Sunteți pe pagina 1din 11

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T.

Popa, Iasi Facultatea de Medicina Dentara

Evaluarea sitemului canalar radicular in forma de C la molarii secunzi mandibulari, intr-o populatie chineza, cu ajtorul computer tomografiei volumetrice(CBCT)

Grijincu Adrian, Grupa 7, Seria A

2013

REZUMAT: Scop: Evaluarea caracteristicilor anatomice ale sitemelor canalare radiculare in forma de C la molarii secunzi mandibulari, in China, cu ajutorul computer tomografiei volumetrice(CBCT). Metodologie: Au fost inscrisi 608 pacienti sanatosi din China, cu molarii secunzi mandibulari bine dezvoltati. Acesti pacienti s-au prezentat la spitalul de stomatologie West China si au solicitat examinare CBCT ca parte a tratamentului stomatologic de rutina. Din cele 608 imagini CBCT, 528 au aratat molari integrii unilateral si 80 molari integrii bilateral. Datele molarilor bilaterali au fost folosite doar pentru a analiza distributia unilatarala sau bilaterala a prezentei canalelor in forma de C. Au fost efectuate in vivo urmatoarele observatii CBCT: 1) frecventa si tipul de radacina, 2) frecventa canalelor in forma de C in functie de varsta sex si pozitia dintelui ( stanga sau dreapta), 3) clasificarea imaginilor sectiunilor transversale ale canalelor in forma de C si 4) prezenta unilaterala sau bilaterala ale canalelor in forma de C. Rezultate: Prezenta radacinilor fuzuionate la 39% din molari. Prezenta canalului in forma de C la 39 % din dinti. Aceasta prevalenta nu difera in functie de sex varsata sau pozitia dintilor. Cele mai multe (81%) din canale la persoanele cu molari bilaterali au fost simetrice. Cele mai multe canale cu forma de C neintrerupta pareau sa se imparta in 2 sau mai multe canale spre extremitatea canalului. Concluzie: A fost constata o prevalenta mare a canalelor in forma de C la molarii secunzi mandibulari la populatia chineza. Sistemele canalare au variat considerabil in configuratia lor anatomica. Cuvinte cheie: Computer tomografie cone-beam, canale in forma de C, molarul 2 mandibular, radacina si anatomie canalara. INTRODUCERE: Cunoasterea anatomiei canalare si a variatiilor intre grupuri entice este esentiala pentru clinicieni, pentru a facilita eficienta tratamentului de canal.( Vertucci 1984). De un interes deosebit este configuratia canalara la molarul secund mandubular. Precizarea si negocierea unei configuratii canalare in forma de C este o provocare. Manning(1990) a speculat faptul ca esecul tecii epiteliale Hertwig de a fuziona pe suprafata linguala sau vestibulara a radacinii a fost cauza principala a unei radacini in forma de C, care contine intotdeauna un canal in forma de C. Principala caracteristica a acestei variatii este prezenta unei nervuri sau tesut care conecteza canalele radiculare individuale in forma literei C la nivelul orificiului canalului radicuar.

Canalul in forma de C este gasit cel mai frecvent la molarul secund inferior. Este o variatie etnica semnificativa, care are o prevalenta crescuta la asiatici (Yang si colab. 1988, Seo & Park 2004). Melton (1991) a fost primul care a propus clasificarea canalelor in forma de C pe baza formei sectiunii transversale. Cu toate acestea, nu a existat nici o descriere clara a modului de a face diferenta intre categoria a 2-a si a 3-a. Fan si colab. (2004) au analizat morfologia canalelor in forma de C la molarii secunzi madibilari folosind micro computer tomografia ( micro-CT) si metoda modificata a lui Melton (Fig. 1 si 2).

