MICROBIOLOGA APLICADA

PREVENCIN DE CARIES

1. Qu tipos de enjuagues existen?

Los enjuagues bucales se utilizan por distintos motivos:

Refrescar el aliento Ayudar a impedir o controlar la caries dental Reducir la placa (una capa fina de bacterias que se forma en los dientes) Prevenir o reducir la gingivitis (una fase temprana de la enfermedad de las encas) Reducir la velocidad a la que se forma el sarro (la placa endurecida) en los dientes o producir una combinacin de estos efectos. Existen dos tipos de enjuagues bucales:

Los enjuagues bucales teraputicos pueden ayudar a reducir la placa, la gingivitis, la caries y el mal aliento. Los que contienen flor contribuyen a prevenir o reducir la caries dental. Los enjuagues cosmticos pueden controlar o reducir temporalmente el mal aliento y dejar la boca con un sabor agradable, pero no solucionan las causas del mal aliento, ni eliminan las bacterias causantes del mismo, ni reducen la placa, la gingivitis o la caries.

2. Qu sustitutos se pueden utilizar?

Xylitol Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su accin consiste en inhibir la desmineralizacin, media la remineralizacin, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante. Al ser un alcohol de azcar no fermentable, el xylitol no puede ser utilizado por estas bacterias para alimentarse.

3. Qu tipo de terapia de reemplazo?

Terapia de Reemplazo SMaRT La mayora de las caries humana es causada por una bacteria llamada Streptococcusmutans que se encuentra en la superficie del diente y convierte el

azcar en la dieta de una persona s en cido lctico. El cido lctico es excretado por Las bacterias y la caries dental mediante la disolucin de las causas del mineral que forma el esmalte y la dentina. Dr. Hillman y su equipo de investigacin ha aislado una cepa de S. mutans que produce una pequea cantidad de un antibitico que es capaz de matar a todas las dems cepas de esta especie. A travs de la tecnologa del ADN recombinante, el Dr. Grupo Hillman s logrado eliminar el gen de esta cepa que es responsable de producir cido lctico. Por lo tanto, no causa caries significativa. Esta cepa modificada genticamente se utilizan en un enfoque llamado terapia de reemplazo para eliminar la pudricin de las cepas de S. mutans, con la posibilidad de proporcionar proteccin de por vida de un solo tratamiento de cinco minutos. Antecedentes tcnicos. Muchos tipos diferentes de bacterias residen en boca de todos s. Streptococcusmutans (S. mutans) es una bacteria que se encuentra en casi todos los dientes s. Esta bacteria convierte el azcar que una persona come en cido lctico. El cido lctico se erosiona el esmalte de los dientes y causa s la gran mayora de las caries dentales. Reemplazo de la tecnologa Oragenics terapia consiste en una cepa genticamente modificada de S. mutans que no produce cido lctico. Esta cepa de S. mutans produce pequeas cantidades de una sustancia conocida como Mutacin 1140, lo que permite que la cepa fuera de competencia a cualquier otra cepa de S. mutans que es, naturalmente, residente en los dientes de una persona s. La cepa elimina el residente S. mutans y los sustituye en la boca. El enfoque de fabricacin para la produccin de la cepa de S. SMaRTmutans para el uso de la tecnologa Oragenics la terapia de reemplazo se basa en mtodos estndar de fermentacin. El producto terminado. Despus de la revisin y aprobacin regulatoria de marketing como una nueva droga, se administra como una composicin farmacutica que los dentistas en la consulta. Administracin consistir simplemente limpiando la cepa SMaRT en los dientes del paciente s con un aplicador con punta de algodn por un perodo de cinco minutos. Debido a que la cepa SMaRT se establecer en la boca del paciente s y compiten con las cepas que residen en los dientes, un tratamiento puede durar toda la vida. Los estudios preclnicos. Los estudios de laboratorio y de animales de la efectividad de la tecnologa Oragenics la terapia de reemplazo se han realizado en ratas por casi 30 aos. En uno de estos estudios, la cepa de S. SMaRTmutans y las cepas salvajes de s. mutans se cultivaron en el laboratorio de la presencia de azcar. Tras un cuidadoso anlisis de la cultura, se encontr que la cepa de tipo salvaje hecho cido lctico casi exclusivamente por el metabolismo del azcar, as como pequeas cantidades de otros cidos y compuestos no cidos. Por el contrario, la cepa inteligente, compuesta en su mayora los compuestos no cidos y produce absolutamente ningn cido lctico detectable. Dr. Grupo Hillman s infectaron a dos grupos idnticos de ratas convencionales, ya sea con la cepa salvaje o de la cepa de SMART. Un tercer grupo de ratas idnticas no estaba infectado y sirvi como grupo control. Despus de alimentar a las ratas una dieta que contenga azcar, durante ocho semanas, los dientes de las ratas fueron

