Sunteți pe pagina 1din 37

15. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR (Dr. Felicia Marc, Dr.

Ania Modi)
Medicamentele sunt substane (de origine mineral, animal, vegetal sau chimice de sintez) transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimat, fiol, etc.), folosite pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea bolilor. Destinate uzului extern sau intern, medicamentele se administreaz pe ci diferite: a. directe: pe suprafaa cutanat i a mucoaselor digestiv (oral, sublingual, gastric, intestinal), respiratorie (nazal, traheo-bronic), urinar (uretral); b. indirecte calea parenteral: esut celular subcutanat; esut muscular; intravenos; intradermic. Calea intradermic este rezervat unor probe biologice (reacia la tuberculin), vaccinrilor si efecturii preanesteziei locale. Alte ci indirecte (intraarterial, seroase, intracardiac, intrarahidian, intracerebral, medular, epidural, osoas, sinusal, etc.) sunt folosite exclusiv de medici. Dac din punct de vedere chimic nu exist o deosebire esenial ntre medicament, aliment i otrav (de exemplu, clorura de sodiu este consumat zilnic ca aliment, dar poate fi folosit ca medicament n cazul spolierii organismului prin transpiraii abundente; vitaminele obligatorii n raia alimentar, sunt folosite ca medicamente, dar supradozajul are efecte toxice), doza administrat determin diferenierea aciunii asupra organismului ca aliment, medicament sau toxic. De aceea, n ngrijirea bolnavului, de o importan practic deosebit este s se cunoasc pentru fiecare medicament: doza terapeutic = cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit; doza maxim = cantitatea cea mai mare suportat de organism far apariia unor fenomene toxice; doza toxic = cantitate care provoac o reacie periculoas pentru organism; doza letal = cantitatea care produce moartea. Doza medicamentului introdus n organism acioneaz i n funcie de calea de administrare deoarece absorbia se face n mod diferit. De exemplu: pe cale oral substanele medicamentoase sunt inactivate parial de sucurile digestive pe cale intramuscular absorbia se produce lent; i astfel, cantitatea absorbit n snge este mai mic dect cea administrat; -

pe cale intravenoas, doza medicamentului acionez integral i rapid, avnd un efect Astfel, datorit cii de administrare, aceeai substan medicamentoas poate aciona

puternic.

diferit, transformndu-se n unele cazuri, ntr-un toxic. Reguli de administrare a medicamentelor. Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere (pe care nursa o efectueaz sub ndrumarea medicului) i pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta cu strictee urmtoarele reguli: 1. respectarea medicamentului prescris, nu se nlocuiete cu alt medicament cu efect asemnator fr aprobarea medicului; 2. identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei nainte de administrare sau a medicamentului nui (asistenta trebuie s le recunoasc dup ambalaj, forma de prezentare, consisten, culoare, miros, etc.); 3. verificarea calitii medicamentelor: s nu fie alterate, degradate. Medicamentele i schimb culoarea sau aspectul (decolorare, tulburare, precipitare, sedimentare sau flocoane n cele lichide, lichefiere sau modificarea consistenei la cele solide); 4. respectarea cii de administrare este obligatorie. Nerespectarea cii de administrare poate duce la accidente grave (de exemplu, soluiile uleioase introduse intravenos produc embolia grsoas i moartea, soluiile hipertonice sunt incompatibile cu esutul muscular, subcutanat i produc necroza distrugerea esuturilor, etc.); 5. respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic este obligatorie, deoarece unele substane se descompun sau se elimin din organism ntr-un anumit timp. Medicamentele la care doza terapeutic este apropiat de cea toxic, dac nu se respect orarul, se pot transforma n otrvuri prin cumularea dozelor. De asemenea, nerespectarea orarului prin distanarea dozelor, la medicamentele care se elimin rapid din organism, duce la anularea efectului terapeutic, iar n cazul antibioticelor, chimioterapicelor, se produce rezistena organismului fa de germeni.

Aparatul de medicamente Orarul de administrare a medicamentelor este n funcie i de alimentarea bolnavilor deoarece unele, pentru a avea efect terapeutic, se administreaz nainte de mese (de exemplu, pansamentele gastrice), altele n timpul alimentrii (de exemplu, fermenii digestivi), iar altele numai dup mese (de exemplu, cele antiemetizante -antivomitive). Nu se respect orarul de administrare cnd apar apar schimbri n starea general a bolnavului sau manifestari de intoleran; acestea se aduc de urgen la cunotina medicului; 6. respectarea dozei prescrise; 7. respectarea somnului fiziologic al bolnavului: orarul de administrare va fi stabilit s nu fie necesar trezirea bolnavului, cu excepia antibioticelor, astfel nct

chimioterapicelor al cror ritm impune trezirea (se va face cu mult blndee); 8. evitarea incompatibilitii dintre medicamente deoarece unele prin asociere, devin ineficace sau duntoare. Asistenta va cere sfatul medicului nainte de asocierea medicamentelor ce urmeaz s le administreze; 9. servirea bolnavului cu doza unic de medicament care va fi administrat personal de nurs sau luat n prezena sa; 10. respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor const n a pstra urmtoarea ordine: tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule vaginale, supozitoare; 11. lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise, n cazul n care efectul medicamentului ar putea neliniti bolnavul; asistenta trebuie s cunoasc astfel pe lng

indicaii

contraindicaii,

incompatibilitile

precum

efectele

secundare

ale

medicamentelor; 12. anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor: orice greeal comis privind schimbarea medicamentului, nerespectarea dozei, a cii de administrare sau a orarului va fi adus la cunotina medicului, pentru a se putea interveni i prent mpina complicaiile care ar putea fi fatale bolnavului; 13. administrea imediat a medicamentelor deschise: fiolele trebuie injectate imediat dup deschidere, deoarece pstrarea lor permite infectarea, scderea eficacitii medicamentului sau chiar degradarea acestuia.

Asigurarea circuitului medicamentelor n spital medicamentele sunt prescrise de medic fiecrui bolnav, fiind consemnate la rubrica tratament din foaia de observaie, cu data calendaristic, pentru 24 de ore, calea de administrare, doza i orarul. A. completarea condicii de farmacie: b. din foile de observaie se scrie condica de farmacie, n triplu exemplar: dou exemplare pentru farmacie i un exemplar pentru secie; c. se pregtesc ambalajele necesare pentru preluarea medicamentelor: borcane, flacoane, cutii mari, plicuri etc. B. predarea condicii la farmacie: se pred condica la farmacia spitalului mpreun cu ambalajele pregtite pentru preluare. C. preluarea medicamentelor: a. n prezena persoanei care le pred, se verific dac medicamentele pregtite corespund exact condicii; b. se semneaz de primire dac: - 1. fiecare medicament are un ambalaj propriu de hrtie; - 2. medicamentele sunt repartizate pe bolnavi (nr. salon i pat); - 3. medicamentele au etichetele corespunztoare (cu chenar albastru i meniunea uz intern, cu chenar rou i meniunea uz extern, cu chenar galben i meniunea injectabil, neagr cu capul de mort i nscripia otrav pentru toxice); - 4. pe etichete sunt indicate dozele i ritmul de administrare, cnd i cum se administrez; - 5. dac au recomandrile privind pstrarea lor (ferit de lumin, la rece). D. depozitarea medicamentelor n secie:

a. medicamentele aduse de la farmacie se depozitez n sala de tratamente, n cutii; b. n fiecare cutie a salonului, se distribuie medicamentele pe compartimentele corespunztoare fiecrui pat i bolnav; c. se depozitez cutiile n dulapul de medicamente, de unde se vor administra potrivit orarului stabilit pentru fiecare d. soluiile sterile preparate de farmacie se depozitez n frigiderul seciei destinat pentru aceasta. Atenie: - este interzis depozitarea medicamentelor n noptierele bolnavilor; - medicamentele se administrez numai de ctre asistent dup orarul stabilit de medic; - pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, se vor respecta cu strictee normele igienice de administrare. E. administrarea medicamentelor: se administreaz pe calea i dup orarul prescris de medic. Organizarea i funcionarea aparatului de medicamente.