Fig 1 . Clasificarea configuratiei canalelor in forma de C C1 canal cu forma de C continua C2 canal MV-D si un canal ML C3a trei canale separate C3b doua canale separate C4 un singur canal oval sau circular C5 lumenul canalului nu a futut fi observat (a fost vazuta de obicei doar in apropierea apexului) (Fan si colab. 2004).

Fig 2 Masurarea unghiurilor pentru canalul C2. Ungiul b are mai mult de 60 grade. (a si b) capetele unei sectiuni transversale a canalului; (c si d) capetele sectiunii transversale celuilalt canal. M punctual de mijlor al liniei AD; a , unghi intre liniile AM si BM; b, unghi intre liniile CM si DM (Fan si colab.2004)

Cele mai multe investigatii privind caracteristicile anatomice ale canalelor in forma de C au fost studii invazive si au fost efectuate cu dinti extrasi. Ca tehnica imagistica tridimensionala neinvaziva, computer tomografia volumetrica CBCT a fost raportata a fi sufiecient de precisa pentru analiza morfologica (Neelakantan si colab. 2010, Zhang si colab. 2010). Comparativ cu computer tomografia conventionala, studiile folosind CBCT pot fi realizate cu o doza efectiva mai mica si un timp mai scurt de lucru (Patel si colab. 2007). Acest studio a avut ca scop evaluarea prevalentei si tipurile de canale in forma de C la molarii secunzi permanenti mandibulari intr-o populatie chineza folosind CBCT. Caracteristicile sectiunilor transversale ale canalelor in forma de C au fost evaluate in functie de sex varsta si pozitia dintelui (stanga sau dreapta). Au fost luate in considerare aparitiile unulaterale si bilaterale ale canalelor in forma de C. MATERIALE SI METODE Au fost identificate in baza de date a centrului de imagistica din West China Hospital of Stomatology, Chengdu, China un numar de 688 de imagini CBCT de la 608 persoane de origine chineza. Aceste personae s-au prezentat la spital intre mai 2009 si august 2010 si au avut nevoie de examinae radiografica CBCT ca parte a tratamentului lor stomatologic. Imaginile au fost facute ca parte a examinarii de rutina, diagnostic si plan de tratament. A fost obtinut consimtamantul informat de la pacienti iar studiul a fost aprobat de catre comitetul de etica al West China Hospital of Stomatology. Molarii inclusi in studiu aveau apexurile complet formate si nu aveau obturatii radiculare, pivoti sau restaurari coronare. Din populatia studiata 528 de personae au avut molar unilateral (imaginile CBCT au relevat un singur molar intact) , in timp ce 80 de personae prezentau molari bilateral (imaginile CBCT au relevant 2 molari opusi intacti). Datele molarilor bilaterali au fost folosite doar pentru analiza distributiei aparitiei unilaterale sau bilaterale a canalelor in forma de C. Aparatul 3D Accuitomo CBCT machine [MCT-1(EX-2F); J. Morita Manufacturing Corp., Kyoto, Japan] utilizat pentru identificarea dintilor a oferit o imagine in tonuri de gri si cu o dimensiune voxel de 0,125 mm. Toate imaginile au utilizat felii cu o grosime de 1 mm. Masina a fost operata la 80kV si 5.0 mA , cu un timp de expunere de 17 secunde. Imaginile bidimensionale ale sectiunilor axiale, coronare si sagitale au fost afisate pe un monitor si inspectate de doi enododonti ultilizand softwarul One Volume Viewer (J. Morita Manufacturing Corp.). Daca nu se putea ajunge la un consens intre cei doi examinatori, un radiolog oral putea ajuta in luarea deciziei. Canalele in forma de C au fost colectate si clasificate in funtie de clasificarea existenta (Fan si colab 2004; Fig. 1). Definitia unui sistem canalar in forma de C la molarul second inferior necesita urmatoarele 3 caracteristici ale dintelui: i) radacini fuzionate, ii) un sant longitudinal pe suprafata linguala sau vestibulara a radacinii, iii)ce putin o sectiune transversala a canalului apartinand configuratie C1, C2 sau C3 (Fan si colab. 2004). Frecventa numarului radacinilor si canalelor in forma de C si corelatia cu sexul, varsta si pozitia dintelui (stanga sau dreapta) au fost determinate si evaluate prin testul chi-patrat. Au fost inregistrate aparatiile unilaterale si bilaterale ale canalelor in forma de C.

