NOTA INFORMATIV cu privire la realizarea politicilor n domeniul sntii publice n prevenirea i combaterea obezitii i consumului de substane psihoactive (tutun,

alcool, droguri) Prevenirea i combaterea obezitii i consumului de substane psihoactive (tutun, alcool, droguri) are un impact major asupra sntii publice. Soluionarea acestor probleme poate fi realizat cu succes prin analiza determinantelor care provoac aceste vicii, care la rndul su trebuie s-i regseasc locul n toate politicile sectoriale. Organizaia Mondial a Sntii (OMS), Comisia European (Analiza impactului asupra sntii n toate politicile - Health in All Policies) recomand ca rile s aprobe acte normative care s prevad responsabilitatea tuturor autoritilor administraiei publice centrale politicile crora au impact asupra sntii publice. n Republica Moldova un altfel de document a fost elaborat i Guvernul l-a aprobat Politica Naional de Sntate (HG nr886 din 6 august 2007). Acest document elucideaz responsabilitatea structurilor de stat i a societii civile n vederea asigurrii securitii economice i sociale a populaiei, promovrii sntii i prevenirii maladiilor, ct i a asigurrii debutului sntos de via a generaiei n cretere. Prin acest document ara noastr s-a angajat s transpun n fapte recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii, Comisiei Europene ca toate autoritile administraiei publice centrale s includ analiza impactului asupra sntii n politicile sale sectoriale. Astfel printre problemele sntii publice care se regsesc n Politica Naional de Sntate i care pot fi rezolvate prin aciuni multisectoriale fac parte i cele ce prevd prevenirea i combaterea obezitii i consumului de substane psihoactive (tutun, alcool, droguri). I. Prevenirea i combaterea obezitii Obezitatea este una dintre provocrile fr precedent pentru sntatea public, dar care este nc subestimat n majoritatea rilor cu economie n tranziie, este incomplet evaluat i acceptat ca problem guvernamental strategic cu implicaii economice substaniale, n special n rile cu economie dezvoltat. Conform estimrilor Organizaiei Mondiale a Sntii majoritatea adulilor din Europa, inclusiv din Republica Moldova, au o diet necorespunztoare i snt inactivi fizic. Specialitii n nutriie estimeaz c n anul 2040 peste jumtate din populaia globului ar putea deveni obez. Prevalena obezitii n rile vesteuropene oscileaz ntre 10% i 25% cu o cretere extrem de rapid. Cele menionate rezult c n obezitate i maladiile asociate ei, costurile serviciilor de sntate pentru tratarea bolnavilor, asemenea ca diabetul de tip 2, unele tipuri de cancer i bolile cardiovasculare, snt estimate pn la 6% din totalul cheltuielilor de sntate n regiunea european a OMS, la care se mai adaug costurile indirecte n urma pierderii productivitii muncii. n Republica Moldova, conform Studiului Demografic i de Sntate 1- 42% dintre femeile cu vrsta cuprins ntre 15 i 49 de ani snt supraponderale sau
1

