Sunteți pe pagina 1din 8

DIABETUL ZAHARAT (Dz)

Diabetul zaharat este un sindrom heterogen, care se datoreaza unui deficit insulinosecretor asociat unei insulinorezistente periferice variabile. (Examen) Dz -tip I: insulinodependent (tineri, adolescenti, NU varstnici); -tip II: noninsulinodependent. (examen) Dz tip I subtipuri: -tip I A; -tip I B. 10-15% din toti diabeticii din tara noastra se inregistreaza la cei cu diabet zaharat de tip I. Simptome: poliurie, polidipsie (senzatie exagerata de sete, calmata printr-o ingestie de bauturi din abundenta), scadere ponderala, debut sub 30ani. Dz tip II: -adesea la varstnici; -rezistenta la insulina; -apare la persoanele peste 40ani la persone cu exces ponderal sau obeze; -simptomatologia de debut stearsa sau absenta. (examen) Forme clinice de Dz: -defecte genetice ale celulelor pancreatice -defecte genetice ale actiunii insulinei -boli ale pancreasului exocrin: pancreatita; -Sindrom Cushing, tumori pancreatice; -Dz secundar chimic (diabet indus prin medicamente sau subst chimice): tratament cu cortizon. pancreas endocrin

DIABETUL GESTATIONAL (de sarcina) -pe parcursul sarcinii se poate instala Dz; -sarcina poate sa induca o prerezistenta la insulina; - Screening-ul: test de toleranta la glucoza oral- se face cu 50g glucoza, dupa 24-a de saptamana a sarcinii (cand starea de rezistenta la insulina ajunge platoul maxim)-pozitiv daca glicemia la 1h >sau egal 140mg/dl. Stadiile tolerantei la glucoza (prediabet): -determina glicemia pe nemancate si la 2h dupa 75g de glucoza oral
4

NGT- toleranta normal la glicemie; IFG- glicemie pe nemancate modificata; IGT- alterarea tolerantei la glucoza; - valori nediabetice normale pana la 126mg/dl. Diagnostic: -simptome (caracteristice bolii): sete, poliurie, scader ponderala ceea ce indica Dz tip I; -nespecifice: ameteli, astenie, prurit cutanat (in special la varstnici); -la copii: se foloseste o doza de 1.75g glucoza/kg corp, fara a depasi 75g doza totala de glucoza administrate.

Testul de toleranta la glucoza: -nu se dilueaza in apa calda-senzatie de greata; -lipsa ingestiei calorice cu cel putin 8h; -cu 3zile anterioare testarii subiectul va avea o dieta libera; -cu 24h inaintea testului, efort fizic normal; -se va consemna medicatia- dozele si durata tratamentului; - este interzis fumatul, cafeaua, cola ; -lipsa ingestiei calorice (poate consuma apa) pe durata testului. -se recolteaza o proba bazala de sange ptr determinarea glicemiei, dupa care subiectul ingera, in timp de maxim 5min, o solutie constituita din 75g glucoza anhidra (subst care nu contine apa) care se dizolva in 250-300ml apa. Solutia poate fi aromatizata cu putina zeama de lamaie ptr corectarea gustului.

Manifestari clinice ale Dz tip I: - polidipsie; -debut brusc; -senzatie de sete; -poliurie; -polifagie; -tulburari de vedere; -treptat: -anxietate; -stare de depresie; -crampe muscular;
4

-inapetenta, greata, varsaturi; -dureri abdominal. Dz tip II: -peste 35 ani-la obezi; -descoperit intamplator.

