Sunteți pe pagina 1din 146

PATOLOGIE ORAL

PATOLOGIE ORAL
Patologie odontogen

Formarea dinilor
Formarea laminei dentare Origine n epiteliul bucal primitiv
S4: proliferri epiteliale din epiteliul bucal primitiv invaginate n mezenchimul subiacent = laminele dentare primare rezult mugurii dentari ai dinilor temporari (S6 S10) prelungiri pe faa lingual a laminelor dentare primare laminele dentare secundare rezult dinii permaneni (L3)

Formarea dinilor
Stadiul I: dup ce lama dentar a ajuns la profunzimea necesar, stratul bazal al acesteia se ngroa i se deprim central, lund aspect concav.

Formarea dinilor
Stadiul II: cupa epitelial se mrete - separarea stratului epitelial extern de cel intern (epiteliu dentar extern i intern), ntre ele aflndu-se un esut lax (pulpa smalului) cu celule stelate ntr-o strom bogat n mucopolizaharide (reticulul stelat) Structura care a luat natere = organul smalului

Formarea dinilor
Stadiul III: Mezenchimul local ptrunde n concavitatea organului smalului i se specializeaz papila dentar (precursor al dentinei i pulpei dentare ). Celulele stratului dentar intern se alungesc; nucleii lor palisadare cu polarizare invers ameloblaste presecretorii (preameloblaste) care vor depune smalul. Prezena preameloblastelor induce diferenierea celulelor mezenchimale din papila dentar n odontoblaste.

Formarea dinilor
teaca lui Hertwig = epiteliul dentar extern care coboar de pe coroan i se alungete n profunzime conturnd primordiul rdcinii
Rol: diferenierea celulelor mezenchimale locale ctre odontoblaste; dup fragmentare permite contactul ntre mezenchimul local i odontoblaste se induce diferenierea din celule mezenchimale locale ctre cementoblaste.

Resturi embrionare de epiteliu odontogen


resturile lui Serres = resturi de lamin dentar n foliculul dentar

resturile lui Malassez = resturi epiteliale din teaca lui Hertwig n ligamentul periodontal

Resturi embrionare de epiteliu odontogen

resturile lui Malassez

resturile lui Serres

dentina

smal

cement

Ligament periodontal

Ligament joncional

Dinte normal

dentina

Dinte normal

cement

Dinte normal

smal

Dinte normal

Ligament joncional

Dinte normal

Fibre colagene ligament periodontal Sharpey

Dinte normal

artefact

Dinte normal

Pulpitele
Definiie: procesele inflamatorii ale pulpei dentare structura unic a dintelui:
aport sangvin doar la nivelul apexului; absena circulaiei colaterale apare rapid staz venoas i edem perturbarea fenomenelor reparatorii prezena canalelor dentiniene care se deschid n camera pulpar alimentarea continu cu bacterii a focarului infecios odat ce au fost colonizate cu ageni infecioi

Consecine:
aspect histopatologic particular evoluie ctre necroz pulpar - regula n lipsa tratamentului

Pulpitele
Ageni etiologici:
ageni infecioi
de regul bacterieni; cauza cea mai frecvent a pulpitelor

traumatisme
fracturi de coroan sau de rdcin +/- deschiderea camerei pulpare (pulpit acut cu evoluie rapid) compresie vascular apical (pulpit cronic per primam)

ageni iatrogeni
creteri sau scderi brute de temperatur expunerea iatrogen a pulpei dentare folosire de diferii produi chimici volatili

Pulpitele
Clasificarea histopatologic:
pulpite acute pulpite cronice.