2005, Centrul Naional tiinifico-practic de Medicin Preventiv

obeze. Conform unui alt studiu efectuat2 50% dintre populaia cu vrsta de peste 18 ani are supragreutate sau este obez. De asemenea, se constat o cretere alarmant a fenomenului obezitii n rndul copiilor. OMS apreciaz, c n lume exist 22 000 000 de copii obezi de vrst pn la 5 ani. Numrul copiilor de vrst colar care sufer de probleme de greutate a atins proporii alarmante, indic rezultatele unui studiu publicat de International Obesity Task Force /IOTF. Conform acestui studiu, numrul copiilor supraponderali din Uniunea European crete anual cu 400.000. n Republica Moldova, conform datelor de evaluare a sntii copiilor din instituiile preuniversitare pentru perioada anului 2007 se atest o cretere a nivelului morbiditii prin maladiile endocrine, de nutriie i metabolism n comparaie cu anul 2006 (n anul 2007 19,3 cazuri la 1000 de copii, iar n anul 2006 17,9 cazuri). Una din cele mai frecvente patologii de nutriie i metabolism la elevii din instituiile preuniversitare s-a evideniat - obezitatea, care n anul 2007 a constituit 7,0 cazuri la 1000 de copii. Conform acestor date pentru Republica Moldova probabilitatea de extindere a epidemiei obezitii este nalt. Iar, determinantele ce favorizeaz rspndirea obezitii snt multipli, i anume: 1. Factori comportamentali - obiceiurile alimentare nesntoase, alimentaia cu mncruri tip fast-food i dulciuri concentrate - consumate n exces i din cauza ambalajelor i reclamelor ispititoare, cunotinele insuficiente a populaiei despre alimentaia sntoas, nerespectarea de majoritatea oamenilor a regimului de munc i odihn, nepracticarea n deplin msur a sportului, culturii fizice etc. 2. Factorii neuropsihici pot favoriza de asemenea apariia bolii, prin modificarea apetitului i a stilului de via. Pofta de mncare a obezilor este influenat de o multitudine de factori: tulburri psihice, leziuni, hipotalamice, pituitare, sau alte leziuni cerebrale, afeciuni tiroidiene (hipotiroidism), hiperinsulinism. 3. Anumite modificri ale activitii glandelor endocrine pot crea o predispoziie la obezitate, i anume: - funcia exagerat a glandelor suprarenale poate s duc, n anumite condiii, la o cretere a poftei de mncare, iar unele boli ale pancreasului i hipotiroidismul duc la obezitate datorit modificrii funciilor tiroidei, tulburri ovariene i n special la menopauz, care predispun la creterea masei corporale etc. 4. Factorii ereditari. La anumite persoane, exist o predispoziie la obezitate. Aceast predispoziie este de obicei comun mai multor membri ai unei i aceleiai familii, fiind o predispoziie familial. Se demonstreaz, c obezitatea n copilrie se reflect n obezitatea adultului n proporie de 10-30%. Probabilitatea c un copil obez s devin un adult obez este cu att mai mic, cu ct intervalul de timp dintre debutul obezit ii i vrsta adult este mai mare.

2006, Rezultatele Studiului asupra sntii populaiei n RM

Interveniile ntreprinse de Ministerul Sntii cu scopul prevenirii obezit ii au fost de ordin normativ, de educaie pentru sntate a populaiei, n deosebi pentru generaia n cretere: - s-a elaborat, innd cont de recomandrile Uniunii Europene, OMS (Obiectivelor de sntate pentru toi n secolul XXI), Programul naional de promovare a modului sntos de via pentru anii 20072015, (Hotrrea Guvernului nr.658 din 12.06.07), unde un compartiment important ine de promovarea alimentaiei sntoase i a activitii fizice, schimbarea obiceiurilor alimentare nesntoase, respectarea regimului zilei care vor contribui la prevenirea i profilaxia obezitii, maladiilor cardiovasculare, cancerului etc.; - de ctre Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv se editeaz materiale informative pentru diferite grupuri populaionale pentru promovarea micrii, reducerii consumului excesiv al srii, promovarea consumului de fructe i legume, sfaturi practice pentru practicarea sportului, prepararea meniurilor sntoase etc. - avndu-se n vedere impactul deosebit al obezitii asupra copiilor i consecinele acesteia, n august 2007 a fost emis Hotrrea medicului ef sanitar de stat (nr.11 din 11 iunie 2007, Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2007, nr.127-130, art.499) prin care a fost interzis comercializarea produselor alimentare cu densitate energetic nalt n instituiile pentru copii; - pentru a crea condiii consumatorului ca s poat alege cel mai sntos produs alimentar s-a promovat etichetarea produselor alimentare care s conin informaii clare despre valoarea alimentar a acestora. (HG nr.996 din 20.08.2003 Despre aprobarea Normelor privind etichetarea produselor alimentare i Normelor privind etichetarea produselor chimice de menaj). - a fost elaborat Legea privind produsele alimentare nr. 78-XV din 18.03.2004. - de ctre ntreg sistemul de sntate, populaia este informat prin diferite surse de comunicare, inclusiv mass-media despre msurile de combatere a supraponderalitii i obezitii; - politicile de promovare a micrii, alimentaiei sntoase se regsesc n activitile sistemul educaional, astfel n cadrul diferitor proiecte de promovare a sntii se organizeaz evenimente n coli, comunitate (competiii sportive, concursuri de bucate sntoase etc.). Propuneri care pot mbunti situaia n domeniu, dar care cer intervenii din partea altor autoriti ale administraiei publice centrale: 1. Controlul calitii produselor alimentare prin intermediul reglementrii i monitorizrii coninuturilor lor, ambalajului i metodelor de comercializare, dar i controlul asupra informrii consumatorilor despre produsele respective. 2. Lucrul cu productorii din industria alimentar pe principii benevole i restrictive cu scop de a micora coninutul de sare, grsimi i zahr n produse alimentare i comercializarea unor produse calorice, dar cu valoare alimentar sczut.
3