Aparatul de

medicamente este un mic depozit de medicamente i materiale necesare pentru acordarea primului ajutor, la dispensarele teritoriale, de ntreprindere, colare, la cabinetele din dispensarele policlinicii, camerele de gard ale spitalelor, blocurilor operatorii, sli de natere, seciile de anestezie i terapie intensiv, seciile de medicin intern, chirurgie, pediatrie etc. 1. aparatul este organizat ntr-un dulap special inut ncuiat. Medicamentele i materialele necesare sunt conforme unui barem stabilit de Ministerul Sntii pentru fiecare unitate sanitar sau secie. 2. utilizarea medicamentelor n cazul unei urgene se trece n condica de farmacie proprie, urmrind ca n curs de 24 de ore s fie nlocuite la aparat. 3. cheia aparatului o deine asistenta ef a serviciului care o pred unui cadru mediu din fiecare tur. 4. depozitarea i pstrarea medicamentelor se efectueaz potrivit cerinelor fiecruia, n concordan cu destinaia lor. 5. medicamentele alterabile vor fi nlocuite cu altele proaspete pentru a fi prevenit degradarea lor, dac nu se poate asigura consumarea lor n timp util prin transferarea lor la alte secii unde sunt necesare. 6. medicamentele neutilizate prin administrare ntrerupt, la bolnavi externai mai

devreme sau decedai, se nregistreaz la aparat i sunt administrate ulterior la ali bolnavi Administrarea medicamentelor pe cale oral i sublingual Calea oral (bucal) = cale natural de administrare a medicamentelor. Per oral se administreaz (prin nghiire sau sublingual) medicamentele care se absorb la nivelul mucoasei bucale, la nivelul intestinului subire i al intestinului gros Absorbia unor medicamente la nivelul mucoasei bucale impune administrarea lor sublingual. De exemplu, Nitroglicerina n angina pectoral, Faringoseptul n faringoamigdalit. Se administrez sub form de tablete zaharate sau drajeuri, pe care bolnavul le va ine n gur (ca pe o bomboan) pn la topirea lor complet sau le va aeza sub limb, de unde se absorb integral (fr s mai treac prin ficat, cum se ntmpl n cazul resorbiei intestinale a medicamentelor nghiite). Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete timpul de resorbie i deci efectul medicamentului, cum este nitroglicerina R(retard). Efectul medicamentelor administrate per oral poate fi: local: favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor, excit peristaltismul, dezinfecteaz tubul general: acionez asupra ntregului organism sau asupra unor aparate i organe (de

digestiv, etc.; exemplu, antibioticele, cardiotonicele, etc.), fiind absorbite n snge prin mucoasa intestinal. Medicamentele administrate pe cale bucal pot fi: lichide i solide. A. Medicamentele lichide pot fi sub form de: - soluii substane dizolvate n ap, alcool; - mixturi amestecuri de soluii sau soluii cu substane insolubile care rmn n suspensie; - infuzii sunt soluii care se obin din produse vegetale (de obicei, frunze, flori), meninute n contact cu apa la o temperatur aproape de fierbere; - decocturi soluii extractive obinute prin fierberea unor materii prime farmaceutice n ap; - tincturi - soluii extractive alcoolice obinute din produse de origine vegetal sau animal - extracte lichide rezultate din concentrarea soluiilor extractive obinute din produse vegetale sau animale uleiuri

- emulsii preparea din dou lichide ce nu se pot amesteca, unul fiind dispersat n cellalt. B. Medicamentele solide pot fi sub form de: prafuri sau pulberi tablete, discuri mici de diferite mrimi i culori drajeuri, forme medicamentoase asemntoare tabletelor, dar acoperite cu un strat

protector, colorat diferit, care are rolul de a masca gustul sau mirosul preparatului sau de a-i preveni degradarea, protejndu-l fa de agenii atmosferici. n unele cazuri stratul protector favorizeaz aciunea medicamentului numai n intestin. granule, preparate farmaceutice de form sferic sau vermicular substane mucilaginoase. Atenie!!! - dup administrarea unui medicament n form solid, bolnavul bea ap, ceai, limonad, lapte, etc - ceaiurile medicinale se prepar cu puin timp nainte de administrare; se utilizeaz proaspete deoarece substanele active se volatilizeaz - gustul neplcut al medicamentelor poate fi mascat astfel - cele amare prin diluare cu ap, ceai sau sirop - uleiul de ricin prin amestec 2/3 cu cafea neagr, lapte cald, sirop de zmeur i dup nghiire o butur acidulat - la bolnavii incontieni, cu tulburri de deglutiie sau n stare comatoas medicamentele se introduc mpreun cu alimentele direct n stomac sau duoden prin sonda Einhorn. Administarea medicamentelor pe cale rectal Introducerea medicamentelor pe cale rectal se efectueaz cnd medicamentul are o aciune iritant asupra mucoasei stomacale i bolnavul prezint tulburri de deglutiie sau intoleran digestiv (grea, vrsturi), i s-au practicat intervenii chirurgicale asupra tubului digestiv, etc. Medicamentele pot fi administrate sub form de clisme medicamentoase sau sub form de supozitoare. Supozitoarele = substana activ din medicament este cuprins ntr-o mas solid (unt de cacao) care se topete la temperatura corpului. Ele au form conic sau oval cu o extremitate mai ascuit.

Scop: terapeutic, purgativ. Indicaii: calmarea durerilor, constipaii, atenuarea peristaltismului intestinal. Materiale necesare: mnui de cauciuc; vaselin; supozitoare; tav medical; tavi renal. 1. Pregtirea materialelor necesare: - se pregtesc materialele necesare i se transport lng bolnav; 2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: a. se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii b. se efectueaz o clism evacuatorie, dac bolnavul nu a avut scaun i se introduce tubul de gaze (n cazul administrrii supozitoarelor medicamentoase utilizate n scop terapeutic). n cazul administrrii supozitoarelor cu scop purgativ, nu se face clism. c. Se aaz bolnavul n decubit lateral cu membrele inferioare uor flectate 3. Efectuarea tehnicii: a. splarea pe mini cu ap curent i spun; b. se mbrac mnuile de cauciuc c. se despacheteaz supozitorul din ambalaj, meninndu-l puin n atmosfera cald sau se unge cu vaselin; d. se deprteaz fesele bolnavului cu mna i se descoper orificiul anal; cu mna dreapt se introduce supozitorul cu partea lui ascuit nainte n anus i se mpinge n sus cu indexul sau inelarul, pn cnd extremitatea sa trece de sfincterul intern al anusului; e. dac bolnavul are senzaia necesitii de defecare dup introducerea supozitorului, trebuie imediat s i se explice c acesta se topete n cteva minute i va disprea i senzaia de defecare f. se scot mnuile i se aeaz n tvia renal g. splare pe mini cu ap curent i spun! 4. Reorganizarea locului de munc: mnuile se spal, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare sau se arunc (cele de unic folosin). Atenie! Supozitoarele nu vor fi nclzite prea tare deoarece se topesc i nu mai pot fi introduse n rect. Administarea medicamentelor pe cale percutan Unele medicamente ptrund n organism i prin piele, avnd efect local sau general. n acest scop se utilizeaz: fricionarea (cu efect local) i ionoforeza (cu efect general).

A. Fricionarea. Pe cale percutan se introduc n organism salicilatul de acetil i sulf n tratamentul reumatismului articular acut. Astfel, de medicamente sunt nglobate n lipoizi sub form de alifii, uleiuri sau emulsii uleioase. Efectuarea tehnicii: 1. se spal suprafaa tegumentului cu ap cald, apoi se usuc bine; 2. se mbrac mnui sterile de cauciuc 3. se aplic medicamentul pe piele 4. se maseaz cu vrful degetelor sau cu toat suprafaa palmei, prin micri circulare, efectuate sub o uoar presiune timp de 20-25 minute, pe o suprafa de 2-3 cm, pn cnd medicamentul dispare n aparen rmnnd doar un slab luciu de grsime 5. pentru a proteja lenjeria de corp i pat, se nfa suprafaa tratat cu substan gras, iar dac medicamentul s-a aplicat pe toat suprafaa corpului bolnavul va fi nfat complet ntr-un cearaf. Atenie! alifia sau uleiul care se introduce n piele s nu ajung n ochiul bolnavului sau al asistentei medicale (pot conine diferite substane iritante) - cantitatea medicamentului introdus, suprafaa aleas pentru tratament, ntinderea acesteia, durata fricionrii precum i frecvena i orarul tratamentului vor fi stabilite de medic. B. Ionoforeza = introducerea medicamentelor n organism cu ajutorul curentului galvanic. Curentul galvanic atrage ionii de sens contrar polului i respinge ionii cu aceeai sarcin, crend astfel posibilitatea de a introduce n organism ioni medicamentoi. Prin ionoforeza se pot introduce n organism numai substanele medicamentoase care se ionizeaz n soluie ca: iodul, magneziul, salicilatul de sodiu, novocaina, precum i alcaloizi ca: histamina. Scop: terapeutic cu efect general. 1. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: - se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii; - bolnavul este condus n sala de fizioterapie; - se ajut bolnavul s se dezbrace, s se urce n pat i s se aeze n poziie eznd.

