Tromboflebitis

superficial y la trombosis venosa profunda Tromboflebitis superficial la trombo flebitis superficial es la presencia de trombos en las venas superficiales de las extremidades. La safena magna o safena mayor o safena interna y la safena menor o safena externa y las venas superficiales asociadas a ese grupo de venas superficiales. Entonces cuando hay tromboflebitis superficial el paciente tiene un trayecto venoso que es sensible, que es eritematoso, que esta indurado y tiene dolor. Ocasionalmete el paciente puede hacer fiebre. Hay que diferenciarlo de la celulitis que es la infeccin de la piel, en la cual predomina la fiebre y el eritema. Y tambin hay diferenciarlo de a trombosis venosa profunda. El flujo normal de las venas es de debajo hacia arriba y de superficiual a profundo, cuando hay un trombo en una vena supercial o en una vena varicosa, estamos hablando de tromboflebitis superficial. Se diagnostica con el ECCODOPLER en donde se ve una vena que esta no compresible con una imagen que ocupa el lumen el lumen en su interior que corresponde al trombo. La flebitis de extremidades inferiores puede aparecer en venas previamente sanas por una lesin traumtica, ya se aun golpe en una pierna en donde el paciente se queja de dolor y que le aparece un trayecto venoso sensible, o cuando un jugador de futbol tiene un golpe y le aparece un tranyecto venoso sensible. Lo mismo. En las extremidades superiores, un paciente hospitalizado que tiene un catter intravenoso, el paciente tiene una via que produce una tromboflebitis en una via venosa. Tambin aparecen algunas alteraciones de la coagulacin como la trombofilia, la mas frcuente es la asociada a los canceres. Ej: Leucemia. En las extremidades inferiores la causa mas frecuente son son las venas varicosas. El tratamiento se basa en disminuir el dolor y la inflamacin. La principal complicacin de la tromboflebitis es la infeccin. La infeccin se relaciona principalmente a los accesos venosos que hay en los hospitales o alguna puncion de una vena en donde lo mejor es retirar la via. El paciente por lo general presenta fiebre debido a esta via venosa infectada. Tratamiento: Antiinflamatorios y analgsicos. Y si es que hay sigos de infeccin, hay que tratar la infeccin con ATB. La tromboflebitis tiene poca mortalidad, es muy frecuente pero bastante inocente.

La trombosis venosa profunda Es la presencia de trombos en las venas profundas de las extremidades. UN TROMBO EN UNA VENA PROFUNDA. Esta si es una patologa grave. Venas Profundas: La vena femoral superficial que corresponde al grupo de venas profundas. La vena femoral superficial es la principal vena del grupo de las venas profundas. Se llama asi porque esta al lado de la arteria femoral superficial. NO OLVIDAR. Debajo de la rodilla esta la vena poplitia y el sistema de las venas peroneas y tibiales. LA SECUENCIA : Vena tibial anterior, vena tibial posterior, venas peroneas, vena poplitia, vena femoral superficial que sigue hacia la pantorrilla, femoral comn que es donde desemboca la vena femoral profunda que va al lado de la arteria femoral profunda, que irriga los musculos del muslo. Despus a la iliaca externa, la iliaca comn, la cava, la auricula derecha y el pulmn. La triada de Virchov: que nombra las causas mas frecuentes de trombosis venosa profunda. xtasis venoso, reposo prolongado o una ciruga prolongada en pabelln o preoperatorio, trombofilia congnita o adquirida y el trauma o dao de la pared. TVP sntomas y signos : dolor, edema, cianosis ya que el flujo venoso esta enlentecido y esta aumentado en las venas superficiales, es por ello que se ve mas azul. Aumento de la trama venosa superficial. Puede ser asintomtica por los general en las que comprometen de la rodilla para abajo. Rara vez da fiebre y rara vez da eritema. Uno siempre debe sospecharlo en el paciente que tiene riesgo, o sea con reposo prolongado, paciente obeso, paciente despus de grandes cirugas. La TVP tiene una alta insidencia en los pacientes traumatolgicos, cirugas de cadera y rodilla. Diagnosticos diferencial: celulitis en el que predomina fiebre y eritema. El hematoma superficial en el que predomina el dolor y hay un antecendente en el que predomina el traumatismo. Ejemplo una seora que se cae a nivel. Diagnostico: El ecodopler permite ver el trombo en las venas del sistema profundo. Este depende del operador ya que no siempre es confiable. Hay que asegurarse del que el que hace el examen sepa interpretarlo. Flebografias: ya no se usa mucho, pero siguen siendo el gold estndar. Que muestra un defecto de llenamiento ya que tiene el trombo. Su no se ve el medio de contraste es porque hay un trombo. El escner, uno lo pide para descartar otras cosas y ver la vena cava inferior. Si no se ve el medio de contraste es porque hay un trombo. Factores de riego de TVP: cirugas, traumas, casos anteriores, mayor a 40 aos, cncer, embarazo hace que la sangre se ponga mas espeza y el posparto tambin, en donde es mas frecuente. El embarazo es una causa de efermedad varicosa. Los riesgos de una enfermedad tromboenbolica que es la suma de TVP y embolia pulmonar, uno clasifica los pacientes de alto a bajo riesgo, en donde estos tienen ciruga mas complejas. Paciente con mas riesgo pre y postoperatorio hacen mas TVP y mas Trombo embolismo pulmonar. Es por ello es que no hay que olvidar la profilaxis, en todo paciente quirrgico

