GHID PSIHOPATOLOGIC de diagnosticare provizorie I.

PSIHOZELE SCHIZOFRENICE Schizofreniile reprezint un grup de psihoze endogene1, de obicei cronice, din punct de vedere clinic fiind caracterizate prin semne de disociere mental (o simptomatologie centrat n jurul sindromului disociativ) discordan afectiv i activitate delirant, incoerent, care are ca efect diminuarea eficienei unor funcii principale ale psihicului, fapt care are drept consecin degradarea personalitii, determinnd o rupere a contactului cu lumea exterioar i o repliere autist2. Ele debuteaz n special n adolescen i la tineree , evolund episodic sau continuu. Elementele definitorii sunt: sindrom disociativ, sindrom delirant, durat mai mare de 6 luni, tulburri de comunicare, lipsa unor cauze organice. Tabloul psihopatologic cuprinde o serie de tulburri care afecteaz toate procesele psihice: Tulburrile de percepie se concretizeaz n fenomene halucinatorii, prezente n toate stadiile bolii (atitudinea bolnavului fa de acestea oscileaz ntre dou extreme: de la nelinite i participare afectiv maxim, la indiferen i detaare aproape total). Caracteristice sunt halucinaiile auditive (voci ce se adreseaz direct bolnavului, converseaz cu el, i comenteaz aciunile i uneori chiar i spun ce s fac). La fel de semnificative sunt sonorizarea gndirii (bolnavul vorbete sigur pe
1

strad) i halucinaiile corporale, mai ales kinestezice3 i tactile. Gndirea este afectat att n ceea ce privete coninutul 4, ct i manifestarea. Este prezent sub diferite forme incoerena, ce poate ajunge de la o lips de relaie logic ntre diferite idei, pn la alterarea structurii sintactice. Tulburrile de limbaj nu apar n formele uoare ale bolii, ns n majoritatea cazurilor, att limbajul vorbit, ct i cel scris, prezint tulburri aflate n corelaie cu cele ale gndirii, determinnd destabilizarea altor funcii psihice. n domeniul afectivitii tulburarea caracteristic schizofreniei este indiferena afectiv, n sensul pustiirii luntrice, att sub aspect sentimental, ct i emoional. La nceputul bolii predomin o labilitate sau o fluctuaie rapid a sentimentelor, asociat cu pierderea sentimentului de simpatie n special n raport cu persoanele apropiate, n primul rnd cu membrii familiei. n decursul evoluiei bolii se pot nregistra fenomene de inversiune afectiv i de ambivalen afectiv. Tulburrile de atenie nu au o prezen i semnificaie deosebit n schizofrenie i apar de obicei pe fondul unor

Endogen = care este de origine intern, care apare fr concursul unor influene ale mediului exterior. Termenul este antonim cu cel de exogen, care n patologia mental desemneaz ntregul cmp de cauzalitate care purcede din mediul extern organismului. 2 Stare patologic manifestat prin ruperea legturilor psihice cu lumea exterioar i intensa trire a vieii interioare.

Chinesteze = totalitate a simurilor corpului omenesc, bazate pe sensibilitate, fr participarea vzului. 4 Delirul. n cadrul tulburrilor care afecteaz cu preponderen coninutul gndirii, pe prim plan se afl delirul trit primar i aparent nemotivat. Delirul este definit ca relaia unui subiect cu o realitate exterioar construit de el i luat drept realitatea nsi, cu o convingere absolut i de nezdruncinat. Teme specifice delirului sunt: megalomania, persecuia, universul pasional (gelozia, rotomania), hipocondria etc. n schizofrenie delirul este nesistematizat din cauza incoerenei i lipsei sale de logic. Schizofrenia este caracterizat de teme multiple sau schimbtoare. Delirul se construiete prin anumite mecanisme, cele mai importante fiind halucinaia, interpretarea eronat (reprezint o judecat fals, ce pleac ns de la o percepie corect), intuiia (constituit din reprezentri i idei ncrcate cu semnificaie nemotivat) i imaginaia.

alte tulburri. Este prezent n special diminuarea cantitativ a ateniei. Tulburrile de memorie, fr a face nici ele parte din simptomatologia specific, apar sub forma dificultii de fixare i concentrare pe ceva anume, cauzat de lipsa de interes pentru mediul nconjurtor. Se nregistreaz allomnezii (amintiri reale, dar modificate) i pseudomnezii (produse ale imaginaiei cu caracter de amintiri).

Principalele forme de schizofrenie sunt: A. Schizofrenia simpl Este definit ca o psihoz care se manifest insidios prin bizarerii ale conduitei, incapacitatea de a face fa exigenelor sociale i scderea tuturor performanelor. Debutul este lent. Tabloul clinic se caracterizeaz prin pierderea treptat a interesului fa de sine, fa de cei din jur, fa de societate, scderea capacitii de ordonare i programare a activitii, lips de perseveren i tenacitate. Toate acestea duc la scderea coerenei i eficienei comportamentului, ajungndu-se la neglijen n inut i igien precum i la nerespectarea normelor sociale. Subiectul este autorul unor acte bizare, misterioase, care n cazuri extreme pot deveni periculoase, agresive. Gndirea este incoerent, cu expresii verbale srace ; frecvent se ajunge la autism, nchiderea n sine putnd fi expresia unor preocupri n universul interior. Din punct de vedere afectiv subiectul ajunge la detaare, rceal, respingerea celor apropiai, ambivalen i respingere afectiv; apar tulburri ale instinctului sexual manifestate prin homosexualitate, exhibiionism, prostituie. Fenomenele delirant-halucinatorii sunt de scurt durat, iar voina este sczut. Rspunsul la terapie este slab. ***

B. Schizofrenia hebefrenic Se instaleaz insidios la vrsta pubertii sau a adolescenei, peste trei sferturi din cazuri avnd debut treptat. Hebefrenia are simptome specifice vrstei la care se instaleaz: infatuare, tendin la obrznicie, hipersensibilitate, iritare la contrazicere, dar i precocitate i preocupri deosebite, abstracte. Comportamentul este pueril, golnesc, iar gndirea este incoerent, dezlnat, procesele asociative fiind alerte, frecvent aprnd dislogii (neologisme, para-gramatisme) i disgrafii. Coninutul patologic al gndirii este caracterizat frecvent prin preocupri i convingeri delirante, pe teme erotice, de invenie, de reform, la care se pot aduga convingeri delirante de persecuie, urmrire sau teme hipocondrice. Exist o tendina spre filozofare i introspecie metafizic. Afectivitatea urmrete tematica delirant; dispoziia de fond este mixt sau cu nclinaie ctre anxietate (sau depresie), ce alterneaz cu stri euforice. Evoluia este sever, forma hebefrenic fiind considerat o form de nucleu a schizofreniei: adesea se ajunge la demen profund cu tocire afectiv, incoeren accentuat n desfurarea proceselor asociative, comportament imprevizibil. Rspunsul la tratament este destul de slab. *** C. Schizofrenia catatonic Acesteia i este specific sindromul catatonic5, care const ntr-o stare de inerie sau de pierdere a iniiativei motrice. Pe acest fond de pasivitate se observ fenomene psihomotorii semi-automate i semiintenionate cum ar fi: catalepsia (meninerea atitudinilor impuse), flexibilitatea ceroas (plasticitatea maselor musculare n micrile pasive), parakineziile6 (stereotipii, manierisme7, mimic paradoxal sau
5

Catatonie = sindrom psihomotor al schizofreniei, caracterizat printr-o stare de fixare a corpului n anumite poziii, conduit stereotip i stupoare mintal. [Gen. -iei. / < fr. catatonie, cf. gr. kata n jos, tonos tensiune].

