CURSUL 7 INTERVIUL CLINIC N EVALUAREA COPILULUI Realizarea interviului este, la fel ca i observaia i anamneza, una dintre metodele care

necesit o foarte bun pregtire a psihologului, o foarte bun cunoatere a problemelor specifice copilriei, o foarte mare empatie i experien n domeniu. Printre problemele luate n considerare i evaluate prin interviu, se numr: reperarea conduitelor de suferin, analizarea originii lor exacte (la copil, la prini, n fratrie, n coal), evaluarea rolului lor n organizarea psihopatologic a individului i n sistemul de interaciuni din grupul su familial, precizarea nivelului lor n raport cu dezvoltarea genetic, recunoaterea sensului lor n raport cu istoria copilului i a prinilor. Interviurile de investigare urmresc: evaluarea normalului sau patologicului unei conduite; amenajarea posibilitilor terapeutice imediate.

Aa cum arat D.Marcelli, evaluarea copilului prin interviu cuprinde dou puncte delicate, care trebuie surprinse cu mare acuratee: relaiile prini-copil-clinician; modul de comunicare ntre clinician i copil.

1. Relaiile prini-copil-clinician Am vzut ntr-un curs anterior modul n care aceste relaii funcioneaz n cadrul evalurii bebelului. n ceea ce privete aceast relaie la copiii mai mari, exist cteva aspecte care trebuie punctuate. Prima ntrevedere Este foarte important maniera n care se desfoar prima ntrevedere, putnd furniza numeroase informaii: modalitatea n care are loc contactarea psihologului (telefon, vizit, scrisoare), persoana care stabilete contactul (mama sau tata, asistentul social, o rud apropiat, copilul nsui), motivaiile exprimate succinct, prezentate pe larg sau inute secrete, dar decelabile de ctre psiholog. Situaiile pot fi foarte diverse: - copilul mpreun cu mama reprezint situaia banal, normal i care nu poate fi suspectat de prea multe lucruri (dac vorbim de prima observaie);

175

- copilul mpreun cu cei doi prini se observ n familiile atente i motivate, dar i n familiile aflate n discordie, n care fiecare ine s asiste la ceea ce spune cellalt; - mama singur tinde cel mai adesea s l includ pe clinician n controlul omnipotent pe care ncearc s-l exercite asupra universului copilului su; - copilul, mama i fraii pun nainte de toate problemele de interaciune dintre frai (fie c acest fapt se petrece n psihismul mamei sau n acela al copiilor) sau se observ atunci cnd mama este debordat de progenitura sa ntr-o inserie social mediocr (nu pot fi lsai n grija altcuiva); - copilul singur (sau nsoit de un ter: asistent social, frate mai mare, bunic, vecin etc.) exprim o suferin de tip abandonic sau o respingere familial mai mult sau mai puin net; - copilul mpreun cu tatl traduce frecvent o discordie familial, un divor sau o situaie neobinuit (decesul mamei, tatl lucreaz la domiciliu etc.). D.Marcelli prezint cteva reguli care trebuie respectate n realizarea unui interviu practicat pentru evaluarea copilului: cu copilul mic i cel de vrst medie (pn la 11-12 ani), desfurarea recomandabil este a) prinii sau printele se exprim n prezena copilului; b) copilul este vzut singur; c) familia este din nou reunit. pentru prima ntrevedere, trebuie alocate 90-120 minute. Tehnica intervievrii trebuie s alterneze discursul liber parental i ntrebrile asupra unor aspecte deosebite. Interogatoriul este util pentru a completa grila de simptome, dar srcete procesul consultaiei, frustrnd psihologul de o serie de aspecte bogate n semnificaii, dar neprezentate de prini dect n relatrile lor spontane. Discursul parental liber dezvluie modurile de comunicare, aprrile i construciile defensive, anumite fantasme familiale, dar poate fi resimit cu o violen negativ i lsnd totodat zone de umbr. Psihologul trebuie s fie atent la diferitele niveluri de comunicare i de schimburi familiale: nivelul infraverbal: repartiia persoanelor n spaiu, ctre cine se ndreapt copilul, cum se mparte discursul, gesturile i mimica participanilor; nivelul verbal: calitatea formal i articularea discursului, coninutul, rupturile de stil sau de logic. n timpul n care prinii expun simptomele, copilul este, de obicei, linitit, fr a ntrerupe discursul. Apoi, prinii evoc istoria copilului i vorbesc uneori despre copilul real, dar i despre copilul imaginar. Copilul poate intervene uneori n discurs, fie pentru a corecta ceva din ceea ce spun 176

