PERICARDITIS Y MIOCARDIOPATIA

DR NELSON A LOPEZ G FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA INTERNA-CARDIOLOGIA

PERICARDITIS AGUDA DEFINICION

ES LA INFLAMACION DEL SACO PERICARDICO QUE RODEA EL CORAZON Y LOS ORIGENES DE LOS GRANDES VASOS GENERALMENTE POR UNA INFECCION VIRAL Y QUE RESUELVE EN POCAS SEMANAS. SE PRESENTA EN 0.1% DE HOSPITALIZADOS.

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA

ETIOLOGIA

IDIOPATICA(26-86%) INFECCIOSA: VIRAL (10%), BACTERIANA (1-8%) TUBERCULOSA(4%) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DISECCION AORTICA TRAUMA

NEOPLASIAS (5-17%) UREMIA(6%) CIRUGIA CARDIACA O TORACICA ENFERMEDADES AUTOINMUNES( AR, LES, ESCLERODERMA) MEDICAMENTOS

PERICARDITIS CLASIFICACION

AGUDA (<6 SEMANAS) EFUSIVA ADHESIVA SUBAGUDA (>6 SEMANAS A 6 MESES) CRONICA (>6 MESES) EFUSIVA ADHESIVA EFUSIVA-ADHESIVA CONSTRICTIVA.

PERICARDITIS AGUDA EVALUACION

DOLOR TORACICO, FIEBRE, SINTOMAS GENERALES FROTE PERICARDICO (85%) CAMBIOS ECG TIPICOS LABORATORIOS-HEMOGRAMA, VSG, ENZIMAS, PCR, LATEX RA, ANA, VIH RADIOGRAFIA DE TORAX ECOCARDIOGRAMA

PERICARDITIS AGUDA ELECTROCARDIOGRAMA

4 FASES: I ELEVACION CONCAVA ST Y DEPRESION PR ( 80%) II NORMALIZACION ST Y PR III INVERSION AMPLIA DE LA ONDA T IV NORMALIZACION DE LA ONDA T

PERICARDITIS AGUDA DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX: CARDIOMEGALIA, ANORMALIDADES MEDIASTINALES, ANORMALIDADES EN CAMPOS PULMONARES ECOCARDIOGRAMA: UTIL EN DETECTAR Y CUANTIFICAR EL DERRAME PERICARDICO

ECOCARDIOGRAMA

PERICARDITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR REPOLARIZACION TEMPRANA DISECCION AORTICA COSTOCONDRITIS

PERICARDITIS AGUDA TRATAMIENTO

IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS COMO TERAPIA PRINCIPAL: ASA (2 4 gms DIARIOS) INDOMETACINA: 75 225 mgs DIARIOS IBUPROFENO: 1600 3200 mgs DIARIOS ALTERNATIVO: COLCHICINA CURSO CORTO DE CORTICOESTEROIDES PERICARDIOCENTESIS. VENTANA PERICARDICA.

DERRAME PERICARDICO

PUEDE DESARROLLARSE EN RESPUESTA A LA INJURIA DEL PERICARDIO PARIETAL. PUEDE SER CLINICAMENTE SILENCIOSO PERO SI LA ACUMULACION DE LIQUIDO AUMENTA LA PRESION INTRAPERICARDICA RESULTA EN COMPRESION Y TAPONAMIENTO CARDIACO.

DERRAME PERICARDICO MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR TORACICO OPRESIVO DISFAGIA, TOS, DISNEA, HIPO, RONQUERA, NAUSEA, LLENURA ABDOMINAL EXAMEN FISICO: RUIDOS CARDIACOS APAGADOS, SIGNO DE EWART, ESTERTORES PULMONARES HIPOTENSION, INGURGITACION YUGULAR

DERRAME PERICARDICO DIAGNOSTICO

ELECTROCARDIOGRAMA: BAJO VOLTAJE Y APLANAMIENTO DE ONDA T RADIOGRAFIA DE TORAX: NORMAL, CARDIOMEGALIA ECOCARDIOGRAMA: EVALUA CANTIDAD Y SEVERIDAD DEL DERRAME PERICARDICO, EL ESTADO DE LAS VALVULAS Y DEL MIOCARDIO OTROS : TAC Y RESONANCIA MAGNETICA