paramimie8), negativism i sugestibilitate. Dintre acestea cele mai semnificative sunt stereotipiile, negativismul i sugestibilitatea catatonic. Stereotipiile sunt micri coordonate, cuvinte sau fraze ce se remarc prin fixitatea i repetiia lor ntr-o form imuabil. Exist stereotipii de poziie, de micare, de expresie, stereotipii n scris i chiar stereotipii ale gndirii i ale halucinaiilor . Negativismul poate fi pasiv, cnd bolnavul nu face ceea ce se ateapt de la el, sau activ, cnd bolnavul face altceva sau chiar contrariul. Sugestibilitatea poate fi considerat opus negativismului deoarece const ntr-o supunere automat, fr rezisten, la orice ordin sau solicitare din afar. Exagerarea acestor fenomene catatonice, inhibitorii (hipokinetice9) constituie stupoarea catatonic, ce poate fi ntrerupt prin impulsiuni i uneori crize mari hiperkinetice, constituind agitaia catatonic. Evoluia este benign, dnd remisiuni mai bune fa de alte forme ale schizofreniei. Exist ns riscul trecerii din aceast form n forma paranoid sau ntr-o form mixt, hebe-freno-catonic. Se folosete n mod deosebit terapia electro-convulsiv. *** D. Schizofrenia paranoid
6

Aceasta este o form frecvent ntlnit n clinic, caracterizat prin: debut relativ trziu fa de celelalte forme (n jurul vrstei de 30 de ani); preponderena halucinaiilor i a delirului; conservarea ntr-o anumit msur a personalitii i a capacitilor de inserie social pentru o perioad de timp mai lung dect n alte forme; tulburri mai puin importante ale activitii generale. Perioada de nceput este n general mai ndelungat, tabloul clinic fiind dominat de idei delirante de persecuie, misionarism, transformare corporal nsoit de halucinaii . Sub influena ideilor delirante, schizofrenii paranoizi redacteaz lucrri cu coninut literar sau tiinific (ex.), memorii, denunuri i reclamaii, putnd trece i la msuri de aprare i devenind n felul acesta asociali i chiar periculoi. Alteori, prin fenomenul de orientare dubl, delirul poate fi izolat sau ncapsulat, ceea ce permite o adaptare social de multe ori satisfctoare. *** E. Schizofrenia afectiv Se caracterizeaz prin prezena sindromului maniacal depresiv la care se adaug elemente ale sindromului disociativ sau delirant, toate acestea pe fondul absenei oricrei tulburri organice. Tabloul clinic este dominat de tulburri n sfera afectivitii, la care trebuie s se adauge cel puin unul dintre simptomele: halucinaii auditive cu caracter comentativ; delir de halucinaii nelegate de sfera afectiv; idei de influen; idei delirante persistente, cel puin o lun dup remisia episodului afectiv; Evoluia este bun (asemntoare cu a psihozelor afective), acest tip de schizofrenie avnd cel mai bun pronostic de revenire dintre toate formele de schizofrenie. Prezint totui riscul suicidar. *** F. Schizofrenia rezidual 3

Parachinezie, parachinezii = tulburare a funciei motorii, constnd n efectuarea unor micri anormale. [Scris i: parakinezie] Din fr. parakinsie. 7 Manierism = lips de naturalee n comportare (n art, const ntr-un formalism n realizarea operelor, caracterizat prin tendina de a nzorzona cu elemente artificiale. (din fr. manirisme); 8 Paramimie, paramimii = Parachinezie constnd n pervertirea expresiei mimice pn la lipsa concordanei dintre mimic i tririle emoionale ale bolnavului; repetare stereotip sau perseverarea uneia i aceleiai expresii mimice n stri emoionale diferite. Din fr. paramimie. 9 Cinetic, - (adj.) Referitor la micare; de micare; Energie cinetic = energie pe care o produce un corp n micare; art cinetic = art care integreaz operei micarea produs de un motor sau efecte de lumini i care, sub motiv c opera este n continu micare, manifest tendina de a crea opere de art semiindustriale pe baza unui prototip. [< fr. cintique, cf. gr. kinetikos mictor].

Este cea mai des ntlnit n practic, fiind o form evolutiv comun tuturor celorlalte tipuri clinice , aa-zisa schizofrenie ambulatorie. Subiectul este de obicei capabil s se insereze n grupul socio-familial, ns profesional nu se poate integra dect greu (i, de obicei, la un nivel inferior celui de dinaintea debutului). Criteriile de diagnosticare sunt: tocire afectiv; izolare social; comportament excentric; prezena cel puin a unui episod acut schizofrenic n antecedente. II. TULBURRILE DE PERSONALITATE Trsturile de personalitate sunt moduri durabile de percepere, relaionare i gndire despre mediul social i despre sine , care se manifest ntr-o larg gam de contexte. Atunci cnd trsturile de personalitate sunt inflexibile i dezadaptive, cauznd fie deteriorarea funcional, fie suferin subiectiv important, ele constituie tulburri de personalitate. Manifestrile tulburrilor de personalitate se recunosc adesea din adolescen (sau mai precoce) i continu de-a lungul celei mai mari pri a vieii adulte. Ele devin ns mai puin evidente la o vrst medie sau la btrnee. Diagnosticul va fi pus numai cnd elementele caracteristice sunt tipice pentru activitatea pe termen lung a persoanei i nu sunt limitate la episoade discrete de maladie. Redm n continuare o clasificare a tulburrilor de personalitate dup DSM IV. A. Tulburarea de personalitate de tip paranoid a). Tendina constant i nejustificat, ncepnd precoce n viaa adult i prezent ntr-o varietate de contexte, de a interpreta aciunile oamenilor ca fiind deliberat njositoare sau amenintoare , dup cum este indicat de cel puin patru dintre urmtoarele situaii: 4

1. se ateapt (fr un motiv consistent) s fie exploatat sau nedreptit de alii; 2. are, fr nici o justificare, dubii n legtur cu loialitatea i sinceritatea prietenilor sau a asociailor; 3. ntrezrete intenii josnice sau amenintoare ascunse n cele mai benigne remarci sau evenimente , de exemplu, suspecteaz c vecinul i scoate afar lucrurile dimineaa ca s-l agreseze pe dnsul; 4. poart ranchiun sau este exploziv la lipsa de respect a altuia fa de sine; 5. nu are ncredere n alii din cauza temerii nejustificate c orice informaie va fi folosit mpotriva sa; 6. este prompt n a reaciona cu minile pentru contra-atac; 7. are, n mod nejustificat, dubii n legtur cu fidelitatea soiei sau partenerei sexuale; b) Nu apare exclusiv n cursul schizofreniei sau a tulburrii delirante. B. Tulburarea de personalitate de tip schizoid a). Se manifest printr-un mod de a fi plin de indiferen fa de relaiile sociale i o gam restrns de experiene emoionale (ncepnd de timpuriu n viaa adult), care este prezent ntr-o varietate de contexte: 1. nici nu dorete i nici nu se bucur de relaiile strnse, inclusiv de faptul de a fi membru al unei familii; 2. aproape ntotdeauna prefer activitile solitare; 3. rar (sau chiar niciodat!) pare a tri emoii puternice, cum ar fi mnia sau bucuria; 4. manifest puin dorin (sau deloc) de a avea experiene sexuale cu alt persoan (etatea trebuie luat n consideraie); 5. este indiferent att la laudele, ct i la criticile altora; 6. nu are amici sau confideni apropiai (sau exclusiv unul) alii dect rudele de primul grad;

