Sunteți pe pagina 1din 15

Planul de tratament restaurator

Tratamentul restaurator al leziunilor dentare Obturaii (materiale inserate n stare plastic) Restaurri unitare: TIPURI PFU extracoronare Coroane totale (complete) total metalice mixte total fizionomice, fr infrastructur clasic metalic Coroane ecuatoriale Coroane pariale 3/4 metalice, pe dinii frontali Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali maxilari Coroane pariale (onlay-uri) 7/8 metalice, pe dinii laterali maxilari Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali mandibulari PFU colate Faete PFU agregate implantar PFU intracoronare PFU intraradiculare PFU intracoronare cu extensie extracoronar PFU extracoronare cu agregare intracoronar PFU extracoronare cu agregare intraradicular PFU intracoronare cu agregare intraradicular Este necesar solidarizarea restaurrilor unitare? Sunt necesare pregtiri speciale pentru PPM Tratamentul restaurator al breelor edentate Este necesar? Ce tip de restaurare va fi folosit? Puni dentare Protezele pariale mobilizabile protezare combinat Protezele totale Supraprotezele protezare combinat Restaurrile protetice agregate pe implante

Probleme semnificative referitoare la planul de tratament restaurator


CUM TRATM LEZIUNILE CORONARE, PRIN OBTURAII SAU COROANE ? PRIN CE TIP DE RESTAURARE TRATM BREELE EDENTATE? CUM ASIGUR RESTAURRILE STABILITATEA PARDONTAL? CE TIP DE SCHEM OCLUZAL VOR ASIGURA

RESTAURRILE? CARE ESTE SECVENA TERAPEUTIC? CARE SUNT COSTURILE? CUM SE VA FACE NTREINEREA I DISPENSARIZAREA RESTAURRILOR?

Planul de tratament prin punti 1. Alegerea dinilor stlpi 2. Alegerea elementelor de agregare alegerea tipului generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp alegerea materialului / materialelor utilizate decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul tipic 3. Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta edentat) 4. Alegerea conectorilor 5. Alegerea schemei ocluzale 6. Modalitile de rezolvare a problemelor estetice 7. Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile

Secvena tipic a interveniei terapeutice

Sistemic Urgene Preparator (preprotetic) Restaurator Electiv Meninere Tratamentul sistemic


Unele afeciuni generale impun tratament premerg tor sau concomitent interveniilor stomatologice

Tratamentul urgenelor
Durerea Afeciuni premaligne sau maligne Infecii Traumatisme Modificri estetice acute
Tratamentul preparator FAZA 1 Intervenii terapeutice iniiale: 1. Terapia parodontal iniial (antiinflamatorie, nonchirurgical) 2. Controlul cariilor dentare 3. Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate 4. ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase 5. Tratamentul endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale auxiliare

6. Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii coronare/radiculare severe 7. Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil Echilibrarea ocluzal preprotetic Evaluarea parodontal rspunsul parodontal la terapia iniial modificarea planului de tratament chirurgical parodontal

Echilibrarea ocluzal preprotetic


Conservator vs Reorganizare Obiective generale: respectarea principiilor ocluziei func ionale masticaie bilateral i comfortabil absena tasrii interdentare a alimentelor

Tratamentul preparator FAZA 2 Parodontal chirurgical I (controlul inflamaiei, intervenii regenerative): Scaling, chiuretaj parodontal n cmp deschis Intervenii regenerative Ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) 6 luni Parodontal chirurgical II (controlul pungilor parodontale): Intervenii de chirurgie parodontal pentru pungi parodontale persistente, cu sau fr defecte osoase (n general intervenii rezective) Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale : Creterea nlimii coroanelor clinice Remodelarea estetic a coletului clinic Tratamentul retraciilor gingivale Tratamentul defectelor muco-gingivale Tratamentul afectrilor furcale Intervenii asupra crestelor edentate Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare Augmentarea crestelor edentate Sinus lift Implante Tratamentul parodontal iniial (non-chirurgical) Controlul cariilor dentare active Tratament Profilaxie ESENIAL Fluorizare Igiena buco-dentar controlul plcii microbiene Regimul alimentar Volumul i calitatea secreiei salivare