Los pacientes con trombofilia o el sndrome fosfolpido, con vlvulas protsicas, que son pacientes que son anticoagulados. A ellos no se les da profilaxis antitromboembolica porque ya esta anticoagulado. Los anticoagulantes pueden ser orales o las heparinas convencional o de bajo peso molecular. Profilaxis es hacer cosas para que al paciente no le tenga la TVP. Lo primero son las medidas fsicas, lo principal es deambulacin precoz si el paciente puede caminar, en una ciruga no tan complicada. Hacer que el paciente se levante rpidamente despus de la ciruga. La otra medida es la compresin representada por las vendas elsticas, que son medias de compresin permanente. Hay comprecion intermitente son medias que se inflan con una bomba de precion y se usan en pacientes con mas riesgo. El objetivo es dismiunir la incidencia de TVP. La otra medida son los medicamentos que son heparina convencional y heparina de bajo peso molecular. El tratamiento de la TVP: es la anticoagulacin efectiva.(pregunta de prueba) Si uno sospecha de una TVP y no tiene como diagnosticarlo debe iniciar el tratamiento enseguida, ya que existe el riesgo de amputacin en caso de que sea tarde. En el fondo prevenir antes de lamentar. Entonces lo primero es la anticoagulacin. Tambin se puede hacer Trombolisis y lo otro es la ciruga que consiste en destapar los trombos. Las complicaciones de TVP es el Sndrome Postfleibitico en que hay una alteracin de la circulacin de la circulacin a nivel del sistema venoso profundo en que se producen alteraciones en la piel como, lipodermatoesclerosis y la aparicin de ulceras. Todo esto es secundario a TVP. TTO: Anticoagulantes orales, o heparina convencional. El tratamiento se extiende entre 3 a 6 meses dependiendo de la extencion. Si la TVP es el territorio ilefemoral, por lo menos 6 meses. Si la TVP es a nivel poplitio o infrapobplitio de 3 a 6 meses. Si el paciente tubo una embolia pulmonar es entre 6 meses a 1 ao de anticoagulacin. Si el paciente tiene una alteracin de hipercoagulabilidad y hace TVP, mientras tenga esa condicin hay que tenerlo anticoagulado. Ej : si tiene leucemia, cncer de mama, cncer de prstata., mientras este con leucemia hay que tenerlo anticoagulado. Si el paciente tiene una trombofilia demostrada ese paciente se tiene que tener anticoagulado de por vida. La ventaja de la heparina de bajo peso molecular frente a la heparina convencional: es que es menor el riesgo que sangramiento. La heparina de bajo peso molecular actua a nivel del factor 10 activado, es mucho mas etable y no tiene riesgo de sangramiento, es por eso uno la indica y no le controla pruebas de coagulacin. Son muy estables. Esto es lo que se usa en el siglo XXI.

 La Embolia Pulmonar Es el paso de trombos hacia a la circulacin pulmonar con obtruccion del lecho arterial. Puede ser asintomtica, o con dolor torcico en forma de puntada, o enbolia pulmonar masiva que lo puede matar. Adems disnea, dolor torcico, un sincope, broncoespasmo, hipotensin. Diagnostico: Si uno sospecha la embolia pulmonar se pide, radiografa de trax para descartar otra cosa. La angiografa permite ver la amputacin de los vasos de la arteria pulmonar que no se contrastastan y permite la terapia que es la trombolisis. El cintigrama pulmonar que tiene a favor que no es invasivo, es una mezcla entre la ventilacin y la perfucion junto con un medio de contraste radiactivo. El diagnostico de embolia pulmonar es clnico. (No dijo la clnica) Tratamiento anticoagulacin y trombolisis. Que hacemos si el paciente se tiene que anticoagular y esta sangrando de una ulcera o una infarto cerebral hemorrgico? Lo que uno hace es ponerle un filtro en la vena cava inferior porque la mayora de los trombos estn en la pelvis o en las extremidades. El filtro agarra ese trombo y evita que el trombo llegue al pulmn, en ese paciente que no se puede anticoagular. El filtro de la vena cava no es tratameinto de la TVP ni de la embolia pulmonar, el objetivo es evitar que los embolos lleguen al pulmn. Luego hay que esperar a anticoagular. Pregunta de prueba, cual es el tratamiento de TVP. R: Anticoagulacin.