inspeccionadas cuidadosamente para determinar su incidencia y severidad de caries dental. Se encontr que los animales infectados con la cepa SMaRT no tenan caries en los dientes ms que los animales del grupo control. Tanto el grupo de pacientes infectados con la cepa de SMART y el grupo de control tiene slo una pequea fraccin de la caries dental experimentado por la cepa de tipo salvaje. Oragenics cientficos han demostrado que la cepa SMaRT puede eliminar la enfermedad causante de S. mutans cepas en animales de laboratorio. Sin embargo, el tratamiento no afect los niveles de otros tipos de bacterias se encuentran comnmente en la cavidad oral. No agudo o crnico efectos secundarios se observaron en las ratas tratadas. La cepa ha demostrado ser muy estable genticamente. Estado Regulador. En 2005, la Compaa inici un ensayo de Fase I de seguridad clnica, y ha recibido el permiso de los EE.UU. FDA para comenzar un ensayo clnico de seguridad en segundo lugar, que se inscribir sanos de sexo masculino en un institucionalizada, de 12 jornadas de estudio con dos meses de la fase de seguimiento. Como parte de su estrategia global, Oragenics planes para comenzar el segundo juicio humano con la tecnologa SMART en Mxico.

4. Qu tipos de vacunas hay?

Una vacuna es una sustancia o elemento que al ser introducido al organismo induce una respuesta inmune altamente especfica y de memoria que confiere especial atencin contra enfermedades de origen infeccioso. Por lo general, encuadra en lo que se conoce como inmunidad activa adquirida. El valor real de las vacunas radica en los efectos preventivos que se consiguen, pues teraputicamente tienen escaso alcance. Las nuevas tcnicas en biologa molecular pueden acelerar la conquista de vacunas sintticas, que sin duda tendrn una gran importancia en el futuro. Todas las miradas de la investigacin alrededor de una vacuna contra la caries estn apuntando hacia el ataque de los factores involucrados en la adhesin y acumulacin bacteriana. Estos blancos son:

PAc: es una protena de la pared celular del Estreptococo mutans que tiene carcter antignico, cuyo peso molecular es de 190 kDa. Tambin ha sido denominada antgeno I/II, B, IF, P1, MSL-1. Parece que es indispensable en los fenmenos iniciales de adherencia y agregacin del microorganismo sobre la superficie dental, tomando como sustrato las protenas de la pelcula adquirida. Glucosiltransferasas (GTFs): son reconocidas como factores de virulencia en la caries dental, lo cual fue inicialmente postulado despus de

observaciones de lesiones cariosas en experimentos con animales cuando se incluy sacarosa en su dieta. Esto fue confirmado con mutantes deficientes de GTFs, los cuales fueron reduciendo su cariogenicidad en modelos animales con ratas al ser comparadas con sus progenitoras no mutantes. Protenas fijadoras de glucanos (GBPs): el Estreptococo mutans sintetiza al menos 2 GBPs, una con un peso molecular de 74 KDa (GBP74) y otra de 59 KDa (GBP59). Estas protenas fijan los glucanos libres en el medio, actuando como nexo de unin entre bacterias, y se forman as las acumulaciones que quedan adheridas a las superficies dentales. Anticuerpos contra GBPs pueden interferir en la patognesis del Estreptococo mutans, induciendo la inmunidad protectora de la caries en modelos con ratas.

