Sunteți pe pagina 1din 29

Evaluare n kinetoterapie

Curs 2

obiectivele generale ale kinetologiei medicale trebuie adaptate particularitilor cazului determinate de:

Vrst Sex Temperament stare psihic momentan nivel de cultur i ntelegere capacitate de efort i multe alte variabile.

EVALUAREA SOMATOFUNCIONAL

parametrii msurabili la intervale variabile de timp, mai multe ori n cursul sedinei de recuperare, de ex: puls, tensiune arterial, frecvena respiratorie

la intervale mai mari, deoarece efectele se instaleaz n timp: amplitudine articular, for muscular, prehensiune, mers aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii fizice, a prehensiunii, mersului, a amplitudinii articulare i a forei musculare. Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice Metode subiective

Evaluarea aparatului locomotor

Somatoscopia -examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al corpului din fa, spate i profil, n stare static i dinamic (mers). subiectiv, fr instrumente de msur si control. obiectiv, evalurile globale i segmentare - diagnostic precis al aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta. Pozitia ideal: cu umerii relaxati, membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie, degetele usor flectate, brbia orizontal, privirea anterior, membrele inferioare apropiate, genunchii extini, picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile uor sau chiar mai mult deprtate, fr s depeasc 45

Somatoscopia general:

statura: normo-, hiper- i substaturali; starea de nutritie: normoponderali, hiper- i subponderali atitudinea global a corpului: normal sau deficient; proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale, dar i ntre segmente; Concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului creterii si dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor endocrine i psiho-intelectuale; tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale tegumentelor, mucoaselor, prului i unghiilor esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul distribuiei stratului adipos subcutanat; Muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n funcie de: sex, vrst, biotip somatic, profesie, iar in cazul sportivilor si n functie de sportul practicat; oasele dimensiuni, form, eventuale sechele dup rahitism, traumatisme, polidactilie Articulaiile: form, volum, dezaxri, mobilitate articular voluntar liber; motricitate spontan sau provocat; atitudinea n timpul examinrii, elementele comportamentale - tipul de activitate nervoas superioar.

Somatoscopia segmentar caracterele morfologice i funcionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, de sus n jos: cap, faa, gt, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin i membre inferioare sau invers.

Metode obiective Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu:

firul cu plumb, raportri pe vertical; cadrul antropometric de simetrie (CAS), raportri pe vertical i orizontal

Cadrul antropometric de simetrie h=2m i l=1m. Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre dr si stg, din 10 n 10 cm, iar pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm. Astfel, CAS este mprit n ptrate cu latura de 10 cm. Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului. Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa. Examinarea din spate

linia median a cadrului antropometric de simetrie (verticala 00) - axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, protuberana occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere. Verticala trebuie sa fie echidistant fa de: relieful median al clcielor, gambelor i coapselor, fa de scapule i coincide cu linia median a trunchiului i capului Linii orizontale:

marginea inferioar a lobilor urechilor; Extremitile acromiale (biacromial); spinele omoplailor (bispinoas) i trece prin apofiz spinoas a vertebrei T3; Vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T7; crestele iliace (bicret); trohanterele mari (bitrohanterian); maleolele tibiale (bimaleolar)

Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralele ntre ele i cu orizontala

Examinarea din profil

postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii, articulaia umrului, marele trohanter al femurului, uor anterior fa de mediana genunchiului, uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei articulaiei mediotarsiene

Examinarea din fa

aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie a corpului coincide cu verticala zero (00) a CAS care, trece prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic, simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere. linii orizontale:

bisprncenoas; biacromial; bimamelonar (la brbai); bicreta; bispinoas (spine iliace antero-superioare); bitrohanterian; Bimaleolar aceste linii= perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.

Examenul clinic general precedat de anamneza medical date despre: vrst, sex, stare civil, condiii de via i mediu, antecedente personale i heredo-colaterale, istoricul bolii. efectuat de medic: palpare, percuie i auscultaie. Inspecia din poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.

