MEDICINA SOCIALA

A: DEFINITIA SI OBIECTIVUL DE STUDIU Medicina sociala este o ramura a medicinii si o parte a sanatatii publice. Obiectul medicinei sociale: studiul starii de sanatate ai populatiei in corelatie cu factorii care o influenteaza (pe scurt, diagnosticul starii de sanatate ai populatiei si factorii etiologici). B: FACTORII CARE INFLUENTEAZA STAREA DE SANATATE A POPULATIEI Factorii care influenteaza starea de sanatate a populatiei au fost descrisi in diferite feluri. Gruparea acestora, care va fi prezentata mai jos, deriva de la un concept al lui Lalonde: 1. factorii biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populatiei). 2. factorii ambientali (factorii mediului fizic si social: factori fizici, chimici, socio-culturali, educationali). 3. factorii comportamentali, atitudinile, obiceiurile. Stilul de viata depinde de comportamente care, la rindul lor, sunt conditionate de factori sociali, deci stilul de viata este rezultatul factorilor sociali si al comportamentelor. 4. serviciile de sanatate (preventive, curative, recuperatorii).

MEDICINA SOCIALA CARACTERISTICI ALE DINAMICIII POPULATIEI IN EUROPA

In ultimele doua decenii in situatia demografica a Europei s-au produs schimbari radicale. Tendintele inregistrate sunt: -declin puternic al fertilitatii cu scaderea numarului copiilor de rang mare (III, IV, V, VI) si intarzierea aparitiei primului copil. -scaderea nuptialitatii si cresterea divortialitatii, uniunile consensuale inlocuind tot mai mult casatoriile. Ca urmare a crescut numarul copiilor din afara casatoriilor oficiale. -rolul femeilor in societatile evoluate a crescut, la fel si nivelul de educatie. Acest fenomen are consecinte favorabile asupra starii de sanatate a copiilor. A scazut numarul copiilor nedoriti si prin urmare a crescut timpul devotat cresterii copiilor. Cresterea rolului femeii in societate are efect insa si asupra divortialitatii in sensul cresterii incidentei divorturilor. -eficacitate mijloacelor contraceptive a facilitat uniunile consensuale si reducerea numarului de copii nedoriti. -echilibrul instalat intre numarul de nascuti vii si numarul de decese determina un spor natural scazut. Consecinta este imbatranirea populatiei. Astfel, in 1985 ponderea persoanelor in varsta de 65 ani si peste a fost de 12%, iar in 2025 se prevede o pondere de 18%. Ca urmare apare o schimbare a raportului de dependenta.

MEDICINA SOCIALA NATALITATEA

A: DEFINITIA Natalitatea - reprezinta fenomenul demografic al frecventei nascutilor vii intr-o populatie. Sub aspect statistic, natalitatea se masoara cu rata bruta de natalitate: aceasta reprezinta raportul (exprimat in promile) intre numarul de nascuti vii si numarul mediu de locuitori ai perioadei considerate. in care: n = rata bruta de natalitate N = numar de nascuti vii P = numar mediu de locuitori ai perioadei studiate

Natalitatea = nr. Nasterilor (nascuti vii) / nr. Populatiei din teritoriul respectiv * 1000 B: FACTORI CARE INFLUENTEAZA NATALITATEA a) Cauze medicale Afectiunile endocrine, ginecologice, cauzele sterilitatii masculine si feminine si cauzele avortului spontan reprezinta factori ce trebuie luati in seama si care necesita diagnosticare, tratamentul si preventie. Rolul lor in fluctuatiile natalitatii este insa mai putin important, avand in vedere ca variatiile lor sunt mici si frecventa lor tinde sa scada datorita progreselor inregistrate in tratamentul lor. De altfel, trebuie precizat faptul ca exista o scadere fiziologica a fecunditatii odata cu cresterea varstei. b) Cauze fiziologice la tara, copilul reprezenta o sursa de imbogatire: el ajuta la munca campului, el continua munca tatalui sau. La oras, copilul era, intr-o oarecare masura, o piedica pentru libertatea parintilor si o sursa de cheltuieli. Rezulta ca influenta civilizatiei industriale si a urbanizarii coincide cu reducerea numarului de copii doriti. c) Rolul nuptialitatii, al uniunilor consensuale juvenile si al divortialitatii Numarul casatoriilor tinde sa scade de la an la an si in aceleasi timp creste numarul concubinajului (uniunilor consensuale) mai ales cele juvenile. Aceasta scadere a nuptialitatii este atribuita mai multor factori: - modificarea raporturilor intre sexe, - dificultati economice pentru cuplurile tinere, - rolul legislatiilor sociale, fiscale, juridice, care permit obtinerea mai multor avantaje in situatia de concubinaj decat dupa casatorie. Scaderea nuptialitatii nu influenteaza decat intr-o mica masura natalitatea: se observa, de fapt, o crestere considerabila a numarului de copii nascuti in afara casatoriei. Numarul divorturilor creste insa fara ca numarul persoanelor care se recasatoresc sa creasca in aceeasi proportie. Este dificil de spus daca femeile care se casatoresc mai devreme au mai multi copii datorita precocitatii casatoriei lor, sau datorita unor motive personale care le-au facut sa aiba mai multi copii. d) Influenta mediului socio-clutural Diferenta de fertilitate intre zonele rurale si zonele puternic industrializate isi poate gasi explicatia in diferenta de nivel socio-cultural.