Imaginile scanate ale sectiunilor transversale ale canalelor: trimea coronara ( de la orificiu pana la o treime din lungimea canalului), treimea mijlocie ( de la o treime coronara pana la o trime apicala din lungimea canalului), si treimea apicala ( de la o treime apicala din lungimea calalului pana la foramenul apical) au fost evaluate si clasificate in conformitate cu clasificare facuta de Fan si colab. (2004). Rezultate Cele 528 de personae cu molar second mandibular unilateral au avut vartsa intre 13 si 74 de ani, cu o medie de varsta de 40,1 ani.. Tabelul 1 arata frecventa distributiei morfologiei radacinilor la molarii secunzi mandibulari. Tabel 1 Frecventa distributiei morfologiei radacinilor molarilor secunzi mandibulari: Molari secunzi mandibulari Morfologia radacinii (n = 528), % Toate radacinile separate Radacini fuzionate Cu sant vestibular Cu sant lingual Cu sant lingual si vestibular Total 321 (60.1) 0 (0) 116 (22.0) 91 (17.2) 528 (100)

Din cei 528 de dinti, 207 au avut radacini fizionate Printre acesti dinti cu radacini fuzionate, 116 au avut doar un singur sant longitudinal pe suprafata linguala a radacinii, in timp ce ceilalti 91 au avut un sant superficial vesibular si un sant adanc lingual. In cei 207 dinti cu radacini fuzionate, 204 dinti au avut un sitem canalar in forma de C undeva pe lungimea lor, in timp ce trei au avut un singur canal oval sau circular (Table 2, Fig. 3).

Fig. 3 Exemple de imagini CBCT a unui dinte cu canal oval a) orificiul canalului b) treimea coronara c) treimea medie d) treimea apicala

C-shaped 204 Proportion (%) 38.6

Normal* 324 61.4

Total Tabelul 2 Frecventa canalelor in forma de C la molarii secunzi mandibulari. 528 100

*dinti cu system canalar ce nu apartine formei C Tabelul 3 prezinta distributia sitemelor canalare in forma de C la molarii secunzi mandibulari in functie de sex, varsta si pozitia dintelui. Nu au fost indentificate diferente statistice in aceste date. Sectiunea in forma de C a canalelor la diferite nivele ale radacinii este indicate in tabelul 4 (Fig. 4). Majoritatea orificiilor canalelor (73%) au avut o forma neintrerupta de C, urmat de un orificiu de tip C2 (18%) iar 9% C3 (Table 3). Toti dintii fara canale in forma de C au avut orificii oavale sau rotunde. Majoritatea sectiunilor transversale cu forma neintrerupta de C si forma de virgule au fost gasite in partea coronara a radacinii. Canale seprarate au aparut in radacina mai mult apical. Tabelul 5 arata modificarile in clasificarea sectiunilor transfersale are canalelor radiculare la diferite nivele. Tipul clasificarii la 94 % din canale s-a schimbat intre 2 nivele adiacente. Distributia aparitiei unilaterale sau bilaterale a canalelor in forma de C la persoanele cu molari secunzi mandibulari bilaterali este prezentata in tabelele 6 si 7. Din 608 persoane examinate, 80 au avut molari bilateral, apartia canalului in forma de C unilaterala 19% (Fig 5). Frecventa distributiei bilaterale nu a fost diferita in funtie de sex sau pozitia dintelui.