Masurtorile antropometrice

Dimensiuni longitudinale -nlimea (statura sau talia) vertex-planul plantelor -Bustul - vertex - linia biischiatica; n poziia asezat -Lungimea gtului - ntre menton i punctul suprasternal; -Lungimea membrului superior - ntre punctul acromial i dactilion (punct digital); membrul superior este pe lng trunchi, cu palma n supinaie; -Lungimea braului - ntre punctele acromial i radial; -Lungimea antebraului - ntre punctul radial i stilion; -Lungimea palmei - ntre mijlocul pliului distal al ncheieturii minii (care va fi mai inti evideniat prin flexia minii pe antebra) i dactilion; -Lungimea membrului inferior - ntre punctul iliospinal i sfirion tibiale; subiectul este poziionat n stnd sau decubit dorsal, cu membrele inferioare n extensie; -Lungimea coapsei - ntre trohanterion i punctul tibial lateral; -Lungimea gambei - ntre punctul tibial lateral i sfirion fibular; -Lungimea piciorului - se msoar n poziie ortostatic, ntre punctele pterion (clci) i acropodion(vf deg celui mai lung).

Dimensiuni transversale (latimi) -Anvergura - ntre punctele digitale (dactilion); poziia stnd cu membrele superioare abducie de 90 din umeri, coatele extinse, palmele n poziie intermediar; -Limea palmei - ntre punctele metacarpian radial i ulnar, cu degetele abduse -Limea piciorului - ntre punctele metatarsian tibial i fibular -Diametrul bitemporal - ntre fosele temporale; -Diametrul biacromial - ntre punctele acromiale, poziia stnd, membrele superioare pe lng trunchi, din spatele subiectului -Diametrul toracic (transvers) - ntre feele laterale ale toracelui, la intersecia liniei medioaxilare cu punctul costal cel mai proeminent (coasta a-5-a), la sfritul unei expiraii normale -Diametrul bicret (iliocretal) - ntre poriunile cele mai laterale ale crestelor iliace -Diametrul bispinal (biiliospinale) - ntre spinele iliace antero-superioare -Diametrul bitrohanterian - ntre punctele trohanteriene; ortostatism, cu clciele apropiate -Diametrul biepicondiliar femural - ntre epicondilul medial i lateral al femurului; poziia aezat, iar gamba face cu coapsa un unghi de 90 -Diametrul bimaleolar - ntre punctele cele mai proeminente ale sfirioanelor tibial i fibular -Diametrul biepicondiliar humeral - ntre epicondilul medial i lateral al humerusului; ortostatism, cu braul pe lng trunchi i cotul flectat la 90 -Diametrul bistiloidian - ntre apofizele stiloide ale radiusului i ulnei. Dimensiuni sagitaie -Diametrul antero-posterior al capului - ntre glabela i protuberana occipital extern (opistocranion); ortostatism, cu capul n poziie vertical; -Diametrul antero-posterior al toracelui - ntre punctul mezosternal i apofiza spinoas vertebral corespunztoare planului orizontal al compasului; -Diametrul sacro-pubian - ntre punctele sacral (baza sacrului) i simfizar (simfision).

Dimensiuni circulare -Perimetrul capului - ntre opistocranion i gabela, fr a trece banda metric peste urechi -Perimetrul gtului - se msoar n poriunea cea mai subire, exact deasupra proeminenei cartilajului tiroid n partea anterioara a gtului (mrul lui Adam). Capul n rectitudine i muchii gtului relaxai; -Perimetrul toracelui

n repaus poriunea cea mai mare, respectiv sub axil; banda metric se plaseaz posterior sub vrful omoplailor, iar anterior la baza apendicelui xifoid, i la nivelul articulaiei coastei a 4-a cu sternul la femei, respir linifit abdominal;nu privete modul de realizare a msurtorii, cu spatele la examinator abduce uor braele, pentru a permite plasarea bandei metrice transversal, la nlimea indicat. Un capt al benzii metrice se fixeaz anterior (vezi reperele) i n timp ce subiectul coboar ncet braele, examinatorul apropie cellalt capt al benzii metrice, care va ncrucia captul fixat; Inspiraie - banda metric n aceeaj poziie, inspir profund i umfl pieptul la maxim, dar fr s ncordeze" sau s scoat in eviden muchii pectorali i axilele; n expiratie - banda metric n aceeai poziie, dar dup o expiraie profund;