Pulpitele acute
Pulpita acut hiperemic Pulpita acut seroas Pulpita acut gangrenoas

Pulpita acut hiperemic


prima faz a pulpitei acute Poate fi reversibil Microscopic hiperemie i edem pulpar aseptic (microorganismele pot fi cantonate doar n canalele dentiniene). NOT prin tratament este posibil restitutio ad integrum Evoluie ctre pulpite acute (seroase i / sau purulente) sau cronice (cele netratate i o parte a celor tratate)

Pulpita acut seroas


prezena unui exsudat seros i / sau fibrinos. Perturbarea circulaiei sangvine prin vasodilataie i presiunii n camera pulpar odontoblastele
din focarul inflamator - leziuni distrofice lipidice de la periferie hipertrofie dentin secundar.

extensie la nivel radicular - leziuni ale fibrelor nervoase (nevrit, demielinizare, dezorganizare axonal). NU este reversibil.

Carie cu interesarea camerei pulpare

Carie cu interesarea camerei pulpare; dentin reparativ

Carie cu interesarea camerei pulpare; dentin reparativ

Carie cu interesarea camerei pulpare; odontoblaste

Carie cu interesarea camerei pulpare; dentin reparativ

Pulpita acut gangrenoas


Apare:
consecutiv unei pulpite acute hiperemice sau seroase inflamaie purulent de la nceput

Microscopic exsudat purulent nconjurat de un esut de granulaie format din fibre colagene, fibroblaste, neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage i numeroase capilare sangvine (membrana piogen) abces pulpar dac procesul include i pulpa radicular - asociaz importante leziuni degenerative ale fibrelor nervoase i se extinde ctre esuturile periapicale flegmonul pulpar

Carie cu interesarea camerei pulpare.

Carie cu interesarea camerei pulpare. caria

Carie cu interesarea camerei pulpare. microorganisme

Carie cu interesarea camerei pulpare. Dentina reparativ

Carie cu interesarea camerei pulpare. Abces pulpar

Carie cu interesarea camerei pulpare.

Pulpitele cronice
Pulpita cronic deschis Pulpita cronic nchis

Pulpita cronic deschis


apare n urma unei pulpite acute n care a fost deschis camera pulpar, permind cronicizarea procesului. Deschiderea camerei pulpare:
iatrogen, n scop terapeutic prin extinderea cariei n cursul masticaiei

Pulpita cronic deschis


dou forme histopatologice: forma ulceroas:
esut de granulaie cu bogat infiltrat inflamator n suprafa - strat de fibrin cu depozite necrotice la baz - leziuni celulare degenerative.

forma hiperplastic (polip pulpar)


proemin n cavitatea carioas esut de granulaie bogat vascularizat, acoperit de un epiteliu pavimentos cu arii ulcerative necesit existena unui aflux sangvin corespunztor (orificiu apical larg):
Pacieni tineri Localizare molari

Pulpita cronic nchis


rar nu presupune ntotdeauna existena unei pulpite acute preexistente Condiii de apariie:
infecia cu tulpini bacteriene mai puin virulente persoane vrstnice la care canalele dentiniene sunt ngustate consecutiv sclerozei dentiniene.

Pulpita cronic nchis


dou forme histopatologice: pulpita cronic nchis propriu-zis
esut de granulaie cu microabcese proces vechi: calcificri sferice (calculi pulpari) sau lineare (calcificri distrofice).

pulpita cronic granulomatoas (granulomul intern Palazzi)


esut de granulaie cu important hiperplazie conjunctiv situat ntr-o camer pulpar lrgit consecutiv demineralizrii i subierii dentinei. Pot apare perforaii ale dintelui:
fracturile dentare (perforaie coronar) fistule gingivale (perforaie radicular).