Con base en estas protenas, se han venido planteando diferentes estrategias para el desarrollo de la vacuna, con la que se busca aumentar los niveles de anticuerpos, especialmente de tipo IgA e IgG, tanto en saliva como en suero, en un proceso comandado por la inmunidad adquirida celular mediada por los linfocitos T. Para ello, se han hecho intentos de lograr una inmunizacin activa utilizando protenas completas independientes, combinaciones de porciones de protenas y pptidos sintticos (secuencias cortas de aminocidos); stos son reconocidos por los linfocitos T y B en modelos animales con ratas gnotobiticas (libres de grmenes) y monos, con resultados muy alentadores. Sin embargo, aunque en la mayora de los trabajos se reportan resultados que muestran una disminucin significativa de la colonizacin y actividad enzimtica del Estreptococo mutans, reflejadas en ndices ms bajos de caries dental, no se ha alcanzado hasta ahora niveles protectores de anticuerpos que permitan hablar de una vacuna desarrollada contra la enfermedad. Es evidente que los esfuerzos actuales estn encaminados a optimizar la capacidad inmunognica de cada una de estas protenas, utilizando vehculos como otras bacterias no patgenas (Estreptococo lactis) y/o adyuvantes, como la toxina colrica, que aumentan considerablemente la respuesta inmune, especialmente en los tejidos mucosos como la cavidad oral.24 Inmunizacin pasiva

Se conoce como inmunidad pasiva aquella que se da como resultado de la transferencia de anticuerpos, ya sea transplacentarios o por inyeccin de anticuerpos obtenidos de un donador previamente inmunizado. Su efectividad es relativamente baja, debido a la vida media de los anticuerpos y a que el receptor puede crear anticuerpos contra ellos, destruyndolos.

En el caso de la caries, varios autores han intentado por este mtodo controlar la proliferacin y colonizacin de Estreptococo mutans sobre las superficies dentales. Se ensay con leche bovina y clara de huevo como vehculos, y se encontr una reduccin de la caries en los animales de experimentacin. De otra forma, se han utilizado anticuerpos monoclonales, tipo IgA e IgG, provenientes de ratas y monos,

utilizando como antgenos las PAc y GTFs, que previniene la colonizacin de dientes previamente desinfectados del microorganismo. Incluso se han logrado anticuerpos contra PAc en plantas de tabaco que proveen proteccin en animales hasta 4 meses. La permanencia de estos anticuerpos aplicados en forma local es muy limitada, lo que restringe su actividad protectora real.25 Seguramente, con el esfuerzo constante y prolongado de la comunidad cientfica mundial por encontrar una vacuna contra esta enfermedad, no debe extraarnos que en un futuro no muy lejano los profesionales de la Estomatologa, nos dediquemos a pensar en la prevencin y control de otras patologas diferentes de la caries dental. Vitaminas: con los avances en la ciencia ortomolecular se le han dado a las vitaminas, sales minerales, aminocidos y otros nutrientes, un papel importante en el control de la placa bacteriana. En algunas investigaciones se ha planteado que estos disminuyen la incidencia de la caries dental, problemas periodontales y la incidencia de cncer bucal.

5. Que agentes antiinflamatorios se pueden utilizar?

Caridex: gel que elimina la caries dental y reduce la utilizacin de anestesia local. Sus detractores argumentan que este mtodo no reduce el tiempo de trabajo y que se necesita gran cantidad de solucin para eliminar la caries. Carisolv: gel que elimina el material deteriorado de los dientes, constituye un nuevo avance que conduce hacia la odontologa indolora, ya que reduce la sensacin de dolor en el paciente. Este gel elimina la caries sin necesidad de taladro ni anestesia. La tcnica Carisolv consiste en aplicar el gel a la caries, que acta slo sobre la superficie daada. Y as el material deteriorado de los dientes se remplaza rellenndolo con obturaciones tradicionales. Carisolv est hecho de aminocidos; est diseado para no daar las encas ni el material sano; para su utilizacin no es necesario gran equipamiento, ya que el mtodo es de fcil aplicacin, tan solo unos instrumentos especialmente diseados que no tienen bordes cortantes. Clorhexidina; Es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. Su accin est dada por la reduccin de la formacin de la pelcula adquirida y reduccin de la adhesin microbiana a la superficie dental, ya que previene la transmisin de microorganismos cariognicos.