REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN (RGE) DEFINITII Refluxul gastro-esofagian - un fenomen fiziologic, const n pasajul coninutului gastric n esofag, devine patologic

cnd mecanismele antireflux sunt depite Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) - include totalitatea simptomelor produse de RGE Esofagita de reflux (ER) - vizeaz leziunile esofagiene induse de RGE RGE EXPRIMARE CLINICA Nu consulta medic RGE FIZIOLOGIC ; INTERMITENT CONSULTA MEDIC REG INTERMITENT ; FRECVENT; COMPLICATII BRGE -TABLOU CLINIC A)Simptome tipice (prezente numai n din cazuri) *Pirozis: -disconfort retrosternal sub form de arsur -agravat de creterea presiunii intra-abdominale i -poziia clinostatic dup mas apare postprandial -prompt ameliorat de antiacide *Regurgitaii acide *Disfagie i odinofagie semnific frecvent ER sever B)Simptome atipice - semnific cel mai frecvent c a aprut o complicaie -Durere retrosternal -Simptome respiratorii (tuse, sufocare, dispnee nocturn, crize de astm) datorate aspiraiei coninutului gastric refluat -Simptome ORL (laringit, disfonie, parestezii faringiene) -Anemie (ntotdeauna trebuie cutat o posibil complicaie: hemoragie, cancer) BRGE explorari paraclinice Investigaii necesare pentru evaluarea BRGE: Endoscopie digestiv superioar Ph-metrie i manometrie esofagian BRGE evolutie ndelungat, cu perioade bune alternnd cu altele mai rele n Romnia, cazurile necomplicate sunt o regul

Stilul de alimentaie occidental (buturi carbogazoase, mncruri grase) favorizeaz apariia cazurilor severe, complicate de ER BRGE COPLICATII ER de diferite grade Ulcer peptic esofagian Stenoz esofagian HDS (hemoragie digestiva superioara) Esofagul Barret

ULCER GASTRO DUODENAL DEFINIIE: UGD = o ntrerupere circumscris, unic sau multipl, a continuitii peretelui gastric sau duodenal ncepnd de la mucoas i putnd penetra pn la seroas Teoria clasic a dezechilibrului ntre: Factorii agresivi (crescui) Factorii defensivi (sczui) Factorilor de mediu (fumat, medicamente, alcool, diverse diete, stres) Factorilor individuali, genetici Factori agresivi Infecia cu Helicobacter pylori Hipersecreia acid Acizii biliari Factori defensivi Mucusul Secreia de HCO3 Integritatea epiteliului Capilare nutritive Helicobacter Pylori Afecteaz peste 2 miliarde de indivizi Infectarea: Cale fecal-oral sau oral-oral Precoce n statele slab dezvoltate La 20 ani 70% din indivizi sunt infectai Mai trziu n statele dezvoltate La 20 ani numai 15-20% sunt infectai Infecia odat contractat nu se vindec fr tratament 90-95% din ulcerele duodenale sunt HP + 70-80% din ulcerele gastrice sunt HP + Tablou clinic Durerea simptomul cardinal n ulcer Localizare predominant epigastric

Ritmicitate foamea dureroas n UD Periodicitate primvara i toamna Iradierea Modificarea caracterelor durerii Vrsturi n general acide Modificri ale apetitului Simptome dispeptice: eructaii, meteorism, saietate precoce Rar, debut dramatic prin HDS (hematemez i/sau melen) UGD Diagnostic Endoscopie - obligatorie pt diagnostic i evaluare (n UG biopsia este obligatorie) Examen radiologic bariu pasaj Ca metod adjuvant (cnd se suspicioneaz o tulburare de evacuare gastric) Nu este permis ca un UG s fi diagnosticat numai radiologic, fr biopsie Determinarea Helicobacter Pylori - obligatorie UGD complicati Hemoragia digestiv superioar (HDS) Perforaia Penetraia Stenoza piloric Malignizarea (UG)

COLONUL IRITABIL Boal funcional caracterizat prin tulburri de tranzit, ce constau n general din alteranana diareei cu constipaia, dureri abdominale difuze (crampe), uneori emisia de mucus. Nu fac parte din tablou: rectoragia, anemia, scderea ponderal TABLOU CLINIC: dureri abdominale: frecvent caracter colicativ, sau disconfort abdominal, simptome ce dispar n perioadele de relaxare, concediu. tulburri de tranzit: caracteristic alternana diaree constipaie; scaune sub form de schibale acoperite cu mucus; diaree la emoie, matinal. emisie de mucus fr snge balonarea frecvent, ameliorat de emisia de gaze. Implic excluderea bolilor organice ale colonului!