Complicatiile acute ale Dz: -acidoza-coma diabetica; -hipoglicemia-coma hipoglicemica; (examen) Coma diabetica cetoacidoza: -cauze: intreruperea tratamentului insulinic; -in infectii, traumatisme cantitatea de insulina trebuie crescut; -tratamentul cu medicamente care cresc glicemia este cel cortizonic; Manifestari clinice: -sete tot mai intense; -scadere ponderala; -limba uscata; -hTA; -puls rapid; -miros de acetone in aerul expirat; Date de laborator: -glicemia creste deobicei peste 300-400mg/dl; -pH modificat; -ionograma modificata; -glicozurie. (examen de invatat pana la tratamentul hipoglicemiei inclusiv) Hipoglicemiacomplicatiile acute -<80mg/dl; -<60 mg/dl-medie; -<40mg/dl- severa. Cauze: -administrarea a unei doze mai mari de insulina din greseala;
4

-sare peste o masa sau mananca un mar; -depune un efort fizic mai mare, decat cel calculat, in functie de el ii este data doza de insulina. Manifestari clinice: -transpiratii reci; -tremuraturi; -cefalee, ameteli; -comport modificat: ras si plans fara motiv; In coma hipoglicemica bolnavul este palid, transpirat, comparative cu coma diabetica unde pielea este uscata. Tratamentul hipoglicemiei: -15-30-45-60min se administreaza aceeasi cantitate de produs dulce <50mg zahar.

Coma hiperosmolara necetozica: dg se pune pe semen de deshidratare-febra -laborator: glicemia este foarte ridicata. Acidoza lactica este o complicatie destul de severa, foarte rara care apare la pacientii cu Dz tip II, la etilici cr, la bolnavii cu afectiuni hepatice si renale grave. -aparitia comei este precedata de dureri muscular ; -lipseste mirosul de acetona

(examen) PICIORUL DIABETIC Aproximativ 15% din diabetici dezvolta o ulceratie si mai mult de unul din zece cazuri au drept consecinta amputarea piciorului. Anamaneza indica simptome legate de: -neuropatie: amorteli, furnicaturi, durere, crampe muscular, senzatie de picior rece, cald sau sub forma de arsura; -boala vasculara: durere in repaus accentuate; -varice: senzatie de picioare grele, furnicaturi, amorteli. Examenul clinic (la inspectia piciorului diabetic se constata): -deformarea piciorului; - fisuri, calusuri plantare; -tegumente palide sau cianotice; -varice; -edeme;
4

-petesii; -amputatia membrelor inferioare; -prezenta ulcerului la care se constata: localizare, dimensiunea, marginile, fundul leziunii starea tegumentului ce inconjoara leziunea. Clasificare arteriopatie cronica obliteranta: -stadiul 1: lipsa claudicatiei (schiopatarii) intermitente cu inchemie cronica; -stadiul 2: claudicatie intermitenta la o distant de mers mai mica sau mai mare de 200m. -stadiul 3: dureri aparute in repaus; -stadiul 4: tulburari trofice (elceratii si necroze) Tabloul clinic al piciorului diabetic: -neuropatie: amorteli, furnicaturi, durere, acuza senzatie de arsura agravata nocturna sau dimineata ameliorat in pozitie declina; -boala vasculara: claudicatia (schiopatarea) intermitenta, durere aparuta in repaus accentuate nocturn la mers ameliorata in pozitie declina; -varice: senzatie de picioare grele, furnicaturi, amorteli.

(examen)

GANGRENA DIABETICA

Fiziopatologie, 3 factori intervin in aparitia gangrenei diabetice (GD): -1.- factor neuropat: reprezentat de neuropatia diabetica; acest factor este cel mai important sic el mai constant. -2.- factor vascular: reprezentat de microangiopatia diabetica, afectand vasele mici din toate tesuturile; -3.-factor infectios: este obligatoriu si secundar celor 2 factori anteriori, de germenii (streptococ, stafilococ, Escherichia coli, Proteus, etc.) Forme clinice: a) gangrena umeda extensive: se instaleaza brusc in urma suprainfectarii unei leziuni declansate (taietura, intepatura, etc); pacientul este febril, cu stare generala alterata; b) gangrena uscata: apare mai frecvent pe fondul de inschemie cronica progresiva la nivelul halucelui, degetelor sau in zona calvaneana. Criterii de gravitate ale piciorului diabetic: -gradul 0: lipsa leziunilor deschise cu prezenta de deformari osoase; -gradul 1: ulcer superficial fara penetrare in tesuturile profunde; -gradul 2: extensia profunda catre tendoane, oase si articulatii;
4