2. Efectuarea tehnicii:

- se spal pielea cu ap curat i spun i se cltete abundent cu ap (srurile i substanele organice ale resturilor de spun rmase pe piele pot fi introduse n organism); - se mbib electrodul activ cu soluia medicamentoas i se leag de polul negativ al generatorului de curent continuu; - se aplic polul activ mbibat n substana medicamentoas, cu electrodul fixat deasupra, n regiunea aleas, pentru introducerea ionilor medicamentoi. - se ofer polul opus bolnavului n mn, nchiznd astfel circuitul electric. Intensitatea curentului utilizat va fi de 20 100 mA, socotind 10-15 mA pe o suprafa de 100 cm cubi a electrodului. - se supravegheaz bolnavul pe durata tratamentului 10-30-60 min conform indicaiei medicului; - se ndeprteaz electrozii din mna bolnavului i de pe regiunea de tratat. 3. ngrijirea bolnavului dup tehnic: - bolnavul este ajutat s coboare din pat, s se mbrace. - bolnavul este condus n salon i aezat n poziie comod - se supravegheaz starea general a bolnavului. Administarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor Aplicarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor, urmrindu-se un efect local, se face sub form de: pudre, comprese medicamentoase, badijonri, unguente, paste, spunuri terapeutice, mixturi, plasturi, bi medicinale. 1. Pudrajul const n presrarea unui medicament pe suprafaa pielii sub form de pudr. Pudra este un praf de origine mineral sau vegetal ca: talc, oxid de zinc, caolin, fain de gru, n care s-au nglobat diferite substane active: chimioterapice, antibiotice. Se execut cu: tampoane, pudriere cu capac perforat, pulverizatoare, avnd scopul de a absorbi excesul de grsimi de pe suprafaa tegumentelor, de a usca i rcori pielea. 2. Compresele medicamentoase snt buci de material textil, mpturite dup caz, mbibate n soluiile medicamentoase prescrise de medic. (Soluia Burow, ceai de mueel, Rivanol sau alte substane dezinfectante). Ele pot fi aplicate reci sau calde i trebuie meninute la temperatura indicat i n timpul aplicrii. 3. Badijonarea se efectueaz cu tampoane de vat, montate pe porttampon, mbibate cu o soluie medicamentoas lichid. Tampoanele se mbib prin turnarea soluiei din borcan. Atenie ! - tampoanele nu se scufund niciodat n borcanul cu soluia medicamentoas

- tamponul nu se utilizeaz de mai multe ori, ci se arde sau arunc dup ntrebuinare. 4. Unguentele sunt preparate farmaceutice semisolide, se aplic prin ntindere cu ajutorul spatulei, prin fricionare sau direct din tub pe mucoase. 5. Pastele sunt preparate din grsimi i pudre, mai consistente dect unguentele, se aplic pe tegumente cu ajutorul spatulei. 6. Linimentele sunt preparate farmaceutice lichide sau semisolide, cu aspect limpede sau lptos. Se pot aplica: cu mna liber, cu mna protejat de o mnu, cu tampoane. 7. Mixturile sunt formate dintr-un amestec de substane lichide i solide; nainte de utilizare vor fi bine agitate. Se ntind pe suprafa ntr-un strat subire, cu tampoane fiind apoi lsate s se usuce. 8. Spunurile medicinale conin substane medicamentoase ca: sulf, gudron, nglobate ntr-un spun neutru. Sunt utilizate pentru: splarea regiunii de tratat sau obinerea unui efect medicamentos mai puternic, cnd spunul este ntins pe suprafaa pielii, lsat s se usuce i ndeprtat de la cteva ore la 1-2 zile; adugate n clisme, au aciune purgativ. 9. Creioanele cu stilete caustice (din sulfat de cupru, nitrat de argint) au forma unor bastonae i sunt introduse n tuburi protectoare. Servesc la cauterizarea unor formaiuni papilomatoase, a excrescenelor ce apar n ulceraii. 10. Emplasturele medicamentos este format dintr-o substan vscoas, aderent, neiritant, care n unele cazuri, este lipit pe o bucat de pnz, n compoziia ei intrnd diferite substane medicamentoase. Pentru ca emplasturele s adere bine de piele, aceasta trebuie pregatit prin splare cu ap cald i spun. Emplasturele lichid se ntinde direct pe piele, cu ajutorul unei pensule; dup evaporarea solventului se prezint sub forma unui strat subire. Emplasturele de consisten vscoas, nainte de utilizare, va fi nclzit n baie de ap. 11. Bile medicinale au efect: dezinfectant, calmant, decongestiv, antipruriginos asupra tegumentelor. Bile medicinale pot fi: pariale sau complete. Temperatura lor va fi in jur de temperatura corpului. n funcie de scopul urmrit se pot prepara soluii foarte slabe de permanganat de potasiu, din plante (mueel). Administrarea medicamentelor pe cale parenteral Calea parenteral (n afara tubului digestiv) = administrarea medicamentelor prin injecii. Injecia = introducerea substantelor medicamentoase n stare lichid n organism cu ajutor unor seringi i prin intermediul unor ace adaptate la seringi.

Scop: explorator sau terapeutic Administrarea medicamentelor pe aceast cale are urmtoarele avantaje: evitarea tractului digestiv (medicamente iritante sau toxice), unele fiind sensibile la dozarea exact a unui medicament ce ajunge n snge fa de condiiile de absorbie nlocuirea cii bucale n obstacole ce apar n deglutiie, hemoragii digestive, obinerea unei aciuni mai rapide, viteza de absorbie fiind n funcie de intensitatea posibilitatea administrrii medicamentelor bolnavilor incontieni. n funcie de esutul n care se introduce substana medicamentoas injecia se efectueaz: intramuscular; intravenos sau intraarterial; subcutanat (hipodermic) sub piele; intradermic (n grosimea pielii); intracardiac (n muchiul cardiac, n atrii sau ventricule); intramedular (n mduva roie a oaselor); subarahnoidian (n spaiul arahnoidian). Alegerea cii de efectuare a injeciei este hotrt de medic n funcie de: scopul injeciei; rapiditatea apariiei efectului dorit; compatibilitatea esuturilor cu substana de injectat. Reguli generale de pregtire i administrare a injeciilor: verificarea instrumentelor nainte de sterilizare; sterilizarea perfect a instrumentarului; montarea seringii i a acului; verificarea calitii soluiilor de injectat, a ambalajelor; ncrcarea seringilor; injectarea imediat a coninutului seringilor; dezinfectarea locului unde se va face practic injecia. Materiale necesare: muama i alez 30/50 cm; garou de cauciuc (pentru injecia intravenoas); tvi renal; casolet cu tampoane sterile de vat sau tifon; seringi sterile de mrime corespunztoare substanei de administrat; tava medical; medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate n flacoane nchise cu un dop de cauciuc solubile n ap distilat sau ser fiziologic); alcool, eter; cel puin trei ace sterile de mrimi diferite; pens anatomic sau pens Pean; medicamente pentru eventuale accidente: Adrenalin, Efedrin, Cardiotonice, Calciu. 1. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare: - se pregtesc materialele i instrumentele necesare. - se transport materialele lng bolnav. 2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: aciunea sucurilor digestive (vaccinuri, hormoni); -

din tubul digestiv; intervenii pe tub digestiv; circulaiei, de fluiditatea substanei injectabile i de calea injectabil aleas; -

- se anun bolnavul, i se explic necesitatea, importana i inofensivitatea tehnicii. - bolnavul este condus n sala de tratamente i aezat n poziie necesar, dar poate rmne i n salon. 3. Efectuarea tehnicii: - splare pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool medicinal - se verific felul seringii dac este corespunzatoare cu injecia ce urmeaz a fi efectuat, dac acul este adecvat cii de injectare. - se monteaz seringa - se verific soluia de injectat: dac fiolele sunt etichetate, dac denumirea i dozajul corespund celor prescrise, aspectul soluiilor (ele trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate), termenul de valabilitate, integritatea fiolelor. - se deschide fiola - acul se introduce cu atenie n fiol fr s se ating de marginile deschiderii. - se sprijin seringa la nivelul armturii de lng ambou, cu degetul mic al minii stngi i se exercit o traciune asupra pistonului, indexul rezemndu-l pe nchiztorul seringii. Atenie! injeciile se administreaz, asigurnd asepsia minilor, materialelor, a timpilor de pregtire i de efectuare pentru fiecare injecie se vor ntrebuina o sering i un ac individual. Fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters nscripia vor fi aruncate Fiolele de sticl deschise nu pot fi pstrate Soluiile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi nclzite puin n ap cald, Substanele precipitate nu trebuie confundate cu emulsiile injectabile, care vor fi bine

pentru a le fluidifica agitate nainte de utilizare, pn cnd dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. - Unele medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald; ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor - Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. - se aspir soluia din fiol, avnd grij ca vrful acului s fie mereu acoperit de lichidul de aspirat, fr a atinge cu acul vrful fiolei. - innd seringa vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus, se elimin bulele de aer din sering prin mpingerea pistonului n sus pna la apariia primei picturi de lichid prin vrful acului i se fixeaz pistonul n aceast poziie cu degetul. Pentru efectuarea injeciei, se schimb acul cu care s-a aspirat cu unul nou.