Carii agresive

Importana incidenei Bitewing


Carii proximale incipiente

Tratamentul preparator FAZA 1 Intervenii terapeutice iniiale: 1. Terapia parodontal iniial (antiinflamatorie, nonchirurgical) 2. Controlul cariilor dentare 3. Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate 4. ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase 5. Tratamentul endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale auxiliare 6. Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii coronare/radiculare severe 7. Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil Echilibrarea ocluzal preprotetic Evaluarea parodontal rspunsul parodontal la terapia iniial modificarea planului de tratament chirurgical parodontal Decizia de extracie Factori locali (viitorul pe termen scurt) distrucia coronar, implantarea parodontal, modificrile de poziie (primare sau secundare) Factori regionali (strategici) modul n care va fi rezolvat terapeutic brea aprut Factori generali status medical, psiho-social, economic Consecinele absenei protezrii stabilitatea dinilor pe arcade este dependent de: forele transmise la nivelul contactelor ocluzale i proximale suportul parodontal forele exercitate de prile moi (obraji, buze, limb)

Decizia de extracie

Tratamentul restaurator 1. Soluie de compromis au fost realizate pregtiri pentru o viitoare PPM

Evaluarea preliminar a breelor edentate - spaiul protetic redus: Tridimensional Spaiul protetic mai mic de 3-4mm pune probleme legate de protezarea prin punte SOLUII: reconturarea feelor proximale ale dinilor limitani meninerea neprotezat restaurarea prin obturaii restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare) Creasta edentat ideal: absena resorbiei procesului alveolar suprafa neted, regulat mucoas aderent la periost (fix) absena inseriilor de bride i/sau frenuri la nivelul versantului vestibular grosimea vestibular a mucoasei suficient de mare pentru a mima existena papilelor interdentare ndeprtarea i nlocuirea restaurrilor defectuoase Identificare Amploarea interveniei Protezarea provizorie Tratamentul endodontic, intervenii chirurgicale auxiliare Rezecia apical / chiuretajul periapical Rezecia radicular premolarizarea Replantarea / transplantarea dentar

Atitudinea fa de dinii devitali Susceptibili la fractur: 9% pierdere de ap Slbirea fibrelor de colagen Structuri dure dentare fr suport Morfologie modificat
Mijloace suplimentare de meninere i stabilizare

+rcr 100 FRACTURI DENTARE Cu tratament endodontic: 69 29 din 69 aveau coroane de invelis total Din 69 dupa 1 an 24% 1-5 ani 35% 5-20 ani 41% Gher et al; JADA, vol. 114, Feb 1987 LOCALIZARE? Maxilar Anterior 7% Mandibular Anterior 3% Maxilar Posterior 42% Mandibular Posterior 48% SOLUIA Armarea dintelui Protecia dinteluiprin acoperire ARMAREA: Probleme legate de pivoturile radiculare Cnd este necesar? Crete rezistena la fractur a dintelui? Rolul pivotului radicular vis--vis de reconstituirea coronar? Lungimea optim a pivotului radicular? Forma optim a pivotului radicular?

Metoda optim pentru preparaia spaiului radicular? Materialul optim pentru cimentare? Armeaz pivoturile radiculare diniicu tratament endodontic? A post-core does not increase the fracture resistance of endodontically treated teeth Guzy GE: J Prosthet Dent 1977 Preparing a post space significantly weakened endodontically treated teeth Trope M, et al: Endodont Dent Traumatol 1985 CIMENTARE vs. COLARE There is no difference in torsional resistance of a composite core supported by a prefabricated post when bonded or cemented with ZNPO4 Cohen et al; J prosthet Dent 1999; June