DERRAME PERICARDICO

DERRAME PERICARDICO TRATAMIENTO

DEPENDE: 1. DEL COMPROMISO HEMODINAMICO 2. PRESENCIA Y NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD CAUSAL PERICARDIOCENTESIS SOLO CUANDO HAY COMPROMISO HEMODINAMICO VENTANA PERICARDICA (PERICARDITIS UREMICA, MALIGNA, BACTERIANA)

TAPONAMIENTO CARDIACO

1. 2. 3.

CONSISTE EN EL AUMENTO DE LAS PRESIONES INTRAPERICARDICAS DEBIDO A LA ACUMULACION DE LIQUIDO Y SE CARACTERIZA POR: AUMENTO DE PRESIONES INTRAPERICARDICAS LIMITACION PROGRESIVA AL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR < DEL VOLUMEN LATIDO Y GASTO CARDIACO.

TAPONAMIENTO CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDIACO CAUSAS

NEOPLASICA (58%) PERICARDITIS IDIOPATICA UREMIA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO COMPLICACION DE PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS BACTERIANA

TUBERCULOSIS RADIACION ANEURISMA AORTICO DISECANTE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO CARDIOMIOPATIA

CUADRO CLINICO
1. 2. 3. 4.

TRIADA: HIPOTENSION ARTERIAL HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA RUIDOS CARDIACOS APAGADOS OTRAS MANIFESTACIONES: PULSO PARADOJICO, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, FROTE PERICARDICO

TAPONAMIENTO CARDIACO LABORATORIO

1.
2. 3. 4. 5.

RX DE TORAX NORMAL. CARDIOMEGALIA ECG: ALTERNANCIA ELECTRICA ECOCARDIOGRAMA: COLAPSO DIASTOLICO AURICULAR Y VENTRICULAR DERECHO COLAPSO AURICULAR IZQUIERDO PLETORA DE VENA CAVA INFERIOR PSEUDOHIPERTROFIA DEL V IZQUIERDO CORAZON ONDULANTE CATETERISMO CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDIACO MANEJO

1- EVACUACION DEL LIQUIDO PERICARDICO POR PERICARDIOCENTESIS PERCUTANEA BAJO GUIA ECOCARDIOGRAFICA. 2- VENTANA PERICARDICA 3- PERICARDIECTOMIA QUIRURGICA PARCIAL O EXTENSA.

PECARDITIS CONSTRICTIVA

SE PRESENTA CUANDO EL PERICARDIO SE TORNA FIBROTICO, ENGROSADO Y ADHERENTE EN FORMA CRONICA CON OBLITERACION DEL ESPACIO PERICARDICO RESTRINGIENDO EL LLENADO DISTOLICO DEL CORAZON

PERICARDITIS CONSTRICTIVA ETIOLOGIA

TUBERCULOSIS (15%) CAUSA DESCONOCIDA Y VIRAL (55%) POST-CIRUGIA CARDIACA(4%) RADIACION MEDIASTINAL (5%) UREMIA

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ARTRITIS REUMATOIDEA INFILTRACION NEOPLASTICA INFECCIONES INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

PERICARDITIS CRONICA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA DATOS CLINICOS Y HEMODINAMICOS

DURACION DE SINTOMAS DOLOR TORACICO, FROTE SIGNO DE KUSSMAUL CLICK DIASTOLICO TEMPRANO CALCIFICACION PERICARDICA P ANORMALES O FIBRILACION ATRIAL

MESES A AOS RARO FRECUENTE FRECUENTE FRECUENTE FRECUENTE

PERICARDITIS CONSTRICTIVA LABORATORIO

ELECTROCARDIOGRAMA: BAJO VOLTAJE, T APLANADA O INVERTIDA, P MITRALE, FIBRILACION AURICULAR RADIOGRAFIA DE TORAX: SILUETA CARDIACA PEQUEA, NORMAL, O AGRANDADA. (CALCIFICACION 50%) ECOCARDIOGRAMA. TAC Y RESONANCIA MAGNETICA

