Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE

IN OAMENI!

Clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu TCC si TVM

Dorina Sulianu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

DEFINIIE
Traumatismul cranio cerebral

reprezint totalitatea fenomenelor clinice i / sau paraclinice, ca urmare a unei aciuni violente asupra SNC

CLASIFICARE
TRAUMATISM CRANIO - CEREBRAL

Inchis

Deschis
RISC CRESCUT DE INFECIE

CLASIFICARE DUP SCORUL GLASGOW

TRAUMATISM
CRANIO - CEREBRAL

UOR
GCS 14-15
pierderea cunotinei < 5 min.

MODERAT
GCS 9-13

GRAV
GCS 8

com

MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:

LEZIUNI ALE SCALPULUI

ECHIMOZE

ESCORIAII

PLGI

MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:

LEZIUNI ALE CUTIEI CRANIENE

FRACTURI

MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:

CONTUZIE

LEZIUNI CEREBRALE

DILACERARE HEMATOM INTRACEREBRAL

EDEM CEREBRAL

MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:

LEZIUNI EXTRACEREBRALE

HEMATOM EPIDURAL
revrsat sanguin ntre tabla intern cranian i dura mater

HEMATOM SUBDURAL
revrsat sanguin ntre dura mater i suprafaa creierului

MENINGITA SEROAS
revrsat lichidian subdural

TRAUMATISMELE CRANIO CEREBRALE NCHISE

COMOIA CEREBRAL CONTUZIA CEREBRAL DILACERAREA CEREBRAL

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE NCHISE

COMOIA CEREBRAL
Reversibil rapid

Abolirea brusc a contienei, survenit imediat dup impact.

COMOIA CEREBRAL
SIMPTOMATOLOGIE
MODIFICRI ALE FUNCIILOR VEGETATIVE I VITALE

TENSIUNE ARTERIAL

TAHICARDIE

SCURT APNEE

C E FALE E PE R S I S T E N T

VRSTURI
VERTIJ

COMOIA CEREBRAL
TRATAMENT MONITORIZARE NEUROLOGIC REPAUS: - fizic - psihic ADMINISTRARE MEDICAIE (la indicaia medicului): - anticonvulsivant - anxiolitic N EDEM CEREBRAL Manitol ECHILIBRARE HIDROELECTROLITIC (la nevoie) MONTARE CATETER URO-VEZICAl

CONTUZIA CEREBRAL

D e f i n i i e:
afeciune cranio cerebral traumatic, n care exist leziuni la nivelul creierului.

CONTUZIA CEREBRAL

Minor

GRADE

Moderat Grav

CONTUZIA CEREBRAL
SIMPTOMATOLOGIE

CONTUZIE CONTUZIE CONTUZIE CEREBRAL CEREBRAL CEREBRAL MINOR MODERAT GRAV Stare de contien Abolirea strii abolit pn la de contien 1 sau cteva pn la 24 ore ore

Com profund i prelungit

CONTUZIA CEREBRAL
SIMPTOMATOLOGIE
CONTUZIA MINOR modificri tranzitorii de: - puls - respiraie - tensiune arterial - vrsturi CONTUZIA CEREBRAL MODERAT: - dispnee - tahicardie - oscilaii tensionale (rar) CONTUZIA CEREBRAL GRAV: - alterri semnificative ale funciilor vegetative i vitale (dispnee, hipertermie, tahicardie, vrsturi, pusee de hipertensiune arterial)

CONTUZIA CEREBRAL
SIMPTOMATOLOGIE

DEGLUTIIA: - dificil sau abolit SEMNE OFTALMOLOGICE: - midriaz bilateral sau mioz - micri pendulare ale globilor oculari

MIDRIAZA

CONTUZIA CEREBRAL
SIMPTOMATOLOGIE
CONTUZIA MINOR:

SEMNE
NEUROLOGICE

- abolire reflex plantar - modificri de reflexe

CONTUZIA MODERAT:
- redoarea cefei - extensia halucelui - pareze oculomotorii

INCONSTANTE

CONTUZIA GRAV:
- crize convulsive (uneori) - rigiditate prin decerebrare

CONTUZIA CEREBRAL
LA PUNCIA RAHIDIAN (rar):
n

CONTUZIA
M I N O R : - LCR rozat - LCR clar M O D E R A T : - LCR rozat - LCR sangvinolent

G R A V : -LCR intens sangvinolent

CONTUZIA CEREBRAL
NGRIJIRI IMEDIATE
Funcii vitale EXAMEN RAPID Grad de contien Inventarierea leziunilor
PERMEABILITATEA Eliberarea cavitii bucale CILOR Prevenirea cderii bazei limbii pipa Guedel RESPIRATORII mpiedicarea aspirrii coninutului gastric POZIIONAREA VICTIMEI N POZIIE DE SIGURAN

Decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinit pe antebra

CONTUZIA CEREBRAL
NGRIJIRI IMEDIATE N TIMPUL TRANSPORTULUI URMRIM: - instalarea unei rigiditi - modificri ale tensiunii arteriale i pulsului - modificri ale pupilei - afazie - sindrom convulsiv - agitaie psihomotorie

VICTIMA N POZIIE DE SIGURAN

CONTUZIA CEREBRAL
NGRIJIRI ACORDATE N SPITAL Oxigenoterapie Metode i tehnici de T.I. n contuziile grave Asigurarea unei ventilaii optime
Atenie la stopul respirator!