PROTECIA DINILOR ANTERIORI DEVITALI Acoperirea coronar NU imbuntete semnificativ reuita tratamentului la dinii cu tratament endodont Mai multe studii arat c structura dentar restant are o mai mare importan pentru prevenirea fracturii dentare i meninerea restaurrii dect utilizarea i tipul pivoturilor radiculare. PROTECIA PREMOLARILOR DEVITALI Pot fi supui unor fore laterale importante Dupa prepararea pentru o coroan metalo-ceramic volumul dentinei restante este redus Un onlay fizionomic poate fi luat in considerare dac rmne suficient dentin restant daca nuRCR (eventual gingivectomie pentru a asigura colereta) PROTECIAMOLARILOR DEVITALI Cele mai frecvente fracturi. Daca exista contacte ocluzale, acoperirea cuspidian prin restaurare este recomandabil n general nu sunt necesare RCR Colereta ACOPERIREA CUSPIDIAN CU AMALGAM Btrn, urt i demodat! Lipsesc studiile privitoare la obturaii de amalgam cu agregare intrapulpar i acoperire cuspidian. Totui, obturaii de amalgam complexe se comport bine, sunt conservatoare i bine tolerate parodontal. Factorii determinani sunt estetica iocluzia. AU NEVOIE TOI DINII TRATAI ENDODONTIC DE PROTECIE PRIN ACOPERIRE? Anteriori NU, dar pot impune RCR pentru acoperire Posteriori de multe ori, DA !!! (dac sunt n ocluzie) COLERETA CERVICALA DA !!!!! Crete rezistena la fractur Element antirotaional

Uneori poate fi realizat numai prin gingivectomie /extruzie accelerat

EFECTUL DE NCERCUIRE

FR NCERCUIRE

INLIME CORONAR MRIT

DIMENSIUNILE PIVOTULUI 9mm ideal (Turner) 3/4 din lungimea rdcinii (Sorenson) > nlimea coroanei (Shillingburg) 5mm de nchidere apical DIAMETRUL PIVOTULUI B. Minimum 2mm grosime a dentinei radiculare restante A. Max 1/3 din diametrul radicular la jonctiunea smaltcement Concluzie: diametru cat mai mic posibil, CARE S ASIGURE TOTUI RIGIDITATEA INCHIDEREA APICAL 1. Teeth with posts have more apical periodontitis.Eckerbom et al; Endo Dent traumatol;1991 2. Teeth with less than 3mm remaining RCF have significantly more radiolucencies .Kvist et al; J Endo;1989
PREPARAIA

CANALE DE REFLUARE

VIITORUL Cimentarea adeziv. RCR de culoarea dentinei

FRC (Ribbond)

FRC (Ribond)

Protezarea provizorie - temporar


Evaluarea postterapeutic iniial rspunsul parodontal la terapia iniial modificarea planului de tratament chirurgical parodontal Intervenii de chirurgie parodontal: Pungi parodontale persistente, cu sau fr defecte osoase Intervenii rezective Intervenii regenerative Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale : Afectare furcal Modificarea arhitecturii gingivale Defecte muco-gingivale i retracii Creterea nlimii coroanelor clinice Remodelarea estetic a coletului clinic Tratamentul retraciilor gingivale

Exemplu afectare furcal=>

Recapitularea etapelor planului de tratament Sistemic Urgene Preparator (preprotetic) Restaurator Electiv Meninere Centrat pe doleanele pacientului !!!

Tratamentul preparator (recapitulare)


1. Intervenii chirurgicale parodontale la nivelul dinilor restani 2. Intervenii asupra crestelor edentate 3. Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare 4. Tratament ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice)

Exemple- curs o groaza Tratamentul chirurgical al defectelol crestei edentate: Defectele crestei edentate (SIEBERT, 1983) Clasa I pierdere de substan n sens vestibulolingual Clasa a II-a pierdere de substan n sens vertical (reducerea nlimii) Clasa a III-a asocierea I i II n peste 91% din cazuri de edentaie sunt prezente defecte ale crestelor, iar peste 55% sunt ncadrate n clasa a III-a Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate: teoretic exist posibilitatea de augmentare osoas ns de obicei aceasta este recomandat numai pentru sit-urile unde se aplic implante endo-osoase Clasa I-a interveniile n aceste cazuri sunt rare (pot fi rezolvate prin artificii protetice) tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas Clasa a II-a i a III-a grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) grefe de acoperire (cu lambou liber)
Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:

