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1. Una de las prcticas ptimas para alcanzar una Cobertura Universal en Salud, es coordinar las fuentes de financiamiento, con lo cual se persigue: a) Hacer la financiacin interna ms estable y previsible. b) Hacer la financiacin externa ms estable y previsible. c) Ayudar a reforzar la capacidad institucional para desarrollar y ampliar la oferta. d) Ayudar a reforzar la capacidad institucional para desarrollar y ampliar la demanda. e) Proteccin financiera de forma equilibrada. Cul de las alternativas anteriores son ciertas? A. a, c y e B. a, d y e C. b, c y e D. b, d y e E. a, b y d 2. Los sistemas de salud centrados en la Atencin Primaria de Salud representan un modelo de organizacin con la solidez suficiente para resistir a condiciones extremadamente adversas, si: A. Se les facilita administracin tcnica continua. B. Se les facilita apoyo financiero. C. Se les facilita una supervisin mnimos. D. Se retiene a los profesionales de la salud. E. Los profesionales de la salud atiendan en forma itinerante. Cul de las alternativas anteriores son ciertas? A. a, c y e B. a, d y e C. b, c y d D. b, c y e E. a, b, c y d 3. Complete la siguiente expresin en relacin a la atencin primaria centrada en la persona: est focalizada en, tiene una relacin y con atencin... A. La enfermedad y la curacin/circunscrita a la ejecucin de los programas/ curativa episdica. B. En las enfermedades prioritarias/circunscrita al momento de la consulta/intervenciones de lucha contra las enfermedades definidas por los programas. C. En las necesidades de salud/relacin circunscrita al momento de la consulta/integral, continua y centrada en la persona. D. La enfermedad y la curacin/personal duradera/curativa episdica. E. En las necesidades de salud/personal duradera/integral, continua y centrada en la persona. 4. Correlacione: a. Los usuarios son 1.-Atencin primaria consumidores de la centrada en la atencin que compran persona. b. Los grupos de poblacin 2.-Programas son los destinatarios de contra las intervenciones de enfermedades lucha contra las enfermedades. c. Las personas son 3.-Atencin mdica asociados en la gestin ambulatoria. de su salud y la de su comunidad Marque la alternativa correcta: A. (a,1), (b,2), (c,3). B. (a,2), (b,1), (c,3). C. (a,3), (b,2), (c,1). D. (a,1), (b,3), (c,2). E. (a,3), (b,1), (c,2). 5. Uno de los usos de la epidemiologia en la Investigacin, es: A. Evaluacin de los servicios de salud. B. Identificacin de grupos vulnerables. C. Diagnstico de la salud en la comunidad. D. Capacitar en lectura crtica de literatura mdica. E. Planteamiento de respuestas sociales. 6. La vigilancia epidemiolgica se agrupa en cuatro rubros. Uno de los cuales es: A. Solicitar la informacin actualizada. B. Procesamiento y anlisis de informacin. C. Recomendaciones de la vigilancia epidemiolgica. D. Acciones de Control. E. Acciones de Prevencin. 7. Para hacer las recomendaciones pertinentes que permitan realizar las acciones de control inmediato y a largo plazo, a travs de la vigilancia epidemiolgica, previamente se necesita: A. Reunir toda la informacin necesaria. B. Procesar, analizar e interpretar los datos. C. Incluir funciones ejecutivas de decisin. D. Incluir funciones ejecutivas de control. E. Reunir toda la informacin actualizada. 8. La integracin de todas las actividades del sistema de vigilancia epidemiolgica, se realiza a travs de: A. Deteccin del fenmeno y generacin de datos. B. Elaboracin de datos. C. Interpretacin epidemiolgica. D.Transmisin y notificacin de los datos producidos para que sean elaborados. E. Difusin de los resultados y las recomendaciones. 9. El sistema de vigilancia epidemiolgica tiene subsistemas, el subsistema de control est directamente interrelacionado en su funcionamiento con: A. Subsistema de informacin. B. Subsistema de decisin. C. Subsistema tcnico. D. Subsistema de transmisin. E. Subsistema de recopilacin. 10. En la EPOC, cul de los siguientes hallazgos es sugestivo de bronquitis crnica? A. Obstruccin espiratoria y difusin alveolo-capilar disminuida. B. Obstruccin espiratoria e inspiratoria, distensibilidad normal. C. Obstruccin espiratoria, no inspiratoria, distensibilidad aumentada. D. Retraccin elsticidad (recoil) disminuda y distensibilidad (compliance, que es lo inverso) aumentada. E. Trastorno severo de ventilacin-perfusin. 11. En el diagnstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la.es mejor que la..para distinguir bronquitis crnica y enfisema, ya que adems ofrece informacin de la fase inspiratoria. A. Radiografa de trax/curva flujo volumen. B. Radiografa de trax/espirometria forzada. C. Curva flujo-volumen/espirometria forzada. D. Espirometria forzada/curva flujo volumen. E. Espirometria forzada/radiografa de trax. 12. Respecto a la accin del tabaco sobre las vas respiratorias, es cierto: A. Estimula la accin de los macrfagos alveolares. B. Disminuye la resistencia de la va area. C. Produce hipertrofia de las glndulas bronquiales. D. Estimula la dilatacin del msculo liso bronquial. E. Disminuye la densidad de cilios pero aumenta su movilidad. 13. En el enfisema se afecta el cino respiratorio (unidad funcional de intercambio gaseoso). Qu estructura no forma parte del cino?: A. Conducto alveolar. B. Bronquiolo respiratorio. C. Sacos alveolares. D. Bronquiolo subterminal E. Alveolos terminales.