3. Promovarea politicilor de cretere a preurilor la produsele alimentare cu destinaie energetic nalt i de reducere a acestora la fructe i legume i alte produse alimentare sntoase 4. Lucrul cu sectorul agrar i economic la nivel internaional, naional i local cu scop de a majora volumul de producie a fructelor, legumelor i a altor produse alimentare sntoase i la un pre accesibil pentru populaie. 5. Folosirea mecanismelor de a influena deprinderile alimentaiei adulilor i copiilor n situaii concrete, de exemplu, n coli i la ntreprinderi. 6. Dezvoltarea politicilor fiscale, care s stimuleze folosirea celor mai ecologice mijloace de transport, cu stabilirea facilitilor, pentru mersul pe jos, mersul pe biciclet, folosirea transportului public. 7. Folosirea mecanismelor de stabilire a impozitelor pentru produsele alimentare i alte msuri financiare n calitate de intervenii care s influeneze consumul produselor alimentare i deprinderile de alimentaie. II. Prevenirea consumului de substane psihoactive (tutun, alcool i droguri) Consumul de substane psihoactive (tutun, alcool, droguri) i traficul ilicit al substanelor stupefiante este una din cele mai grave probleme sociale, ce cuprinde proporii globale i pune n gard ntreaga comunitate internaional. Obiceiul fumatului este extrem de grav, prin consecinele severe privind starea de sntate a populaiei, influennd esenial morbiditatea i mortalitatea populaiei. Conform unor date ale OMS numrul estimat al fumtorilor n lume se ridic la 1,1 miliarde de fumtori, din care 800 milioane n rile n curs de dezvoltare. Consumul de tutun ocup al doilea loc din totalitatea de cauze ce duc la deces la nivel global. Actualmente n lume decedeaz fiecare a zecea persoan matur. Aceeai surs denot, c anual decedeaz peste 5,4 mln. de oameni din cauza cancerului de plmni, maladii cardiovasculare i alte maladii atribuite fumatului. Dac nu se vor ntreprinde msuri pentru a stopa pandemia de tabagism, ctre 2030 numrul celor decedai va atinge 8 mln. de oameni anual. Fumatul este factorul de risc a cel puin 6 din 8 cauze principale ce duc la deces (cancer mamar, cancer bronhopulmonar, ictus cerebral, maladiile cardiovasculare, malformaiile i decesul ftului, maladii bronhopulmonare). Aproximativ 200 milioane de oameni n lume consum ilicit alte tipuri de droguri. O anchet3 realizat n vederea estimrii prevalenei tabagismului printre contingentele de populaie din Republica Moldova denot faptul, c prevalena fumatului n rndul brbailor este de 42 la sut, iar la femei se atest o micorare de la 18-16 la sut. Conform unui studiu despre fumat4 n rndurile adolescenilor de 1315 ani, au ncercat s fumeze 43% din respondeni (63,7% biei i 24,4% fete), din ei pn la 10 ani - 46% (50,8% biei i 35,9% fete), fumeaz n prezent 15% din elevi (24,0% biei i 6,9% fete). Acelai studiu denot, c din rndul celor ce nu au
3 4

