Sunteți pe pagina 1din 6

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

1. Acioneaz prea tineresc pentru vrst lui / ei. 2. Bea alcool fr aprobarea prinilor. 3. Se cearta foarte mult. 4. Nu reuete s termine lucrurile pe el / ea le ncepe. 5. Exist foarte puine lucruri care sa-i placa. 6. Tranzitului intestinal lent. 7. Se lauda, 8. Nu se poate concentra, nu poate s acorde atenie pentru mult timp 9. Nu isi poate ajunge lua mintea de pe anumite gnduri, obsesii: .. 10. Nu pot sta locului, agitat sau hiperactiv. 11. Se aga de aduli sau prea dependente 12. Se plnge de singurtate 13. Confuz sau pare a fi n cea 14. Plnge mult 15. Crud cu animalele 16. Crud, agresiv, sau ru cu alii 17. Visator sau se pierde n gandurile sale 18. Isi face ru n mod deliberat sau are tentative de sinucidere 19. Cere o mulime de atenie 20. Isi distruge propriile lucruri 21. Isi distruge lucrurile care aparin lui sau familiei sale sau altor persoane 22. Neasculttor acas 23. Neasculttor coal

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2

24. Nu mananca bine 25. Nu se intelege cu alti copii 26. Nu pare s se simt vinovat dup obraznicii 27. Uor gelos 28. Incalca regulile _ acas, la coal, sau n alt parte 29. Temeri la anumite animale, situatii sau locuri, altele decat scoala (descrieti): 30. Se teme de a merge la coal 31. Se teme ca ar putea crede sau face ceva ru 32. Simte ca trebuie sa fie perfect/a 33. Simte sau se plange ca nimeni nu o/il iubeste 34. Simte ca altii sunt pe dinafara pentru el / ea 35. Se simte lipsit de valoare sau inferior 36. Este rnit foarte mult, predispus la accidente 37. Se baga n mai multe lupte 38. Este tachinat des 39. Umbla cu alii care au probleme 40. Aude sunete sau voci care nu sunt acolo (descrie): . 41. Impulsiv sau actioneaza fr gndire 42. Ar fi mai degrab de unul singur decat cu alii 43. Minte sau inseala 44. Isi musca unghiile 45. Nervos sau tensionat 46. Micri nervoase sau convulsii (descrie):

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2

.. 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 47. Comaruri 48. Nu este plcut de ceilali copii 49. Constipat, nu se misca intestinele 50. Prea fricos sau anxios 51. Se simte ameit sau leinat 52. Se simte prea vinovat 53. Se supraalimenteaza 54. Obosit, fr un motiv bun 55. Excesul de greutate 56. Probleme fizice, fr cauze medicale cunoscute: a. Intepaturi sau dureri (nu de stomac sau dureri de cap) b. Dureri de cap c. Greata, se simte ru d. Probleme cu ochii (dac nu corectati prin ochelari) (descrie): .. e. Erupii sau alte probleme de piele f. Dureri de stomac g. Varsaturi h. Altele (descriei):. 57. Ataca fizic persoane 58. Se scobete n nas, piele sau alte pri ale corpului (descriei): .. 59. Se joac cu prile sexuale proprii n public 60. Se joac cu prile sexuale proprii prea mult 61. Activitatea colar slab 62. Slab coordonat sau nendemnatic 63. Prefer a fi cu copii mai mari

0 1 0 1

2 2

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2

0 1 0 1 0 1

2 2 2

64. Prefer a fi cu copii mai mici 65. Refuz s vorbeasc 66. Repet anumite fapte mult i mai mult, compulsii (descrie): .. 67. Fuge de acas 68. ip foarte mult 69. Secretos, ine lucrurile pentru sine 70. Vede lucruri care nu sunt acolo (descrie): 71. Contient de sine sau uor jenat 72. Porneste incendii 73. Problemele sexuale (descrie):. 74. Arat rau sau clovn 75. Prea timid sau timid 76. Doarme mai puin decat majoritatea copiilor 77. Doarme mai mult decat majoritatea copiilor n timpul zilei i / sau noptii (descrie):.. 78. Neatent sau uor distras 79. Probleme de vorbire (descrie): 80. Se holbeaz cu indiferen 81. Fur din casa 82. Fur n afara casei 83. Inmagazineaza prea multe lucruri de care nu are nevoie (descrie): . 84. Comportament ciudat (descrie):.. 85. Idei ciudate (descrie):

0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2 2

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2

0 1 0 1

2 2

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

86. Incapatanat, ursuz, sau iritabil 87. Schimbri brute n starea de spirit sau in sentimente 88. mbufnat foarte mult 89. Suspect 90. Injura sau limbaj obscen 91. Vorbete despre uciderea de sine 92. Discuii sau plimbri n somn (descrie):. 93. Vorbete prea mult 94. Tachineaza foarte mult 95. Temperament isterical sau temperament incins 96. Gndete la sex prea mult 97. Amenin persoane 98. Suptul degetului 99. Fumeaza, mesteca, sau adulmec tutun 100. Tulburri ale somnului (descrie): 101. 102. 103. 104. Chiuleste de la scoala Subactiv, se deplaseaz lent, sau lipsit de energie Nefericit, trist, deprimat Neobinuit de galagios

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2

105. Foloseste medicamente pentru scopuri nemedicale (nu include alcool sau tutun) (descrie): 106. 107. 108. Vandalism Se scapa pe el n timpul zilei Uda patul

0 1 0 1 0 1

2 2 2

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

2 2 2 2 2

109. 110. 111. 112.

Scnceste Se dorete a fi sexul opus Retras, nu se implica cu altii ngrijorri

113. V rugm s scriei orice probleme pe care le are copilul dumneavoastr si nu au fost enumerate mai sus: ..