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SAME
Serviço de arquivamento médico estatístico
Josilene Aparecida dos Santos
05/06/2008
Diretoria Geral
SAME
Matricula
Admissão
Nº DE NOME IDADE COR SE NACIO NAT PROFISSÃO DATA RESIDÊNCIA PROCE RESPONSAVE CATE ENTR SAIDA
MATR XO NALID URA DÊNCIA L GORIA ADA
ICULA ADE L
1.003
1.004
1.005
1.006
1.007
1.008
1.009
1.010
1.011
1.012
1.013
1.014
1.015
1.016
1.017
1.018
1.019
Numeração unitária e seriada
Prontuário Médico
É aberta na admissão, é uma ficha grande de cartolina com determinados furos e uma de
suas partes há dados identificáveis.
No caso dos furos se tratam de um arquivo vivo quando o paciente tem sua entrada e
trata-se de arquivo morto quando o mesmo tem sua saída, ele contêm 128 furos ao seu
redor, distribuído em 64 “campos”. Os furos são picotados em relação ao tratamento e a
condição em que o paciente saiu. Para a formatação desses furos o modelo mais
utilizado é CNCT. Constando 4 (quatro) partes, definidas como:
a)Identificação.
b)Condição do doente à entrada.
c)tratamento.
d)condição do doente à saída.
(fig. 2: Modelo de Ficha Hospitalar Central: Sounis, Emilio. SAME. 1993)
Autorização de Visitas
REG. Nº ________________
_____________________________________________________|______
(Nome do Paciente) Sexo
___________________________________________________________
(Data de Nascimento)
___________________________________________________________
(Médico)
___________________________________________________________
(Diagnóstico)
__________________ ___________________
(Data admissão) (Data de Saída)
Categoria Pront.nº______
Part. INPS Outros Grat.
Institu.
Termo de compromisso
Hospital........................................................................................FICHA DE
Entidade mantenedora.................................................................INTERNAÇÃO
SAME..........................................................................................INORMAÇÕES
_________________________________________________________________________________
Nome____________________________________________Idade_____Sexo_____Nº___________
Endereço_____________________________________________________________
Pessoa a ser notificada____________________________________________________
Endereço Tel.__________________________________________________________
Internação | Clínica | Quarto | Leito | Trans. Data | Clínica | Alta
avisada a família____________________ saiu as_____________Data________________
__________________________________ com___________________________________
__________________________________ Ambulância_____________________________
__________________________________ S.Social________________________________
Ass. Func.________________________________________________________________
(fig.4 Ficha de Internação. Sounis, Emilio:SAME. 1993)
Deve ser preenchido pelo responsável do setor, ele deve constar o nome do
paciente, o número do quarto, número de registro, sexo e idade.
Hospital................................................................................................................................
Entidade Mantenedora.........................................................................................................
Nome Nº de registro Sexo Idade Clinica Ala Quarto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
(fig.5 Modelo de Relatório diário de Internações)
3.3. Setor de Informação
Deve ser integrado a outros sistemas, deve ser de fácil acessos para quem
procura arquivos. Seu tamanho é muito variável, as vezes não é suficiente para
suportar todos os arquivos, podemos ser aumentado, ou outro ser continuada em
outra sala próxima, ela deve ser ampla, arejada e bem iluminada.
O equipamento não deve ocupar muito espaço, mas são indispensáveis, as
estantes do prontuário devem ser de aço ou madeira. As estantes podem ser fechadas
como gavetas ou abertas, no caso das fechadas preservam o material por mais
tempo, livrando-o da poeira. Deve se conter uma placa de metal com números de
centenas, a fim de facilitar a localização dos prontuários.
Em papel resistentes com tamanhos (21,5 x 31,5 cm). Devem ser impressos de
preto para facilitar o ato de microfilmagem posterior. Não podem ser em papeis
coloridos, deve ter margens laterais, com títulos em letras maiúsculas e subtítulos em
letras minúsculas, ter espaços entre as linhas para poder se escrever nelas. Outra
modificação ficam a disposição da Comissão de Prontuários Médicos.
4.4.2. Ordenamento
5. Estatísticas Médicas
5.1.1. Atribuições
____________________________________________________________
DIAGNÓSTICO CÓD.
NOME DO PACIENTE
____________________________________________________________
MÉDICO
____________________________________________________________
INSTITUIÇÃO
_________________ ___________________
MÊS ANO
____________________________________________________________
NÚMERO DO PRONTUÁRIO
Podem ser manual ou mecânica. Sendo a primeira uma forma mais rústica de ser
exercer, e é mais fácil de executar. Na apuração mecânica pode ser usado o método de
ficha hospitalar central (ficha perfurada) ou o uso de computador eletrônico, que seu uso
pode se resumir em duas classes:
2)Atividades Médico-hospitalares
Prontuário médico;
Comunicações;
Pesquisas;
Ensino;
Estatística;
Bibliografia.
6. Conclusão