-Talia - n apnee postexpiratorie, n poriunea cea mai subire a trunchiului, situat deasupra ombilicului i mai jos de ultima coast; -Perimetrul abdominal poziionnd banda metric orizontal, la nivelul mijloc ombilic

-Perimetrul braului relaxat - plasarea benzii metrice la distanei dintre punctul acromial i cel radial; membrul superior este relaxat pe lng trunchi; -Perimetrul braului n flexie i ncordat poziionarea braului n flexie de 45, a antebraului n supinaie i a cotului n flexie de 90, cu banda metric plasat ca n cazul precedent; contract la maxim bicepsul; -Perimetrul antebraului - nivelul cel mai proximal, nedepind 6 cm de la punctul radial; membrul superior este lng trunchi, cu antebraul orientat n supinaie; -Perimetrul ncheieturii minii (articulaiei pumnului) - se msoar la nivelul proceselor stiloide ale radiusului i ulnei; -Perimetrul gluteal (old) - banda metric la nivelul punctului gluteal, iar anterior la nivelul simfizei pubiene; -Perimetrul coapsei - banda metrica orizontal, exact sub fese (pliul subfesier), ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate i greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare; -Perimetrul genunchiului - banda metric orizontal peste mijlocul patelei; muchii coapsei relaxati, genunchii extini, greutatea corpului egal distribuit pe membrele inferioare; -Perimetrul gambei - zona cea mai proeminent, prin ridicarea subiectului pe vrfuri; -Perimetrul maleolar sau al gleznei n partea cea mai ngust a gambei, deasupra lui sfirion tibial. Vzut din profil, din cauza formei ovale a piciorului, glezna este puin sub imaginea celui mai ngust punct.

Determinarea plicilor - pentru aprecierea compoziiei corporale. Plica include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat, nu i muschiul. Plica se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine pe tot parcursul msurtorii. Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la 1cm de police i index.

Greutatea corpului n kg i sute de grame Calcularea greutii corporale optime- met indirect Msurare 5 plici de es adipos: triceps, subscapular, supraspinal, abdominal i coaps es adipos(%)= suma celor 5 plici x 0,15 + 5,8 + suprafaa corpului (m)

Suprafaa se citete pe nomograma DuBois: supraf corp. = (G0.425 x H 0.725) x 0.007184

es adipos (kg) = G corpului x es adipos(%) Masa slab= G corpului - es adipos (kg) Greutatea optim= masa slab optim + es adipos optim Relaia dintre greutate corporal i statur:

Indice de mas corporal (IMC) = greutatea (kg) / talie(m) IMC<20 hipoponderal IMC=20-25 normoponderal IMC>25 hiperponderal IMC>30 obez

Prehensiunea

Prehensiunea =un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza informaiilor instantanee tactile, extero- i proprioceptive, se automatizeaz prin repetare i determin coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare. Prehensiunea terminal

extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului. Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie, prin care sunt sesizate obiectele fine Testare eficacitate: apucarea unui ac / unui b de chibrit aezat pe mas ntre pulpa policelui - pulpa altui deget (bidigital) sau pulpele a 2 degete (tridigital). mai des folosit n activitile cotidiene i permite sesizarea unor obiecte mai groase, cu 2 sau 3 degete, police, index i medius. Testare eficacitate- ncercarea de a smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste 2 degete

Prehensiunea subterminal

Prehensiunea subterminolateral

pulpa policelui i faa lateral a unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra bani, am prinde o farfurie sau am rsuci o cheie, "pensa de cheie". Prehensiune subtermino-lateral bidigital - o priz mai puternic dect precedenta, degetul opus policelui, n special indexul, se sprijin pe celelalte degete, i astfel adductorii policelui pot dezvolta o for maxim. Prehensiune subtermino-lateral tridigital (pensa de scris)

Prehensiunea palmar (lumbrical)


o prehensiune de for ntre palm, ultimele patru degete i police; n jurul unor obiecte grele i voluminoase Cnd volumul obiectului apucat este prea mare, policele nu poate realiza priz cu celelalte degetefora de prehensiune opune palmei, ultimele patru degete permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta:

Prehensiunea prin opoziie digito-palmar


mnuirea unui levier apucarea volanului agarea cu degetele II-V de o bar purtarea unui geamantan este mai rar folosit, deoarece priza se menine mai greu

Prehensiunea latero-lateral

interdigital, ntre feele laterale i medial a dou degete apropiate, mai ales index i medius. Aceast prehensiune este solicitat cnd meninem o igar ntre degete Prehensiunea latero-lateral este secundar, dar devine preioas n absena policelui.