Necroza pulpar
Cauze aciunea violent a unor factori locali (traumatici, termici sau chimici) boli generale cu afectarea circulaiei sau boli metabolice. Mecanism: ntreruperea circulaiei sangvine necroz cu coagularea proteinelor. tipuri de necroz pulpar: necroz de coagulare (de natur ischemic sau chimic) necroz de colicvaie (de obicei de natur chimic )

Gangrena pulpar
suprainfectarea pulpei necrozate cu bacterii de tipul streptococilor, stafilococilor, bacililor gram negativi sau bacililor anaerobi

Leziunile periapicale
Leziunile periapicale acute Leziunile periapicale cronice

Leziunile periapicale acute


Cauze: factori similari celor care produc pulpitele (termici, traumatici, chimici i microbieni) Context clinic:
prezena unei pulpite acute nchise, germeni patogeni cu virulen crescut, carii rampante, pacieni tineri cu canale dentiniene permeabile sau aprare imunologic diminuat.

Leziunile periapicale acute


parodontita apical acut hiperemic parodontita apical acut seroas parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)

Parodontita apical acut hiperemic


prima faz a oricrui proces inflamator parodontic acut Clinic: uoar sensibilitate la atingere a dintelui Histopatologic - hiperemie i moderat aflux leucocitar

Parodontita apical acut seroas


histopatologic dilataie i hiperemie capilar edem hipertrofie endotelial discret infiltrat inflamator

Parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)


este consecina de obicei a gangrenei pulpare cu una sau mai multe tulpini bacteriene virulente. Este cea mai dureroas afeciune dentar; dintele este extrem de sensibil la percuie iar intensitatea durerii nu este influenat de temperatur.

Parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)


Aspectul histopatologic este similar oricrui alt abces faza osoas: exsudatul purulent este localizat periapical i se extinde intertrabecular n alveol. faza subperiostal: const n difuzia exsudatului purulent ctre periost cu dizlocarea acestuia i deformarea consecutiv a mucoasei. faza submucoas (parulis): acumularea exsudatului purulent n submucoas cu posibilitatea fistulizrii n cavitatea bucal.

Boala periapical cu extensie n prile moi

Abces submucos

Boala periapical cu extensie n prile moi

Abces subcutanat

Boala periapical cu extensie n prile moi

Boala periapical cu extensie submucoas

Boala periapical cu extensie n prile moi i fistul cutanat

Granulom periapical

Boala periapical cu extensie n prile moi i fistul cutanat

Traiectul fistulos periosteal

Boala periapical cu extensie n prile moi i fistul cutanat

Traiectul fistulos cutanat

Boala periapical cu extensie n prile moi i fistul cutanat

Boala periapical cu extensie n prile moi i fistul cutanat

Leziunile periapicale cronice


Context clinic: Prezena unei pulpite nu este obligatorie virulena bacteriilor implicate este de obicei sczut dentina dintelui implicat este de regul sclerozat status imun normal. n funcie de gradul de ndeplinire al condiiilor enunate, leziunile periapicale cronice mbrac forme diferite de gravitate.

Leziunile periapicale cronice


parodontita apical cronic granulomul periapical chistul periapical

Parodontita apical cronic


prima manifestare care apare la nivelul parodoniului n urma extinderii inflamaiei pulpare histopatologic
esut de granulaie cu abundente fibre conjunctive i fibroblaste particulariti n funcie de cauza care a condus la apariia leziunii.

Granulomul periapical
dou forme: granulomul simplu: esut de granulaie cu structuri conjunctive mai dense la periferie (oarecare delimitare fa de esuturile osoase) granulomul epitelial: include insule epiteliale provenite din resturile Malassez

Granulom periapical

Granulom periapical

Granulom periapical

Granulom periapical

Chistul periapical
forma evolutiv a granulomului epitelial

Chisturile oaselor maxilare


A. Chisturi odontogene inflamatorii B. Chisturi odontogene de dezvoltare C. Chisturi non-odontogene D. Tumori odontogene chistice E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)

Chisturile oaselor maxilare


A. Chisturi odontogene inflamatorii
Chist periapical (radicular) Chist rezidual Chist paradental

D. Tumori odontogene chistice


Ameloblastom (unichistic) Tumora odontogen keratochistic (keratochist) Tumora odontogen chistic calcifiant Tumora odontogen adenomatoid