MEDICINA SOCIALA
Dupa nivelul de instructie al femeii declinul fertilitatii creste cu nivelul de instructie, cea mai scazuta valoare observandu-se la categoria medie: totodata, fertilitatea femeilor fara studii o depaseste semnificativ pe cea a femeilor cu studii. (Cu alte cuvinte, cu cat femeile au studii mai multe asa scade nr de copii.) e) Rolul mijloacelor pentru limitarea nasterilor Aceste mijloace sunt avortul si contraceptia C: DINAMICA NATALITATII IN ROMANIA Dinamica natalitatii in Romania a urmat acelei tendinta descrise pentru tarile europene avansate (dezvoltate), dar cu o intarziere, datorita dezvoltarii economice si industrializarii tardive. Astfel, in 1930 - 1935 nivelele depaseau 30 nascuti vii la 1000 locuitori. In anii din jurul celui de-al doilea razboi mondial ritmul reproducerii scade datorita dezorganizarii familiilor prin stramutari, concentrari, mobilizari, scaderii nuptialitatii si a climatului psihologic de teama si incertitudine. De altfel, nici nu se cunosc valorile exacte ale natalitatii din acea perioada. Dupa terminarea razboiului, reproducerea populatiei este reluata cu o intensitate sporita, natalitatea crescand in 1949 pana la valoarea de 27.7o/oo. Urmeaza apoi o perioada de descrestere a valorii, intrerupta in unii ani de redresari ale indicelui. Din 1957 insa, in conditiile practicarii libere a intreruperilor chirurgicale ale cursului sarcinii, scaderea natalitatii este mai rapida astfel incat in 1966 se inregistreaza valoarea de 14.3 o/oo. In acel an, prin Decretul 770/1966 se interzice avortul chirurgical. Drept consecinta a acestei masuri coercitive, in 1967 s-a inregistrat o crestere brusca a nivelului fenomenului - 27.4 o/oo. In perioada urmatoare, in conditiile unei politici demografice pronataliste si a mentinerii masurilor legislative amintite anterior, s-a constatat o evolutie a fenomenului asemanatoare cu cea inregistrata in perioada 1957-1966, respectiv o tendinta de scadere continua, dar intr-un ritm ceva mai lent, ajungandu-se in 1983 la valoarea din 1966. Ca urmare a unor noi masuri coercitive, dupa 1983 fenomenul cunoaste o usoara tendinta de crestere ajungand la valori de 16 o/oo in 1986, pentru ca in perioada 1989 sa se mentina la valori relativ constante. In 1990, ca urmare a liberalizarii avorturilor si a programului de planning familial initiat de Ministerul Sanatatii, nivelul ratei de natalitate a scazut la 13.6 o/oo apoi a continuat sa scada. Pe medii, natalitatea a fost constant mai ridicata in mediul rural fata de mediul urban pana in anul 1976. Dupa 1976, se inregistreaza in mod constant valori mai crescute pentru indicii de natalitate din mediul urban fata de cei din mediul rural. In profil teritorial tendinta istorica in Romania este aceea a unei reproduceri mai scazute in judetele din vestul tarii