2005, Dispensarul Republican de Narcologie 2003-2004, Centrul Naional tiinifico-practic de Medicin Preventiv

fumat niciodat doresc s iniieze fumatul pe parcursul anului viitor 66,4% (59,0% biei i 69,4% fete). Cauzele principale care-i motiveaz pe tineri s iniieze fumatul este expunerea lor la fumatul pasiv de ctre membrii familiei, cei ce fumeaz n prezent au fost expui fumatului n condiii casnice n 76,2%. O alt cauz este accesul liber a tinerilor la produsele de tutungerie. Aproximativ 2/3 din fumtori procur igri din magazin i 76,0% nu au fost refuzai din cauza vrstei lor. De asemenea, o cauz ar fi i expunerea tinerilor la publicitatea pro-fumat. Acelai studiu denot, c procentul elevilor care au vzut mesaje pro-tutun se mparte: 71,5% la televizor, 61,5% n ziare i reviste; 61,8% pe panourile de anunuri i 60,7% la evenimentele din comunitate. Analiza chimic a fumului de igar a pus n eviden circa 4000 de compui chimici, dintre care muli cu influena sever asupra organismului uman. Din aceast cauz fumtorii sunt supui riscului de mbolnviri prin tabagism, bronit cronic, emfizemul pulmonar, astmul bronic, cancerul pulmonar, cancer la stomac i pancreas, boala coronarian ischemic, infarcte miocardice acute, hipertensiune arterial, tromboze obliterante, ateroscleroz generalizat etc. Asupra sntii femeilor fumatul are o serie de consecine specifice, cum ar fi anomalii ale ciclului menstrual, avorturi spontane, modificare a mediului vaginal etc. Femeile fumtoare suport i aspecte cosmetice evidente, mbtrnirea prematur a pielii, afeciuni gingivale, mbolnvirea dinilor, a degetelor i unghiilor, scderea acuitii gustative i a mirosului. Pentru copilul nscut de la o mam fumtoare, tabagismul crete riscul unei greuti mici a copilului, a malformaiilor, a tumorilor i afeciuni oculare etc. Minorii i adolescenii care fumeaz au riscul inhibrii dezvoltrii mintale i fizice. Activitile ntreprinse de Ministerul Sntii n prevenirea aciunilor negative a fumatului activ i pasiv asupra sntii au fost att de ordin normativ ct i intersectorial i n acest scop au fost adoptate: - Legea nr.124 din 11.05.2007 pentru ratificarea Conveniei-cadru a Organizaiei Mondiale a Sntii privind controlul tutunului (publicat n Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.78-81 din 08.06.2007 i la 14.12.2007. - Legea nr.278 cu privire la tutun i la articolele din tutun (publicat n Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.47-48 din 07.03.2008). - Actualmente Ministerul Sntii n comun cu instituiile interesate realizeaz elaborarea unui Plan naional de combatere a tabagismului. - De ctre ntreg sistemul de sntate Ministerul Sntii organizeaz activiti de educaie pentru sntate i promovare a modului sntos de via a populaiei, n deosebi a tinerilor privind profilaxia tabagismului, narcomaniei i alcoolismului. - La nivel naional, anual este organizat i desfurat la 31 mai Ziua Mondial fr tutun i la 26 iunie Ziua Internaional de lupt mpotriva drogurilor, n perioada 1-31 noiembrie lunarul de profilaxie a narcomaniei, alcoolismului ITS i HIV/SIDA. Fenomenul consumului de alcool este o problema majora cu care se confrunta societatea.
5

Multipli factori social-economici, psihologici, financiari, omajul, stresul social etc. au contribuit la majorarea numrului de persoane afectate de alcoolism cronic, cu afeciuni hepatice, cardiovasculare, cerebrovasculare etc. condiionate de consumul abuziv de alcool. Morbiditatea i mortalitatea cauzat de consumul alcoolului, frecvena strilor de ebrietate cu riscul majorat la accidente, inclusiv rutiere, violen premeditat, suicid, agresivitatea familial etc. este la un nivel periculos. Dinamica evolutiv a morbiditii prin alcoolism cronic i psihoze alcoolice snt redate n urmtoarea tabel: Incidena prin alcoolism cronic i psihoze alcoolice
2001 Luai la eviden cu alcoolism (abs.) la 100 mii locuitori 2977 82,0 2002 3048 84,1 208 5,7 2003 2940 81,4 278 7,7 2004 3074 85,3 515 14,3 2005 4096 114,0 710 19,8 2006 3849 107,4 747 20,8 2007 4003 111,9 828 23,1 6 luni 2008 2140 59,8 384 10,7