B. Chisturi odontogene de dezvoltare


Chist dentiger Chist periodontal lateral Chist odontogenic botrioid Chist odontogenic glandular

C. Chisturi non-odontogene
Chist de duct nasopalatin Chist nasolabial Chist chirurgical ciliat

E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)


Defectul medular focal Chistul osos solitar Chistul osos anevrismal Fibromul ossifiant (psamomatoid juvenil)

gingival, eruptiv, periodontal lateral, rezidual, periapical, dentiger, keratochist odontogen

Chisturile oaselor maxilare


A. Chisturi odontogene inflamatorii
Chist periapical (radicular) Chist rezidual Chist paradental

Chistul periapical
Provine din resturile lui Malassez
insule epiteliale odontogene persistente n ligamentul periodontal dup formarea complet a rdcinii, rezultate din dezintegrarea tecii epiteliale Hertwig

Sinonime: chistul radicular, chistul apical parodontal cel mai frecvent chist din regiunea oral (50 70%) apare dup 20 de ani frecvena depinde de :
vrsta apariiei complicaiilor cariei dentare nivelul de igien al populaiei nivelul asistenei stomatologice

se asociaz dinilor permaneni; procesul fiziologic de nlocuire a dentiiei deciduale duce n mod firesc la evacuarea eventualelor chisturi periapicale incipiente.

Chistul periapical
se dezvolt de regul la rdcina unui dinte devitalizat n conexiune cu canalul pulpar, ntr-un granulom periapical preexistent procesul inflamator pulpar determin
formarea granulomului n esuturile periapicale stimuleaz creterea resturilor Malassez;

celulele epiteliale din resturile lui Malassez situate ctre centru, la distan de elementele vasculare, se necrozeaz granulomul se transform ntr-un chist cu coninut necrotic ale crui proprieti osmotice determin creterea afluxului de ap n cavitatea chistic

Chistul periapical
Granulom periapical la nivelul apex-ului unui dinte devitalizat cu formarea unei mici caviti chistice i resorbie osoas adiacent

Chistul periapical
Clinic
tumefiere local progresiv, nedureros n absena suprainfectrii la palpare leziunea este ferm n stadiile iniiale, ulterior, datorit progresiei chistului i subierii concomitente a osului, se pot simi cracmente.

Radiologic
o arie translucid, rotund-ovalar, bine circumscris, la nivelul apexului unui dinte devitalizat. Cel mai frecvent sunt afectai incisivii maxilari

Chistul periapical

Chistul periapical
Histopatologic - chist coninut - material proteic i resturi necrotice perete
epiteliu pavimentos nekeratinizat cu arii exulcerative i/sau hiperplastice; posibil celule ciliate i celule mucoase; posibil corpi Rushton Uneori proliferare extensiv intramural de cuiburi de celule epiteliale mimnd o tumor odontogen scuamoas esut conjunctiv foarte bine vascularizat marcat infiltrat inflamator ( neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage spumoase, celule gigante de corp strin) cristale de colesterol, depozite de hemosiderin

Chistul periapical

Dinte cariat i devitalizat cu chist periapical

Chistul periapical
Cristale de colesterol i depozite de hemosiderin

Perete de chist periapical; travee osoase adiacente

Celule gigante multinucleate de corp strin

Chistul periapical
corpii Rushton
structuri laminate semilunare sau circinate cu aspect hialin, eventual cu calcificri origine controversat (posibil de origine keratinocitar, hematogen sau produi de secreie ai epiteliului odontogen).

