Data: __ / __ / ____ DECLARAIE DE GRUP

Subscrisa __________________, entitate legala de naionalitate_____________, cu sediul social in____________, avnd numr de ordine in Registrul Comertului ..si Codul Unic de nregistrare......................., (Entitate juridica) reprezentata legal prin subsemnatul _________________________________posesor al B.I./paaport seria ___ nr. _________, eliberat de __________ la data de ________prin prezenta declar pe propria rspundere: 1.ca Entitatea juridica pe care o reprezint face companii/pers. fizice, dup cum urmeaz:

/ nu face

parte dintr-un

grup* format din urmtoarele

a) persoanele fizice ce dein funcie de administrator sau funcii executive in cadrul Entitii juridice: ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / _______________(Functia) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / _______________(Functia) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / _______________(Functia) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / _______________(Functia) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / _______________(Functia) b) persoanele fizice sau juridice ce dein direct sau indirect o participaie de cel puin 10% in cadrul Entitii juridice: ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / ___ (Ponderea participatiei) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / ___ (Ponderea participatiei) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / ___ (Ponderea participatiei) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / ___ (Ponderea participatiei) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) / ___ (Ponderea participatiei) c) persoanele fizice sau juridice care garanteaz sau pe care le garanteaz Entitatea juridica in privina unei datorii : ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) d) Terte persoane juridice care au in comun cu Entitatea juridica, administratori, conducere executiva sau asociati semnificativi: ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) e) alta relaie similara celei de control; ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID) Persoana juridica

pag. 1 of 2

 ______________________(Numele intreg) / ____________________(ID)

2. ca Entitatea juridica pe care o reprezint are

/ nu are una din calitile de mai jos:

A. Auditori financiar, ai Emporiki Bank - Romania S.A,; B. membru al oricrui grup reprezentnd un singur debitor asupra cruia grupul Emporiki Bank Romania S.A.: are o influen semnificativ; sau exercit o influen semnificativ; Vor fi incluse societile la care Emporiki Bank Romania SA deine direct sau indirect o participaie de peste 10% din capitalul lor social sau din drepturile de vot ori o participaie care permite exercitarea unei influene semnificative asupra gestiunii i politicii acestor societati; C. Actionar care detine cel putin 10% din capitalul unei persoane juridice ce exercita controlul efectiv asupra Emporiki Bank - Romania S.A si administrator al unei persoane juridice ce exercita controlul efectiv asupra Emporiki Bank - Romania S.A; D. Membru al grupului Emporiki Bank Romania S.A ; E. Membrii oricrui grup reprezentnd un singur debitor mpreun cu care grupul Emporiki Bank Romania S.A. intreprinde o activitate economic i mpreun cu care grupul Emporiki Bank Romania S.A.: - are controlul comun asupra acesteia; sau - exercit controlul comun asupra acesteia.

Semnatura autorizata,

*Un singur debitor reprezinta, conform Normei BNR nr. 16/2006 privind expunerile mari ale institutiilor de credit si modificarilor ulterioare: UN SINGUR DEBITOR - orice persoana sau grup de persoane fizice si/sau juridice fata de care institutia de credit are o expunere si: care constituie, daca nu se dovedeste altfel, un singur risc, deoarece una dintre ele detine, direct sau indirect, controlul asupra celeilalte ori celorlalte; sau intre care nu exista o relatie de control in sensul exprimat la prima liniuta, dar care trebuie sa fie considerate ca reprezentand un singur risc, deoarece intre ele exista asemenea legaturi incat, daca una dintre ele s-ar confrunta cu probleme financiare, exista o probabilitate considerabila ca cealalta sau toate celelalte sa se confrunte cu dificultati de rambursare. ** ID se refera la CNP pentru persoane fizice rezidente in Romania, serie si numar pasaport pentru persoane fizice nerezidente si codul unic de inregistrare pentru persoanele juridice.

Persoana juridica

pag. 2 of 2