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14. Respecto a la agudizacin respiratoria en la EPOC, se tiene: A. Es igualmente frecuente en la bronquitis crnica y el enfisema. B. Es de mejor pronstico en el enfisema. C. Suele deberse principalmente a infecciones respiratorias por estafilococo. D. Los quimiorreceptores y/o vas aferentes responden peor ante la hipercapnia en el enfisema (al producirse un reajuste en su nivel de respuesta). E. El tratamiento con O2 no debe inhibir el estmulo hipxico (administrar FiO2 24-28% a 45 L/minuto). 15. La EPOC es una enfermedad progresiva, y la nica medida que ha demostrado cambiar su historia natural es: A. Vacunacin multidosis antineumococica. B. Suspensin del hbito tabquico. C. Prevencin del broncoespasmo con ketotifeno y cromoglicato. D. Vacunacin unidosis antineumococica. E. Vacunacin anual antigripal. 16. En relacin a la hiperreactividad bronquial, se establece: A. Es la manifestacin secundaria del asma. B. Parece ser el hecho patognico secundario. C. Se exacerba especficamente por la inflamacin de la va area. D. Hay participacin inmune en casi los 2/3 de los casos de asma. E. Puede desencadenarse ante alrgenos, frmacos, ejercicio, infecciones y tambin ante estmulos emocionales. 17. Cul de los siguientes datos no es sugerente de gravedad en una agudizacin asmtica? A. Sibilancias audibles, referidas como pitos, por el propio paciente. B. Participacin y tiraje slo de la musculatura supraclavicular y abdominal (pero no de los msculos intercostales). C. Flujo espiratorio mximo (FEM o peak-flow) inferior al 60%. D. Pulso paradjico. E. Normocapnia. 18. Respecto al tratamiento del asma, tenemos: A. El principal efecto primario de los agentes b2 es el temblor. B. El papel de los anticolinrgicos es fundamental en la agudizacin asmtica. C. El cromoglicato estabiliza la membrana del mastocito. D. Iniciar un tratamiento broncodilatador muy intenso suele ser causa de una agudizacin grave. E. El ketotifeno inhibe la liberacin de adrenalina y otras sustancias por los mastocitos. 19. Cul de los siguientes no suele representar un estmulo asmtico?: A. AINEs. B. Tartrazina. C. Beta bloqueantes tipo 1 locales (para el glaucoma agudo). D. Agentes sulfatados (que se usan como conservantes). E. Eritromicina. 20. En el asma persistente leve. Cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin? A. Salmeterol a demanda. B. Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda. C. Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. D. Budesonida pautada ms salbutamol a demanda. E. Budesonida pautada ms salbutamol pautado. 21. El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es: A. Hiperinsuflacin pulmonar. B. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. C. Radiografia de trax normal. D. Engrosamiento de paredes bronquiales. E. Neumomediastino. 22. Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de condensacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms correcta? A. El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes. B. Se debe realizar un estudio de tomografa computarizada torcica ante la sospecha de neoplasia pulmonar. C. El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis de esputo. D. Se debe obtener un diagnstico citolgico mediante broncoscopia o puncin percutnea. E. Se debe completar el estudio con una resonancia magntica con gadolinio. 23. Enfermo diagnosticado de asma que no est recibiendo tratamiento. En la historia clnica refiere episodios de disnea y sibilantes en 4 ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del terico. Cmo debera ser tratado inicialmente este enfermo?: A. Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados ms un beta-antagonista. B. Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda. C. Un beta agonista solo. D. Una combinacin de tofilinas con corticoides inhalados y beta agonistas. E. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas. 24. Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos mese ms tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncolilatadores inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. Cude las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?: A. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. B. Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da. C. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo del, al menos, 10 litros/minuto. D. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como ste. E. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomtico. 25. El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuberculina del nio es negativa. Cul es la actitud correcta en este caso?: A. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.