-gradul 3: osteomielita, abces; -gradul 4: gangrena unui deget sau a labei piciorului; -gradul 5: gangrena masiva a piciorului. Particularitati gangrena diabetica de cauza neuropata: -leziuni intinse dar nedureroase; -leziuni de tip umed sau uscat; -tegumente cianotice; -ROT absente; -edeme; -puls arterial present. Particularitati gangrena ischemica: -leziuni variabile cu extensie dureroase; -leziuni de tip umed sau uscat; -ROT sunt normale; -piele uscata; -pulsul arterial absent. Prevenirea gangrenei diabetice: -inspectia picioarelor; -stergerea picioarelor zilnice, umezeala favorizeaza apartitia micozelor; -folosirea cremelor hidratante ptr ingrijirea piciorului; -unghii taiate nu prea scurt si fara colturi; -nu trebuie sa umble descult; -sa poarte ciorapi absorbanti. (examen) NEUROPATIA DIABETICA

Def: reprezinta afectarea nervoasa datorata tulburarilor specific diabetului zaharat. Clasificare: -stadiul 0: fara neuropatie; -stadiul 1: neuropatii asimptomatice; -stadiul 2: neuropatii simptomatice; -stadiul 3: neuropatiile invalidante. Neuropatii focale si multifocale:

-craniene; -radiculopatii toraco-lombare. Neuropatii frecvent associate cu neuropatia diabetica: -durere sub forma de arsuri; -dezechilibru glicemie; -sunt minore; -apare la 3 luni de la un diabet necrontrolat. Clasificarea neuropatiei diabetice: -stadiul 0 si 1 fara neuropatie clinica; -stadiul 2 neuropatie clinica: cronica dureroasa, acuta dureroasa, nedureroasa sau reducerea/absenta sensibilitatii; -stadiul 3- complicatii tardive ale neuropatiei clinice Simptome: -neuropatie somatica (motorize sau senzitiva); -neuropatie vegetative (simpatico sau parasimpatica). Semnele neurovegetative pot fi: -absenta reflexelor osteotendinoase; -scaderea sensibilitatii dureroase; -hipotensiune ortostatica. Neuropatia diabetica somatica: -simtopme: gura uscata; -tulburari de deglutitie; -diskinezie biliara; -diaree nocturna. Simptome ale neuropatiei diabetice somatice: -durerea: cea mai frecventa, debut lent, insidious. Manifestari clinice: -scaderea tolerantei la efort; -tahicardie de rapaus; -hTa ortostatica; -constipatie; -difunctii sexual.
4

NDA cardiovasculara: -scaderea tolerantei la efort; -hTA ortostatica; NDA gastro-intestinala: -manifestarile cele mai frecvente: disfagie (dificultate la inghitit), gerturi, varsaturi, diaree, constipatie. Tratament: -reducerea durerii. -NDA gastro-intestinala: ptr diaree (loperamid), ptr starile de greata, varsaturi (metoclopramid).

BOALA RENALA DIABETICA Def.: boala glomerulara progresiva, de natura inflamatorie care evolueaza in mediul diabetic. Clasificare 5stadii: -stadiul 1: de hiperfunctie si hipertrofie glomerulara -stadiul 2 silentios: microalbuminurie -stadiul 3 boala renala diabetica incipient; -stadiul 4 boala renala diabetica clinica; -stadiul 5 insuficienta renala. Criterii de Dg.: -clinic; -paraclinic; -rata filtratului glomerural; -microalbuminerir <300mg