MEDICINA SOCIALA FERTILITATEA

A: DEFINITIA Fertilitatea este numarul de copii nascuti vii ce revin la 1000 de femei de varsta fertila (15-49 de ani). Fertilitatea = Nr. De copii nascuti vii / populatia fertile * 1000 B: FACTORI CARE INFLUENTEAZA FERTILITATEA a) Factorii demografici: -distributia pe sexe; -structura populatiei, in special a populatiei feminine pe grupe de varsta; -nuptialitatea si divortialitatea. b) Factorii medico-biologici: -sterilitatea feminina primara(se naste cu ea) si secundara (se dobandeste - boala,avort,infectie); -sterilitatea masculina; -patologia genitala, inclusiv consecintele medicale ale avorturilor; -igiena sexuala. c) Factori sociali: -prelungirea scolarizarii; -gradul de angajare a femeilor in activitatile socio-economice; -apartenenta la o anumita categorie sociala si mobilitatea intre aceste categorii. d) Migratia populatiei - ca fenomenul de masa determinat de factorii politici, economici, sociali sau culturali. e) Factori legislativi: -prevederile Codului muncii si Codului familiei; -sistemul de alocatii pentru copii; -programe de protectie materno-infantila; -politica de planificare familiala inclusiv legislatia privind avorturile. f) Factorii subiectivi: pot fi inglobati (sintetizati) in notiunea complexa de de planificare familiala sau de atitudine constienta a cuplului fata de reproducerea sa. -atitudinea fata de copii,existenta sau lipsa unei atitudini constiente fata de numarul copiilor doriti si realizati si fata de cresterea copiilor realizati; -numarul de copii doriti; -numarul de copii realizati; -metodele si mijloacele contraceptive; -motivatiile subiective ale comportamentului demografic. g) Factorii locali-traditionali legati de specificul dezvoltarii istorice a zonei, nivelul cultural, obiceiuri locale, religie. Acesti factori au actionat in general coborand nivelul reproducerii, prin interventia voluntara a cuplurilor asupra conceptiei. Un efect opus, dar de o importanta mai mica, l-ar juca statusul familial. Sub acest raport fertilitatea este favorizata daca: -casatoriile se produc la varsta maxima de fecunditate a femeii (sau cu putin inainte) ; deci varsta la casatorie nu este avansata; -proportia de femei casatorite in randul femeilor din contingentul fertil este ridicata, cu alte cuvinte intensitatea nuptialitatatii este mare; -familia este stabila, ceea ce in demografie se traduce printr-o frecventa mica a divorturilor (divortialitate mica).

MEDICINA SOCIALA MORTALITATEA

A: DEFINITIE Mortalitatea reprezinta componenta negativa a miscarii naturale, fiind fenomenul demografic al deceselor intr-o populatie data si intr-o perioada data de timp (de obicei un an). Evenimentul demografic al acestui fenomen este decesul. Decesul este evenimentul disparitiei definitive a oricarui semn de viata in orice moment dupa inregistrarea starii de nascut viu. B: FACTORI CARE INFLUENTEAZA MORTALITATEA 1. Factorii care influenteaza mortalitatea exprimata prin speranta de viata la nastere sunt: -factorii economici; -distributia venitului national; -alti factori; -structura pe grupe de varsta a populatiei; -factori ce tin de calitatea mediului; -stocul de cunostinte si tehnologii. Experienta mondiala arata ca impactul cel mai mare asupra societatii o au educatia, bugetul alocat pentru alimentatie, bugetul alocat pentru asistenta primara, bugetul alocat pentru mediul ambiant. 2. Factorii care au limitat scaderea mortalitatii pe plan mondial. -Strategii de dezvoltare care nu au avut in vedere sanatatea. -Ponderea redusa acordata ocrotirii sanatatii in structura bugetului, prin necorelarea sa cu interesele sanatatii, cu nevoile starii de sanatate si cresterea calitatii asistentei medicale. -Structuri neadecvate ale sistemului de sanatate, cu dezvoltarea dezechilibrata a ingrijirilor de specialitate si spitalicesti fata de cele primare si extraspitalicesti neadaptate nevoilor si particularitatilor nationale si locale, o folosire nerationala a resurselor. Au fost preluate modele din tarile dezvoltate si translatate in tarile in curs de dezvoltare. -Tehnologii de sanatate neadecvate problemelor specifice. In ultimele doua decenii se observa: -o scadere a mortalitatii prin boli cardiovasculare, scadere care nu a fost anticipata; -o scadere a mortalitatii infantile sub nivelul asteptat in tarile dezvoltate -cresterea riscului de deces la barbati datorita unui stil de viata specific; -inechitati in distributia mortalitatii pe zone geografice sau pe categorii socio-profesionale C: CARACTERISTICI GENERALE In perioada imediat postbelica (dupa al II-lea razboi mondial) mortalitatea generala a fost mare ( valori de 20 si peste 20o/oo ), datorita conditiilor social-economice si sanitare nefavorabile, a secetei si epidemiilor. Ca urmare a aplicarii unor masuri cu character (de tip) sanitar, mortalitatea cunoaste o scadere marcata ajungand sa inregistreze in 1956 valori de 9-10 o/oo. Urmeaza o perioada de evolutie stationara in jurul valorii de 10 o/oo pentru ca incepand cu anul 1975 sa inregistreze o tendinta de