urmtoarea:

prinii, fie pentru a bruia comunicarea acestora cu psihologul, cernd atenie mai mult sau mai puin pregnant ndreptat asupra lui, fie pentru a cere s mearg acas. Aceast form a interveniei copilului trebuie notat. ntrevederile ulterioare Evaluarea necesit, n general, 3-4 interviuri de investigaie. Dac evoluia n prima ntrevedere este imprevizibil i psihologul trebuie s fie foarte euristic, n urmtoarele ntrevederi, psihologul introduce o zon ceva mai mare de control a ntlnirilor. Dificultatea de a ntlni un membru al familiei poate fi un indiciu al unei disfuncionaliti la nivelul familiei (mai ales venirea tatlui la consultaie i nivelul de motivare al acestuia). Pentru edina n care se realizeaz intervievarea copilului fr prini, este foarte important ntrirea, pentru copil, a confidenialitii discuiilor dintre el i clinician: eu n-am s discut cu prinii ti ceea ce am vorbit (sau fcut) mpreun, dar tu poi s faci cum vrei, poi s le spui sau nu. Dac subiectul copil afl ntmpltor de la copil un aspect legat de funcionarea familiei i de rolul copilului n aceast funcionare, despre care prinii nu au pomenit nimic (au uitat, intenionat sau neintenionat), el trebuie s ii cear copilului permisiunea sau cel puin s l informeze pe copil n legtur cu necesitatea abordrii acestui subiect mpreun cu prinii. ntlnirea prinilor n afara prezenei copilului nu este absolut necesar, chiar e bine s fie evitat. Exist cteva situaii n care prinii trebuie s fie ntlnii singuri: cnd acetia solicit n mod expres acest lucru; cnd copilul pare a fi miza unui conflict de cuplu; cnd pare s fie simptomul unei patologii parentale importante.

Copilul trebuie prevenit cu privire la aceast ntrevedere, iar aceasta trebuie planificat i ar fi bine s aib loc fr ca copilul s fie adus la ntrevedere. n aceast ntrevedere cu prinii, domeniile atinse se refer la: istoria copilului, antecedentele sale personale, medicale, psihoactive, sociale, relaiile cu prinii, cu fraii, relaiile colare, cu copiii de aceeai vrstce l intereseaz i modul n care i petrece timpul liber, istoria familiei, istoria prinilor, istoria simptomelor, demersurile ntreprinse i examinrile efectuate, cu alte cuvinte, elementele de anamnez i aspectele cele mai importante ale evoluiei tulburrii copilului. 2. Modul de comunicare dintre copil i clinician Winnicott a punctat foarte clar importana pe care o au ntlnirile iniiale cu copilul, mai ales n perspective unei alegeri terapeutice pe termen lung. El numea aceast situaie consultaie terapeutic. Esena acestor ntlniri este aceea de a permite stabilirea unui climat favorabil, prin care copilul i 177

psihologul clinician s se poat ntlni ntr-un schimb relaional valoros i util pentru amndoi. Obiectivele unei asemenea ntlniri se refer la stabilirea unei comunicri veritabile, bazat pe un schimb afectiv pozitiv i n care s fie anulate defensele. Winnicott scoate n eviden importana renunrii la orice dogm i orice tehnic rigid n aceast ntlnire: psihologul are nevoie de disponibilitate absolut, pentru a recepta pe toate canalele ceea ce copilul i comunic. Squiggle Game (jocul mzglelii) exprim pe deplin aceast disponibilitate i potenialitate de surpriz mutual. Winnicott spunea, n legtur cu asta: E ca i cum copilul ar merge alturi de mine i, pn la un punct, ar participa la descrierea cazului (apud.D.Marcelli). Tot Winnicott spune: Cele mai bune indicaii sunt cele ale copiilor ai cror prini mi-au acordat ncrederea lor nainte de ntlnire. Cu alte cuvinte, disponibilitatea de cutare i de descoperire reciproc ntre psiholog i copil este un ecou i un rezultat al ateptrilor i speranelor, dar i al motivaiei prinilor i copiilor, aa cum se exprim ele n primele ntlniri. Obiectivul principal al acestor ntlniri terapeutice este acela de a stabili o comunicare, efectele terapeutice ale acestei comunicri regsindu-se i n funcionarea copilului n familie. Totui, Winnicott arat c aceste consultaii i pierd valoarea terapeutic atunci cnd nu regsim n situaia de evaluare motivaia prinilor. Dac copilul regsete o familie anormal sau o situaie social anormal sau dac copilul prezint, n simptomul su, indicii ale unei supradeterminri (cause multiple i serioase ale tulburrii), nu sunt suficiente aceste ntlniri terapeutice pentru catharsis, ci este necesar o abordare terapeutic mult mai serioas. n multe cazuri, ns, aceste ntlniri permit copilului i familiei sale s descopere sensul unei conduite, s amenajeze un spaiu relaional mai puin perturbat i apoi s reia un comportament normal. Principalele modaliti de aciune clinic de care dispune psihologul n aceste ntlniri cu copilul sunt: - jocul cu mainue, trenulee, jocul cu ppuile, de-a mama, n care copilul pune n scen fantasmele sale, modul n care ncearc s-i stpneasc angoasa, modul n care se identific cu persoanele din anturajul lui. n joc, copilul se mic, ocup spaiul, permindu-I psihologului s evalueze calitatea motricitii, imaginea dinamic a corpului, eventuale dificultile motrice - gesturi nendemnatice, instabilitate, distonie care au semnificaie psihodinamic. - dialogul imaginar jocul cu marionetele este cea mai important cale de realizare a acestui dialog. Se pot folosi ns i povestea inventat (de genul tu trebuie s inventezi un vis frumos sau tu trebuie s inventezi un vis urt) sau jocul de rol (ex. jocul de-a coala propus de copil: tu erai elevul, eu eram nvtoarea). 178

- desenul tehnic utilizat frecvent. Vorbim aici att despre desenul obinut spontan de la copil i care-I ofer copilului o mare plcere, dar i despre desenul tematic, propus de psiholog (n cazul n care, de exemplu, desenul spontan al copilului a fost foarte convenional sau foarte defensive o cas, un buchet de flori). I se poate propune s deseneze un omule, familia sau orice alte elemente considerate necesare de ctre psiholog. Cu copiii inhibai n faa foii, se poate sugera o tem iniial sau se poate folosi Squiggle Game. - dialogul tradiional, fa n fa. - alte tehnici specifice: modelajul, jocurile cu ap, nisip, pmnt. Aceste diverse metode sunt utilizate n funcie de ndemnarea clinicianului pentru una sau alta dintre aceste tehnici, de vrsta copilului, de patologia acestuia i de nivelul su de dezvoltare. Limbajul psihologului trebuie s fie accesibil copilului, n funcie de vrsta i nivelul de dezvoltare atins de copil. nainte de 5-6 ani, ntrebrile adresate direct copilului pot fi inhibitoare. Frazele sunt scurte, accesibile ca i coninut, uneori repetate. Clinicianul trebuie s acorde atenie maxim formelor de comunicare infraverbal, la care copiii sunt foarte sensibili: intonaia vocii, atitudinile gestuale etc.

179