7. este rece, distant i prezint rar gesturi sau expresii faciale de reciprocitate, cum ar fi zmbetul sau nclinarea aprobativ a capului ; c) Nu survine exclusiv n cursul evoluiei schizofreniei sau a unei tulburri delirante. C. Tulburarea de personalitate de tip schizotipal Un mod de relaionare interpersonal deficitar , cu particulariti de comportament ncepnd de timpuriu n perioada adult, prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cel puin cinci din urmtoarele: 1. idei de referin (exclusiv ideile delirante de referin); 2. anxietate social excesiv, adic disconfort extern n situaii sociale implicnd persoane nefamiliale; 3. convingeri stranii sau gndire magic , care influeneaz comportamentul i sunt incompatibile cu normele culturale (de exemplu: superstiiozitatea, credina n clarviziune, telepatie sau cel de-al aselea sim, convingeri de genul: alii mi pot simi sentimentele, iar la copii i adolesceni, fantezii sau preocupri bizare); 4. experiene perceptuale insolite, greu credibile, de exemplu, iluzii, detectarea unei fore sau persoane care n realitate nu este prezent (Simeam c mama mea moart era n camer cu mine.); 5. comportament sau nfiare bizar sau excentric : neglijen (nepieptnat), manierisme insolite, vorbitul cu sine nsui; 6. nici un fel de amici sau confideni apropiai (sau numai unul) alii dect rudele de gradul I; 7. limbaj bizar (incoerent, vag, inadecvat de abstract); 8. reacii inadecvate sau diminuate (de exemplu, rspunde rar, rezervat, stupid n gesturi i lipsa unor expresii faciale precum ar fi zmbetul sau nclinatul aprobativ al capului); 9. suspiciozitate sau ideaie paranoic 5

D. Tulburarea de personalitate de tip antisocial Elementul esenial al acestei tulburri este un mod de comportament iresponsabil i antisocial care ncepe n copilrie (sau de timpuriu n adolescen) i se continu n perioada adult. Pentru a putea fi pus acest diagnostic, persoana trebuie s fie de cel puin 18 ani i s aib un istoric de tulburare al conduitei mai nainte de etatea de 15 ani. Minciuna, furtul, chiulul, vandalismul, iniierea de bti, vagabondajul i cruzimea fizic sunt semne tipice copilriei. n perioada adult comportamentele antisociale continu i pot include: incapacitatea de a onora obligaiile financiare , de a aciona ca un printe responsabil sau de a se planifica, precum i incapacitatea de a susine un comportament constant n munc. Aceti oameni nu reuesc s se conformeze normelor sociale i comit de repetate ori acte antisociale, care sunt motive de arest. a. Vrsta: cel puin 18 ani. b. Evidena unei tulburri de conduit cu debut nainte de etatea de 15 ani, dup cum este indicat de un istoric de trei sau mai multe din urmtoarele: 1. a chiulit adesea; 2. a fugit de acas de cel puin dou ori n timp ce locuia n casa printeasc (sau a substitutului parental), sau o dat fr s se mai ntoarc; 3. a iniiat adesea bti (ncierri); 4. a utilizat arme n mai mult dect o singur ncierare; 5. a forat pe cineva s aib contact sexual cu el; 6. a manifestat cruzime fa de animale; 7. a manifestat cruzime fa de oameni; 8. a distrus n mod deliberat proprietatea altora (altfel dect prin incendiere); 9. s-a angajat n mod deliberat n incendieri; 10. a minit adesea (n alt scop dect acela de a evita maltratarea fizic sau sexual):

11. a furat fr a se confrunta cu victima n mai mult dect o ocazie (inclusiv falsificarea); 12. a furat confruntndu-se cu victima (de exemplu, jaf, furt de poete, furt cu mn armat); c). Un mod de comportament iresponsabil i antisocial de la etatea de 15 ani, dup cum este indicat de cel puin 4 din urmtoarele: 1. Este incapabil s susin un comportament constant n munc, dup cum este indicat de oricare din urmtoarele (inclusiv comportamentul similar n situaii colare, dac persoana este elev): lipsa de ocupaie timp de 6 luni (sau mai mult), n decurs de 5 ani, dei este ateptat s lucreze, avnd unde; repetate absene de la lucru neexplicate printr-o maladie a sa sau a unui membru al familiei sale; abandonarea a diverse locuri de munc fr a avea planuri realiste de a gsi altele. 2. Incapacitatea de a se conforma normelor sociale referitoare la comportamentul permis, dup cum indic repetata comitere a actelor antisociale care sunt motiv de arest (fie c ajunge arestat sau nu), de exemplu: distrugerea proprietii, furtul, angajarea n preocupri ilegale; 3. Este iritabil i agresiv, fapt indicat de btile i atacurile corporale repetate (neimpuse de propria-i profesie, spre a se apra, pe sine sau pe altcineva), incluznd maltratarea soiei sau a copilului; 4. Eecuri repetate n a-i onora obligaiile financiare , dup cum este indicat de condamnarea pentru datorii sau incapacitatea de a asigura subzistena copilului sau a altor dependeni n mod regulat; 5. Este incapabil s prevad sau este impulsiv dup cum este indicat de unul sau ambele item-uri: cltorete din loc n Ioc fr serviciu prearanjat, sau cu un scop precis pentru perioada cltoriei, ori avnd o idee clar despre cnd se va termina cltoria; 6

lipsa unei adrese fixe pentru o lun sau mai mult. 6. Nu pune nici un pre pe adevr , dup cum demonstreaz minciuna repetat, uzul de alias-uri sau manipularea altora n profitul sau pentru plcerea sa; 7. Este imprudent referitor la propria sa siguran sau la sigurana altora (conducerea mainii n timp ce este but sau condusul repetat cu vitez excesiv); 8. Este lipsit de capacitatea de a fi un printe responsabil, dup cum indic unul sau mai multe din urmtoarele: malnutriia copilului; maladii ale copilului rezultnd din lipsa unui minim de igien; incapacitatea de a obine ngrijirea medical pentru un copil suferind; dependena copilului de vecini sau de rude pentru mncare i adpost; incapacitatea de a gsi un ngrijitor pentru copilul mic cnd printele acestuia este plecat de acas; risipirea repetat pe articole personale a banilor necesari pentru cheltuielile casei. 9. Nu a susinut niciodat o relaie monogam pentru mai mult de un an; 10. Lipsa de remucri (se simte ndreptit s violenteze, s maltrateze sau s fure de la altcineva). d). Apariia comportamentului antisocial nu exclusiv n timpul evoluii schizofreniei sau a episoadelor maniacale. E. Tulburarea de personalitate de tip bordeline Elementul esenial al acestei tulburri este constituit de o instabilitate a imaginii de sine, a relaiilor interpersonale i a dispoziiilor, ncepnd de timpuriu la maturitate, prezent ntr-o varietate de contexte.