Luai la eviden cu 23 psihoze alcoolice (abs.) la 100 mii locuitori 6,1

Prevalena prin alcoolism cronic i psihoze alcoolice

2001 Aflai la eviden cu alcoolism (abs.) la 100 mii locuitori 48694 2002 48081 2003 47678 2004 2005 2006 45961 2007 6 luni 2008 47116 46656 46507 46054

1341,1 1327,3 1319,9 1307,6 1298,0 1282,0 1300,2 1287,5 316 8,7 347 9,6 708 19,6 926 25,8 894 24,9 950 26,6 832 23,3

Aflai la eviden cu 316 psihoze alcoolice (abs.) la 100 mii locuitori 8,7

Prin multiple cercetri s-a constatat, c consecinele negative cauzate de consumul alcoolului prevaleaz mult asupra veniturilor de la realizarea lui. S-a determinat, c nivelul consumului de alcool absolut pe cap de locuitor n Republica Moldova constituie 10-12 L5, fiind unul din cel mai nalt din Europa. Impactul negativ a consumului abuziv de alcool asupra organismului uman se prezentat n urmtoarea tabel:
2001 Mortalitatea cauzat de 618,2 maladiile cardio-vasculare Mortalitatea cauzat de 89,0 hepatite i ciroze hepatice Mortalitatea cauzat de traume i intoxicaii Mortalitatea cauzat de accidentele rutiere 98,4 15,7 2002 654,8 86,7 98,4 15,0 2003 679,6 90,9 103,2 15,3 2004 653,7 92,2 101,6 15,7 2005 700,1 102,1 108,4 14,6 2006 671,4 97,2 105,0 14,1 2007 676,0 96,3 101,9 16,0

2005, Dispensarul Republican de Narcologie

Interveniile ntreprinse de Ministerul Sntii n combaterea alcoolismului s-au axat pe revizuirea cadrului normativ ajustndu-l la standardele internaionale. Astfel de comun cu instituiile interesate au fost elaborate proiectele de Legi cu privire la modificarea i completarea unor prevederi a Legii nr.382-XIV din 6 mai 1999 Cu privire la circulaia substanelor narcotice i psihotrope i a precursorilor i Legii nr.713-XV din 6 decembrie 2001 Privind controlul i prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri i de alte substane psihotrope, care au fost adoptate n prima lectur de ctre Parlamentul Republicii Moldova. O problem alarmant pentru sntatea public o constituie consumul de droguri i alte substane psihotrope. Actualitatea problemelor generate de abuzul de droguri i de alte substane psihotrope se datoreaz faptului, c ele determin multiple dereglri de sntate, de ordin social i juridic, care la nivel naional se reflect prin creterea morbiditii, mortalitii, infracionalitii etc. n contextul realizrii politicilor n acest domeniu, Ministerul Sntii pe parcursul ultimilor 10 ani de comun cu ONG-urile cointeresate, a nregistrat campanii informaionale i educaionale cu scopul informrii contingentelor de populaie tnr cu consecinele fenomenului narcomaniei, posibilitatea adresrii pentru implicarea n programele de profilaxie i prevenie. Anual de comun cu instituiile interesate se organizeaz i desfoar concursuri republicane al desenelor, elevilor claselor a V-IX O lume fr droguri i Drogurile ntre mit i realitate la care particip elevii instituiilor de nvmnt preuniversitar. n realizarea politicilor n domeniul sntii ce in de prevenirea infeciei HIV/SIDA printre contingentele de narcomani permanent s-a conlucrat cu ONGurile cointeresate i organizaiile abilitate n teritoriu. n consolidarea capacitilor contracarrii epidemiei HIV/SIDA au fost organizate i petrecute ntruniri, seminare, companii informaionale cu reprezentanii instituiilor statale i nonguvernamentale care activeaz n domeniul HIV/SIDA i adaptate recomandri privind rolul societii civile n prevenirea HIV/SIDA printre acest contingent. Campaniile informaionale s-au desfurat cu tematica Oprii SIDA, inei promisiunea etc. Aceste msuri au contribuit la micorarea ponderii numrului utilizatorilor de droguri HIV/SIDA-infectai care la finele anului 2007 constituie 30,4%, majornd respectiv transmiterea acestei infecii pe cale sexual. Cu scopul diminurii rspndirii HIV/SIDA-infeciei printre utilizatorii de droguri intravenos, ameliorarea sntii fizice i mintale a acestor contingente pe larg s-a implementat terapia substituitiv n cadrul Instituiilor Medico-Sanitare Publice subordonate Ministerului Sntii, Departamentul Instituiilor Penitenciare. Deja, au beneficiat sumar de terapia substituitiv peste 360 persoane. Acest tratament este solicitat de bolnavi, familie i rude. n Dispensarul Republican de Narcologie cu susinerea organizaiilor nonguvernamentale au fost implementate programe de profilaxie, corecie psihologic i psihoterapeutic pentru grupurile int de populaie, persoanelor
7