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Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el nio se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso. D. No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas despus. E. Tratar al nio durante 6 meses con tres frmacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). 26. Es una caracterstica que corresponde al Mycobacterium tuberculosis: A. Es un bacilo anaerobio estricto e inmvil. B. Es bacilo cido-alcohol resistente. C. Presenta un crecimiento lento en medios de cultivo. D. Es resistente a la accin bacteriosttico gracias al contenido lipdico de su pared. E. Es productor de tiamina. 27. Es una afirmacin de la afectacin pulmonar de la tuberculosis: A. La primoinfeccin tuberculosa suele afectar a los lbulos superiores. B. Tras el contagio, la reaccin de hipersensibilidad celular tarda menos de 2 semanas en desarrollarse. C. El derrame pleural es una forma de presentacin de la primoinfeccin tuberculosa. D. Un 50% de los pacientes que han tenido contacto con la MT desarrollarn enfermedad tuberculosa activa. E. La reactivacin tuberculosa es la causa menos frecuente de TB en nuestro medio. 28. En pacientes con la inmunidad conservada, las manifestaciones de la reactivacin tuberculosa se localizan en el pulmn en un: A. <15 %. B. 25 %. C. 50 %. D. 85 %. E. >95 %. 29. En el derrame pleural de origen tuberculoso: A. El lquido pleural suele ser un trasudado. B. El cociente lisozima pleural/lisozima plasmtica suele ser > 1.2. C. El Mantoux suele ser positivo en el 90% de los casos. D. El cultivo de lquido pleural suele ser positivo. E. La glucosa en el lquido pleural suele ser > 60 mg./dL. 30. Seale la afirmacin falsa respecto a la infeccin tuberculosa: A. La tuberculosis pulmonar es definitoria de SIDA. B. La primoinfecin tuberculosa suele ser asintomtica. C. Las formas clnicas ms contagiosas (requieren aislamiento si se produce un ingreso en el hospital) son: TB larngea, TB pulmonar endobronquial o cavitada. D. La reactivacin tuberculosa se estima que ocurre en un 10% de los primoinfectados. E. En pacientes alcohlicos es ms frecuente la presentacin de un exudado pleural (predominio linfocitario) sin afectacin del parnquima pulmonar. 31. En el caso de un derrame pleural con sospecha de origen tuberculoso, cul de los siguientes mtodos presenta una mayor rentabilidad diagnstica?: A. Baciloscopia y cultivo en medio de Lwenstein del esputo. B. Hemocultivos y ELISA (antgeno A60). C. Baciloscopia y cultivo en medio de Lwenstein de aspirado gstrico. D. Baciloscopia y cultivo en medio de Lwenstein del lquido pleural. E. Biopsia pleural. B. C. 32. Sealar la afirmacin falsa respecto a la tuberculosis en el paciente HIV+: A. El 50% de los pacientes con un Mantoux + que no reciben profilaxis desarrollarn una tuberculosis activa (pulmonar o extrapulmonar). B. El Mantoux tiene un elevado nmero de falsos negativos. C. La aparicin de TB suele ocurrir con recuentos linfocitarios de CD4+ algo superiores a otras manifestaciones de la inmunodepresin (150200/L). D. Se recomienda realizar un Mantoux en la evaluacin clnica de todo paciente HIV+. E. El tratamiento recomendada es la pauta corta (6 meses). 33. La prueba de la tuberculina o intradermorreaccin de Mantoux se considera positiva con: A. Induraciones iguales o mayores a 5 mm en la poblacin general y a 5 mm en los vacunados con BCG. B. Induraciones iguales o mayores a 8 mm en la poblacin general y a 8 mm en los vacunados con BCG. C. Induraciones iguales o mayores a 10 mm. D. Induraciones mayores a 10 mm. en la poblacin general y a 14 mm en los vacunados con BCG. E. Induraciones iguales o mayores a 14 mm en la poblacin general. 34. La profilaxis de Tuberculosis con isoniacida, debe mantenerse en la poblacin general durante: A. 6 meses. B. 8 meses. C. 9 meses. D. 10 meses. E. 12 meses. 35. El rgimen recomendado para una mujer gestante con Tuberculosis, es: A. Isoniacida y rifampicina. B. Isoniacida y etambutol. C. Rifampicina y etambutol. D. Isoniacida y estreptomicina. E. Isoniacida y pirazinamida. 