Chistul periapical
Tratament: extracia rdcinii i enucleerea chistului; dac dup extracie nu se ndeprteaz i chistul, acesta poate crete n continuare (chist rezidual)

Chist rezidual

Chistul dentiger
Sinonime: chistul folicular Provine din resturi de smal localizare n jurul coroanei unui dinte impactat dar vital se formeaz prin acumulare de ap ntre epiteliul restant i suprafaa smalului cavitate plin de fluid centrat de coroana dintelui, pereii ataai la coletul dintelui la nivelul jonciunii amelocementale Radiologic - arie transparent, bine circumscris, unilocular, n jurul coroanei unui dinte care nc nu a erupt

Chistul dentiger

Chistul dentiger
histopatologic - chist
epiteliu turtit, de regul de tip pavimentos nekeratinizat cu arii focale de metaplazie cu celule mucosecretante, ciliate sau arii de keratinizare; pot fi prezente zone ulcerative, atrofice sau hiperplazice cu variate grade de displazie (mergnd pn la apariia de carcinoame scuamoase care, n timp, ajung s infiltreze ntregul perete i esuturile din jur. Perete - esut conjunctiv care include un infiltrat inflamator polimorf (neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage, eventual macrofage spumoase), cristale de colesterol i / sau corpi Rushton; eventual pot fi identificate insule de epiteliu odontogenic n grosimea peretelui.

Chistul dentiger

Chistul dentiger

Inseria chistului la nivelul coletului

Chistul dentiger

Inseria chistului la nivelul coletului

Chistul dentiger

Epiteliu pavimentos nekeratinizat

Chistul dentiger

Epiteliu ciliat pseudostratificat

Chistul dentiger

Metaplazie mucoid a epiteliului

Chistul dentiger

Resturi de epiteliu odontogen

Keratochistul odontogen
se dezvolt din resturile laminei dentare
rareori se dezvolt din peretele unui chist dentiger (probabil fuziune a chistului dentiger cu un keratochist odontogenic dezvoltat n vecintate dect de o real transformare a epiteliului chistului dentiger).

5 10% din totalul chisturilor mandibulare. 60% din cazuri localizate mandibular, unice
sindrom Gorlin Goltz (keratochisturi odontogene multiple, chisturi epidermoide, calcificarea coasei creierului, hipertelorism, metacarpiene scurte, coaste bifide, boseluri frontale, carcinoame bazocelulare, fibroame ovariene).

Clinic - asimptomatic
devine clinic manifest la dimensiuni mari sau suprainfecie

Radiologic apare ca leziune transparent polichistic cu margini bine definite.

Keratochistul odontogen

Keratochistul odontogen
histopatologic - chist
epiteliu scuamos turtit, suprafa denivelat; parakeratinizare superficial; nucleii celulelor bazale hipercromatici, uniformi, dispui n palisad.
variant ortokeratinizat a chistului mai puin agresiv i rat mai redus de recuren; celulele bazale sunt turtite

band fin de esut fibros lax sau chiar mixoid


resturi ale laminei dentare, microchisturi, chisturi satelite; fr elemente inflamatorii

Tratament rezecia chirurgical cu ostectomie recurenele sunt frecvente i datorate fragilitii peretelui chistului i prezenei n perete de resturi epiteliale sau de chisturi satelite. comportamentul biologic (cretere cu distrucie osoas consecutiv, recidiv dup rezecie) similar unei tumori benigne

Keratochistul odontogen

Epiteliu pavimentos cu palisadare bazal

Keratochistul odontogen

Epiteliu pavimentos cu palisadare bazal

Keratochistul odontogen

Microchisturi fiice cheratinizate intramurale

Tumori odontogene
Tumori benigne
Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenic Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogen

Tumori maligne

Tumori odontogene
Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenic Ameloblastomul
Ameloblastomul comun Ameloblastomul desmoplastic Ameloblastomul unichistic Ameloblastomul extraosos

Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogen Fibromul odontogenic Mixomul odontogenic Cementoblastomul Tumori maligne epiteliale Ameloblastoamele maligne Carcinoamele ameloblastice Carcinomul odontogenic cu celule clare Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase Carcinomul odontogenic cu celule stafie mezenchimale Fibrosarcomul ameloblastic Mixosarcomul odontogen