O anumit perturbare de identitate este aproape invariabil prezent, manifestndu-se prin incertitudine n legtur cu diverse aspecte ale vieii, cum ar fi imaginea de sine, orientarea sexual, planificarea vieii pe termen lung, alegerea carierei, a prietenilor, a partenerilor sexuali etc. Persoana experimenteaz adesea o asemenea instabilitate a imaginii de sine, precum i insatisfacie i dezgust. Putem identifica acest tip de tulburare dac exist cel puin 5 din urmtoarele: 1. Relaii interpersonale instabile, caracterizate intens prin alternarea ntre extremele de supra-idealizare i dispreuire; 2. Impulsivitate n cel puin dou arii care sunt potenial autoprejudiciante (de exemplu: cheltuieli, sex, uz de substane narcotice, conducere imprudent a unui autovehicul, automutilare); 3. Instabilitate afectiv, trecerea brusc de la dispoziia de baz pozitiv la depresie, iritabilitate sau anxietate (durnd cteva ore, iar mai rar mai mult de cteva zile); 4. Mnie intens, inoportun sau constant, bti repetate; 5. Ameninri, tendin spre comportament suicidal sau automutilant; 6. Perturbare marcat i persistent de identitate , manifestat prin incertitudine n legtur cu cel puin dou din urmtoarele elemente: imaginea de sine, orientarea sexual, scopurile pe termen lung sau alegerea carierei, tipul de prieteni dorii, valorile preferate; 7. Sentiment cronic de insatisfacie sau dezgust; 8. Eforturi disperate de a evita abandonul, real sau imaginar (exclusiv comportamentul suicidar sau automutilant). F. Tulburarea de personalitate de tip histrionic Este caracterizat de o emoionalitate excesiv i o sete imens de a fi n centrul ateniei, ncepnd de timpuriu n perioada adult. Acest tip este prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cel puin 4 din urmtoarele: 1. Caut constant sau cere reasigurare, aprobare sau laud;

2. Persoanele n cauz sunt puin atractive din punct de vedere sexual; 3. Persoana este extrem de preocupat de atracia sa fizic; 4. i exprim emoiile cu o exagerare inadecvat (de exemplu, mbrieaz persoane cunoscute din ntmplare cndva cu o emotivitate excesiv, debordant), plns cu suspine, nu se poate controla n ocazii sentimentale, are accese de furie; 5. Este deranjat de situaiile n care nu este n centrul ateniei; 6. Se schimb atitudinal rapid i i exprim adeseori superficial emoiile; 7. Este auto-centrat, aciunile ei fiind orientate spre obinerea de satisfacie imediat, nu are nici o toleran pentru frustrare; este exasperat cnd o gratificaie ntrzie; 8. Are un stil de a vorbi care este excesiv de impresionist i lipsit de detalii (de exemplu, cnd este pus s-i descrie mama, nu poate fi explicit, afirmnd doar c ea era o persoan frumoas). G. Tulburarea de personalitate de tip narcisist Se caracterizeaz printr-o atitudine de grandoare (n fantezie sau comportament), lips de empatie i susceptibilitate anormal n evaluarea altora (ncepnd de timpuriu n perioada adult) prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cel puin 5 din urmtoarele: 1. Reacioneaz la critic cu furie, ruine sau umilin (chiar dac nu este exprimat); 2. Este exploatator impersonal; neal pe alii pentru a-i realiza propriile scopuri; 3. Are un sentiment exagerat al importanei de sine (de exemplu, i exagereaz realizrile i talentele, ateapt s fie remarcat ca special, fr nici o realizare corespunztoare; 4. Crede c problemele sale sunt unice i pot fi nelese numai de anumii oameni; 5. Este preocupat de fantezii de succes nelimitat, putere, strlucire, frumusee sau amor ideal;

6. Are un sentiment de ndreptire, ateptnd permanent un tratament din partea altora extrem de favorabil (de exemplu consider c nu trebuie s atepte la un rnd, pe cnd alii trebuie s o fac); 7. Pretinde atenie i admiraie, ine s pescuiasc complimente; 8. Lips de empatie: e incapabil de a recunoate i experimenta ceea ce simt alii (de exemplu, e iritat i revoltat cnd un prieten suferind grav revoc o petrecere); 9. Este deseori stpnit de invidie. H. Tulburarea de personalitate de tip dependent Un altfel de tip de comportament ncepe de timpuriu n viaa adult i este prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cel puin 5 din urmtoarele: 1. Este incapabil s ia decizii de fiecare zi fr o cantitate excesiv de avize i reasigurri din partea altora; 2. Permite altora s ia cele mai multe din deciziile importante referitoare la sine (de exemplu, unde s locuiasc, ce serviciu s-i ia etc.); 3. Este de acord cu oamenii chiar cnd acetia nu au dreptate , din frica perspectivei de a ajunge un exclus; 4. Are dificulti n a iniia proiecte sau a ntreprinde ceva din proprie iniiativ ; 5. De bun voie face lucruri care sunt neplcute sau njositoare cu scopul de a-i determina pe ceilali s-l plac; 6. Se simte dezolat i neajutorat cnd este singur, i se deplaseaz la mari distane pentru a evita s fie singur; 7. Se simte distrus i neajutorat cnd relaiile strnse se finalizeaz; 8. Este frecvent cuprins de teama de a nu fi abandonat; 9. Este uor de lezat prin critic sau dezaprobare.

I. Tulburarea de personalitate de tip sadic a). n acest caz comportamentul individului este crud, josnic i agresiv (ncepnd de timpuriu n viaa adult) dup cum este indicat de apariia repetat a cel puin 4 din urmtoarele: 1. A utilizat cruzimea sau violena fizic n scopul stabilirii dominaiei ntr-o relaie; 2. Umilete sau insult oamenii n prezena altora; 3. A tratat sau a adus pe cineva sub controlul su ntr-o manier extrem de dur (un copil, elev, prizonier sau pacient); 4. Este amuzat sau i produce plcere suferina fizic sau psihic a altora (inclusiv a animalelor); 5. A minit cu unicul scop de a face ru sau de a provoca durere altora; 6. Pune ali oameni s fac ceea ce el dorete prin nfricoarea acestora (prin intimidare sau chiar teroare); 7. Restrnge autonomia celor cu care se afl n strns relaie (de exemplu, nu-i las soia s plece de acas nensoit sau nu permite fiicei sale adolescente s participe la activiti extra-colare); 8. Este fascinat de violen, arme, arte mariale, vtmare i tortur. *** b). Comportamentul de la punctul A. nu a fost ndreptat numai contra unei singure persoane (soie, copil) i are drept unic scop excitaia sexual (ca n sadismul sexual). J. Tulburarea de personalitate de tip autodistructiv a). Persoana n cauz poate evita adesea sau submina experienele plcute, poate provoca situaii sau relaii n care sunt prezente cel puin 5 din urmtoarele: 1. Prefer oameni i situaii care duc la decepie, eec sau maltratare, chiar cnd, evident, sunt disponibile opiuni mult mai bune; 2. Respinge sau face ineficiente ncercrile celorlali de a-l ajuta;

3. Dup evenimente personale pozitive (de exemplu o reuit) rspunde cu depresie, culp sau cu un comportament care produce durere (de exemplu un accident); 4. Incit la mnie sau la rspunsuri respingtoare din partea celorlali, iar apoi se simte ofensat, respins sau umilit (de exemplu i bate joc de so n public, provocnd o replic furtunoas, apoi se simte distrus); 5. i irosete orice oportunitate de dobndire a unei plceri sau refuz s admit c se bucur (cu toate c are aptitudini sociale adecvate i capacitate pentru plcere); 6. Eueaz n ndeplinirea sarcinilor cruciale pentru obiectivele personale cu toat abilitatea demonstrat de a o putea face (de exemplu, i ajut colegii s-i scrie lucrrile, dar este incapabil s-o scrie pe cea proprie); 7. Nu este atras i respinge oamenii care n mod constant o trateaz bine (de exemplu, nu este atras de partenerii sexuali plini de solicitudine); 8. Se angajeaz n sacrificii excesive, care nu sunt solicitate de cei avui n vedere. *** b). Comportamentele de le punctul A. nu survin exclusiv ca rspuns la, sau ca o anticipare a faptului de a fi maltratat fizic, sexual sau psihic. c). Comportamentele de la punctul A. nu survin numai cnd persoana este depresiv. III. OLIGOFRENIILE Oligofreniile sunt stri reziduale de etiologie 10 complex i variat, caracterizate prin dezvoltare psihic deficitar ce afecteaz ntreaga sfer a vieii psihice, dar n special funciile cognitive, n grade
10