36. Una mujer de 35 aos, no fumadora, atleta de fondo y sin antecedentes personales de inters refiere en los ltimos 3 meses una menor respuesta al ejercicio habitual, con disnea de moderados esfuerzos. Tos no productiva pero niega fiebre. En una ocasin reciente present la emisin de varios esputos hemoptoicos, que no se han vuelto a repetir. La Rx de trax muestra un patrn reticular fino difuso bilateral y un mnimo derrame pleural derecho. En las pruebas funcionales llama la atencin el incremento de los volmenes pulmonares. De los siguientes, cul le parece el diagnstico ms probable?: A. Lupus eritematoso sistmico. B. Tuberculosis. C. Sarcoidosis. D. Bronquitis Crnica. E. Enfisema Pulmonar. 37. De un paciente diagnsticado de bronquitis crnica e ingresado por reagudizacin de su proceso se asla y cultiva aspergillus fumigatus del esputo. Su radiografa de trax muestra signos de broncopata crnica sin infiltrados agudos. Su radiografa de trax muestra signos de broncopata crnica sin infiltrados agudos. Deberamos pensar en: A. Aspergiloma. B. Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA). C. Aspergilosis invasiva. D. Colonizacin del esputo por Aspergilus sin enfermedad mediada por l. E. 2 y 4 son ciertas.

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38. Cul de los siguientes grmenes es el menos frecuente como responsable de la exacerbacin de la bronquitis crnica?: A. Streptococcus pneumoniae. B. Staphylococcus aureus. C. Haemophilus influenzae. D. Moraxella catharralis. E. Virus respiratorios. 39. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del Enfisema Pulmonar? A. El cor pulmonale es una complicacin frecuente. B. Aparece hiperinsuflacin en la radiografa de trax. C. La disnea es ms grave en la bronquitis crnica. D. La cianosis no es un signo llamativo. E. La capacidad de difusin de los gases a nivel alveolar est disminuida. 40. Seale cual es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC: A. Pseudomona aeruginosa. B. Klebsella pneumoniae. C. Mycoplasma pneumoniae. D. Chlamydia pneumoniae. E. Haemophilus influenzae. 41. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin bronquial es: A. Corticoides intravenosos. B. Teofilina intravenosa. C. Epinefrina subcutnea. D. Beta 2 agonistas adrenrgicos en aerosol. E. Anticolinrgicos en aerosol. 42. Entre los desencadenantes de una crisis asmtica son frecuentes los siguientes, EXCEPTO: A. Reposo nocturno. B. Infecciones respiratorias. C. Ejercicio fsico. D. Baos termales. E. Colorantes y preservantes de alimentos. 43. En una crisis asmtica, el mejor parmetro para valorar el grado de obstruccin bronquial y severidad de la enfermedad es: A. Taquipnea. B. Taquicardia. C. Sibilancias. D. Gasometra. E. Radiografa de trax. 44. Un da en que la presin atmosfrica es de 705 mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en la sala de urgencias con una presin arterial de osgeno de 37 mmHg, una presin de anhdrido carbnico de 82 mmHg y un Ph de 7.22. Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas ms abajo. Cul ser la ms probable?: A. Una embolia de pulmn. B. Es una insuficiencia respiratoria crnica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). C. Tiene una crisis asmtica grave. D. Una neumona extensa. E. Una sobredosis de morfina. 45. En relacin a la deontologa mdica, marque la alternativa correcta: A. La prctica mdica se controla por Leyes y Normas, pero adems, tambin se controla por medio de un cdigo de conducta, impuesto por la ley y que es la tica mdica. B. La tica y la moral son palabras que no significan lo mismo. C. Segn la escuela positivista la moralidad es un fenmeno econmico. D. Segn la escuela estructuralista la moral es la cualidad de los actos humanos que tienden a la perfeccin del hombre, y su fuente es el hombre mismo. E. El mdico ante todo, debe ser moral, se debe anteponer la clnica al lucro, las exigencias de la enfermedad al rango social del enfermo y a los recursos de los que disponga. 