4. Efectuarea injeciei: injecia se efectueaz pe calea indicat de medic 5. Reorganizarea locului de munc: - se strng toate materialele folosite i se arunc deeurile la co. Efectuarea injeciei subcutanate Prin injecii subcutanate se pot introduce n organism substane medicamentoase izotonice, lichide nedureroase, prin intermediul unui ac, care ptrunde n esutul celular subcutanat. Scop: terapeutic injectarea de soluii cristaline sau perfuzie subcutanat n scopul hidratrii organismului. Locul de elecie, pentru a se evita trunchiurile mari vasculare sau nervoase sunt: faa extern a braului; faa superoextern a coapsei; regiunea supra - i subspinoas a omoplatului; regiunea deltoidian; regiunea subclavicular; flancurile peretelui abdominal. Materiale necesare: 2-3 ace cu diametru 6/10; 7/10; 8/10; lungi de 22-30 mm cu bizoul lung; substana de injectat. 1. Pregtirea instrumentarului i materialelor se pregtesc materialele i instrumentele Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: a. se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii b. bolnavul va fi anunat s stea n repaus fizic c. se aaz bolnavul pe un scaun sau ntr-un fotoliu, n poziie eznd, cu unul din membrele superioare sprijinit pe old d. se descoper faa extern a braului 3. Efectuarea injeciei: a. splare pe mini cu ap curent i spun! b. Se pregtete seringa cu ajutorul pensei (fr a atinge corpul pistonului sau amboul seringii). Se ataeaz acul la amboul seringii. c. Se verific fiola, se deschide i se aspir coninutul cu sering n poziie vertical, cu amboul n sus d. Se elimin aerul din sering i se schimb acul e. Se ine seringa pregatit, n mna dreapt, ca pe un creion f. Se cuteaz cu policele i indexul minii o poriune mai mare de piele, fixnd-o i ridicnd-o de pe planurile profunde. necesare i se transport lng bolnav. 2.

g. Se ptrunde cu fora prin tegument de-a lungul axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat la o adncime de 2-4 cm. h. Se verific dac acul nu a ajuns ntr-un vas sanguin, prin retragerea uoar a pistonului i. Se injecteaz lent, prin apsarea pistonului cu indexul minii drepte j. Se retrage brusc i se tamponeaz locul nepturii cu un tampon mbibat n alcool k. Se aeaz seringa n tvia renal l. Se aplic o compres steril i se maseaz uor traiectoria acului pentru a favoriza circulaia local, n vederea accelerrii resorbiei m. Splare pe mini cu ap curent i spun! 4. Reorganizarea locului de munc: - se cura riguros. Accidente durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau distensia brusc a esuturilor (acul va fi retras puin spre suprafaa). ruperea acului - extragere manual sau chirurgical hematom prin perforarea unui vas, care se poate resorbi sau infecta pe cale pe cale subcutanat numai n cazuri speciale se injecteaz soluii uleioase nu se administreaz compuii metalelor cu greutate molecular mare ca: iod, bismut, nu se va injecta n zona de infiltraie a unei injecii anterioare ci alternnd locurile de

hematogen, dnd natere unui abces mercur injecie - nu se vor efectua injecii n regiunile infectate (foliculite, furuncule) sau cu modificri dermatologice - este strict interzis administrarea pe cale subcutanat a clorurii de sodiu. Administarea medicamentelor prin injecie intramuscular

Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie: regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid. Materiale necesare: tava medical, ace intramusculare (lungime 40, 50, 60, 70mm; diametrul 7/10;8/10; 9/10;10/10mm, bizou lung); seringi sterile de dimensiuni corespunztoare 2,5, 10, 20 ml; medicamentul de injectat. 1. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare: se pregtesc materialele i instrumentele necesare 2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului; stabilirea locului injeciei: A se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii B se aaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare C se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie). D pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: - punctul Smirnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui; - punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea superioar a anului interfesier;

- zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele trohanter. Pentru poziia eznd, injecia se efectueaz n toata regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin. 3. Efectuarea injeciei: a. splare pe mini cu ap curent i spun! b. dezinfectarea minilor cu alcool! c. se pregtete seringa n condiii de asepsie perfect d. se ncarc seringa cu substana de injectat; dup verificarea fiolei se elimin bulele de aer e. se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie f. se degreseaz locul injeciei cu eter i se dezinfecteaz cu alcool g. se invit bolnavul s-si relaxeze musculatura i s stea linitit h. se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi i. se neap perpendicular pielea (4-7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering. j. se verific poziia acului prin aspirare k. se injecteaz lent lichidul l. dup injectare se scoate dintr-o dat acul cu seringa m. se maseaz locul cu un tampon cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia n. se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5-10 minute o. splare pe mini cu ap curent i spun 4. Reorganizarea locului de munc: - se arunc la co deeurile de la injecii Incidente i accidente: durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alta regiune paralizie prin lezarea nervului sciatic hematom prin neparea unui vas supuraie aseptic datorit unor substane care nu sunt resorbite ruperea acului- se va extrage pe cale chirurgical embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n suspensie poziia acului pentru soluii injectabile colorate, se verific detand seringa.

Administrarea medicamentelor prin injecie intravenoas Injecia intravenoas = introducerea unei soluii medicamentoase n circulaia venoas. Pe aceast cale se introduc soluii izotonice sau hipertonice (care sunt caustice pentru esutul muscular sau subcutanat). Nu se introduc soluii uleioase produc embolii grsoase i consecutiv moartea. Injecia intravenoas se efectueaz prin: puncie venoas i apoi injectarea medicamentului intravenos. Locul de elecie: venele de la plica cotului. Materiale necesare: 2-3 ace de 25mm diametru, de 6/10, 7/10 cu bizou scurt; fiolele cu substana de administrat; 1-2 seringi medicamentoas de adminstrat. i. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare. Atenie! Acele utilizate pentru injecia intravenoas pot fi mai subiri dect cele utilizate pentru puncie venoas, deoarece soluiile cristaline ptrund sub presiunea pistonului mai uor dect la aspirarea sngelui, cnd aceasta se poate coagula. ncrcarea seringii se face cu un alt ac, mai gros dect cel cu care se face injecia. ii. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: n. se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii o. se aaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, sprijinit pe o mic pern protejat cu muama i alez sau prosop i. Injectarea medicamentului: nti se efectueaz puncia venoas; Apoi: a. Dac acul a ptruns n ven se desface garoul cu mna stnga, ncet b. se injecteaz soluia lent, verificnd, din cnd n cnd, poziia acului n ven prin aspirare c. cnd injectarea s-a terminat se scoate acul cu seringa dintr-odat, apsnd tamponul cu alcool la locul injeciei pentru hemostaz; va fi meninut de bolnav n continuare cteva minute. Nu se ndoaie cotul pentru c se produce hematom! Atenie! Bolnavul va fi supravegheat tot timpul administrrii injeciei; se oprete administarea la prima senzaie dureroas i se verific poziia acului n ven. ii. Reorganizarea locului de munc: a. se arunc la co materialele folosite b. se noteaz tehnica n foaia de observaie, ora i reacia bolnavului. sterile corespunztoare cantitii de soluie

Incidente i accidente: Flebalgia - datorit unei injectri prea rapide sau unor substane iritante a intimei vasului Senzaia de uscciune n faringe i valuri de cldur (n acest caz se impune injectarea lent a soluiei medicamentoase) Hematomul, prin strpungerea venei sau retragerea acului fr a ndeprta garoul Injectarea soluiei paravenos, manifestat prin tumefiere brusc, dureri accentuate (substana fiind iritant), necroz. Se raporteaz imediat medicului care va efectua infiltraii locale cu ser fiziologic i substane resorbante; se pot aplica comprese cu ghea Ameeli, lipotimie, colaps; se ntrerupe injectarea i se anun de urgen medicul Nu se injecteaz niciodat aer n lumenul vaselor; se elimin nainte de nceperea injeciei. Ptrunderea brusc n cantitate mare provoac embolie gazoas mortal. Repetarea injeciei n aceeai ven, dac nu sunt altele mai accesibile, se va face tot mai central fa de cele anterioare i niciodat mai periferic Alegerea celei mai bune vene pentru puncie se face dup aplicarea garoului Nu se efectueaz injecia n poziie eznd.