Evaluarea mersului

Mersul este definit ca deprinderea motric prin care se realizeaz n mod obinuit locomoia corpului omenesc Activitate motorie iniial voluntar, mersul devine prin exerciiu involuntar, automat, stereotip dezechilibrri i reechilibrri permanente, prin care, corpul se adapteaz suprafeei de sprijin i mediului inconjurtor, pstrnd permanent contactul cu suprafaa pe care se efectueaz deplasarea Mersul influeneaz moderat funciile respiratorie i circulatorie, produce relaxarea general a organismului i contribuie, n cazul copiilor, la formarea unei posturi corecte

Mecanismul mersului

Micarea ntregului corp: cap, trunchi, umeri, membre superioare, bazin i membre inferioare. normal, membrele inferioare se deplaseaz alternativ i constant, realiznd funcia de sprijin i propulsie.

Elementele mersului normal:


Suportul antigravitaional al corpului este asigurat de reflexele antigravitaionale, care realizeaz extensia trunchiului, coapselor si genunchilor;

aceste reflexe sunt influenate de poziia capului i gtului

Pitul, component de baz a mersului, are centrul reflex n mezencefal, stimulii declanatori fiind reprezentai de:

contactul plantei cu o suprafa plan; nclinarea corpului, dintr-o parte n alta, la transferul greutii de pe un membru inferior pe cellalt Poziia centrului de greutate al corpului se modific n permanen, odat cu transferul greutii de pe un membru inferior pe altul.

Echilibrul const n pstrarea balansului i a direciei micrii.

Propulsia realizat prin nclinarea anterioar i lateral a corpului, naintea sprijinului pe un membru inferior. Mersul, ca i postur, necesit n permanen informaii vizuale, funcii vestibulare i proprioceptive normale, informaiile proprioceptive fiind de maxim importan. termenul indisolubil legat de mers este pasul. Distana dintre clciul (talonul) aceluiai picior, ntre dou poziii identice ale corpului, reprezint lungimea pasului~70-80cm

Parametrii temporo-spaiali ai mersului

Lrgimea pasului = distana ce separ clciul de linia de mers = 5-6 cm. Unghiul pasului () ntre axa longitudinala a piciorului cu linia mersului ~15 Cadena mersului (tempo-ul) = nr de pai efectuai pe unitatea de timp.

normal, cadena =70-80 pai/ minut.

Viteza mersului = distana parcurs n unitatea de timp i este ~ 4 km/h Mersul normal urmeaz cea mai scurt distan dintre 2 puncte, deci o linie dreapt se activeaz 1/6 - 1/7 din musculatura scheletic

muchii propulsori: flexorii degetelor, extensorii gleznelor, genunchilor i oldurilor muschii balansului (faza oscilant): extensorii degetelor, flexorii piciorului, flexorii si extensorii genunchilor, flexorii oldurilor; Muchii care asigur transferul greutii corpului i deplasarea bazinului n cele trei planuri: abductoni, rotatori interni i extensorii oldului, pe de o parte, i rotatorii trunchiului pe de alt parte Muchii care menin direcia anterioar a capului: muchii trunchiului superior i rotatorii capului.

Succesiunea intrrii lor n aciune este dependent de nlimea j lungimea fiecrui pas, de integritatea lor, a organelor de sim i a centrilor nervoi superiori.

TIMPII MERSULUI

Dupa Duchroquet timpii mersului sunt: primul sprijin dublu; primul sprijin unilateral cu:

Semipasul posterior; Momentul verticalei; Semipasul anterior.

al doilea sprijin dublu; al doilea sprijin unilateral.