MEDICINA SOCIALA
crestere usoara ca urmare a schimbarilor survenite in structura pe grupe de varsta a populatiei si anume a cresterii ponderii varstnicilor. Urmeaza apoi o evolutie relativ stationara. Rata standardizata a mortalitatii situeaza Romania printre tarile europene cu cea mai mare mortalitate. Se inregistreaza o supramortalitate masculina. Mortalitatea creste cu varsta, ponderea deceselor la copii (0-14 ani) fiind de 5,3%, a adultilor de 31,8%, a varstnicilor (65 ani si peste) de aproape 70 %. Principalele cauze de deces : bolile cardiovasculare - 61,7%; tumorile maligne - 14,6%; accidente, traumatisme , otraviri - 6,03%; bolile aparatului respirator - 5,9%; bolile aparatului digestiv - 5.9%.

MEDICINA SOCIALA SCREENINGUL

Definitie: examinare de masa care consta in aplicarea unui ansamblu de procedee si tehnici de investigatie asupra unui grup populational in scopul identificarii de prezumtie a unei boli, anomalii sau factori de risc. Scopurile screeningului 1.Mentinerea sanatatii si prevenirea bolii in ipoteza in care scopul screeningului este depistarea factorilor de risc. Prin acest scop, screeningul poate fi incadrat in masurile de profilaxie primara. 2.Depistarea precoce a bolilor. Prin acest scop, screeningul are un caracter prescriptiv. 3.Determinarea prevalentei unei boli sau factor de risc. Prin acest scop, screeningul este un instrument pentru planificarea si programarea sanitara. 4.Diagnosticul starii de sanatate a unei colectivitati. 5.Evaluarea unei actiuni, a unor programe. 6.Determinarea prezentei unei asociatii. Examenele periodice de sanatate se fac : - la varste nodale (mai ales la copii, in unele tari si la adulti), ocazia cu care se cauta bolole care au frecventa mai mare la varsta respective - la persoanele cu risc care sunt supuse unor examene la intervale regulate Modelul general al unui examen de screening Din populatia tinta se alege un esantion care, in urma aplicarii unui test de screening se va imparti in 2 loturi: unul alcatuit din persoane probabil bolnave (persoanele din esantion la care rezultatul testului a fost pozitiv) si celalalt alcatuit din persoane probabil sanatoase (persoanele din esantion la care rezultatul testului a fost negativ). Screeningul este urmat de 2 faze: -Faza de diagnostic in care cei probabil bolnavi trec printr-un test diagnostic pentru confirmarea bolii suspectate. -Faza terapeutica si de supraveghere medicala Testele de screening trebuie sa fie atat de bune incit sa ofere posibilitatea de a detecta cat mai multi bolnavi din toata populatia examinata. De obicei, screeningul se practica in populatii la risc inalt pentru ca in acestea cresc probabilitatea de diagnostic. Modalitati de realizare a unui screening 1.Anchetele prin interviu sau prin chestionar completat de catre persoana investigate, sunt indicate, in special, pentru screeningul care vizeaza comportamentele si in anchetele facute in gospodarii. 2.Anchetele medicale: efectuarea unui examen clinic, paraclinic sau combinat (interviu, examen clinic si paraclinic). Conditii: -examenul sa fie standardizat; -probele sa fie simple, ieftine; -examenul sa tinteasca mai multe boli. Exemple : boli majore asimtomatice (fara simtome) detectabile prin screening: cancerul de san, -de colon si rect (la copii surditatea),-testicular , ciroza hepatica, hipertensiunea arteriala, osteroporoza, sifilis, tuberculoza, infectia urinara,etc.