CRITERIILE MANNING: dureri abdominale care cedeaz dup emisia de scaune scaune ce devin mai frecvente i mai moi n prezena durerii balonare, distensie abdominal senzaia de evacuare incomplet a rectului eliminarea de mucus la scaun carecterul imperios al defecaiei. DIAGNOSTIC PARACLINIC: anuscopie, rectoscopie, colonoscopie, irigografie pt. excluderea patologiei organice de colon. gastroscopie excluderea suferinei gastrice ecografie abdominal i pelvin pt. patologia pancreasului, colecistului, organelor genitale. evaluarea radiologic a intestinului subire sau enteroscopie pt. patologia organic enteral.

-usoara crestere a bilirubinei serice C. Studii imagistice Rx abdominal Echografia - cea mai elocventa investigatie CT abdominal COLECISTITA CRONICA Cea mai frecventa forma de manifestare a litiazei biliare Doua tipuri: - cu pereti subtiri -cu peretii ingrosati 30% din cazuri asimptomatice Tablou clinic A. Simptomatologie anamneza , colica biliara - dureri postprandiale intoleranta la alimentele bogate in lipide ,sindrom dispeptic , cefalee B. Probe biologice normale C. Tablou imagistic Echografia are specificitate de 95%, CT, RMN, ERCP, Rx abdominala pe gol .

Radiologia calcificri pancreatice Ecografia Tomografia computerizat metod exact i fidel de diagnostic i urmrire a PC Pancreatografia endoscopic retrograd (ERCP) Evolutie Cronic, cu pusee de exacerbare La nceput, uneori asimptomatic, n timp simptomatic, cu cel mai important semn durerea Oprirea total a consumului de alcool poate avea efect benefic asupra durerii, dar nu totdeauna n timp, apar maldigestia, malabsorbia, cu denutriie secundar

SINDROMUL DISPEPTIC BILIAR Durere in hipocondrul drept + iradiere; Meteorism, eructatii, flatulenta; Tulburari gastroduodenale (anorexie, greturi, varsaturi); Tulburari intestinale (diaree postprandiala, constipatie); COLECISTITA ACUTA in 80% din cazuri este rezultatul obstructiei canalului cistic , spontan evolutia este catre vindecare sau progreseaza catre abces sau perforatie varsta inaintata - factor agravant , 10% din cazuri fara litiaza biliara Tablou clinic A. Simptomatologie -durere in hipocondrul drept si subscapular drept, 75% din cazuri avand in antecedente colica biliara -aparare musculara localizata in hipocondrul drept -meteorism abdominal -in 1/3 din cazuri vezica biliara este palpabila -greata si voma -febra B. Probe biologice -leucocitoza 12000 - 15000 /mm

PANCREATITA CRONIC DEFINIIE: o afeciune inflamatorie cronic a pancreasului, cu evoluie progresiv ctre distrucie pancreatic mergnd spre insuficien pancreatic Tablou clinic Durerea abdominal simptomul dominant epigastric, periombilical, uneori n bar - declanat de mese abundente sau consum de alcool Steatoreea semn tardiv, cnd apare malabsorbia - scaune voluminoase, pstoase, cu miros rnced - ntotdeauna nsoit de deficit ponderal Diabet zaharat secundar (50-70% din cazuri) Anamnez i tablou clinic de alcoolism cronic (>90%) Biologie Creterea amilazemiei, amilazuriei, lipazei serice Steatoree (pierdere de lipide prin scaun) Hiperglicemie sau TTGO alterat Evaluare imagistica

HEPATITELE CRONICE DEFINIIE: Procese necroinflamatorii i fibrotice hepatice cu o evoluie de peste 6 luni. DIAGNOSTIC: clinic frecvent asimptomatic biologic sindrom de citoliz paraclinic eco: hepatosplenomegalie histologic PBH / fibromax 1.HEPATITA CRONIC CU VIRUS B 2. HEPATITA CRONIC B ASOCIAT CU VIRUS D HEPATITA CRONIC CU VIRUS C HEPATITA AUTOIMUN 1.HEPATITA CRONIC CU VIRUS B (HBV) EPIDEMIOLOGIE: la noi n ar 5-10% aprox. 10% din cazuri cronicizeaz - rezervorul natural: persoanele -infectate, virusul existnd n snge, saliv i alte secreii Transmitere: contact cu snge i produse de snge, transplant de organe i esuturi, manopere percutanate cu instrumente contaminate contact sexual, perinatal. Tablou clinic: ters, frecvent asimptomatic descoperire ntmpltoare sindrom neurasteniform hepatomegalie