Timpul 1 = primul sprijin dublu (atacul cu talonul).

Membrul inferior anterior, drept de recepie i frnare, execut sprijinul anterior i iniiaz deplasarea prin atacul cu talonul piciorul - n unghi drept pe gamb i de ~ 30 fa de sol genunchiul - n extensie aproape total; coapsa - flectat circa 30; bazinul - oblic (hemibazinul drept devine anterior fa de stngul). Membrul inferior posterior (stng) este n sprijin pe antepicior i realizeaz impulsia motric.

Timpul 2 = primul sprijin unilateral: sprijinul membrului inferior drept i faza de oscilaie a celuilalt. M. inferior drept se sprijin pe toat faa plantar a piciorului i susine ntreaga greutate a corpului M. inferior stng oscileaz rapid, din posterior n anterior, micare descompus n: semipasul posterior caracterizat prin tripla flexie:

piciorul - n unghi drept pe gamb; genunchiul - se flecteaz progresiv pn la 70 coapsa - n uoar flexie.

momentul verticalei sau sprijinul portant n care MI stng, aflat tot n tripl flexie depete MI drept, care este blocat n hiperextensie:

piciorul i reduce flexia fa de gamb; genunchiul i reduce la 60 flexia pe coaps; coapsa - se flecteaz circa 35; piciorul - atinge solul la un unghi drept fa de gamb; genunchiul - se extinde rapid; coapsa i mrete flexia.

semipasul anterior:

n momentul desprinderii de pe sol a clciului piciorului drept se ncheie timpul primului sprijin unilateral.

Timpul 3 = al doilea sprijin dublu. MI drept, devenit posterior, continu s asigure propulsia corpului, realiznd urmtoarele:

clciul - se desprinde de pe sol, prin extensia lent a articulaiei tibiotarsiene, coapsa se extinde, genunchiul se menine extins; membrul inferior drept devine oblic genunchiul - se flecteaz, coapsa i reduce treptat extensia i ncepe s se flecteze, piciorul ruleaz, se produce extensia degetelor, sprijinul realizndu-se doar pe capetele metatarsienelor i pe degete, apoi toat greutatea corpului este transmis, prin bolta anterioar, capului primului metatarsian, respectiv halucelului, care va realiza propulsia ntregului membru

MI stng, devenit anterior, este de sprijin anterior i de recepie frnare pentru timpul urmtor

Timpul 4 = al doilea sprijin unilateral.


MI drept se desprinde de pe sol, devine oscilant i se plaseaz anterior MI stng este de sprijin i din anterior devine posterior. n momentul desprinderii clciului stng de pe sol, rencepe timpul 1 al mersului

Normal, bazinul i umerii execut o rotaie n sens invers unul fa de cellalt, precum i o micare de nclinare lateral de mic amplitudine. Rotaia coloanei lombare are o amplitudine direct proporional cu Iungimea pasului. MS sunt flectate sau extinse n acelai ritm cu deplasrile membrelor inferioare, n sens opus, urmnd micarea umerilorechilibrarea corpului n jurul centrului de greutate. Flexia MS contribuie, prin inerie, la deplasarea anterioar a centrului de greutate. Micrile sincrone, ale trunchiului i membrelor superioare, ajut la balansarea i naintarea corpului prin meninerea centrului capul i trunchiul sufer o deplasare vertical de 4-5cm, ntre momentul verticalei i dublul sprijin, se deplaseaz i n plan frontal, cu aceeai amplitudine =4-5cm, datorit repartiiei alternative a greutii corpului de partea membrului de sprijin. variaii individuale n funcie de: ereditate, vrst, deprinderi, greutate de transportat, felul nclmintei. Legnarea, gradul de rotaie al pelvisului, care tinde s dispar la oamenii n vrst, precum i poziia capului diferene apreciabile n examinarea mersului

Evaluarea amplitudinii articulare


Bilanul articular =aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare. Dup nr axelor de micare i forma suprafeelor articulare:

uniaxiale - cu 1 ax de micare: trohleare (humero-ulnar, interfalangiene), trohoide (radioulnar proximal i distal, atlantoaxoidian); biaxiale - cu 2 axe de micare, perpendiculare una pe cealalt: elipsoidal (radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii n a (carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian); triaxiale micri n toate planurile spaiului i includ articulaii sferoidale, cotilice numite i enartoze (umr, old).

aprecieri ale unghiurilor maxime de micare - goniometria cea mai uzitat. Goniometrele sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor de studiat.

un raportor (0-180) i 2 brae: unul fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului.