Tabel 3 Frecveta canalelor in forma de C la molarii secunzi madibulari in funtie de sex varsta si pozitia dintelui Sex Male n = 297 Nr dinti Frecventa (%) 108 36.4 Female n = 231 96 41.6 Pozitia dintelui Left n = 312 120 38.5 Right n = 216 84 38.9 1120 n = 45 15 33.3 2130 n = 114 39 34.2 3140 n = 99 45 45.5 Varsta 4150 n = 120 45 37.5 5160 n = 87 36 41.4 >60 n = 63 24 38.1

Tabel 4 Forma sectiunlor transfesale la diferite nivele ale canalelor in forma de C Nivelul radacinii Orificiu (%) Coronar (%) Mijloc (%) Apical (%)
C1 C2 C3(c) C3(d) C4 Total

148 (72.5) 97 (47.5) 13 (6.4) 12 (5.9)

37 (18.1) 25 (12.3) 36 (17.6) 3 (1.5)

0 (0) 23 (11.3) 65 (31.9) 92 (45.1)

16 (7.8) 59 (28.9) 80 (39.2) 72 (35.3)

0 (0) 0 (0) 0 (0) 25 (12.3)

204 (100) 204 (100) 204 (100) 204 (100)

Figura 4 Exemple de imagini CBCT a uniu dinte cu canal in forma de C si clasificarea sa a) orificiul canalului C1 b) treimea coronara C2 c) treimea mijlocie C3 d) treimea apicala C3. Tabel 5 Nr de canale in forma de C care isi schimba clasificarea la diferite nivele

Nr de dinti cu canal in forma de C Configuratia ramane neschimbata Configuratia se schimba apical De la orificiu la nivelul coronar De la nivelul coronar la nivelul mijlociu De la nivelul mijlociu la nivelul apical 12 192 101 108 78

Tabel 6 Distributia aparitiei unilaterale si bilaterale la 80 de personae cu canale in forma de C la molarii secunzi mandibuloari Nr de pacienti Frecventa %

Canal in forma de C Unilateral, stanga Unilateral, dreapta Bilateral Total

4 2 26 32

12.5 6.3 81.3 100

Tabel 7 Distributia aparitiei unulaterale sau bilaterale canalelor in forma de C la 80 de pacienti cu molari secunzi mandibulari permanenti bilaterali. C-shaped Unilateral Left n (%) Nr. de pacienti Male Female Total Nr de dinti Discutii Acest studiu a folosit CBCT pentru a evalua radacinile si sistemele canalare la 688 de molari secunzi madibulari de la 608 persoane din China. Pentru a se asigura ca dintii erau de la o populatie chineza pur etnica, imaginile CBCT au fost colectate in cadrul acestui studiu numai de la persoanele fizice indigene din China. Right n (%) n (%) Bilateral Normal n (%) Total n

2 (6.3) 2 (4.2) 4 (0.5) 4 (2.5)

0 (0.0) 2 (4.2) 2 (2.5) 2 (1.3)

10 (31.3) 16 (33.3) 26 (32.5) 52 (32.5)

20 28 48 102

(62.5) (58.3) (60.0) (63.8)

32 48 80 160

Fig 5. Exemplu de imagini CBCT ale unui pacient cu sistem de canale in forma de C uniform distribuite. Sagetile albe arata canalele in forma de C