Tumora odontogen scuamoas Tumora odontogen epitelial calcifiant Tumora odontogen adenomatoas Tumora odontogen keratochistic Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic Fibromul ameloblastic Fibrodentinom ameloblastic Odontomul Odontoameloblastom Fibroodontomul ameloblastic Tumora odontogen chistic calcifiant Tumor dentinogenic cu celule stafie

Ameloblastomul
resturi ale laminei dentare Serres stratul bazal al epiteliului superficial resturi de smal

resturile Malassez

tumora benign a resturilor epiteliului odontogen resturi ale laminei dentare Serres, resturi de smal, resturile Malassez, stratul bazal al epiteliului superficial

Ameloblastomul
Sinonime vechi: epiteliom adamantin, adamantinom.
datorit existenei adamantinomului oaselor lungi (tumor cu alt origine i alt comportament biologic) este recomandabil utilizarea denumirii de ameloblastom i nu de adamantinom.

10 15% din totalul tumorilor odontogene. incidena maxim 20 40 de ani, mai frecvent la brbai localizare predominant la nivelul mandibulei, n special n aria molar sau la nivelul ramurii mandibulei,
poate afecta orice segment mandibular precum i maxilarul.

comportament biologic agresiv local dar fr apariia de metastaze; dup rezecie, riscul de recuren este foarte mare.

Ameloblastomul
A
Tipuri de ameloblastom: - A. Ameloblastom comun - A. Ameloblastom desmoplastic - B. Ameloblastom unichistic - C. Ameloblastom extraosos

Ameloblastomul comun
Sinonime: polichistic, simplu, folicular Vrst peste 25 de ani localizare mandibular n regiunea molar i a ramurii mandibulei senzaia caracteristic la palpare de coaj de ou
cretere lent irit periostul mandibular depunerea unei lame osoase fine care acoper tumora (confer

radiologic: imagine transparent, asemntoare unui chist multilocular cu contur net;


rareori se poate observa i mici leziuni radiotransparente secundare n vecintate. NU asociaz resorbie osoas;
uneori osul compact sufer resorbie consecutiv presiunii exercitat de creterea tumoral i nu datorit invaziei. Absena resorbiei ridic probleme pentru stabilirea extensiei tumorii - mrimea exciziei nu poate fi stabilit folosind criterii radiologice

Ameloblastomul comun

20 de ani de evoluie

Ameloblastomul comun
Aspect similar unui chist dentiger

Aspect multilocular caracteristic

Resorbie apical

Ameloblastomul comun
polarizare invers Gomori x 400

Microscopic proliferare epitelial care amintete odontogeneza polarizare invers: stratul cel mai periferic de celule epiteliale (aflat n imediata vecintate a membranei bazale i implicit a stromei tumorale) are nucleii celulelor dispui n palisad la polul celular opus membranei bazale, citoplasma adiacent acesteia formnd o zon clar

polarizare invers HE x 200

Ameloblastomul comun
tipul folicular (cel mai frecvent) recapituleaz odontogeneza dintelui. tipul plexiform (al doilea ca frecven) NU recapituleaz odontogeneza variante a tipului folicular
tipul bazaloid tipul cu celule clare tipul acantomatos tipul granular

TIPURILE HISTOPATOLOGICE NU AU SEMNIFICAIE CLINIC!!

Ameloblastomul comun
tipul folicular insule sau trabecule epiteliale separate de o strom fibrocolagen ir periferic de celule ameloblastice nalte cu nucleii dispui caracteristic n palisad cu polarizare invers centrul insulelor - celule stelate cu dispoziie lax, similare reticulului stelat din unele stadii ale odontogenezei. la periferia insulelor epiteliale, se observ zone de hialinizare. microchisturi prin degenerare ischemic a celulelor stelate din centrul insulelor epiteliale aspectul chistic poate varia de la tumori solide cu rare microchisturi pn la tumori n totalitate chistice.