Clasa I-a tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului=> Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate: Clasa I-a tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas=> Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate: Clasa a II-a si a III-a grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) grefe de acoperire (cu lambou liber)

Intervenii de meninere a arhitecturii gingivale (corpul de punte intramucos intraalveolar): nlimea procesului alveolar se menine prin adiie, de obicei alogen, la nivelul alveolei postextracionale punte provizorie corect realizat (vindecarea gingival ~ 1 lun, protezarea final 612 luni)

Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare:


Augmentarea crestelor edentate Sinus lift Implante

Tratamentul preprotetic ortodontic Realizarea unor restaurri protetice n condiii ideale, atunci cnd exist probleme de:
Spaiu protetic mezio-distal Aliniere nclinare a dinilor stlpi vecini Spaiu protetic vertical (inter-ocluzal)

Definitie
Totalitatea interventiilor care privesc miscarile dentare terapeutice in vederea usurarii altor proceduri necesare controlului afectiunii si restaurarii functionale tratament ortodontic ajutator

Premise
mentinerea sanatatii dentare un interval de timp cat mai lung nu toate malocluziile implica afectarea starii de sanatate orala (ex. sind. de ocl. adanca) ocluzie fiziologica: tip de contacte dento-dentare adaptate stress-ului functional si care se pot mentine nedefinit in timp (nu neaparat cls.I) vs. ocluzie patologica: care duce in timp la modificari care depasesc capacitatea de adaptare - autodistrugere (Amsterdam,1974)

Ocluzia patologica
uzura dentara excesiva care depaseste mecanismele compensatorii TCM - durere modificari pulpare (de la hiperemie la necroza) afectare parodontala

Cand e necesar tratamentul ortodontic preprotetic ? tratamentul restaurator protetic (sau parodontal) nu poate controla sau corecta singur afectarea produsa de o ocluzie patologica tratamentul restaurator poate produce situatii patologice daca pozitia dintilor nu este modificata orthodontic

Scopuri
facilitarea tratamentului restaurator prin pozitionarea corecta a dintilor - tehnici restauratorii conservative imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminarea zonelor expuse la formarea placii - parodontiu marginal sanatos stabilirea unor rapoarte favorabile coroana/radacina - forte ocluzale transmise fiziologic

Indicatii clinice ale tratamentului ortodontic preprotetic


repozitionarea dintilor in axe normale pentru a suporta fiziologic solicitarile reimpartirea spatiului pentru protezare reducerea unor brese edentate crearea unor noi dinti stalpi deblocarea ocluziei inaltarea ocluziei

Limite
modificari ortodontice limitate doar la sectoare de arcada TCM nu sunt tratate prin tratament ortodontic ajutator de obicei aparate ce se adreseaza numai unor zone ale arcadelor dentare

Principii - diagnostic
Setul de investigatii paraclinice radiografice in vederea unui tratament ortodontic difera la un adult fata de un copil: ortopantomograma (panoramica) este obligatorie cu cat gravitatea cazului creste, cu atat se indica noi radiografii

Rezolvarea problemelor
Intrebare cheie: este posibila restaurarea ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ? Scopul tratamentului ortodontic ajutator este de a asigura o ocluzie fiziologica si de a facilita alte tratamente dentare fara a avea o

legatura stricta cu cls.I Angle

Posibilitati ortodontice
mezio-/disto-inclinari mezio-/disto-pozitii extruzii/intruzii egresiuni/ingresiuni spatieri post-parodontopatie

Tratamentul este subordonat:


situatiei clinice posibilitatilor ortodontului si proteticianului compliantei pacientului
Principii - secvente de tratament
Controlul bolii parodontale este foarte important la adult (spre deosebire de copil si tanar unde boala este aproape inexistenta) tratamentul ortodontic poate fi benefic si in cazul unor dinti cu probleme parodontale (Boyd,1989) daca se asigura un tratament parodontal eficient