Definitia canalului in forma de C nu este clara. Unii autori considera canalele in forma de C, toate acelea cu un contur general de C, prezente intr-o radacina in forma de C, indiferent daca a fost oservat un canal sau orificiu separat (Al-Fouzan 2002). Fan si colaboratorii au analizat sistemul canalar in forma de C cu ajutorul micro-CT si au modificat clasificarea sistemului canalar in forma de C. Ei au considerat ca acest tip de sistem canalar trebuie sa prezinte urmatoarele caracteristici: i) radacini fuzionate ii) un sant longitudinal pe suprafata linguala sau vestibulara a radacinii si iii) cel putin o sectiune transversala apartinand configuratiei C1, C2 sau C3. Ei au descoperit ca desi orificiul de tip C3 poate arata ca doua sau trei orificii separate, un istm care le conecteaza este adesea vizibil. Definitia si clasificarea sectiunilor transversale ale canalelor in forma de C, in acest studiu, au urmat metoda lui Fan.( Fan si colab. 2004). Acest studiu a aratat ca 40% din molarii secunzi mandibulari au radacini fuzionate. Acest rezultat a fost mai mic decat cel raportat de Walker (1988), care a aratat ca 52% dintrun esantion de 100 de molari secunzi mandibulari extrasi de la persoane din sudul Chinei au avut radacini fuzionate. Este posibil ca dimensiunea esantionului sau metoda de studiu sa fi cauzat diferentele. Cei mai multi dintre dintii cu sistem canalar in forma de C, s-au dovedit a avea un sant adanc lingual cu sau fara un sant superficial vestibular. Acest rezultat a fost in concordanta cu rezultatele raportate anterior ( Fan si colab. 2004, Jin si colab. 2006). In literatura de specialitate canalul in forma de C a fost cel mai frecvent intr-o populatie coreeana cu o prevalenta de 31-45% (Seo & Park 2004, Jin si colab 2006). Yang si colab (1988) au raportat ca 32% dintre dintii dintr-o populatie chineza folositi in studiul lor au avut o radacina in forma de C ( de exemplu, sectiune transversala a radacinii arata ca litera C) in timp ce 14 % au avut de fapt un canal in forma de C. Cu toate acestea in studiul de fata prevalenta canalelor in forma de C a fost de 39% in populatia chineza. Responsabile pentru diferenta ar putea fi esantionul sursa, definitii diferite ale canalelor in forma de C si metodele de studiu. Un studiu al dintilor permanenti de la persoane de origine turca (Sert & Bayirli 2004) a raportat posibilitatea ca premolarii secunzi sa aiba un singur canal este de 2 ori

mai mare decat la barbati. Ei au ajuns la concluzia ca sexul este un factor important care trbuie luat in considerare in evaluarea preoperatorie a canalului radicular pentru tratamentul nechirurgical al canalelor radiculare. In acest studiu nu a fost gasita nici o corelatie pentru prevalenta canalelor in forma de C la femei si barbati. De asemenea, aceasta prevalenta nu a fost diferita in functie de varsta sau pozitia dintelui ( stanga sau dreapta). Sabala si colab. (1994) au raportat ca atunci cand este prezent pe o parte canalul in forma de C, poate fi gasit si la dintele controlateral in peste 70% din cazuri. De asemenea s-a constatat ca in acest studiu canalele in forma de C au fost simetric distribuite la 81% din esantion.Daca o persoana este cunoscuta cu un canal in forma de C la un molar secund mandibular, medicul trebuie sa fie atent la posibilitatea ca un canal in forma de C sa fie prezent si la molarul opus. Nu a fost nici o diferenta in aparitia bilaterala in functie de sex sau pozitia dintelui. Melton si clab. (1991) au raportat ca forma si numarul canalelor in forma de C pot varia de-a lungul radacinii. Studiul facut de Fan si colab. (2004) a aratat de asemenea acelasi rezultat. In consecinta, morfologia clinica coronara sau aspectul orificiului nu poate fi un bun predictor al anatomiei reale a canalului. In acest studiu forma sectiunilor transversale a fost analizata la 4 nivele ale radacinii incluzand: orificiul canalului si treimile coronara, medie si apicala ale radacinii. Rezultatul a aratat ca doar 12 dinti (5,5%) nu si-au schimbat tipul de canal de la orificiu pana in zona apicala. Restul probelor au avut 2 sau 3 clasificari la cele 4 nivele. Rezultatele au fost in concordanta cu cele ale lui Seo & Park (2004) in care nu a existat nici o schimbare constanta in clasificarea zonelor intre doua nivele adiacente. Prepararea profunda a cavitatii si o palpare atenta cu ace mici pot facilita caracterizarea mai exacta a categoriilor de forma de C (Jerome 1994). In acest studiu prevalenta tipurilor C1 si C2 a scazut de la orificiu spre regiunile apicale, in timp ce prevalenta tipurilor C3 si C4 a crescut. Acest lucru a indicat faptul ca formele de C continua (C1) si punct si virgula (C2) au o mare posibilitate se a se imparti in 2 sau 3 canale in regiunile de mijloc si apical. Aceasta a fost in concordanta cu rezultatele raportate anterior la o populatie chineza (Fan et al. 2004). Seo & Park (2004), care au analizat 96 de molari secunzi mandibulari extrasi de la pacienti coreeni au ajuns , de asemenea la o concluzie similara. Tipurile C1 si C2 au fost mult mai dificil de curatat si modelat decat tipurile C3 si C4. Poate ca tehnici alternative de curatare a canalului, cum ar fi cele care folosesc ultrasunete ar fi mult mai aficiente la acesti dinti. CONCLUZII A fost observata o prevalenta ridicata a canalelor in forma de C la molarii secunzi mandubulari, extrasi de la un esantion de chinezi. Acest sistem canalar in forma de C tinde sa varieze considerabil in configuratia anatomica si astefel duce la dificultati in debridare, umplere si restaurare. CBCT este un instrument util din punct de vedere clinic in diagnosticul si tratamentul endodontic. REFERINTE
Al-Fouzan KS (2002) C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population. International Endodontic Journal 35, 499504. Fan B, Cheung GS, Fan M, Gutmann JL, Bian Z (2004) C-shaped canal system in mandibular second molars: part I anatomical features. Journal of Endodontics 30, 899903.