codependente, membrilor familiei, etc. cu scopul diminurii riscului de mbolnviri prin narcomanie i ameliorrii situaiei create. Au fost nregistrate peste 30 816 vizite consultative cu scop profilactic i de tratament i examinate 8290 persoane reinute de ctre organele de drept cu manifestri agresive i violente n strad. Aceste persoane au fost nregistrate i li s-a propus dup caz implicarea n programele de profilaxie i tratament. Concomitent, pe parcursul anului 2007, au beneficiat de asistena medical n condiii de spital 4203 persoane, din care 419 persoane afectate de narcomanie. Un criteriu al calitii tratamentului acordat bolnavilor de narcomanie n condiii de spital este adaptarea psihosocial i reintegrarea n familie i profesional. Astfel, 71,4 la sut din persoanele tratate atest ameliorarea strii generale a sntii, normalizarea fonului emotiv, dispariia tentativelor suicidale, comportamentul delincvent etc. Concomitent, menionm i faptul c 25,4 la sut din ei au revenit la locurile de munc, 25,7 s-au rentors n instituiile de nvmnt i s-au continuat studiile, 13,2 s-au rentors n familie. Pe parcursul semestrului I 2008, sub supraveghea medical la medicii narcologi din cadrul seciilor consultative a IMSP municipale i raionale se afl circa 9800 persoane, care se confrunt cu problemele narcomaniei. Dinamica evolutiv a fenomenului narcomaniei este redat n urmtoarea tabel:
2001 cazuri noi depistate Total n eviden 1250 5639 2002 1669 6597 2003 1223 7632 2004 813 7925 2005 1023 8484 2006 1198 8972 2007 1021 9318 2008 6 luni 592 9800

Totodat, constatm c graie realizrii politicilor n domeniul sntii, numrul minorilor i adolescenilor implicai n consum de droguri pe parcursul ultimilor 2-3 ani rmne constant. Beneficiaz anual de diferite programe de profilaxie i tratament aproximativ 350-380 adolesceni, majoritatea dintre ei au nceput s consume droguri n vrsta colar. n prezent sunt nregistrai i 6 copii cu vrsta de pn la 15 ani, care se confrunt cu problemele narcomaniei. Cu regret, nc experimentarea cu droguri este un fenomen rspndit printre adolesceni. Unii experimenteaz cu drogurile i se opresc, alii continu s le foloseasc ocazional, fr a avea probleme serioase. Ali adolesceni devin dependeni, ncep s foloseasc droguri mai puternice, fr a contientiza pericolul adevrat al acestui fenomen. Respectiv la aceti adolesceni li se agraveaz sntatea i creeaz probleme apropiailor lor. Conform unui sondaj de opinie6 s-a constatat, c cea mai rspndit metod de utilizare a drogurilor este fumatul (60,7%), urmat de metoda prin injectare (56,4%) i pastile (33%). Fiind ntrebai care n opinia lor, este cel mai rspndit drog n Republica Moldova, respondenii au numit cnepa (19%), urmat de macul opiaceu (2,8%), cocain (1,3%). n acest sens, cu ct mai mare a fost vrsta respondenilor, cu att mai bine au putut identifica cel mai rspndit drog.
6