46. A 42-year-old man with a history of wheezing and shortness of breath is referred to your pulmonary clinic for management of asthma. The diagnosis of asthma was apparently based on symptoms and evidence of obstruction on pulmonary function testing. During an episode of airflow obstruction, which of the following findings would be specific for a diagnosis of asthma in this patient? A. Depressed diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) on pulmonary function testing. B. A normal alveolar-arterial difference in oxygen (A-aDO2) gradient. C. Improvement after administration of an inhaled bronchodilator. D. Improvement after administration of corticosteroids. E. The episode is associated with ingestion of a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) 47. You are caring for a young woman with asthma who has symptoms almost on a daily basis. Although her symptoms occur at various times during the day, they occur more frequently at night. Currently, her medical regimen consists only of a short-acting inhaled beta-adrenergic agonist for rescue. The patient is trying to become pregnant. Of the following, which is the best therapeutic step to take next for this patient? A. A long-acting selective beta2-adrenergic agonist should be added to her regimen. B. A low-dose oral steroid should be added to her regimen. C. An inhaled corticosteroid should be added to her regimen. D. Theophylline should be added to her regimen. E. Ipratropium bromide should be added to her regimen. 48. A 57-year-old patient who smokes cigarettes presents with chronic productive cough and persistent progressive exercise limitation that is a result of breathlessness. For this patient, which of the following statements is true? A. Significant airway obstruction occurs in only 10% to 15% of people who smoke. B. The best tool for assessing the severity of obstruction is the ratio of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity (FEV1/FVC). C. Chronic bronchitis is a clinical diagnosis defined as the presence of cough and sputum production on most days for at least 3 consecutive months in a year. D. Measurement of lung volumes in patients with chronic airway obstruction (CAO) uniformly reveals an increased residual volume and a decreased functional residual capacity (FRC).

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49. A 53-year-old man presents to establish primary care. He has a history of COPD and a 60 pack-year history of cigarette smoking. Currently, he smokes one pack of cigarettes a week. His COPD is currently managed with PRN albuterol administered with a metered-dose inhaler (MDI); a long-acting beta2 agonist; and an inhaled corticosteroid. The patient experiences dyspnea with moderate exertion; otherwise, he is functional. The results of a complete blood count (CBC) and serum chemistry are unremarkable. Pulse oximetry is significant for an O2 saturation of 96% on room air with no change after climbing and descending two flights of stairs. The patient says he would like to change his medications to nebulized bronchodilators. He also wonders which intervention is most likely to alter the natural history of his COPD. For this patient, which of the following statements is true? A. Long-term administration of oxygen will favorably alter the natural history of this patients disease. B. Probably the single most important intervention is to help this patient quit smoking. C. Physical training programs have been shown to significantly increase the exercise capacity of patients with even far-advanced chronic bronchitis and emphysema; such programs lead to objective improvements in lung function, as measured by FEV1. D. Nebulized bronchodilators are generally of greater benefit than MDIs. 50. A 62-year-old man with a history of COPD (FEV1, 38%) presents with worsening dyspnea, which now occurs at rest; purulent sputum; and wheezing of 6 days duration. He has increased the use of his inhalers without experiencing an improvement of symptoms. He denies having fever, chills, or pleuritic chest pain. A chest x-ray does not demonstrate an acute process. The patient is admitted for treatment of an acute exacerbation of COPD. Which of the following statements regarding the management of acute exacerbations of COPD is true? A. The duration of symptoms and the risk of serious deterioration in lung function can be reduced by at least a 14- to 21-day course of broadspectrum antibiotics. B. The bronchodilator of choice in exacerbations of COPD is an anticholinergic such as ipratropium. C. Oxygen supplementation should be adjusted to maintain oxygen saturation at 95% or greater. D. In patients already receiving theophylline, measurement of the theophylline level is indicated because acute illness and some of the medications used to treat exacerbations can precipitate theophylline toxicity; however, there are no data that show that the addition of theophylline is beneficial for exacerbations of COPD.