MEDICINA SOCIALA PROFILAXIA

Prin profilaxie intelegem ansamblul masurilor luate de individ, familie, societate si stat (putere) care au ca scop sa promoveze sanatatea; sa ocroteasca, sa previne bolile; sa reduca consecintele acestora sis a evite decesele premature. Interventia la nivelul populatiei generale se poate realiza la 3 nivele: 1. profilaxie primara; 2. profilaxie secundara; 3. profilaxie tertiara. 1. Profilaxia primara se adreseaza oamenilor sanatosi, in dorinta de a ramine sanatosi, de a nu face boala. Metode (mijloace) de profilaxie primara: -imunoprofilaxie;( vaccinari pentru populatia ex. vaccinul antigripa) -chimioprofilaxia (maleriei pentru cei care calatoresc in regiuni cu malerie; -locuri srategice pazite (strategia nationala de supraveghere a rabiei, actiuni permanente de depistare a animalelor suspecte sau bolnave de rabie); -igiena( un stil de viata igienic cu echilibru intre somn, odihna si activitate, o nutritie corespunzatoare bogata in proteine si vitamine orar regulat pentru mese, igiena personala, conditie fizica prin miscare, evitarea toxinelor si a abuzelor alimentare); -educatie sanitara pentru schimbarea comportamentelor nefavorabile sanatatii; -identificarea cazurilor la risc inalt; -utilizarea unor tratamente (de ex. tratamente hormonale). 2. Profilaxia secundara are drept scopuri: -depistarea precoce a bolii (deci se adreseaza esecului masurilor profilaxiei primare), pentru a evita consecintele bolii (durata, incapacitate, etc.); -sa controleze evolutia bolii, sa previna consecintele (screeningul, controalele periodice, etc.) 3. Profilaxia tertiara cuprinde o serie de masuri care urmaresc: -evitarea handicapului; -recuperarea medicala, profesionala, sociala; -evitarea incapacitatii complete prin stabilizarea morfo-functionala ca urmare a aplicarii masurilor terapeutice; -asigurarea unei autosatisfactii a vietii si a unei autosuficiente in dezvoltarea unor activitati cu caracter social.

MEDICINA SOCIALA MORTALITATEA INFANTILA

A: DEFINITIE Mortalitatea infantila: este definita ca fenomenul demografic al deceselor 0-1 an inregistrate in populatia de nascuti vii, intr-o perioada data de timp si intr-un teritoriu. Reprezinta un indicator specific de masurare si descriere a starii de sanatate a copiilor si in acelasi timp este considerata ca un indice sintetic al starii de sanatate al unei populatii, pentru ca in determinarea nivelului fenomenului sunt implicati o multitudine de factori, reflectind astfel actiunea concomitenta asupra sanatatii copilului 0-1 an, atit a factorilor economico-sociali si de mediu, cit si a celor care tin de sistemul de servicii de sanatate. B: FACTORI DE RISC A MORTALITATII INFANTILE Aceasta clasificare tine seama (cont) de integrarea biosistemului mama-copil in alte biosisteme: familia, populatia, mediul (fizic si social), fiecare nivel de integrare necesitind interventia unui sector social. 1.Biosistemul mama-copil: a) Factori endogeni: * care tin de mama: -virsta (sub 19 ani, peste 35 ani); -avorturi in antecedente; -patologie generala si obstetricala; -accidente in timpul nasterii; -interventii obstetricale. * care tin de copil -greutate mica la nastere; -sexul masculin; -rangul nou-nascutului; -virsta (primul trimestru); -handicapuri biologice(malnutritie, anemie, malformatii, infectii in interferenta cu factorii exogeni). b) Factori exogeni: -intoxicatii; -accidente; -factori de mediu (inclusiv asistenta medicala). 2.Factorii care tin de familie: -starea civila a mamei (mama celibatara reprezinta un risc mai mare); -familie dezorganizata; -nivelul scazut de instructie; -venitul familiei; -conditii de locuit nesatisfacatoare; -familii cu domiciliul nestabil; -alcoolismul; -vagabondajul; -tinerele familii in primul an de la constituirea lor. 3.Factori demografici: -variatii in evolutia natalitatii si a fecunditatii; -planificarea familiala 4.Factori economico-sociali si de mediu.

MEDICINA SOCIALA MORTALITATEA PERSOANELOR VARSTNICE

In primul rind, probabilitatea de deces creste pe masura ce se inainteaza in virsta, deci ea este mai mare la virstnici. In al 2-lea rind, modelul de mortalitate pe cauze medicale de deces difera de la o grupa de virsta la alta. La populatia virstnica principalele cauze de deces difera de cele intilnite la alte grupe de virsta, precum si de cele care definesc modelul mortalitatii populatiei generale. A. In Romania, principalele cauze de deces in populatia generala sunt: -bolile aparatului cardio vascular C-V; -tumori; -bolile aparatului respirator. B. La populatia virstnica, principalele cauze de deces sunt: -bolile cerebro-vasculare; -bolile circulatiei pulmonare; -cardiopatiile ischemice (nu primeste suficienta sange); -hipertensiunea arteriala HTA; -bronsita cronica.