2005, Dispensarul Republican de Narcologie

Adolescenii au confirmat, c li s-au oferit droguri n urmtoarele mprejurri: la discotec sau la bar (49,6%), n strad (39%), la coal (17,9%), acas (12,3%) i n alte locuri publice (9,4%). Elevilor din zonele urbane li sau oferit droguri la coal de 4,5 ori mai des dect celor din zonele rurale (20,6% i respectiv (4,5%). Graie msurilor realizate adolescenii sunt cunoscui de faptul, c drogurile sunt duntoare pentru sntate, cu toate acestea o parte din ei continu s experimenteze comportamentele riscante condiionnd multiple probleme. Studii speciale de identificare a principalelor factori determinai i a ponderii fiecruia dintre ei n influenarea tendinelor epidemice ar putea fi menionai: cultivarea autohton pe ntreg teritoriul rii a materiei prime pentru producerea drogurilor macului opiaceu i cnepei indiene; creterea migraiei populaiei; situaia social-economic, omajul tinerilor, srcia i inegalitile sociale; abandonul copiilor de ctre prini plecai n strintate n cutarea unui ctig i respectiv reducerea importanei educaiei n familie cu creterea influenei strzii i prietenilor; deficiene n promovarea i realizarea msurilor eficace de prevenie primar a rspndirii fenomenului drogurilor; predispoziia genetic la consum de substane psihoactive, etc. Studiul, n acest sens, confirm, c adolescenii sunt n cutarea identitii emoionale i psihologice, nva s aplice valorile acumulate n copilrie, s-i analizeze rolul lor n societate etc. Acest proces este treptat, emoional i uneori, tulburtor, este timpul posibilitilor dar i al vulnerabilitii la comportamente riscante. Majoritatea riscurilor pe care le asum adolescenii nu sunt o reflectare a atitudinilor i dorinelor lor personale, ci mai degrab consecinele periculoase a procesului informativ i educativ. Analiza efectuat, n acest sens, ne pune n gard c drogurile continu s fie solicitate de minori i adolesceni, numrul crora se menine anual, relativ constant, ceia ce ne demonstreaz faptul, c msurile ntreprinse snt eficiente, ns rmn i rezerve neutilizate la acest capitol. Ca rezultat a msurilor ntreprinse, implementarea i promovarea campaniilor educaionale i informaionale numrul utilizatorilor de droguri intravenos s-a micorat i n 2007 constituie circa 49,2 la sut din toi utilizatorii de droguri (2001-70,1%). Pe parcursul ultimilor 5 ani are loc o transformare a evoluiei consumului de droguri, unde scade ponderea consumului de opiacee intravenos i crete numrul persoanelor care se drogheaz per os, fumat i inhalat. Dei scade procentul consumului de droguri pe cale intravenoas, totui aceasta condiioneaz multiple probleme de sntate, inclusiv pericolul de infectare i declanare a HIV/SIDAinfecie printre acest contingent. Dinamica rspndirii HIV/SIDA-infeciei printre bolnavii de narcomanie se prezint n tabela: Depistai cu HIV 2001 232 Din ei narcomani 178 % 76,7
9

2002 2003 2004 2005 2006 2007

199 253 329 485 542 731

139 138 156 197 196 222

69,8 54,5 47,4 40,6 36,1 30,4

Numrul de decese n rndurile narcomanilor din cauza supradozrii se prezint n tabel: 1997 128 1998 114 1999 96 2000 123 2001 132 2002 131 2003 109 2005 2006 2007 53 16 11