Ameloblastomul comun folicular

Ameloblastom folicular: aspect solid cu insule tumorale cu celule stelate n centru. H&E x 200

Ameloblastomul comun folicular

Ameloblastom folicular form solid cu arii de degenerescen microchistic incipient; AB 2,5 x 100

Ameloblastomul comun folicular

Ameloblastom folicular. Gomori x 200

Ameloblastomul comun folicular

Ameloblastom folicular form solid cu mici arii de degenerescen microchistic n centrul insulelor tumorale. H&E x 200

Ameloblastomul comun folicular

Ameloblastom folicular cu arii ntinse de degenerescen chistic. H&E x 100, PAS x 200

Ameloblastomul comun folicular

Resorbie apical dentar

Invazie osoas

Ameloblastomul comun
tipul plexiform al doilea ca frecven; NU recapituleaz odontogeneza frecvent la nivelul maxilarului proliferare trabecular dispus n reea fr polarizare invers chisturi de dimensiuni diferite (degenerarea stromei strangulate de epiteliul proliferat)

Ameloblastomul plexiform

HE

Cordoane de celule epiteliale ntr-o strom mixoid

Ameloblastomul plexiform

AB 2.5

Cordoane de celule epiteliale ntr-o strom mixoid

Ameloblastomul plexiform

VG

trabecule de anastomozate fr polarizare invers la periferie

Ameloblastomul comun
tipul bazaloid prezena de trabecule nguste de epiteliu cubic fr celule stelate centrale

Insule de celule bazaloide de celule hipercrome ntr-o strom fibroas

Ameloblastomul comun
tipul cu celule clare arii cu celule clare

Ameloblastomul comun
tipul granular variant a tipului folicular cu metaplazie oncocitar n centrul insulelor epiteliale

Ameloblastomul comun
tipul acantomatos variant a tipului folicular cu metaplazie scuamoas n centrul insulelor epiteliale

Ameloblastomul desmoplazic
Localizare frecvent n partea anterioar a mandibulei insule epiteliale mici i rare cu celule cubice, tahicromatice strom conjunctiv dens abundent rareori n centrul insulelor se pot observa celule stelate sau metaplazie pavimentoas; rareori se pot identifica microchisturi. Radiologic zone radiotransparente cu margini imprecise i microcalcificri

Ameloblastom desmoplazic

insule i trabecule de celule epiteliale separate de o mare cantitate de strom

Ameloblastom desmoplazic

insul tumoral la distan de proliferarea tumoral separate de o mare cantitate de strom

Ameloblastomul unichistic
agresivitate mai mic dect forma comun apare la vrste mai tinere dect ameloblastomul comun (de regul pn la 30 de ani) sex ratio 2:1 pentru sexul masculin. radiologic chist unic, bine delimitat, dezvoltat n mandibul n jurul unui molar diagnostic diferenial cu un chist dentiger sau radicular. chist de dimensiuni mari asociat unui dinte impactat proliferarea cu caractere ameloblastice la nivelzl peretelui chistic limitare la nivelul chistului fr s se extind n peretele acestuia.

Ameloblastomul unichistic
variante histopatologice tipul intraluminal
proiecii papilare intraluminale formate din proliferri epiteliale cu aspectul ameloblastoid caracteristic

tipul mural
dezvoltare intracapsular a insulelor / cordoanelor epiteliale cu polarizare invers a nucleilor celulelor din stratul bazal Trebuie tratat la fel ca ameloblastomul comun

Ameloblastomul unichistic

perete de chist cptuit de epiteliu cu tendin de palisadare bazal i dispoziie lax superficial; proliferare ameloblastic endoluminal

Ameloblastomul unichistic

perete de chist cptuit de epiteliu cu tendin de palisadare bazal

Ameloblastomul extraosos
foarte rar (2% din totalul ameloblastoamelor); apare la nivelul gingiei localizare n dreptul incisivilor, caninilor sau premolarilor Clinic: nodul de circa 1 cm, de consisten crescut Apare la persoane mai vrstnice dect ameloblastoamele intraosoase (medie de vrst circa 50 de ani) Histopatologic nodul tumoral subepitelial dezvoltat superficial fa de creasta alveolar, cu caractere similare ameloblastomului folicular.