PERICARDITIS CONTRICTIVA VS MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA: CLICK PERICARDICO, CALCIFICACION PERICARDICA (50%), PULSO PARADOJICO. PRESIONES DIASTOLICAS IGUALES DEL VI Y VD. PERICARDIO ENGROSADO (ECO, TAC, RESONANCIA) CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA: GALOPE POR S3, IMPULSO APICAL PALPABLE. PRESIONES DEL VI > VD. PERICARDIO NORMAL (ECO, TAC, RESONANCIA)

PERICARDITIS CONSTRICTIVA MANEJO

QUIRURGICO: RESECCION DEL PERICARDIO RESULTADOS DE PERICARDIECTOMIA: MORTALIDAD OPERATORIA 15% SINDROME DE BAJO GASTO CARDIACO (14- 28% EN EL POST-OPERATORIO) MEJORIA SINTOMATICA 90% ALIVIO SINTOMATICO COMPLETO 50%

MIOCARDIOPATIA

CLASIFICACION DE LAS MIOCARDIOPATIAS

POR MECANISMO FISIOPATOLOGICO: 1. MIOCARDIOPATIA DILATADA 2. MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA 3. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA 4. CARDIOMIOPATIA VENTRICULAR DERECHA ARRITMOGENICA 5. CARDIOMIOPATIAS NO CLASIFICADAS (MIOCARDIO NO COMPACTO)

MIOCARDIOPATIA DILATADA
SINTOMAS Y SIGNOS DE FALLA CARDIACA CONGESTIVA, EMBOLISMO PULMONAR Y SISTEMICO, S3 Y S4, INSUFICIENCIA MITRAL. RX DE TORAX: CARDIOMEGALIA, HIPERTENSIN VENOCAPILAR PULMONAR, H.A.P. ECOCARDIOGRAMA: DILATACIN Y DISFUNCIN SISTOLICA DEL V.I.

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
SINTOMAS: DISNEA, FATIGA, DATOS DE FALLA CARDIACA DERECHA, S3 o S4, SIGNO DE KUSSMAUL RX DE TORAX: CARDIOMEGALIA LEVE E.C.G: BAJO VOLTAJE, DEFECTOS DE CONDUCCIN A.V. ECOCARDIOGRAMA: V.I PEQUEO O NORMAL, AUMENTO DE LA MASA Y DEL GROSOR DE LA PARED VENTRICULAR, FUNCION SISTOLICA NORMAL.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
SINTOMAS: DISNEA, ANGINA, SINCOPE, PALPITACIONES. SIGNOS: S4, SOPLO SISTOLICO, PARAESTERNAL IZQUIERDO. RX DE TORAX: CARDIOMEGALIA LEVE A MODERADA. E.C. G: HIPERTROFIA DEL V.I., A.I, ANORMALIDADES ST-T, ONDAS Q ECOCARDIOGRAMA: HIPERTROFIA SEPTAL ASIMETRICA, S.A.M DE LA VALVULA MITRAL, OBSTRUCCIN DEL TRACTO DE SALIDA DEL V.I.

MIOCARDIOPATIA NO COMPACTADA
SE DEBE A UN PARO EMBRIONARIO EN LA COMPACTACION SE CARACTERIZA POR TRABECULACIONES MARCADAS Y RECESOS PROFUNDOS EDAD PROMEDIO 40 AOS V.I. AGRANDADO Y F.E. DISMINUIDA COMPLICACIONES: I.C.C (53%), EMBOLISMO (24%), T.V (41%), MUERTE SUBITA .

MIOCARDIOPATIA NO COMPACTA

MIOCARDIOPATIA TAKO-TSUBO
DISFUNCIN V.I. APICAL TRANSITORIA SEMEJANDO IAM.(DOLOR,ECG,ENZIMAS) MECANISMOS: ESPASMO CORONARIO,MIOCARDITIS, OBSTRUCCIN MEDIOCAVITARIA DINMICA. SE ASOCIA CON STRESS FSICO O EMOCIONAL. CORONARIAS SANAS. MANEJO CONSERVADOR.

MIOCARDIOPATIA SEVERA