Efectuarea si interpretarea ECG normale

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Sistemul cardiac de conducere

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Potentialul de actiune in fibra miocardica

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Potentialul de actiune in muschiul scheletic si miocard

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Pacemaker si potential de actiune in miocard

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Elementele ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Relatii presiune-volum in ciclul cardiac

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

12 derivatii standard
Derivatii bipolare ale membrelor: DI, DII, DIII Derivatii unipolare ale membrelor: aVL, aVR, aVF

Derivatii precordiale:
V1: sp. IV IC la dreapta sternului V2: sp. IV IC la stanga sternului V3: la 1/2 distantei dintre V2 si V4 V4: sp. V IC LMC V5: sp. V IC LAA V6: sp. V IC LMA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Derivatii suplimentare
Derivatii drepte:
V1R=V2 V2R=V1 V3R: intre V1 si V4R V4R: sp.V IC drept LMC V5R: sp. IC drept LMA V6R: sp. V IC drept LMA

Derivatii posterioare:
V7: sp. V IC stg. LAP V8: sp. V IC stg.l linia midscapulara V9: sp. V IC stg. linia paraspinala
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Unda P
< 0,25 mV (2,5mm) < 0,12 sec axP: (-50 - + 60)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Unda Ta
0,15 - 0,45 sec < 0,08 mV

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Interval PR
0,12 - 0,22 sec creste cu varsta scade cu cresterea AV

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Complexul QRS
Format din 4 vectori < 100 msec (< 120 msec)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Axul QRS
Normal: (- 30 - + 90) mai multe metode de determinare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Triunghiul Einthoven

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Determinarea axului QRS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la -30

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la +90

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la 0

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la dreapta

Ax QRS la stanga

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Deflexiunea intrinsecoida
= deflexiunea negativa ce urmeaza timpului de activare ventriculara - se masoara numai in derivatiile precordiale! - se estimeaza prin timpul de la debutul undei R la varful R sau R (R peak time) - < 0.05 sec in V5, V6

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Segmentul ST
punctul J

Unda T
T juvenil

Unda U
5 - 50% din unda T maxima in V2, V3
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Intervalul QT
variaza cu lungimea RR QT corectat:
formula Bazett: QTc = QT/RR
< 0,39 sec B < 0,44 sec F

formula Framingham:
QT LC = QT + 0.154 (1- RR) (sec)

Dispersia QT

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Localizarea teritoriala pe ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Algoritm de analiza a ECG

1. 2. 3. 4. 5. 6. Verifica ECG calitate, calibrare. Este sau nu a bolnavului care te intereseaza? Numele scris, data, ora, Care este frecventa cardiaca? Ritmul este regulat sau nu? Daca e regulat, e sinusal sau nu? Exista unde P la fel? Vezi DII si V1 pentru undele P!! Care este intervalul PR? Care este axul QRS? Cum este complexul QRS: normal sau nu?
1. 2. 3. 4. Exista unde Q patologice? Este QRS larg (peste 120 msec?) Exista criterii de HVS? Exista unde R in V1?

7. 8. 9.

Cum este segmentul ST? Normal, supra, subdenivelat si de ce? Sunt undele T normale? Care este intervalul QT? Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti Exista unde U anormale?

ECG normal

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Variante de ECG normal

RSR (QRS < 0.12 sec) S1S2S3 Repolarizarea precoce (ST > 0.1mV) Undele T neobisnuite (negative, bifide)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Repolarizare precoce

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS nedeterminabil

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Artefacte de inregistrare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Artefact

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ce e in neregula?

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Unda Osborn

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tipuri speciale de ECG

ECG de efort ECG ambulator (monitorizarea Holter) ECG cu amplificare de semnal (signalaveraged ECG)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tipuri speciale de ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Confuz in fata ECG?

Priveste ECG cu atentie! Scrie ce vezi pentru inceput! Chiar daca nu stii ce vezi, analizeaza ECG sistematic! Coreleaza ECG cu clinica si, daca este necesar, reconsidera-ti diagnosticul in functie de ambele. Incearca in final sa-ti contrazici propria opinie: e asa sau nu? Care ar fi greseala?
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

HIPERTROFIILE ATRIALE SI VENTRICULARE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

HIPERTROFIA ATRIALA DREAPTA

Unda P inalta, ascutita in DII, DIII, aVF
P pulmonar = P>0,25mV in DII

ax P > 75 deflexiunea pozitiva a P in V1 sau V2 > 0,15mV

P in V2 > 1,5mm ( + ax QRS > +90; R/S >1 in V1)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Fortare atriala dreapta

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Hipertrofia atriala stanga

P crestat cu durata >0,12 sec (DII, V1) = P mitral deflexiune terminala negativa in V1 (0,1mV, 0,04sec)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