diferite fa de subieci de aceeai vrst care au avut condiii similare de dezvoltare. n afara proceselor psihice cognitive, ntr-o mai mare sau mai mic msur sunt afectate i vorbirea, motricitatea, activitatea, sfera afectiv-motivaional, caracterul. Dezvoltarea deficitar a proceselor intelectuale devine evident din perioada copilriei i nu poate beneficia de recuperri majore. Funciile cognitiv-operaionale se menin sub nivelul normal nregistrat la aceeai categorie de vrst, dar exist posibiliti ca, prin aplicarea ct mai precoce a tratamentelor etiologice specifice, prin crearea de condiii de via adecvate i prin aplicarea metodelor educative i didactice speciale, s se asigure o pregtire colar i profesional satisfctoare, ndeosebi n cazurile deficienei psihice uoare i medii, astfel nct s fie posibil integrarea lor socioprofesional. Oligofrenia se poate datora unor factori genetici sau unora externi care au acionat prenatal, perinatal sau postnatal. A. Elemente definitorii dezvoltare psihic deficitar, avndu-i etiopatogenia n factori care intervin pn la vrsta de 3 ani; deficien cognitiv-operaional, asociat frecvent cu tulburri afective, voliionale i comportamentale, cu repercusiuni asupra ntregii personaliti; simptomatologie organic cu specificitate relativ (neurologic, endocrinologic), a crei frecven i severitate este proporional cu gravitatea deficienei. Manualele de psihiatrie descriu trei grade de oligrofenie: l. ntrziere mintal uoar (debilitate): O.I.= 50-70 2. ntrziere mintal medie (imbecilitate ):O.I. = 35-49 3. ntrziere mintal grav (idioenie ): O.I. =0-34 Se mai vorbete de aa-numitul intelect de limit recunoscut de ctre unii autori i ncadrat ntre intelectul normal i ntrzierea mintal uoar (O.I.= 71-89). Acesta este considerat ca fiind o ntrziere mintal ce poate fi determinat de condiiile culturale i educative neadecvate unei dezvoltri normale. 9

Etiologie = Ramur a medicinii care studiaz cauzele bolilor i factorii care influeneaz apariia diverselor boli. [Pr.: -ti-o] Din fr. tiologie.

B. Debilitate (oligofrenie de gradul I) Reprezint forma cea mai frecvent ntlnit (aproximativ 80% din totalul ntrzierilor mintale) i cuprinde subiecii ce ating un O.I. ntre 50 i 70. La vrsta adult aceti subieci au o vrst mintal corespunztoare unui copil de 9 - 10 ani. Neasociat de obicei cu anomalii fizice, aceast deficien trece neobservat pn la vrsta precolar sau colar, cnd dificultile de nvare atrag atenia asupra dezvoltrii deficitare a gndirii. Se impune n majoritatea cazurilor orientarea spre instituii speciale de profil, n scopul instruirii colare i profesionale. Limbajul se formeaz de obicei cu ntrziere; vocabularul rmne limitat, folosindu-se multe cuvinte parazite i expresii stereotipe. Gndirea este concret, lent, rigid (pot rezolva probleme practice i mai puin abstracte); se deosebete greu esenialul de neesenial. Operaiile gndirii (comparaia, clasificarea, analiza, sinteza, generalizarea) se desfoar imperfect, debilii aplicnd greu sau deloc cele nvate ntr-o situaie nou. De asemenea, debilii pot nva calculul elementar, dar nu pot rezolva problemele care implic un grad de abstractizare (nu neleg algebra). Atenia poate fi uneori n limite normale, alteori, e deficitar. Memoria poate fi la unii debili n limite normale, caz n care ea compenseaz ntr-o oarecare msur deficienele gndirii. Predomin memoria mecanic i mai puin cea logic. Afectivitatea este imatur i labil, cu posibiliti reduse de autocontrol emoional; deseori manifestrile emotive sunt exagerat de puternice comparativ cu cauza ce le-a produs (crize de furie, rs). Ei pot deveni impulsivi i pot chiar comite acte agresive, ntruct nu-i pot controla pornirile instinctuale. Unii debili sunt indifereni sub aspect afectiv i au o capacitate redus de a stabili contacte interpersonale. Atitudinile educative necorespunztoare din familie sau coal pot determina tulburri de comportament; acestea apar deoarece debilii sunt influenabili i nu pot prevedea consecinele aciunilor lor; din acest motiv ei sunt uneori folosii de delincveni ca unelte n furturi sau chiar crime. 10

Debilii pot fi colarizai i i pot nsui cunotinele prevzute pentru primele patru clase din colile de mas. Ei trebuie orientai spre coli ajuttoare unde, n opt ani, nva materia care n colile de mas se nva n primele patru clase. n continuare pot frecventa colile profesionale unde nva meserii simple. La vrsta adult, muli debili mintali duc o existen relativ independent, pot lucra ca muncitori necalificai n locuri de munc fr pericole, sub supravegherea altor muncitori. Pot aprea greuti n nelegerea i rezolvarea situaiilor mai dificile din via i de aceea, n temenea situaii, au nevoie de sprijin din partea familiei. Realizarea i meninerea cstoriei este dificil din cauza asimilrii insuficiente a normelor morale i a capacitii reduse de stpnire a impulsurilor. La examenul psihologic, unii copii obin rezultate de debilitate mintal, dei n realitate nu sunt debili. Acestea sunt cazuri de pseudodebilitate mintal, care pot aprea ca reacie afectiv la unele conflicte cu familia sau coala, i care se manifest prin inhibiie, timiditate, emotivitate exagerat, incapacitate de a reine cele nvate , ceea ce duce la eec colar. n acest caz deficiena intelectual este reversibil i poate fi nlturat prin scoaterea copilului din mediul traumatizant. C. Imbecilitate (oligofrenie de gradul II) Reprezint aproximativ 15% din ansamblul deficienelor de ntrziere mintal i corespunde unui O.I. ntre 35 i 49. Deficiena este evideniat din copilria timpurie prin dezvoltare psihomotorie ncetinit sau prin asocierea de anomalii psihice discrete. La vrsta adult, imbecilii au un nivel mental corespunztor unui copil de 5-7 ani. Limbajul poate fi nsuit, dar cei mai muli imbecili fac greeli gramaticale, vocabularul fiind restrns, existnd i defecte de articulaie. Limbajul scris nu poate fi nsuit dect n cazuri rare, iar atunci se realizeaz prin copiere de text; la fel i cititul. Gndirea este concret, imbecilii nelegnd i putndu-se descurca n unele situaii familiale, dar neputndu-se descurca n situaii neobinuite; ei nu pot fi colarizai.

Atenia este instabil, fluctuant, iar memoria diminuat . Exist cazuri de imbecili cu memorie (mecanic) excepional care pot memora cantiti mari de informaii, pe care nu le pot ns utiliza. Afectivitatea este imatur i labil; unii sunt indifereni, pasivi, izolai, alii afectuoi i ataai de persoanele care se ocup de ei. O caracteristic a afectivitii imbecililor este c nu au sentimente de inferioritate, condiia lor prndu-li-se normal. Capacitatea de control emoional este redus; fac crize nemotivate de plns, negativism, furie. Din cauza tulburrilor de afectivitate, integrarea social este dificil; din aceleai motive pot comite acte agresive, antisociale. Imbecilii sunt parial educabili, se pot alimenta singuri, au deprinderi elementare de igien, se pot apra de pericole fizice imediate, pot efectua munci simple sub supraveghere. Ei se adapteaz mai bine n mediul rural i rmn dependeni social toat viaa, avnd nevoie de sprijin din partea familiei i a societii. Pot fi internai n cmine-spital. D. Idioenie (oligofrenie de gradul III) Reprezint o form sever de deficien psihic asociat ntotdeauna cu malformaii multiple, tulburri somatice diverse neurologice (motorii: pareze, paralizii, stereotipii), ale sensibilitii (prag algic11 crescut), ale senzorialitii (surditate, cecitate etc). Idioii nu depesc nici la vrsta adult vrsta mintal de doi ani. Fizic, ei prezint de obicei malformaii i tulburri neurologice. Cei mai muli nu reuesc s nvee s mearg n formele cele mai grave, controlul sfincterian nu este format. Limbajul, n majoritatea cazurilor, se rezum doar la ipete nearticulate. Unii reuesc totui s nvee cteva cuvinte. Activitatea lor este lipsit de scop, stau n pat indifereni sau se balanseaz ritmic. Idioii devin agitai fr motiv, se lovesc sau devin agresivi i sunt incapabili s se apere de pericole. Muli dintre ei nu
11

nva s se hrneasc singuri, iar datorit acestui fapt au nevoie permanent de ngrijire i supraveghere. Subiecii cu aceast deficien mintal sunt complet irecuperabili. Prezena unui copil idiot ntr-o familie reprezint o mare dram, care tulbur adnc echilibrul familiei i relaiile acesteia cu societatea. De aceea se recomand scoaterea copilului din familie i plasarea lui ntr-o instituie special (cmin-spital). Efortul educaional susinut ntr-o astfel de instituie poate conduce la dobndirea deprinderilor elementare de autoservire, a controlului sfincterian, nsuirea unui limbaj minim, iar uneori chiar la executarea unor operaii simple, stereotipe, sub supraveghere. E. Oligofrenie nespecificat Acest concept va fi utilizat cnd exist o prezumie serioas de retardare mintal, dar persoana este intestabil prin teste de inteligen standard. Poate fi cazul sugarilor sau al copiilor, al adolescenilor i al adulilor care sunt prea deteriorai sau necooperani pentru a fi testai. IV. DEMENELE 1. Prezentarea clinic Termenul demen provine din cuvntul latin demens care nseamn ieit din minte sau alienat mintal. Se caracterizeaz prin pierderea memoriei i a abilitilor intelectuale , a puterii de judecat raional i a gndirii abstracte. De asemenea, apar impedimente n vorbire, precum i schimbri radicale n personalitate i n controlul impulsurilor. La cei mai muli pacieni demena se dezvolt n mod progresiv (luni sau chiar ani), dar tot aa de bine aceasta poate s erup dintrodat. Spre deosebire de delirum, demena se prezint fr starea de obsesie sau mustrare de contiin. Iniial se observ o pierdere de memorie a evenimentelor recente cum ar fi: cuptorul i aragazul uitate aprinse, pierderea cheilor, convorbiri incoerente, precum i altele asemntoare acestora: dezorientare cu privire la locuri, strzi, chiar pn acolo c-i uit i casa i pe cei dragi i apropiai. Surprinztor ns, ceea ce rein n 11

lgic, adj. = referitor la durere; care provoac durere. [< fr. algique].

mod pregnant sunt evenimentele copilriei, locurile natale i perioada adolescenei, i acestea, descrise uneori cu lux de amnunte. Personalitatea celor afectai de demen se schimb dramatic, uneori chiar n opoziie cu cea pre-existent .12 Inabilitatea unei gndiri, a unei judecati raionale precum i lipsa controlului impulsurilor luntrice, sunt elemente comune pentru aceti pacieni afectai de demen. Se poate remarca susceptibilitatea diferitelor forme de comportament, prezentndu-se att sub forma unei vorbiri obraznice i nepoliticoase, ct i prin expunerea prilor genitale, ori prin furturi sau acte minore de vandalism. O alt form pregnant de manifestare se atribuie abilitilor intelectuale deteriorate. Pacienii prezint deficiene n expresia numirii obiectelor (agnosia/agnozie), de asemenea, dificultate sau chiar pierderea total sau parial a facultii de-a vorbi i de-a nelege limbajul articulat (afazie) vorbirea devenind stereotipic, ncetinit, lipsit de vigoare, ba mai mult, irelevant n detalii, toate aceste aspecte progresnd odat cu nrutirea tulburrilor neurologice. Alte aspecte semnificative de remarcat sunt simptomele lipsei de coordonare n micri, cauzat fiind de leziunile cerebrale (apraxia/apraxie13) concretizate n incapacitatea pregtirii celor necesare hranei, a condusului mainii, administrarea corect a resurselor monetare, ca i incapacitatea executrii celorlalte activiti necesare vieii de fiecare zi. n evaluarea unor asemenea pacieni, se recurge la simplele teste de evaluare a strii cognitive , urmnd apoi celelalte forme, mult mai complexe i detaliate, n prognozele privitoare maladiei. Cteva forme simple de evaluare cognitiv: la o simpl analiz se va observa dificultatea pacientului de a desena o cas, de a copia un ptrat, de a ansambla cteva cuburi sau blocuri mici de plastic. De multe
12

ori severitatea acestor simptome nu e recunoscut pn la momentul cnd pacientul respectiv este mutat ntr-un loc nou pentru el.14 De cele mai multe ori pacienii i scuz comportamentul straniu, prezentndu-l ca fiind o consecin a situaiei dificile prin care trec momentan. n unele cazuri acetia devin ruinoi, intimidai de situaie, anxioi, demoralizai, iritabili; hypochondriasis (ipohondria) crete; energia i entuziasmul descresc.15 De asemenea, o situaie destul de comun ntlnit este starea de confabulaie16 (simptom ce const n prezentarea incontient a unor fapte imaginare cu scopul de-a ascunde adevrul cu privire la realitate), precum i o accentuat stare de suspiciune i idei paranoice, n mod special cnd respectivul pacient are probleme n a vedea sau auzi. n cazul evalurilor clinice, pacienii ce prezint simptomele demenei se simt incomozi de-a lungul acestui proces, ba mai mult, toate micrile i aciunile ce le execut sunt foarte calme i ncetinite, prezentnd chiar aspectul unor micri rigide i lente, pn i expresia facial are aspectul de plictiseal sau indiferen fa de tot ceea ce se petrece n jur.

2. Clasificarea demenelor
14

Spre exemplu, dintr-un bunic flos i plin de sine cndva, iat-1 acum ntr-un col calm i resemnat, gndul i mintea rzle colind locuri care de mult sunt uitate. De cealalt parte a imaginii, o bunicu a crei caracter de odinioar arta gingie i tandree, iat-o acum victima unor stri de dizgraie pentru cei din jur, ba mai mult, acuzndu-i vecinii i pe cei apropiai de fapte i aciuni cu totul bizare. 13 Apraxie, apraxii, s.f. = Lips de coordonare n micri cauzat de leziuni ale creierului. Din fr. apraxie.