Hidratarea organismului prin perfuzie Perfuzie = introducerea pe cale intravenoas, pictur cu pictur, a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidro-electrolitic. introducerea lichidelor se poate face prin: - ace metalice fixate direct n ven - canule de material plastic (branule) ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor, apoi se retrag acele i rmn branulele pentru cteva zile; - prin evidenierea venei (pe cale chirurgical) n care se fixeaz o canul de plastic care se menine chiar cteva sptmni. Scopul perfuziei: hidratarea i mineralizarea organismului administrarea unor medicamente la care se urmrete un efect prelungit sau mai rapid alimentaie pe cale parenteral.

Materiale necesare: tvi renal trus pentru soluii perfuzabile, ambalat steril soluiile perfuzabile, fie n sticle cu dop de cauciuc i armtur metalic, fie n pungi de plastic, sterile i nclzite la temperatura corpului. garou de cauciuc, stativ prevzut cu brri i cleme pentru fixarea flacoanelor 1-2 seringi de unic folosin de 5-10 ml cu ace de injecii i.m sau i.v substane dezinfectante: alcool, tinctur de iod romplast, foarfece, vat. Timpi de execuie: se pregtesc instrumentele i materialele necesare; se scoate capacul de pe flaconul de perfuzie se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el, prin dopul de cauciuc, n flaconul de perfuzie. se suspend flaconul pe suport; se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul portac al tubului, se deschide uor prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie; se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate complet bulele de aer;

se nchide prestubul, aparatul rmnnd atrnat de stativ. apoi se pregtete bolnavul ca i pentru o puncie venoas; se verific poziia acului n ven, apoi se ndeprteaz garoul de cauciuc i se adapteaz amboul aparatului de perfuzie la ac; se deschide prestubul pentru a se scurge lichidul n ven, apoi tot cu ajutorul prestubului se regleaz viteza de scurgere; se fixeaz acul i poriunea de tub de lng el la piele, cu benzi de leucoplast; se supravegheaz aparatul de perfuzie i bolnavul; nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul, se desfac benzile de leucoplast i se extrage acul, iar apoi se exercit presiune asupra locului puncionat. Incidente, accidente:

hiperhidratarea, prin perfuzie n exces, produce la cardiaci edem pulmonar acut: tuse, expectoraie spumoas, polipnee; se ntrerupe perfuzarea, se administreaz diuretice; embolia gazoas = ptrunderea aerului n circulaie; se previne prin golirea complet a aerului din tub nainte de perfuzare; nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea locului de puncie i apariia de frisoane, iar vena puncionat este indurat, tumefiat, dureroas (tromboflebit superficial).

Efectuarea injectiei intradermice Injecia intradermic = introducerea substanelor medicamentoase izotonice n organism, cu ajutorul unui ac, n stratul dermic. Scop: explorator (executarea intradermoreaciilor); anesteziant (infiltraia dermic cu novocain); terapeutic (desensibilizri n afeciuni alergice). Locuri de elecie: faa anterioar a antebraului; faa extern a braului i a coapsei. Materiale necesare: tava medical, ace sterile, ct mai fine, cu vrful tiat scurt, dou pense anatomice Pean, sterilizate, casoleta mic cu comprese sterile; sticla cu alcool medicinal; tavia renal; seringa cu tuberculin de 1 ml; substana de injectat; 1. Pregtirea instrumentarului i materialelor se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se transport lng bolnav. 2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: a. se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii b. se anun bolnavul s stea n repaus fizic

c. se aeaz bolnavul confortabil, n decubit dorsal cu capul pe pern, cu o mn n extensie d. se descoper faa intern a antebraului 3. Efectuarea tehnicii: a. splarea pe mini cu ap curent i spun! b. se pregtete seringa, se ataeaz acul la amboul seringii i se aeaz pe un suport steril. c. se verific fiola i se deschide cu ajutorul unei comprese d. se aspir coninutul fiolei cu seringa n poziie vertical cu amboul n sus i se elimin aerul din sering e. se schimb acul folosit la ncrcare cu un alt ac steril f. se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool g. se ntinde i se imobilizeaz pielea cu policele i indexul sau degetul mediu al minii stngi. h. se prinde seringa pregtit ntre police i degetul mijlociu al minii drepte i se introduce vrful acului n grosimea pielii tangenial pe suprafaa pielii cu bizo ul ndreptat n sus, pn cnd orificiul acului dispare complet. i. se injecteaz lent lichidul din sering n grosimea dermului, prin apsarea pistonului j. se observ formarea unei papule albe, n locul unde se acumuleaz lichidul, avnd aspectul cojii de portocal. 5-6 mm i o nlime de 1-2 mm la 0,1 ml substan injectabil k. se retage brusc acul, fr a tampona locul injeciei l. se aaz seringa n tvia renal m. splarea pe mini cu ap curent i spun! 4. Reorganizarea locului de munc: se arunc la co materialele folosite. Incidente: - revrsarea lichidului n afar cnd vrful acului a intrat numai parial n tegument se ptrunde cu aproximativ 1mm mai profund n grosimea dermului tumefacia stratului subcutanat fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal lipotimie sau stare de oc la testarea unor alergene cnd acul a ptruns prea profund n derm - reacie intens pn la necroza unor poriuni de tegument din cauza distensiei puternice prin injectare de soluii hipotonice

nu se aseptizeaz pielea cu alcool n cazul n care se efectueaz intradermoreacia la

tuberculin.

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie Pe cale respiratorie, medicamentele se administreaz sub form de: gaze sau substane gazeificate; prafuri dizolvate; lichide fin pulverizate sau vapori; soluii prin instilaie traheal. Scop: dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii. Inhalaia = introducerea unor substane medicamentoase (esene aromatice, antiseptice, sruri), n organism. Substanele pot fi inhalate, pulverizate, n stare lichid sau cu ajutorul vaporilor de ap. Indicaii: rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic. Materiale necesare: vaselin, inhalator, substana medicamentoas prescris, cort sau pelerin de cauciuc- prosop. 1. Pregtirea instrumentarului i materialelor se pregtesc materialele i instrumentele necesare inhalaiei. 2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: a. se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii b. se aaz bolnavul confortabil pe un scaun; se invit s-i sufle nasul c. i se aaz un prosop n jurul gtului d. se ung bolnavului buzele i tegumentele peribucale cu vaselin e. se explic bolnavului c va trebui s inspire pe gur i s expire pe nas 3. Efectuarea tehnicii: a. splarea pe mini cu ap curent i spun! b. se toarn ap n recipientul mare pn cnd se umple pe jumtate c. se nclzete apa din recipient cu o surs de energie d. se introduce n recipientul mic medicamentul destinat inhalrii e. cnd apa ncepe s fiarb, vaporii formai se ridic i antreneaz medicamentul pulverizndu-l f. se aduce inhalatorul cu rezervorul nclzit n faa bolnavului g. se acoper bolnavul cu cortul sau pelerina de cauciuc, explicndu-i s stea la o distan de 30-80cm de inhalator i invitndu-l s inspire pe gur i s expire pe nas, durata inhalaiei este de 5- 20 minute. 4. ngrijirea bolnavului dup tehnic: - dup inhalare se terge faa bolnavului cu un prosop;

- se acoper bine bolnavul pentru a-l feri de rceal i i se explic s ramn n ncpere cel puin un sfert de or. 5. Reorganizarea locului de munc: se cura, se spal i se dezinfecteaz inhalatorul dup utilizare. Atenie: bolnavul nu trebuie s inhaleze imediat din aparat, deoarece curentul de vapori antreneaz i picturi de ap fierbinte.

