LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

Definicin.La leucemia linfoctica crnica (su sigla en ingls es CLL) es un proceso neoplsico de la sangre en el cual la mdula sea y los rganos del sistema linftico producen demasiados linfocitos, un tipo de glbulo blanco. Normalmente, los linfocitos combaten las infecciones produciendo anticuerpos que atacan los elementos dainos. Pero en la leucemia linfoctica crnica, las clulas son inmaduras y existen en cantidad excesiva. Desplazan a otras clulas sanguneas, y pueden almacenarse en la sangre, la mdula sea y el tejido linftico. Es una enfermedad que progresa lentamente. Las clulas cancerosas se diseminan a travs de la sangre y la mdula sea y tambin pueden afectar los ganglios linfticos u otros rganos como el hgado y el bazo. Este tipo de leucemia finalmente provoca insuficiencia de la mdula sea. Este cncer afecta principalmente a los adultos, alrededor de los 70 aos y, rara vez, se observa en personas menores de 40 aos. La enfermedad es ms comn en los judos de ascendencia rusa o de Europa del este. Al contrario de otras leucemias no tiene nada que ver con las radiaciones ionizantes, ni alteracin de cromosomas. Cuadro clnico.Se diagnostica de forma casual en un gran nmero de pacientes. El paciente presentara: Hematomas anormales (ocurre en las ltimas etapas de la enfermedad)
Inflamacin de los ganglios linfticos, el hgado o el bazo Sudoracin excesiva, sudores fros Fatiga

Fiebre Infecciones que siguen reapareciendo (recurrentes)

Inapetencia o sentir llenura con demasiada rapidez (saciedad temprana) Prdida de peso involuntaria

El sistema Binet utiliza letras A-C para clasificar la LLC de acuerdo con la cantidad de grupos de ganglios linfticos afectados y si se presenta o no una disminucin en los glbulos rojos o en las plaquetas:

Tipo A.- No se observa anemia, trombocitopenia y menos de 3 reas linfoides. Tipo B.- No se observa anemia, trombocitopenia y 3 o ms reas linfoides. Tipo C.- Se observa anemia y trombocitopenia.

En el tipo C, la anemia ms frecuente es la normocitica normocrmica. El sistema Rai utiliza nmeros de 0 a IV para agrupar la leucemia linfoctica crnica en categoras de bajo, intermedio y alto riesgo. Generalmente, cuanto ms alto sea el nmero de la etapa o estadio, ms avanzado estar el cncer

Estadio O.- linfocitos en sangre perifrica mayor a 15x109 Estadio I.- Linfocitosis ms adenopatas Estadio II.- Linfocitosis ms hepatoesplenomegalia Estadio III.- Linfocitosis ms anemia Estadio IV.- Linfocitosis ms trombocitopenia. Linfocitos mayor 100.000. Peor pronstico.

Entre los exmenes complementarios para el diagnstico de leucemia linfoctica crnica se realiza gracias a la puncin aspirativa de medula sea (PAMO). El hallazgo tpico en aspirado medular es el gran aumento de linfocitos maduros de tamao pequeo a grande, acompaada de una disminucin de las series granuloctica y eritroide. Tambin se realiza la biopsia de medula sea (BMO) y hemograma. Al hemograma se encuentran linfocitosis monoclonal de 5000 linfocitos/mm 3 de sangre y presencia de clulas de humo, en canasta o sombras de Grumpetch. Tratamiento.El tratamiento se instaura de acuerdo a los estadios clnicos. En el Tipo A no se da ningn tratamiento. En los estados B y C se utiliza el clorhidrato de bendamustina (Treanda), que ha demostrado tener mejores resultados que el tratamiento usual, clorambucil

(Leukeran). Este medicamento interrumpe la divisin celular y daa el ADN de las clulas tumorales, lo que causa la muerte celular. Los efectos secundarios ms frecuentes incluyen un menor recuento de clulas sanguneas, fiebre, nuseas y vmitos. Tambin se usa la Radioterapia, para los ganglios linfticos inflamados y dolorosos. Transfusiones sanguneas o plaquetarias si los conteos sanguneos estn bajos. los Anticuerpos monoclonales (Rituxan o Campath). Para el Tratamiento de las complicaciones, como infeccin o anemia se realiza la Leucofresis (procedimiento para eliminar el exceso de linfocitos del cuerpo). Trasplante de mdula sea o trasplante perifrico de la clula de vstago de la sangre. El trasplante de mdula sea o de clulas madre se puede utilizar en pacientes jvenes con LLC avanzada o de alto riesgo. Un trasplante es la nica terapia que ofrece una cura potencial para la LLC. Esplenectoma (ciruga para extirpar el bazo). Pronstico.El pronstico de un paciente depende del estadio del cncer. Aproximadamente, la mitad de los pacientes diagnosticados en los primeros estadios de la enfermedad viven por ms de 12 aos. Complicaciones.

Anemia hemoltica autoinmunitaria. Sangrado a causa del bajo nmero de plaquetas. Hipogamaglobulinemia, una afeccin en la cual usted tiene niveles ms bajos de anticuerpos, lo cual incrementa su riesgo de infeccin. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI). Infecciones que reaparecen (recurrentes). Fatiga agobiante. Otros cnceres, entre ellos un linfoma mucho ms agresivo (transformacin de Richter). Efectos secundarios de la quimioterapia.