Jerome CE (1994) C-shaped root canal systems: diagnosis, treatment, and restoration. General Dentistry 42, 4247. Jin GC, Lee SJ, Roh BD (2006) Anatomical study of C-shaped canals in mandibular second molars by analysis of com-puted tomography. Journal of Endodontics 32, 103. Manning SA (1990) Root canal anatomy of mandibular second molars. Part II. C-shaped canals. International Endodontic Journal 23, 405. Melton DC, Krell KV, Fuller MW (1991) Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars. Journal of Endodontics 17, 3848. Neelakantan P, Subbarao C, Subbarao CV (2010) Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique, cone-beam computed tomography, peripheral quantitative computed tomography, spiral computed tomography, and plain and contrast medium-enhanced digital radiography in studying root canal morphology. Journal of Endodontics 36, 154751. Patel S, Dawood A, Ford TP, Whaites E (2007) The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems. International Endodon-tic Journal 40, 81830. Sabala CL, Benenati FW, Neas BR (1994) Bilateral root or root canal aberrations in a dental school patient population. Journal of Endodontics 20, 3842. Seo MS, Park DS (2004) C-shaped root canals of mandibular second molars in a Korean population: clinical observation and in vitro analysis. International Endodontic Journal 37, 13944. Sert S, Bayirli GS (2004) Evaluation of the root canal configurations of the mandibular and maxillary permanent teeth by gender in the Turkish population. Journal of Endodontics 30, 3918. Vertucci FJ (1984) Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 58, 58999. Walker RT (1988) Root form and canal anatomy of mandib-ular second molars in a southern Chinese population. Journal of Endodontics 14, 3259. Yang ZP, Yang SF, Lin YC, Shay JC, Chi CY (1988) C-shaped root canals in mandibular second molars in a Chinese population. Dental Traumatology 4, 1603. Zhang R, Yang H, Yu X, Wang H, Hu T, Dummer PM (2010) Use of CBCT to identify the morphology of maxillary permanent molar teeth in a Chinese subpopulation. Inter-national Endodontic Journal 44, 1629.