Administrarea oxigenului (oxigenoterapia) Scop: terapeutic mbogirea aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, pe cale inhalatorie pentru combaterea strii de hipoxie, n scopul ameliorrii concentraiei de oxigen din snge. Trecerea oxigenului de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de urmtorii factori: presiunea parial a oxigenului n amestecul gazos de respirat; coeficientul de solubilitate al oxigenului; cantitatea de hemoglobin existent; starea parenchimului pulmonar; starea peretelui alveolar. Alterarea acestor factori determin unele tipuri de hipoxie: anemic datorit lipsei de hemoglobin; hipoxic datorit insuficienei ventilatorii; circulatorie datorit tulburrilor de circulaie. La nivelul esuturilor, oxigenul este utilizat sub form dizolvat n plasm, n cantitate de 0,3 ml oxigen la 100ml snge. Oxigenoterapia crete aceast cantitate dizolvat pn la 1,8-2,2 ml oxigen la 100ml snge, prin administrarea oxigenului la presiunea de o atmosfer.

Indicaii: oxigenoterapia se indic: n hipoxii circulatorii (insuficiena cardiac, edem pulmonar acut, infarct miocardic); n hipoxii respiratorii de diverse cauze i grade; stri de oc; bolnavilor anesteziai cu anestezie general, pn la revenirea strii de contien; bolnavilor cu complcaii postoperatorii (hemoragie, tulburri circulatorii, respiratorii); luze i nou-nscui cu suferine n oxigenare. Surse de oxigen: staie central de oxigen; microstaie; butelia de oxigen de 300-10 000 l de oxigen comprimat la o presiune de 150 atm. Pentru a se putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune - debitmetrul (care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i apoi se barboteaz printr-un flacon de lichid ap, pentru a fi umidificat i ulterior administrat bolnavului. Administrarea oxigenului se face cu: sond sau cateter nazal, ochelari, masc fr reinhalarea gazului expirat, cort de oxigen. Sonda nazal se introduce n nar pn la faringe Utilizarea sondei nazale permite evitarea reinhalrii aerului expirat, dar o parte din oxigen se pierde prin expiraia pe gur. Deoarece expiraia dureaz dublu ct inspiraia, oxigenul trebuie administrat ntr-un debit triplu fa de cel dorit a fi inspirat. Prin sond se administreaz un debit de 12 l pe minut.

Cateterul nazal cateter cu orificii laterale multiple: se introduce n nar pn la faringe, schimbndu-se de la o nar la alta; se poate introduce i n pipa laringian. Ochelarii pentru oxigenoterapie se fixeaz dup ureche i au dou sonde de plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i la bolnavii agitai. Masca pentru oxigenoterapie (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind gura i nasul pacientului. Masca permite reinhalarea gazului expirat, iar pentru facilitarea eliminrii CO2, se folosete un balon. Masca pentru oxigenoterapie (fr reinhalarea gazului expirat) prezint un sistem de valve care dirijeaz fluxul de gaze; este greu suportat de bolnavii datorit hamului de etaneitate. Efectuarea oxigenoterapiei cu sonda nazal: 1. 2. 3. dezobstruarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii eficiente se msoara lungimea sondei pe obraz de la narin la tragus se introduce cateterul n nazofaringe cu micri blnde, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar 4. 5. 6. 7. se fixeaz sonda cu leucoplast se fixeaz debitul de 4-6 l/min se va observ bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor oxigenul se umidific nainte de a ajunge la pacient n barbotoare speciale; neumidificat, oxigenul este iritant pentru mucoasa respiratorie. 8. se va administra gazul cu intermiten i se va supraveghea debitul. Efectuarea oxigenoterapiei prin masc: 1. se verifica scurgerea oxigenului din surs 2. se pune masca n mna bolnavului, pentru a-i uura controlul mtii i i se susine mna. Debitul oxigenului va fi de 10-12 l/min. 3. se aaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur. Cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaz cureaua de fixare n jurul capului. Rezervorul se strnge la inspiraie i se umple la expiraie Incidente: ptrunderea gazului prin esofag duce la distensie abdominal; infiltrarea gazului la baza gtului produce emfizem subcutanat, datorit fisurrii mucoasei. Atenie! nu se unge cateterul cu substane grase: este pericol de explozie i de pneumonie bombele de oxigen se aeaz singure, fixate pe un portbutelie, orizontal, pentru a evita loviturile

oxigenul din butelie nu se folosete fr manometru de distribuire. Aplicarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor prin instilare Medicamentele aplicate pe suprafaa mucoaselor sub forma de soluii, unguente,

pulberi, au scopul de a dezinfecta i decongestiona mucoasele. A. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOAS CONJUNCTIVAL 1. Instilaia = picurarea unor soluii pe mucoasa conjunctival. Materiale necesare: pipet; tampon de vat steril; soluie medicamentoas izotonic, tvi renal. Efectuarea tehnicii: 1. splarea pe mini cu ap curent i spun! 2. se aeaz bolnavul n decubit dorsal sau pe un scaun, cu capul aplecat pe spate i sprijinit 3. se deschide fanta palpebral , deprimnd uor pleoapa inferioar cu policele minii stngi 4. se invit bolnavul s priveasc n sus 5. se sprijin marginea cubital a minii drepte pe fruntea bolnavului 6. se las s cad din pipet 1-2 picturi de soluie medicamentoas, n fundul de sac conjunctival inferior, nspre unghiul extern. 7. se solicit bolnavului s mite globul ocular 8. se pune i a doua pictur n sacul conjunctival respectiv: dac este necesar se continu apoi cu cellalt ochi 9. se terge pictura de medicament sau lacrima care se scurge, cu un tampon i se arunc n tavi renal. Atenie! Instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotonice sau apropiate de acestea. 2. Unguentele se aplic n fundul de sac conjuctival sau pe marginea pleoapelor direct din tub sau cu ajutorul unei baghete de sticl rotunjit fin pe toate laturile i lit sub form de lopat la una din extremiti. Materiale necesare: bagheta de sticl; unguent n cutie sau tub; tampon de vat steril. Efectuarea tehnicii: iii. Splare pe mini cu ap curent i spun!

iv. Se aeaz bolnavul n poziie eznd, cu capul aplecat spre spate i se invit s priveasc n sus. v. Se trage n jos i n afara pleoapa inferioar, cu policele minii stngi, folosind un tampon vi. Se aplic unguentul ncrcat pe extremitatea lit a baghetei (ct un bob de gru) pe faa intern a pleoapei sau se preseaz din tub vii. Se d drumul pleoapei i se solicit bolnavului s nchid i s deschid ochiul pentru a antrena astfel unguentul pe suprafaa globului ocular viii. Se terge cu tamponul unguentul n plus 3. Pulberile se introduc n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe baghete de sticl. Efectuarea tehnicii: 1. Splare pe mini cu ap curent i spun! 2. Se aeaz bolnavul n poziie eznd, cu capul aplecat spre spate 3. Se ncarc fin tamponul cu pudr 4. Se trage n jos pleoapa inferioar, cu policele minii stngi 5. Se presar pudr prin uoare lovituri exercitate asupra baghetei, pe suprafaa sacului conjunctival inferior 6. Se solicit bolnavului s nchid ochii, antrennd astfel i pudra pe toat suprafaa sacilor conjunctivali. B. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA NAZAL 1. Instilaia = picurarea unor soluii medicamentoase pe mucoasa nazal. Efectuarea tehnicii: 1. Se invit bolnavul s-i sufle nasul. 2. Se aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr pern sau n poziie eznd cu capul aplecat spre spate i puin lateral de partea opus nrii n care se face instilaia 3. Se introduce vrful pipetei n vestibulul fosei nazale fr a atinge pereii ei. 4. Se las s cad numrul de picturi prescrise. 5. Se repet operaia i n nara opus, aplecnd capul de partea cealalt 6. Se anun bolnavul s rmn n aceast poziie 30-40 secunde pentru ca soluia s ajung n faringe.

Atenie! Medicamentul lichid s nu fie aspirat, deoarece poate ptrunde n laringe, provocnd accese de tuse i spasme laringiene. 2. Unguentele se aplic cu ajutorul unor tampoane montate pe portampoane Efectuarea tehnicii: 1. Se invit bolnavul s-i sufle nasul 2. Se aeaz bolnavul n decubit dorsal 3. Se ncarc tamponul cu o cantitate de unguent de mrimea unui bob de gru 4. Se ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi, pentru a evidenia mai bine orificiul extern al fosei nazale (narina) 5. Se depune unguentul pe suprafaa intern a vestibulului nazal 6. Se scoate tamponul, se nchide narina, se apleac capul bolnavului uor nainte i se solicit s aspire medicamentul n mod treptat pentru a nu-l nghii 7. Se repet procedeul i de partea opus.

C. APLICAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN 1. Instilaia = picurarea unor soluii medicamentoase n conductul auditiv extern. Materiale necesare: pipet, tampoane de vat, soluie medicamentoas, vas cu ap cald la 37 grade Celsius. Efectuarea tehnicii: 1. Splarea minii cu ap curent i spun 2. Se aeaz bolnavul n decubit lateral sau n poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate lateral de parte opus urechii n care se face instilaia 3. Se cur conductul auditiv cu un tampon de vat pe o baghet 4. Se nclzete soluia medicamentoas, n baie de ap pn la 37 grade celsius 5. Se trage uor pavilionul n sus i napoi, cu mna stng 6. Se las s cad numrul de picturi prescrise 7. Se menine bolnavul n aceeai poziie cteva minute 8. Se introduce n ureche un tampon de vat n mod lejer 9. Se procedeaz la fel i la urechea opus 2. Unguentele se aplic cu ajutorul tampoanelor de vat nfurate pe portampon Efectuarea tehnicii: 1. Se aeaz bolnavul n decubit lateral sau n poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate lateral , de partea opus 2. Se ncarc tamponul cu o cantitate de unguent de mrimea unui bob de gru

3. Se introduce tamponul cu foarte mare precauie n conductul auditiv extern 4. Se depune unguentul pe poriunea bolnav a conductului sau se ntinde pe toat suprafaa lui 5. Se introduce un mic tampon steril n pavilion, dup terminarea tehnicii Atenie! A nu se ptrunde n ureche peste limita vizibilitii pentru a nu leza membrana timpanic. Se utilizeaz tampoane separate pentru fiecare ureche, folosindu-se numai o singur dat. D. APLICAREA FARINGIAN Se face cu tampoane sterile, montate pe porttampoane sau prinse cu pense. 1. Badijonarea mucoasei bucale se efectueaz total sau parial Efectuarea tehnicii: 1. Splarea pe mini cu ap curent i spun 2. Se aeaz bolnavul n poziie eznd cu capul aplecat spre spate 3. Se solicit bolnavului s-i deschid larg gura 4. Se inspecteaz sistematic faa dorsal a limbii, palatul dur, valul palatin, pilierii anteriori 5. Cu ajutorul unei spatule se deprteaz obrajii de arcadele dentare i se inspecteaz suprafaa lor intern i mucoasa gingival 6. Se ridic buzele pentru a vedea suprafaa lor intern 7. Se solicit bolnavului s-i ridice limba (sau va fi ridicat cu ajutorul spatulei) i se examineaz faa sa ventral i planeul bucal 8. Se apas asupra feei dorsale a limbii cu spatula i se inspecteaz lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, precum i peretele posterior al faringelui 9. Se mbib tamponul steril cu substana medicamentoas prin turnare, se descoper poriunea de mucoas afectat, cu ajutorul spatulei inute n mna stng 10. Se atinge sau pensuleaz regiunea interesat, cu tamponul inut n mna dreapt 11. Se respect ordinea descris la inspecia cavitii, n cazul n care badijonarea trebuie efectuat pe toat suprafaa mucoasei bucale 12. Splarea pe mini cu ap i spun MEDICAMENTELOR PE MUCOASA BUCAL I

Atenie! Tamponul de vat folosit se arunc i se nlocuiete cu un tampon nou. Nu se reintroduce niciodat n soluia medicamentoas. 2. Badijonarea mucoasei faringiene Efectuarea tehnicii: 1. Se aeaz bolnavul n poziie eznd cu capul aplecat spre spate 2. Se apas limba cu ajutorul pensei linguale, innd-o n mna stng 3. Cu mna dreapt se pensuleaz pilierii, peretele posterior al faringelui i amigdalele, se rsucete cu delicatee tamponul la nivelul acestora pentru ca soluia medicamentoas s ptrund n criptele amigdaliene. 3. Gargara se face cu soluii medicamentoase la temperatura corpului. Se execut n 2 faze: splarea gurii i splarea orofaringelui.

E. APLICAREA MEDICAMENTELOR LA NIVELUL MUCOASEI VAGINALE 1. Tampoanele vaginale sunt confecionate dintr-o bucat de vat presat, de form alungit, mbrcat ntr-o fa sau nfurat cu a, care se prelungete de la tampon nc 20-25 cm. Capetele feii, rmase parial n afara vaginului, permit extragerea tamponului. Prin tampoane se introduc n vagin medicamente sub form de soluii sau unguente. Materiale necesare: valve vaginale sau valva rotund Meyer; pens ginecologic sterilizat, soluie medicamentoas, tvia renal, glicerin pentru lubrefiere, tampoane sterilizate, mnui de cauciuc sterile. Efectuarea tehnicii: 1. Splarea pe mini cu ap curent i spun 2. Se aeaz bolnava n poziie ginecologic 3. Se mbrac mnuile de cauciuc 4. Se lubrifiaz valvele vaginale 5. Se departeaz peretele vaginului cu valvele vaginale 6. Se mbib tamponul cu medicamentul prescris i se aaz pe o pens ginecologic 7. Se introduce tamponul prin lumenul creat de valve, pn n fundul de sac posterior al vaginului, n aa fel nct aa s rman, fr s atrne, n afara vaginului. 8. Se ndeprteaz tamponul la ora i ziua indicat de medic.

2. Ovulele vaginale sunt preparate farmaceutice de form ovoid sau sferic, au medicamentul activ nglobat n substane care se topesc sub influena temperaturii vaginale. Materiale necesare: materiale necesare efecturii unei splturi vaginale, mnui de cauciuc sterile, globulele vaginale prescrise. Efectuarea tehnicii: 1. Splarea pe mini cu ap curent i spun 1. Se mbrac mnuile de cauciuc 2. Se aeaz bolnava n poziie ginecologic 3. Se efectueaz bolnavei mai nti, o spltur vaginal 4. Se deprteaz labiile cu degetele minii stngi, pentru a pune n eviden vaginul 5. Se introduce cu mna dreapt ovulul i se mpinge spre colul uterin cu indexul.

Administrarea antibioticelor Antibioticele = substane organice provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri, bacterii) sau obinute prin sintez, avnd proprietai bacteriostatice, bactericide sau antimicotice. Chimioterapicele = substane care au aciune bacteriostatic sau bactericid asupra germenilor patogeni dintr-un organism infectat, fr a fi toxice pentru organismul gazd. Scopul administrrii este dat de aciunea lor: distrug microbii sau mpiedic dezvoltarea lor, fr s exercite vreun efect nociv asupra esuturilor organismului. Avnd aciune selectiv, administrarea antibioticelor trebuie s fie precedat de identificarea germenului patogen cauzator al bolii i determinarea sensibilitii sale la antibiotice (antibiograma). n cazuri de urgen, cnd nu este timp pentru ateptarea rezultatelor de la laborator, se poate ncepe imediat tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fr a se atepta identificarea germenului i testarea sensibilitii sale fa de medicamente. Tratamentul ulterior se va stabili numai dup identificarea agentului cauzal i a sensibilitii lui fa de antibiotice; dup ce se obine rezultatul de laborator, tratamentul se va continua conform antibiogramei.