Atunci cnd pacientul este confruntat cu situaia asimilrii de noi informaii, sau unul dintre cei doi parteneri de via (so, soie) decedeaz, situaie n care membrii familiei pot realiza condiia de fapt a strii sntii prinilor lor, aceasta poate pentru prima dat. 15 Unii dintre pacieni simuleaz "reacii catastrofice" sau "crize de incontinen emoional", rspunznd prin forme stimulatoare cum ar fi hohote de rs, ostilitate, sau chiar plnsete i bocete, sau n unele situaii manifestnd o stare de perplexitate sau chiar imobilitate. Incontinen s.f. = Lips de continen, eliminare involuntar a urinei sau a materiilor fecale, neputin de a reine urina sau materiile fecale. Neputin de ai nfrna unele dorine sau aciuni. Fig. (Fam.) Logoree, limbuie. Din fr. incontinence, lat. incontinentia. 16 Mitomanie = Boal psihic caracterizat prin tendina de a denatura adevrul, de a inventa fapte care nu s-au petrecut n realitate;

12

Demena se caracterizeaz prin patru forme distincte, anume: (1). Demena de tip Alzheimer, care este cea mai rspndit dinre formele demenei, afectnd aproximativ 50% din numrul total al pacienilor cu aceast maladie; (2). Demena de tip Vascular, numit i multi-infarct demen, ce afecteaz aproximativ 9-15% din numrul total al pacienilor, principala ei cauz fiind hipertensiunea sau embolia17. Contrar ideii vehiculate n popor, demena vascular nu este nici pe departe rezultatul arteriosclerozei (ngroarea i sclerozarea pereilor arterelor).18 Mai mult de jumtate din numrul total al btrnilor ce sunt spitalizai sunt diagnosticai cu demen, iar mai mult de jumtate din cei cu demen prezint demena de Tip Alzheimer, considerat a fi a patra sau a cincea boal din a crei cauz se nregistreaz decesele ntre btrni.19 Aproximativ 1% din numrul de aduli posed una din formele dezordinii cognitive prezentate n prezentul capitol. Termenul organic a fost eliminat deoarece implica confuzie dihotomic ntre tulburrile psihice i fizice. Simptomele fundamentale ale acestei tulburri cognitive sunt caracterizate prin prezena alienaiilor mintale, dezorientare, gndire redus, confuzie, precum i pierderea capacitiilor intelectuale. De asemenea, comune acestei boli sunt halucinaiile, iluziile, nlucirile, schimbarea personalitii, precum i alte reacii secundare emotive.20 Decesele cele mai frecvente sunt rezultatul subnutriiei, deshidratrilor, infeciilor, pneumoniilor sau, destul de des,
17

infarcturile. Dei muli din cei diagnosticai cu demen seamn n comportament ntre ei n primele trepte ale maladiei, totui anumite simptome specifice pot fi folosite n determinarea difereniat a bolii.21 n ultima faz de manifestare a demenei se constat reapariia reflexelor copilriei, mai precis a celor specifice perioadei infantile. Cnd este atins pe gur sau pe obraz, pacientul respectiv reacioneaz sub forma aa numitului "reflex nrdcinat", care se manifest prin ntoarcerea capului sau a ntregului organism n direcia de unde a fost atins (gur, obraz etc). Acest reflex adaptiv este ntlnit doar n perioada infantil (la sugari) aa cum a fost amintit mai sus n situaiile de alptare, fie prin alptarea matern (piept), fie prin celelalte forme ajuttoare. Cnd un obiect oarecare este pus pe gura sau pe buzele pacientului, n mod necondiionat apare reflexul tendinei de sugere. 3. Epidemiologia Incidentele ca urmare a demenei de tip Alzheimer se intensific odat cu procesul de mbtrnire, atingnd maxima intensitate la vrsta cuprins ntre 70 i 80 de ani. Ali pacieni sunt prezentai de ctre membrii familiei doctorului, ca avnd un temperament izbucnitor mnios, rutcios, sau uneori predispui situaiilor ruinoase necorespunztoare n public, sau chiar prezentndu-se destul de suspicioi n relaiile cu cei din jur. Cunoaterea deteriorrii cognitive, a puterii de memorare a pacienilor, devine tot mai clar i evident, prin studierea i evaluarea recordurilor medicale anterioare. Pacienii cu depresii nervoase pot manifesta uneori o sczut putere de memorizare, existnd posibilitatea identificrii unor tulburri de scurt durat a memoriei. Cteodat, n special la nceputul acestei boli, pacientul afectat, involuntar bineneies, va aminti i repeta n mod continuu cunoscutele expresii: "Nu tiu ce se-ntmpl, dar pierd foarte multe lucruri. Mai mult
21

Emboliile sunt particule minuscule de cheag sangvin, ce se desprind uneori din inim sau din carotida arterial, iar n zona gtului, n direcia spre creier, se produc blocaje cu aceste cheaguri sangvine, cauznd astfel moartea (infarctul celulelor creierului). 18 n vederea eliminrii ansei de reapariie a infarctelor, se recomand terapia cu aspirin, fapt ce poate favoriza sau ncetini procesul de degradare prin demen vascular. n anul 2000 mai mult de 4 milioane de oameni au fost afectai de aceast maladie. Demena npstuiete aproximativ 58% din cei aproape 1,3 milioane de btrni ce locuiesc n instituii specializate pentru btrni, costul aferent cheltuielilor necesare depind cifra de $12, 5 BILIOANE US dollari pe an. 19 Aceast statistic se refer la populaia american 20 Exemplu fiind depresiile i mustrrile de contiin, obsesiile etc.

Acestea includ demena vascular, demena de tip Parkinson, demena de tip Huntington, Wernicke-Korsakoff i cea mai rar i contagioas (n cazul n care creierul sau fluidul din corp este mncat) este demena de tip Creutzfeldt-Jakob.

13

de att, nu tiu unde le-am lsat. Cteodat, nici nu-mi reamintesc mcar... drumul spre cas". Lund n considerare curenia i igiena personal, folosirea unui limbaj vulgar i nengrijit, retragerea din grupurile sociale ca i o atitudine de desconsiderare fa de cei din jur, strile necontrolate, abuzive i chiar actele violente sunt cadrul ctorva aspecte ce prezint scena acestei maladii. O deosebit responsabilitate revine familiilor acestor pacieni, care n final vor recurge la constrngerea libertii pacientului, concretiznd aceasta prin iminenta intervenie clinic pshihoterapeutic, respectiv spitalizarea. Cel mai important i promitor fapt de remarcat n cazul demenei este acela c n anumite cazuri aceast tulburare mintal este tratabil. Intoxicarea cu substane narcotice sau afeciunile hepatice (ciroze), hipotiroidismul, tumorile cerebrale sau benigne, sunt oarecum infrecvente, dar totui recunoscute i prezente uneori, influenabile fiind n cauzarea demenei. Consumul excesiv (cronic) de alcool este asociat de cele mai multe ori cu starea de degradare a memoriei, lucru care este diferit de Wernicke-Korsakoff Syndrom, aceasta n cazul detectrii devreme; de multe ori poate fi reversibil prin abstinena de la buturi alcoolice. Oricum, acest subiect este nc destul de comentat i controversat. n acelai timp ns, muli cercettori au remarcat unele considerabile asocieri ntre Boala Huntington i celelalte boli afective, concluzionnd c de cele mai multe ori bolile afective se comport ca fiind preludiul maladiilor asemntoare celei discutate anterior, Demenei de Tip Huntington. n perioada final ns, cei mai muli pacieni diagnosticai cu aceast maladie prezint o personalitate monoton, insenzitiv influenei pshihosociale. Genetic. n cazul rudeniilor de gradul nti (exemplu: frate, sora, mama, tata) ale pacienilor afectai de Demena de Tip Alzeheimer, exist probabilitatea de 3-4 ori mai mare de a transmite genetic generaiilor ulterioare aceast maladie. Asemenea incidente pot deveni cu un risc mult mai ridicat n cazurile n care aceast boal neurologic i face apariia naintea vrstei de 60-65 de ani. 14