Msurile ntreprinse de ctre Ministerul Sntii n colaborare cu alte autoriti ale administraiei publice centrale n comun cu societatea civil, au contribuit respectiv la micorarea numrului de persoane HIV/SIDA-infectate printre utilizatorii de droguri. Pe parcursul acestei perioade populaia intens a fost familiarizat cu problemele narcomaniei, consecinele, inclusiv pericolul de contaminare HIV/SIDA-infecie i msurile de protejare, utiliznd n acest sens toate formele i metodele de prevenie a comportamentului riscant. Cu scopul micorrii riscului de contaminare a infeciei HIV/SIDA printre utilizatorii de droguri intravenos au fost promovate campaniile educaionale i informaionale, implicarea lor n programele de tratament, profilaxie, recuperarea psiho-social, familial, profesional, etc. Aceste tendine pozitive constatate de specialiti au fost obinute graie realizrii msurilor menite s amelioreze situaia, inclusiv informarea populaiei privind riscurile legate de consumul de droguri i msurile de profilaxie i prevenie printre contingentele int. Aceasta a contribuit i la micorarea mortalitii printre contingentele de narcomani cauzat de supraconsum. n rezultatul monitorizrii situaiei n domeniul rspndirii narcomaniei au fost elaborate programe de reabilitare individual psihologic i social a persoanelor dependente cu scopul renunrii totale la consumul de droguri, n baza experienei altor ri, care se desfoar n cadrul Centrului de reabilitare pentru narcomani, care a fost deschis n luna octombrie 2007 n cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie i IMSP Spitalul Municipal Bli. Implementarea programelor respective au contribuit la crearea unui sistem accesibil pentru persoanele cointeresate i au beneficiat de reabilitarea psihosocial de lung durat peste 200 persoane dependente de droguri, majoritatea n prezent, de comun cu ONG-urile sunt ncadrai n lucrul de profilaxie secundar a persoanelor dependente, promovnd modul sntos de via, ncadrarea lor n programele de tratament specializat i reabilitare psiho-social. Propuneri care pot ameliorara situaia la capitolul prevenirii i combaterii tutunului, alcoolului i drogurilor, dar care cer intervenii din partea altor autoriti ale administraiei publice centrale:
10

1. Limitarea reclamei, sponsorizrii i stimulrii comercializrii tutunului, buturilor alcoolice, n special n rndul tineretului i n cadrul organizrii evenimentelor sportive i a msurilor cultural-distractive. 2. Protecia populaiei de fumul de tutun n mediul nconjurtor prin transformarea tuturor locurilor publice n zone libere de fumat, inclusiv n transportul public, baruri i restaurante, instituii de nvmnt i instituii medicale. 3. nsprirea legislaiei ce ine de comercializare, cu scop de a asigura controlul aspra ofertei produselor de tutun i buturi alcoolice, orientate n special la tineret. 4. nsprirea efectelor bazei legislativ-normative ce ine de conducerea transportului n stare de ebrietate. 5. Controlul calitii produselor de tutun, de buturi alcoolice, prin intermediul reglementrii i monitorizrii coninuturilor lor, ambalajului i metodelor de comercializare, dar i controlul asupra informrii consumatorilor despre produsele respective. 6. Dezvoltarea politicilor de majorare a impozitelor suplimentare la comercializarea tutunului, buturilor alcoolice. 7. Elaborarea i implementarea programelor educaionale cu privire la consumul de alcool, droguri i de alte substane psihotrope de ctre femeile gravide, conductorii auto i alte categorii de populaie care activeaz n condiii cu risc sporit; 8. Informarea corect i imparial a populaiei cu privire la specificul consumului de alcool droguri, substane psihotrope i la impactul negativ asupra sntii, familiei i societii. 9. Implementarea screening-ului consumului de alcool i a interveniei scurte de consiliere i formelor i metodelor noi de tratament antidrog. 10. Susinerea organizaiilor nonguvernamentale care contribuie la soluionarea problemelor generate de consumul abuziv de alcool, droguri i de alte substane psihotrope.

11

Indicatorii prioritari pentru monitorizarea sntii publice

Indicatori pentru monitorizare privind obezitatea: -Ponderea persoanelor cu supragreutate i obezitate, standardizat pe sex i vrst; -Consumul mediu anual de fructe i legume per capita; -Consumul mediu anual de calorii, per capita; -Consumul mediu anual de grsimi, per capita; -Ponderea sugarilor alptai la sn; -Morbiditatea prin maladiile endocrine, de nutriie i metabolism. Indicatori pentru monitorizare privind consumul de substane psihoactive: -Ponderea persoanelor fumtoare; -Numrul persoanelor aflate n remisie stabil dup tratament antialcool, antidrog; -Numrul persoanelor implicate n tratament la etapa timpurie; -Consumul mediu anual de alcool, per capita; -Morbiditatea prin narcomanie, alcoolism.

12