Avnd n vedere c eliminarea antibioticelor i chimioterapicelor din organism este destul de rapid, ritmul de administrare va urmri meninerea unei concentraii eficiente n snge, care s acioneze n mod continuu asupra agenilor patogeni. Ritmul de administare indicat de medic (la 3-4 ore Penicilina cristalin, 4-6 ore Tetraciclin, 12-24 ore Gentamicin) va fi respectat cu strictee. n caz contrar, microorganismele patogene i creeaz o rezisten fa de antibiotice sau chimioterapice. Cnd se urmrete o absorbie lent a antibioticelor, acestea sunt nglobate n anumite substane. Antibioticele i chimioterapicele se prezint sub form de: drajeuri, capsule, prafuri, siropuri, soluii de injectat, unguente. Ele pot fi administrate pe diferite ci: Calea oral, parenteral (intramuscular, intravenoas), intrarahidian, subcutanat, in funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care trebuie s acioneze n funcie de compatibilitatea dintre medicament i calea de administrare (de exemplu, Penicilina este distrus de sucul gastric, cu excepia Penicilinei V); Calea subcutanat nu se utilizeaz pentru administrarea antibioticelor, din cauza resorbiei neregulate din acest esut, calea intramuscular este preferat pentru Penicilin si Gentamicin. Calea intravenoas se utilizeaz pentru cefalosporine, chinolone sau alte medicamente din clasa Penicilinei (Augmentin). Calea intrarahidian se utilizeaz n cazuri grave de infecii meningiene. Aplicarea local a antibioticelor trebuie evitat, doearece au un efect foarte puternic sensibilizant, iar dac totui este necesar, se vor utiliza acelea care sunt mai puin sensibilizante (Neomicina, Gentamicina ), Dozele de antibiotice trebuie strict respectate. n cazul administrrii per orale, se mparte numrul tabletelor sau capsulelor la numrul prizelor. n cazul administrrii intramusculare este bine s se dizolve numai cantitatea ce se injecteaz imediat, deoarece soluiile se degradeaz, iar administrarea lor devine mai dureroas. Dac ns nu sunt la dispoziie flacoane de monodoze de medicament se va dizolva deodat cantitatea necesar pentru 24 h. Doza va fi mprit conform orarului de administrare n doze unice, egale care vor fi administrate la 4, 6, 12 ore. Cantitile de antibiotice, fiecare substan este bine s se administreze separat.

Administrarea antibioticelor i chimioterapicelor injectabile se va face respectndu-se cele mai riguroase condiii de asepsie pentru a nu introduce, n organismul parial sterilizat, germeni patogeni care ar putea produce o suprainfecie cu urmri fatale. Pentru ncrcarea seringii cu substan din flacoane nchise cu dopuri de cauciuc, se procedeaz astfel: 1. Se dezinfecteaz dopul de cauciuc cu un tampon de vat sterilizat mbibat n alcool 2. Se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cea a lichidului pe care vrem s -l scoatem din flacon, prin aspirare 3. Se introduce acul prin dopul de cauciuc, pn la nivelul dopului i se introduce aerul sub presiune n flacon, coninutul flaconului ajungnd astfel sub presiune 4. Se rstoarn flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat, coninutul flaconului va ptrunde n sering datorit forei de mpingere asupra pistonului. Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se mai poate face i cu ajutorul a dou ace dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti n solvent, dup tehnica indicat mai sus, apoi se deschide fiola cu pulbere i se injecteaz n ea solventul; dup dizolvarea complet se extrage coninutul n sering. Antibioticele administrate per os trebuie asociate cu vitamina B complex, iaurturi care contin probiotice pentru a echilibra flora intestinala. n afara aciunii toxice pe care o au asupra organelor hematopoietice, a rinichiului, exist cazuri de hipersensibilitate fa de antibiotice i mai ales fa de penicilin, care poate produce reacii alergice, oc anafilactic, deces. Testarea sensibilitii (alergiei) !!!! exemplu: testarea sensibilitii la Penicilin: se dizolv 1 flacon de 400.000 de uniti de Penicilin n 4 ml ser = 100.000 U/ ml; se dilueaz 1 ml din aceast soluie cu nc 9 ml ser fiziologic = 10.000 U/ml; se dilueaz din nou 1 ml din aceast soluie cu 9 ml ser = 1000 U/ml; se dilueaz din nou 1 ml din aceast soluie cu 9 ml ser = 100 U/ml; din ultima soluie se extrag 0,1 ml sau o diviziune i se injecteaz intradermic. Se marcheaz locul cu pixul i se urmrete aspectul tegumentului pentru jumtate de or. Dac aspectul pielii nu se modific, se consider c paci entul nu are alergie la Penicilin i se poate administra tratamentul; dac pielea se nroete, tumefiaz sau

chiar apar manifestri generale de alergie, se consider ca pacientul este alergic i nu se mai administreaz Penicilina. Pentru personalul care administreaz antibiotice exist pericolul de sensibilizare, recomandndu-se s se lucreze cu mnui de cauciuc, masc. Administrarea cortizonului i ACTH-ului A. Cortizonul = hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale avnd aciune complex. Mod de prezentare: Cortizon acetat; Supercortizon; Hemisuccinat de hidrocortizon; Hidrocortizon; Superprednol; Prednison; Acetat de dezoxicorticosteron. Se prezint sub form de tablete sau sub form de soluii, n fiole sau n flacoane astupate cu dopuri de cauciuc, fixate cu o armtur metalic. Soluia injectabil este o soluie cristalin alb, coninnd n suspensie mici cristale de substan activ. nainte de utilizare trebuie bine agitat, deoarece unele cristale dispersate se depun pe fundul flaconului. Mod de administrare: cortizonul se poate administra sub form de: tablete; injecii intramusculare, intravenos, intraarticular, intrarahidian, aplicaii locale. n administrarea cortizonului se va ine seama de necesitatea de a menine concentraia lui n snge, la un nivel ct se poate de constant. Doza zilnic se va administra n 3-4 prize, la intervale egale de 6-8 ore. Cortizonul se administreaz la nceput n doze mai mari, scznd apoi cantitaile pn la doza minim de ntreinere, pe care o stabilete totdeauna medicul. Tratamentul cu cortizon trebuie terminat prin administrarea de ACTH, care activeaz funcia glandelor suprarenale. Tratamentul se efectueaz numai n spital, bolnavii necesitnd un regim dietetic deosebit i ngrijiri speciale. Se va asigura o sterilizare perfect a instrumentarului, ntruct tratamentul hormonal scade rezistena organismului fa de infecii. Administrarea hormonului se va face su b protecia de antibiotice; felul i doza vor fi stabilite de medic. B. ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar = hormon secretat de hipofiz care stimuleaz secreia cortizonului i a altor hormoni ai glandelor suprarenale. Se prezint ca o pulbere alb, ambalat n flacoane nchise. Mod de administrare: nainte de administare se va testa prin metoda reaciei intradermice, tolerana organismului fa de substan.

1. ACTH se dizolv n ser fiziologic sau ap distilat nainte de utilizare. 2. Dizolvarea coninutului unui flacon se va face ntr-o cantitate de ser fiziologic sau ap distilat, egal cu numrul dozelor ce vor trebui s se administreze; calculul diluiilor se face ca i la antibiotice. 3. n stare dizolvat, pstrat cu ghea, i poate menine eficacitatea timp de cteva sptmni. 4. Se administreaz pe cale intramuscular, intravenoas sau eventual pe cale subcutanat. ACTH-ul se ntrebuineaz i n perfuzii intravenoase lente n soluie glucozat 5%; viteza de administare va fi de 6-8 picturi/min. Forma cea mai bun este perfuzia continu, permanent sau dac nu este posibil, doza zilnic va fi mprit n dou perfuzii, cu o durat de 5-6 ore. Dozele de ACTH administrate sub form de perfuzii pot fi mult mai mici dect cele injectate intramuscular. Administarea pictur cu pictur de ACTH poate fi fcut i pe cale subcutanat sau intramuscular; n aceste cazuri absorbia va fi nlesnit de hialuronidaz. Exist preparate de ACTH n gelatin cu un precipitat de zinc sau cu un absorbant de oxiceluloz, care asigur resorbia sa lent; aceste preparate pot fi administrate sub form de depozit, printr-o singur injecie. ACTH-ul se administreaz n primele zile n doze progresive, pentru ca stimularea secreiei suprarenale s nu se fac brusc. Administarea hormonului se face numai asociat cu antibiotice. ngrijirea bolnavului n timpul tratamentului cu cortizon i ACTH. Lenjeria de pat i corp va fi schimbat zilnic. De asemenea, orice infecie a tegumentelor sau mucoaselor va fi tratat i ngrijit n mod deosebit, deoarece tratamentul organismului la infecii. Regimul alimentar: va fi srac n clorur de sodiu; se va administra zilnic 1-3 g clorur de potasiu, pentru recuperarea potasiului pierdut, ACTH-ul mrind eliminarea lui; alimentaia va fi srac n glucide; se vor administra mai multe substane proteice. Zilnic se vor urmri i nota n F.O. a bolnavului: cantitatea de lichide ingerate; greutatea corporal; tensiunea arterial; cantitatea de urin eliminat. Se va raporta zilnic medicului orice modificare survenit n starea bolnavului, de aceea tratamentul se efectueaz numai n spital, sub o atent supraveghere medical. hormonal scade rezistena

Atenie! Antibioticele i hormonii nu se vor aspira n aceeai sering, ci vor fi administrate separat.