Se poate ntmpla ca n unele familii, acolo unde unul dintre prini posed aceast gen, ansele transmiterii ereditare copiilor s fie de aproximativ 50%. Aceast probabilitate crete la 75%, dac ambii prini sunt afectai de demen. Copiii acestor familii tind s manifeste prezena aceleai maladii aproximativ la aceeai vrst la care au manifestat-o i prinii lor. n celelalte cazuri spontane, vulnerabilitatea genetic spre Demena de Tip Alzeheimer este neclar. Estimrile efectuate arat c aproximativ 30-80% dintre cazurile de demen pot fi relatate la aspectul genetic-indus. Muli dintre cercettorii n acest domeniu sunt de acord cu ideea c demena de tipul Alzeheimer reprezint de fapt o varietate complex i mixt de alte tulburri i boli. Psihologic. n tot procesul normal al vieii, dei irigarea sangvin a creierului descrete odat cu procesul de mbtrnire, acesta are capacitatea de a-i extrage permanent oxigenul necesar. n cazul demenei de tip Alzheimer ns, creierul este alimentat sangvin ntr-un mod deficient: exist posibilitatea extragerii din snge a ambelor elemente importante (oxigen i glucoz), dar n proporie mic.22 4. Criterii de diagnostic Aa cum s-a discutat anterior, demena trebuie s fie difereniat de delirium. Deoarece delirium-ul se manifest prin dezorientare i pierdere de memorie, demena nu poate fi diagnosticat pn dup ce simptomele delirium-ul sunt absolvite. Afazia (pierderea total sau parial a capacitii de a vorbi i de a nelege limbajul articulat), agnozia (pierderea sau tulburarea funciilor intelectuale de recunoatere a celor vzute, auzite i pipite), apraxia (lipsa de coordonare n micri, cauzat de leziuni ale creierului), sunt mult mai mult comune demenei de tip Alzheimer dect delirium-ului.
22

Dup deces, prin autopsie, se constat faptul c nluntrul neuronilor pacienilor diagnosticai cu demena de tip Alzheimer se gsesc mnunchiuri torsionate de proteine numite neurofibrillary tangles (ncurctur neurofibroas), care pot fi asemnate cu nite tuburi minuscule.

Cu trecerea anilor se observ faptul c aproximativ 10-15% din capacitatea funciilor neuropshihologice se pierde. Printre acestea se numr i pierderea memoriei: nume, date uitate; documente puse fr s-i mai aduc aminte unde, nvarea de noi date devine din ce n ce mai greoaie, gndirea devine mult mai ncetinit, iar rezolvarea problemelor obinuite devine tot mai greoaie. Consecina multor pierderi funcionale se explic prin performana ncetinit a ntregului organism. n cazul demenei de tip Alzheimer, declinul n funciile neuropshihologice este (n mod tipic) superior a 85%. Este adevrat c unele deteriorri intelectuale similare pot s apar i n schizofreniile cronice. Prezena acestora n cazul demenei este ns puin probabil. Oricum, se poate observa foarte clar din istoricul simptomelor pacientului respectiv dac diagnosticul ce-l caracterizeaz este schizofrenia. Cea de-a doua posibilitate a demenei de a fi confundat este aanumita boal pseudodemena, caracterizat prin semnele specifice depresiei majore, care, n esen, poate fi tratat clinic. De aceea aproximativ 10-35% din populaia btrn afectat de depresie major, este n mod greit diagnosticat cu demen , deoarece ambele diagnostice prezint n mare aceleai simptome de pierdere de memorie, confuzie, dezorientare, apatie i chiar hypochodriasis (ipohondrie). Un alt simptom, anhedonia ( an+hedonia = fr+plcere = lipsa de interes sau plcere fa de situaiile care n mod normal sunt plcute), este vizibil la pacienii cu depresie; diferii de cei menionai mai sus sunt pacienii diagnosticai cu demen, a cror tendin este, n acest context, de a nu-i limita interesul fa de asemenea activiti. Cnd un pacient cu depresie este ntrebat ce ar ndrgi mai mult, rspunsul simplu i concis este: Nimic. n complet opoziie cu acetia, un pacient diagnosticat cu demen, va spune: Vreau s merg pn la magazin s cumpr..., sau dac viaa i-a fost dedicat studiilor sau cititului, acesta va vrea s citeasc un articol interesant, sau chiar s vizioneze un film anume. Pacienii demeni nu prea pot face lucruri complexe , nu mai reuesc s fac bine nici acele activiti care din rutin obinuiau a le 15

face n trecut, (prepararea culinar, lucrrile grdinritului, croetatul sau orice alt lucru de mn), dar totui persist n a face cel puin lucrri mici i acceptabile. Se observ faptul c pacienii deprimai, de cele mai multe ori, rspund ntrebrilor prin tcere sau prin cunoscutele expresii: Nu tiu nimic...; n schimb, pacienii demeni rspund prin comentarii apropiate ntrebrilor ce le-au fost puse. De asemenea, n cazul depresiilor, problemele cognitive se dezvolt relativ n mod rapid, abrupt, (de ordinul zilelor, maximum dou luni), pe cnd adevrata demen este un proces lent, evolund ntr-o perioad mult mai lung. Spre deosebire de demen, pseudodemena nu este acompaniat de caracteristicile simptomatice neurologice clasice, afazia, apraxia, agnozia. Dezorientarea de timp, posibilitatea rtcirii, precum i dificultile din inuta vestimentar sunt aspecte mai mult specifice i comune demenei, dect depresiilor nervoase. n cazul pacienilor care contracteaz ambele maladii, att demena ct i depresiunea, simptomele demenei sunt prezente cu mult timp naintea simptomelor depresive. Prognozele pentru declinele cognitive asociate cu depresii nu au un aspect promitor. Cei mai muli pacieni se vor mbolnvi de maladia depresiei dup civa ani, de obicei mult mai trziu. Depresiile majore pot fi indicii ale unei demene ulterioare. Din fericire ns, muli dintre pacienii cu pseudodemen nu evolueaz spre adevrata demen.

GHID PSIHOPATOLOGIC
de diagnosticare provizorie

Prostia este o boal nedureroas a inteligenei. Emil Cioran Prost nu e cel ce nu nelege unele lucruri, ct de multe, ci acela care le nelege pe toate pe dos. *** Lenea nu-i odihn i de aceea-i lipsete mulmirea. *** Ataci o prere a unui prost i te trezeti cu prostul ntreg n discuie. *** Surdul vorbete mai tare dect cel care aude, iar prostul mai mult dect cel care nelege. Nicolae Iorga

GHID PSIHOPATOLOGIC
de diagnosticare provizorie
Universitatea 1 Decembrie 1918 Facultatea de Teologie Ortodox Catedra de Psihopatologie Universitatea 1 Decembrie 1918 Facultatea de Teologie Ortodox Catedra de Psihopatologie

16

*** Cutm binele fr a-l gsi vreodat, n schimb gsim rul fr s-l cutm. Democrit Violena sgeii confer demnitate intei. Roberto Campos Nu-i arta degetul bolnav, cci fiecare va veni s-l loveasc. Gracin Cnd nu ne gsim tihna n noi nine, e de prisos s-o cutm n alt parte. La Rochefoucauld

The grand essentials of happiness are: something to do, something to love, and something to hope for. Lucrurile eseniale pentru a fi fericit sunt: s ai ceva de fcut, pe cineva s iubeti i ceva la care s speri. Allan K. Chalmers Qui cum multa sint saepe perpessi facilius ferunt quidquid accidit. Cei care au suferit mult, suport mai uor tot ce se ntmpl. Cicero Qui cum sapientibus gradietur sapiens erit. Cel care merge mpreun cu cei nelepi, va deveni nelept. Septuaginta

*** 17

Les grandes douleurs sont muettes. Marile dureri sunt mute. Vauvenargues n faa lui Dumnezeu, geniul e vr primar cu idiotul. Petre uea Si cest la raison qui fait lhomme, cest la sentiment qui le conduit. Dac raiunea formeaz omul, sentimentul e ns acela care l conduce. J.J.Rousseau Oamenii supravieuiesc, nu datorit grijii pe care i-o poart ei nii, ci prin dragostea celorlali fa de ei. Lev Tolstoi M tem de omul unei singure cri. Cest une grande misre que de navoir pas assez desprit pour bien parler, ni assez de jugement pour taire. Mare pacoste s nu ai destul duh ca s vorbeti frumos, nici destul judecat ca s taci. La Bruyre ***

18