Recoltare de probe hematologice + ASTRUP Combaterea hipertermiei termoliz farmacologic Rehidratare Monitorizarea diurezei Tratament chirurgical la nevoie

DILACERAREA CEREBRAL

D e f i n i i e:
leziune distructiv, lips de continuitate de substan cerebral care survine, de obicei, n TCC deschis (glon, eschile), dar poate exista i n TCC nchis.

DILACERAREA CEREBRAL

Hemiplegie

Afazie

SIMPTOMATOLOGIE

Hemianopsie

Contuzie + edem cerebral

TRAUMATISMELE CRANIO CEREBRALE DESCHISE

CLASIFICARE
PLGI CRANIO CEREBRALE NEPENETRANTE:

prile moi i oasele craniului, pn la dura mater

PLGI CRANIO CEREBRALE PENETRANTE:

depesc duramater i ajung la creier

TRAUMATISMELE CRANIO CEREBRALE DESCHISE

CONDUIT DE URGEN toalet local + raderea prului din jurul plgii dezinfecie local tamponaj i pansament de protecie msuri de T.I. transport ntr-un serviciu cu dotare de T.I. NU se aplic tampoane sau mee pericol de compresiune
se ndeprteaz eschilele osoase

FRACTURILE BAZEI CRANIULUI

Definiie: fracturi craniene grave (dura mater) Simptomatologie:
scurgere de LCR sau substan cerebral prin nas, gur, urechi - fistul scurgere de mas cerebral prin orificiile naturale sngele din fractura bazei craniului este amestecat cu LCR, este apos, nu coaguleaz Echimoze periorbitar, bilateral

ECHIMOZE PERIORBITARE

ECHIMOZA RETROAURICULAR

FRACTURILE BAZEI CRANIULUI

CONDUITA DE URGEN:
contraindicaie pentru orice fel de tamponament ngrijiri specifice de urgen n timpul transportului internare n serviciul de T.I. aplicarea metodelor i tehnicilor specifice de T.I.
NU SE MONTEAZ SOND NAZO GASTRIC !

ECHIMOZE PERIORBITARE

SCALA GLASGOW

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

D e f i n i i e:
traumatismele coloanei vertebrale care se soldeaz cu lezarea mduvei spinrii.

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

Clasificare
DUP NIVELUL OSOS

cervicale toracale lombare

nchise

DUP SOLUIA DE CONTINUITATE

DUP INTERESAREA MDUVEI SPINRII

deschise
mielice

amielice

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE

Simptomatologie: Durere Contractur i rigiditate Tumefacie local Echimoz local Crepitaii osoase Tulburri de respiraie de diferite grade

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

Simptomatologie n fractura cu seciune total de mduv: Paralizia i pierderea sensibilitii Tulburri respiratorii i cardiace Tulburri sfincteriene Abolirea reflexelor osteo tendinoase Hipotensine arterial

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

secionri ale mduvei spinrii

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

Tratament obiective generale:

Prevenirea agravrii leziunilor:
mobilizarea n ax cap coloan cervical trunchi

ndeprtarea factorilor de risc vital Stabilizarea funciilor vitale Se pornete de la principiul:

orice traumatizat are o leziune vertebral, pn la proba contrarie !

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

T r a t a m e n t: Oxigenoterapie i asistare ventilatorie n insuficiena respiratorie Creterea volumului intravascular Monitorizarea temperaturii corporale risc de poikilotermie Evitarea reteniei urinare montare de cateter uro vezical Contenie elastic la membrele inferioare Tratament antitrombotic Poziie Trendelenburg Tratament chirurgical

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

CONCLUZIE
TRAUMATISMUL CRANIO CEREBRAL MINOR
TRAUMATISMUL CRANIO CEREBRAL MEDIU TRAUMATISMUL CRANIO CEREBRAL GRAV

supraveghere
internare n secie de Neurochirurgie sau Chirurgie internere n secia de Terapie Intensiv

TRAUMATISMUL VERTEBRAL
TRAUMATISMUL VERTEBRO MEDULAR

internare n secie de Neurochirurgie sau Ortopedie

internare n secia de Terapie Intensiv