-splenomegalie -moment infectant din anamnez Tablou biologic: sindrom hepatocitolitic (2-3xN) sindrom inflamator ( globuline crescute) sindrom hepatopriv puin modificat sindrom bilioexcretor rar markeri virusali Ag HBs, Ag HBe, DNA HBV, anti D -stadializarea PBH/fibromax 2. HEPATITA CRONIC CU VIRUS B I D (HDV) -virus defectiv -calea de transmitere: parenteral/sanguin, sexual -coinfecie sau suprainfecie -evoluie spre ciroz 3. HEPATITA CRONIC CU VIRUS C: cunoscut din 1990 (anterior hepatit nonA nonB). -rat de cronicizare foarte nalt 70-80%. -20-30% din cazuri evolueaz spre ciroz. Transmitere: parenteral: transfuzii, hemofilici, hemodializai, toxicomani, transplantul de organe, manevre chirurgicale, stomatologice -sexual. -vertical. -calea intrafamilial nonsexual. Sursa de infecie: omul bolnav. Receptivitatea populaiei general. Tablou clinic: -ters sau absent cel mai frecvent -sindrom neurasteniform, inapeten, mialgii, dureri n hipocondrul drept -icter, hepatosplenomegalie. -manifestri extrahepatice Evaluare biologic: -etiologia: Ac anti HCV, RNA HCV (PCR). -sindromul de citoliz. -ecografic: hepatosplenomegalie. -evaluare morfologic: PBH / fibromax -evaluarea manifestrilor extrahepatice. EVOLUIE. COMPLICAII: hepatit cronic ciroz hepatic hepatocarcinom! -manifestri extrahepatice: glomerulonefrit IRC

-asociere cu alte boli autoimune.

CIROZA HEPATIC Definiie: Ciroza hepatic (CH) reprezint stadiul final al hepatopatiilor cronice, caracterizat prin fibroz extensiv i prin remanierea arhitectonicii hepatice. ETIOLOGIE 1.Cauze virale: B,C i D (CH postnecrotic) 2.Cauz alcoolic (ciroz Laennec) 3. Cauz colestatic 4.Cauz metabolic 5.Cauz vascular (ciroza cardiac IC sever) 6.Cauz medicamentoas 7.Ciroza autoimun 8.Cauz nutriional (denutriie, by-pass) 9.Ciroza criptogenetic (de cauz nedeterminat) CLASIFICARE Dup dimensiunea ficatului: hipertrofic, atrofic Dup morfologia hepatic micronodular, macronodular PATOGENEZ 1.Moartea celular necroza celular 2.Fibroza urmeaz traiectul necrozei 3.Regenerarea celularnodulicompresiune pe sistemul vascularHTP (hipertensiune portal) TABLOU CLINIC n fazele incipiente simptomele pot lipsi sau poate exista astenie. Sngerri gingivale, nazale, subicter sau icter sclerotegumentar. n fazele tardive aspect tipic: pacient icteric cu abdomen mrit n volum datorit ascitei, cu ginecomastie, atrofii musculare. Simptome datorate etiologiei bolii Ciroza poate fi: Compensat (fr icter sau ascit) Decompensat -vascular: ascit, edeme -parenchimatos: icter EXAMEN CLINIC INSPECIA: stelue vasculare

-icter sau subicter sclerotegumentar -rubeoza palmar -prezena circulaiei colaterale pe abdomen -ascita, edemele gambiere -atrofia muscular+ascita aspect de pianjen -modificri endocrine: ginecomastie, pilozitate de tip ginoid la brbat, atrofie testicular, amenoree PALPAREA: hepatomegalie, splenomegalie PERCUIA: -matitate de tip lichidian ascit. AFECTAREA ALTOR ORGANE I SISTEME Digestive: varice esofagiene esofagita de reflux gastropatia portal hipertensiv ulcer gastric i duodenal pancreatit acut sau cronic la alcoolici steatoreea B. EXTRADIGESTIVE: Sistem nervos: encefalopatia hepatic, Cardiovascular: colecii pericardice, hipotensiune Hematologic: tulburri de coagulare, trombocitopenie, anemie, hipersplenism Pulmonar: colecii pleurale, sd. hepatopulmonar Renal: sd. hepato-renal. INVESTIGAII PARACLINICE Investigaii biologice B. Ecografia abdominal C. Endoscopia digestiv superioar D. Evaluarea morfologic (laparoscopia sau PBH) EVOLUIE Ciroz compensat ciroz decompensat vascular i parenchimatos Rezerva funcional Clasificarea Child Pugh