Condiii de aplicare ale goniometrului:


raportorul se plaseaz n planul micrii; axul goniometrului se aeaz n axul biomecanic al micrii, mai precis pe proiecia lui cutanat, prin repere vizibile sau palpabile; Braele se aeaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz unghiul articular ce urmeaz a fi msurat: braul fix pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil care execut micarea, va fi aplicat uor, pentru a nu limita micarea; Articulaia de testat, va fi poziionat n zero anatomic (poziie neutr) sau ntr-o poziie preferenial; Poziia subiectului va fi comod i relaxant, subiectul dezbrcat la nivelul segmentului de examinat Poziia kinetoterapeutului comod i relaxant; testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive. Valorile obinute se exprim n grade de la 0 la 180, deoarece orice micare se ncadreaz ntre aceste limite. tabele, grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia intern i rotaia extern). La articulaiile membrelor interpretarea se face n comparaie cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard ale amplitudinii maxime de micare. coloana vertebral amplitudinile=greu de evaluat iar articulaiile sterno-costoclaviculare i intercostale nu se pot evalua. Acestea se vor evalua cu ajutorul micrilor test, prin studiul radiografiei n poziii extreme sau prin radiocinema.

Amplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau ankiloz. Redoarea = deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su. Ex:

redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie redoarea n abducie reprezint un deficit de adducie

Ankiloza = absena total, a oricrei micri la nivelul unei articulaii, nu corespunde realitii din punct de vedere mecanic dect n fuziunea osoas. anomalie de amplitudine articular depistarea cauzei: anomalii prin exces (hiperlaxitate capsulo-ligamentar sau hipotonie muscular) sau prin deficit (redoare articular sau hipertonie muscular). Ideal micrile s se execute n amplitudinea lor maxim. n activitatea cotidian, rareori solicitarea articular se realizeaz la aceti parametri. necesar definirea unor noiuni ca: poziie de funciune (utilitate), sector util i coeficient global funcional de mobilitate. Poziia de funciune (utilitate) reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor, asigur independena funcional individului. Imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii ankilozelor secundare. pierderea a 15-20 amplitudine spre sfritul cursei de micare nu are importan foarte mare pierderile cu aceeai valoare, de o parte i de alta a poziiei de funciune individul= disabilitat motor, cu imposibilitate de autongrijire, autoservire sau deplasare

Valoarea total a acestor amplitudini, mici n aparen (3040), care ncadreaza poziia de funciune, constituie sectorul util de mobilitate. Poziiile de funciune pentru articulaii sunt: umr: flexie 45, abducie 60, rotaie 0; cot: flexie 90-100, cu mna n semipronaie; pumn: extensie 30-35, abducie 15 old: flexie 15, abducie 5; genunchi: anatomic zero (0); glezn: picior la 90 sau n uoar extensie. Pentru membrul inferior se descriu i poziii de repaus, care reprezint poziii de maxim relaxare articular: old: flexie 30, abducie 30 i rotaie extern; genunchi: flexie 30-40; picior: extensie 15-20.

CoeficientuI global functional de mobilitate utilizat curent n evaluarea amplitudinii articulare. Calcularea lui presupune:

descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv n mai multe sectoare; efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea respectiv, i coeficientul standard pentru acel sector (se exprim n procente) efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a sectorului urmtor de mobilitate; calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul standard pentru acest sector de mobilitate; repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cnd micarea este descompus n trei sau patru sectoare (de exemplu flexia cotului, pumnului etc.); calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru micarea respectiv, sum care reprezint coeficientul funcional elementar; repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n articulaia respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari; calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum care reprezint coeficientul global funcional i are, pentru articulaiile cu mobilitate normal, valoarea 100%.