Ameloblastomul
Comportament biologic tumori benigne cu cretere lent fr metastaze poate surveni decesul n cazul afectrii unor structuri vitale (de regul n cazul ameloblastoamelor maxilare n care pot fi afectate orbitele, baza craniului sau creierul).

Ameloblastomul
Tratament - rezecie chirurgical n esut sntos, eventual cu reconstrucia mandibulei cu grefon osos
dificil de apreciat intraoperator, mai ales n cazul variantei desmoplazice extirparea cu o margine de rezecie neafectat de 1.5 cm.

Rezecie chirurgical cu prezervarea marginii inferioare a mandibulei


de regul nu este infiltrat riscul recidivelor este ceva mai mare control postoperator periodic depistarea de tumori mici care se preteaz la rezecii limitate. Dac tumora se extinde n esuturile moi, este necesar o rezecie extensiv datorit imposibilitii definirii precise a marginilor.

Ameloblastomul
n cazul ameloblastoamelor extraosoase excizia local este curativ. Dup curetaj recidivele sunt foarte frecvente (circa 90% din cazuri). Singura form histopatologic n care dup curetaj rata recidivelor nu depete 10% este ameloblastomul plexiform unichistic n care nu se remarc infiltrare a peretelui chistic sau depire a capsulei. radioterapia este paleativ chimioterapia - nu s-au obinut rezultate.

Tumori odontogene
Tumori maligne Epiteliale 1. Ameloblastoamele maligne 2. Carcinoamele ameloblastice 3. Carcinomul odontogenic cu celule clare 4. Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase 5. Carcinomul odontogenic cu celule stafie mezenchimale 1. Fibrosarcomul ameloblastic 2. Mixosarcomul odontogen

Ameloblastoamele maligne
Definiie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzual dar cu apariia de metastaze sunt extrem de rare principala metod de stabilire a comportamentului biologic al tumorii - controlul periodic al unui pacient diagnosticat i operat pentru un ameloblastom Index-ul PCNA ar putea fi folosit n identificarea riscului de metastazare al ameloblastoamelor histopatologic benigne asocierea cu sindroame paraneoplazice de tipul hipercalcemiei (consecutive hipersecreiei de substane cu funcie similar parathormonului).

Ameloblastoamele maligne

Metastaz pulmonar din ameloblastom malign

Carcinoamele ameloblastice
Definiie: tumori ameloblastice cu caractere de malignitate citologic n tumora primitiv extrem de rare Evoluia clinic este agresiv invazivitate local mai rapid dect n cazul ameloblastoamelor i metastaze la distan Metastazele au cel mai frecvent aspect histopatologic de carcinom scuamocelular slab difereniat.

Carcinoamele ameloblastice

Polarizare invers n suprafa; epiteliul din centrul insulelor tumorale cu numeroase atipii

Carcinom ameloblastic cu atipii celulare importante

Tumorile maligne odontogene


ncadrarea unei tumori odontogene ca malign nu trebuie fcut pe baza caracterelor citologice (dei exist carcinoame ameloblastice cu marcate atipii celulare ale componentei epiteliale) ci pe baza comportamentului biologic i anume apariia de determinri limfoganglionare sau de metastaze la distan Metastazele pot apare chiar n contextul prezenei unei tumori primitive cu aspect citologic benign - diagnosticul de malignitate se impune doar prin prezena nsmnrilor secundare. Nu trebuie considerat malign o tumor care a dus la decesul pacientului prin invazia unor structuri vitale.