectiv, se administreaz n perfuzie intravenoas pn la instalarea tocolizei. Se continu cu injecii subcutanate; administrarea oral este util pentru tratamentul de durat. Fenoterolul, alt beta2-simulant, se introduce n perfuzie intravenoas, 1-3 g/minut sau se administreaz oral, 5 mg la intervale de 3-6 ore. Hexoprenalina este de asemenea un beta2-stimulant cu proprieti tocolitice. Se utilizeaz pentru prevenirea travaliului prematur sau pentru oprirea travaliului. Ritodrinul este alt stimulant beta-adrenergic folosit ca uterorelaxant.

62.2. Alte relaxante uterine

Alcoolul etilic, n doze relativ mari, are proprieti tocolitice evidente. Se poate utiliza pentru prevenirea naterii premature sau pentru tratamentul spasmelor uterine ale dismenoreei. Reaciile adverse sunt cele cunoscute pentru buturile alcoolice. Sulfatul de magneziu are efect tocolitic la doze mari i se utilizeaz mai ales pentru combaterea convulsiilor din eclampsie. Se poate folosi la bolnavele care nu tolereaz agonitii beta2-adrenergici. n caz de supradozare poate produce deprimare cardiorespiratorie grav i bloc neuromuscular la mam; poate, de asemenea, deprima circulaia i respiraia la nounscut (se folosete ca antidot calciul). Nifedipina, ca i celelalte blocante ale canalelor calciului, are aciune tocolitic, putnd fi utilizat pentru prevenirea travaliului prematur. Antiinflamatoriile nesteroidiene inhib motilitatea uterin prin scderea sintezei de prostaglandine prin inhibarea ciclooxigenazei. Indometacina poate fi util pentru prevenirea naterii premature. Ibuprofenul, acidul mefenamic, naproxenul, sunt eficace n tratamentul dismenoreei.