Sunteți pe pagina 1din 56

ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR INFLAMATORII ACUTE ALE COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE

Petru Adrian Mircea


Clinica Medicala I UMF "Iuliu Hatieganu" Cluj-Napoca

COLECISTITA ACUTA
Definitie
afectiune acuta inflamatorie a veziculei biliare secundara obstructiei ductului cistic frecvent, prin calcul) inflamatie
- mecanica - hiperpresiune, distensie, ischemie parietala - lisolecitina, factori tisulari locali - E. coli, Klebsiella, streptococi, stafilococi etc

(cel mai

- chimica - bacteriana

COLECISTITA ACUTA
Aspect clinic si biologic
SUBIECTIV
colica biliara severa + colici n antecedente durata > 6 ore iradiere larga greturi, varsaturi febra, frison

COLECISTITA ACUTA
OBIECTIV
hidrops vezicular manevra Murphy pozitiva icter (tardiv) ileus dinamic semne de iritatie peritoneala

BIOLOGIC
- leucocitoza, neutrofilie - hepatocitoliza, colestaza, hiperbilirubinemie, hiperamilazemie

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


(elemente de baza pentru diagnostic) MODIFICARI COMUNE
Calculi (colecistita acuta litiazica) Distensia colecistului (hidrops) ngrosarea peretilor Neregularitati / neomogenitati parietale Cresterea ecogenitatii continutului vezicular Pozitivitatea manevrei Murphy (ecografic)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


(elemente de baza pentru diagnostic) MODIFICARI ASOCIATE (n complicatii)
Alterari suplimentare ale omogenitatii continutului Ulceratii si perforatia peretelui vezicular Colectii pericolecistice sau / si la distanta Fistule bilio-digestive (cu consecinte = pneumobilie, ileus biliar)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


Calculi - frecvent, dar pot lipsi
Distensia veziculei biliare
- diametrul axului scurt al colecistului > 4 (5) cm - pierderea profilului net alungit al colecistului - senzatia "tactila" de colecist sub tensiune

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


Alterarea imaginii peretelui vezicular
- ngrosare difuza, circumferentiala, > 3 mm - ngrosare difuza + perete hipoecogen - ngrosare difuza + aspect de dublu contur concentric

Alte conditii insotite de ingrosare parietala veziculara


edem parietal neinflamator
hipoproteinemie staza (origine cardiaca) tulburari de drenaj limfatic hipertensiune portala

edem inflamator "de nsotire" (ex. hepatite)

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")


- insuficienta cardiaca dreapta (globala)

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

- metastaze hepatice, limfoame maligne, mielom multiplu, - insuficienta renala cronica, sd. nefrotic

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")


- hipoproteinemii (orice cauze) - ciroza hepatica

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")


- perioada de stare a hepatitelor acute

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")


hepatita alcoolica

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")


- colangite sclerozante, pancreatita acuta
- ulcer perforat

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")


- bruceloza, schistosomiaza, SIDA - fiziologic, postprandial

COLECISTITA ACUTA alterari parietale specifice


- ngrosare neregulata a peretelui - edematierea stratului conjunctiv lax interhepato-colecistic

COLECISTITA ACUTA Alterari parietale specifice


- neomogenitati parietale - striatii

COLECISTITA ACUTA Alterari parietale specifice


- neomogenitati parietale - arii (zone) hipoecogene

intraparietale focale - hiperecogenitati intraparietale focale

COLECISTITA ACUTA Alterari parietale specifice


- depresiuni criptice ale conturului mucoasei (ulceratii) - neregularitati parietale pseudopolipoase, hipoecogene

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


Utilitatea US Doppler-color

- hipervascularizatie parietala

- scaderea IR - accentuarea imaginii de flux arterial (corp, distal) - posibilitatea vizualizarii a. cistice pe o lungime mai mare decat in mod obisnuit - demonstrarea hiperemiei inflamatorii

Power-Doppler

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


US Doppler

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


Power Doppler

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA

Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar


prin: sludge transformare purulenta a bilei hemoragie intracolecistica detritusuri tisulare

Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar


cresterea ecogenitatii bilei

Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar


sludge decliv conglomerate de sludge

Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar


imagini ecogene flotante

Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar


membrane flotante

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


imagini de gaz (colecistita emfizematoasa + exceptional, pneumobilie, pneumoportie Semnul Murphy (ecografic)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA


Complicatii
perforatia peretelui vezicular

colectii pericolecistice sau la distanta (localizari variate) - abcese, peritonite, coleperitoneu fistule bilio-digestive (pneumobilie, ileus biliar)

Complicatii

Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta


colecistita acuta catarala - modificari minime /reduse (volum, perete) colecistita acuta flegmonoasa - modificari evidente (volum, perete, continut) colecistita acuta gangrenoasa - modificari majore (volum*, perete, continut, perforatie)

Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta


colecistita acuta alitiazica - modificari variabile, inconstante !! (punctie ecoghidata ex.bacteriologic ?)

ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR INFLAMATORII ACUTE ALE CAILOR BILIARE


COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE
Cauze: traumatizare biliara intraoperatorie litiaza cailor biliare intra-extrahepatice infectie ascendenta (obstructii de orice natura) infectie ascendenta (fistule bilio-digestive) iritatie chimica (chist hidatic rupt, agenti scolicizi) ischemie (rejetul transplantului hepatic) inflamatie "de acompaniament" (hepatite acute) tratament intraarterial cu floxuridina
Aspect clinic

icter obstructiv, sindrom infectios + colica

COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE


Modificari ecografice

minime sau absente

Sau

ngrosarea peretelui hipoecogenitate parietala aspect stratificat ngustarea lumenului

ANGIOCOLITA ACUTA - exemple de imagini obstructie (anterioara) prin calcul n CBP

ANGIOCOLITA ACUTA - exemple de imagini obstructie biliara prin ascarizi

ANGIOCOLITA ACUTA - exemple de imagini chist coledocian

ANGIOCOLITA ACUTA - exemple de imagini chist hidatic rupt n caile biliare

ANGIOCOLITA ACUTA - exemple de imagini fistula bilio-digestiva chirurgicala

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE BILIARE ACUTE


Valoare
diagnostic pozitiv corect si precoce diagnostic pentru mecanismul patogenetic major (obstructie) diagnostic pozitiv al formei clinice de colecistita acuta (uneori) diagnostic corect al suferintelor asociate diagnostic diferential fata de alte afectiuni

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE BILIARE ACUTE

Limite
nespecificitatea unor semne US inventar lezional incomplet absenta (frecventa) a modificarilor CB n angiocolite dificultati tehnice

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE BILIARE ACUTE


PRIMA METODA IMAGISTICA DE ALES (context clinic !)

COLECISTITA CRONICA
modificari de volum (variabile) cresterea ecogenitatii si a grosimii peretelui neregularitati parietale litiaza

COLESTEROLOZA VEZICULARA
hiperecogenitate (reflectivitate) parietala polipi colesterolotici artefact in V (coada de cometa)

COLESTEROLOZA VEZICULARA
hiperecogenitate parietala polipi colesterolotici artefact in V (coada de cometa)

COLESTEROLOZA VEZICULARA
hiperecogenitate parietala polipi colesterolitici artefact in V (coada de cometa)

ADENOMIOMATOZA VEZICULARA
ingrosarea parcelara / difuza a peretelui diverticuli intramurali umbre acustice / reverberatii (artefacte)

VEZICULA DE PORTELAN
Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra

VEZICULA DE PORTELAN
Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra

POLIPUL ADENO(MIO)MATOS
masa hipoecogena de 1-2 cm (polip) dg. diferential (alti polipi, cancer, sludge)

POLIPUL ADENO(MIO)MATOS

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE


ingrosare parietala formatiune protruziva in lumenul VB imagini patologice asociate (hepatice, biliare) litiaza

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE

imagini false (tu hepatice, calculi, duoden)