HIPERTROFIA VENTRICULARA STANGA

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

SCORUL ROMHILT-ESTES
1. R sau S in orice derivatie a membrelor 0,20mV3p sau S in V1 sau V2 sau R in V5 sau V6 0,30mV 2. Fortare VS (strain): ST + T in opozitie de faza cu QRS - fara digitala3p - cu digitala1p 3. Dilatare AS: P terminal negativ in V1 0,10mV si 0,04sec.3p 4. Deviere axiala stanga -30grd2p 5. Durata QRS 0,09sec.1p 6. Defl. Intrinsecoida in V5 sau V6 0,05sec1p TOTAL: 13p HVS posibila: 4p HVS prezenta: 5p

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Criteriul Sokolow-Lyon
SV1 + RV5 sau V6 > 3,50mV
sau

RV5 sau V6 > 2,60mV

Criteriile Cornell
F: R aVL + SV3 > 2,00mV B: RaVL +SV3> 2,80mV Produsul Cornell: Voltaj Cornell x durata QRS
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Criteriile ECG de hipertrofie ventriculara dreapta sau stanga sunt putin sensibile (~50%, adica ~50% dintre pacientii cu hipertrofie ventriculara nu pot fi recunoscuti prin criterii ECG). Ele sunt insa foarte specifice (>90%, adica daca avem criterii ECG de hipertrofie ventriculara, ea este >90% prezenta).

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

HVS + tulburari de conducere

HVS + BRS: SV2+RV6 > 4,5mV
SV3 2,5mV R + S in orice precordiala 4mV

HVS + BRD: HAS sau Sokolow 3,5mV HVS + HBAS: SIII , SIII + (R+S) maxime in precordiale 30mm

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

HIPERTROFIA VENTRICULARA DREAPTA (HVD)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 HVD la debut: QRSV1 nu mai e negativ, apare R HVD moderata: R creste in V1, S creste in D1, QRS terminal la dreapta HVD marcata:
QRS pozitiv in V1 R > 0,7mV S < 0,2mV R/S > 1 strain VD
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

PATTERN-URI QRS in V1: 1. R dominant (qR, rR, rSR) 2. RS (Rs, Rsr) 3. rS sau rsr qR: R/rR: rsR: pVD>pVS (HTP primitiva, SP) pVD = pVS (Fallot) pVD < pVS (DSA)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Cordul pulmonar acut

BRD incomplet/complet + T poz. in V1, supradeniv. ST SI, aVL > 1,5mm rotatie orara Q in DIII, aVF, dar nu in DII (!) deviere axiala dreapta > + 90grd QRS hipovoltat < 5mm in derivatiile membrelor T inversat in DIII, aVF sau V1-V4

S1Q3T3

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

CORDUL PULMONAR CRONIC

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Blocurile de ramura
Criterii de diagnostic pentru blocuri complete de ramura: 1. Durata QRS 0,120 sec (adulti) 2. Ritm supraventricular 3. Absenta WPW Toate 3 obligatorii!
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Blocuri de ramura

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Blocul complet de ramura dreapta (BRD)

Criterii de diagnostic:
1. R sau r in V1 sau V2 2. Durata S > durata R in DI si V6 3. Durata S > 0,04 sec in DI si V6 4. DI > 0,05 sec in V1 sau V2 Dg. pozitiv = 1 + 2 sau 1+3 sau 4 + (2 sau 3)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

BRD

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Blocul complet de ramura stanga (BRS)

Criterii de diagnostic:
1.R larga, crestata in DI si V65 sau V6 2. Absenta undei Q in DI si V5 si V6 3. DI 0,06 sec in V5 sau V6 Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

BRS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Sdr. WPW

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

BRS incomplet
1. 0,100 sec QRS < 0,120 sec 2. Q absenta in DI si V5 si V6 3. DI > 0,06 sec in V5 sau V6 Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

BRD incomplet
1. QRS < 0,120 sec 2. r sau R in V1 sau V2 3. R > R in V1 sau V2 4. DI > 0,05sec in V1 sau V2 Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3 sau 1+4
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

BLOCURI FASCICULARE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

HBAS
1. QRS < 0,12 sec 2. ax QRS - 45 3. -45 ax QRS -30 4. rS in DII si DIII si aVF 5. qR in aVL 6. DI 0,045 sec in aVL 7. Panta descendenta a R in aVL: larga 8. S larga in V5 sau V6 Dg. pozitiv: 1 + 2 + 4 + 5 + 6 1+2+4+5+7 1+2+4+5+8
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

BRD + HBAS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

HBPI
1. QRS < 0,120 sec 2. 90 < Ax QRS < 180 3. R in DIII > R in DII 4. qR in DIII si aVF cu durata Q < 0,04 sec 5. Absenta altor cauze de deviere axiala dreapta Dg. pozitiv: 1 + 2 + 3 + 4 + 5
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

BRD + HBPI

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tulburari de conducere intraventriculara non-specifice

Durata QRS > 0.10s, indicand incetinirea conducerii in ventriculi

Fara criterii complete pentru blocuri de ramura

Cauze:
HVS IMA (blocuri peri-infarct) Droguri, mai ales antiaritmice clasa Ia si Ic (chinidina, flecainida) Hiperkaliemia

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Fenomenul Ashman

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti