FORMULAR DE NOTIFICARE

1. Date despre notificator (numele, adresa, telefon, fax, nr.

de nregistrare la registrul comerului etc.)
Productor .......................................................
......
Importator .......................................................
......
- Persoana responsabil cu plasarea produsului pe
pia ..................
2. Denumirea comercial a
produsului .....................................
..............................................................
............
3. Precizri privind coninutul produsului:
_
_
_
Vitamine |_|
Minerale |_|
Vitamine i minerale |_|
(Se bifeaz cu "x" n csuele corespunztoare.)
4. ara de
origine .......................................................
5. Solicit derogare
(motivaie) ..........................................
..............................................................
....
..................................................................
6. Declar pe propria rspundere c datele de mai sus sunt
corecte; suplimentul alimentar pentru care se solicit notificare
NU a fost nregistrat n nicio alt ar ca produs medicamentos
fr prescripie medical (produs OTC). mi asum responsabilitatea
conformrii suplimentelor alimentare fabricate/importate cu
prevederile legale n vigoare*).
Numele i prenumele directorului (persoana care va semna
Formularul de notificare) ...........................
(semntura, tampila, data)
------------