RADIOLOGIE CURS 1 Razele roentgen se produc n tubul generator. n acest tub exist dou circuite.

Un prim circuit trece prin catod, i pornirea acestui circuit determin nclzirea catodului. La cteva secunde de la nclzire se nchide al doilea circuit, ntre anod i catod. Diferena de tensiune ntre anodul i catodul tubului determin izbirea de anod a electronilor emii de catodul nclzit. Mare parte din energia acestor electroni se transform n energie termic, energie luminoas, iar o mic parte se transform n unde electromagnetice ce reprezint razele X (razele roentgen). Aceste raze roentgen au capacitatea de a impresiona emulsia fotografic , adic orice obiect care se interpune ntre focarul de raze X (tubul de raze) i filmul radiologic va fi reprezentat pe acest film. Imaginea radiologic depinde de structura obiectului, densitatea sa i lungimea de und a razelor X. Legea lui Bragg-Pierce stabilete c absorbia razelor X depinde de numrul atomic Z al atomilor componeni, de densitatea i de grosimea obiectului, precum i de lungimea de und a razelor X. Cu ct razele X sunt mai puternic absorbite de obiectul respectiv (de exemplu, scheletul osos), cu att imaginea radiografic a obiectului este mai alb. Cu ct razele X sunt mai puin absorbite de obiectul respectiv (de exemplu, aerul din plmni), cu att imaginea radiografic a obiectului este mai neagr. Atunci cnd pe radiografie o anumit zon a organismului absoarbe mai multe raze X dect normal, se numete opacitate, i apare mai alb pe radiografie. Atunci cnd pe radiografie o anumit zon a organismului absoarbe mai puine raze X dect normal, se numete hipertransparen, i apare mai neagr pe radiografie. Aspectul radiografic al toracelui: Rdaiografia toracelui evideniaz, n mod normal, urmtoarele repere anatomice (care apar opace, adic albe pe radiografie): -pe linia de mijloc se evideniaz cordul, care acoper total sau parial coloana vertebral -de o parte i de alta apar coastele, dispuse simetric, din care se vd numai poriunile osoase. Cartilagiile costale, care unesc coastele de stern, nu se observ n mod normal. Cartilagiile costale se observ numai la persoanele de peste 50 ani, la care ncep s se calcifice, i apar ca nite opaciti neomogene, inprecis delimitate. -sternul este dispus tot pe linia de mijloc, suprapus peste cord. Deoarece cordul este mai lat dect sternul, nu se evideniaz sternul, ci numai cordul. Pe linia median se gsesc, deci, suprapuse, trei opaciti mari: coloana vertebral dorsal, cordul i sternul. n acest caz se poate demonstra fenomenul de
1

sumaie, adic opacitatea rezultat pe linia median a toracelui este suma opacitilor celor trei organe. -lateral se pot observa omoplaii. Deoarece aceti omoplai ocup mare parte din plamni, i deci pot acoperi i eventuale imagini ale unor afeciui pulmonare, se cere pacientului s adopte o anumit poziie: s in minile n olduri i umerii adui ct mai n fa. Aceast poziie scoate omoplaii lateral fa de ariile pulmonare i permite vizualizarea complet a plmnilor. -tot lateral se observ i snii. Dac snii sunt voluminoi, ei pot acoperi parial ariile pulmonare. De asemenea, imaginea mameloanelor poate duce la confuzii cu tumori pulmonare. -mai rar, se pot observa muchii pectorali, dac sunt foarte bine dezvoltai, sau se pot observa ganglioni axilari calcificai. -n poriunea superioar se observ claviculele, cu traiect oblic descendent. Dispunerea simetric a claviculelor indic poziia corect a pacientului. -de jur mprejurul toracelui se observ un contur mai deschis la culoare, ce reprezint prile moi toracice, adic pielea, esutul subcutanat i muchii toracelui. Modificrile aspectului pulmonar pot fi opaciti sau transparene Pentru a descrie o anumit modificare la nivelul toracelui, se va preciza: dac este opacitate sau transparen, dimensiunea aproximativ, structura omogen sau nu, forma, conturul net sau imprecis, i starea esutului din jur. Excesul de transparen poate fi produs prin: -creterea cantitii de aer din plmni (emfizem) -lrgirea lumenului broniilor (broniectazii) -distrugerea esutului pulmonar (caverne tuberculoase, cancer) -ptrunderea aerului n pleur (pneumotorax) sau n mediastin (pneumomediastin) sau sub diafragm, n peritoneu (pneumoperitoneu). Opacitile pot fi de urmtoarele tipuri: -p, adic noduli sub 1,5mm -q, adic noduli ntre 1,5-3mm (noduli de gradul I) -r, adic noduli ntre 3-10mm (noduli de gradul II) -noduli ntre 1-3cm, noduli de gradul III -noduli ntre 3-10cm, noduli de gradul IV -opaciti ntinse, sistematizate sau nu. Exist i imagini mixte, formate din opaciti i transparene (de exemplu, abcesul pulmonar). Exist i imagini complexe, formate din mai multe tipuri asociate de imagini (de exemplu, tuberculoza).
2

Pneumonia bacterian se manifest radiologic astfel: -opacitate, de obicei limitat la un lob pulmonar, de intensitate mare, la un pacient cu febr -pe msur ce se vindec, opacitetea se terge treptat i dispare (6 sptmni) -radiografia pulmonar este cea mai bun metod de a identifica pneumonia bacterian -la pacienii cu imunitate sczut, plmnul poate avea aspect normal pe radiografia toracic, i atunci se recomand computer tomografia (CT) care detecteaz pneumonia. Pneumonia viral se manifest radiologic astfel: -opacitate difuz, care cuprinde ntreg plmnul, de intensitate slab, la un pacient cu febr -poate exista doar o ngroare a esutului interstiial ntre hil i bazele pulmonare -exist o discrepan ntre gravitatea simptomelor (febr, frisoane, dureri articulare) i imaginea radiografic aproape normal -la pacienii cu imunitate sczut, plmnul poate avea aspect normal pe radiografia toracic, i atunci se recomand computer tomografia (CT) care detecteaz pneumonia. Tuberculoza se manifest radiologic astfel: a.tuberculoza primar: opacitate mic, localizat ntr-un lob, care dispare lent sau se transform ntr-o cicatrice fibroas calcificat, de intensitate mare -adenopatie mediastinal -lichid n pleur (pleurezie) n cantitate mic. b.tuberculoza secundar: opacitate localizat n lobul superior, unilateral sau bilateral, n care se formeaz caverne, cu sau fr nivel de lichid. Necesit antibiotice i spitalizare. Cancerul pulmonar se manifest radiologic astfel: -nodul pulmonar de pn la 3cm diametru -nodul care crere repede i i dubleaz diametrul n 100 zile -nodul unic, imprecis delimitat, de intensitate slab, cu contur neregulat, cu prelungiri n parenchimul nvecinat, situat de obicei n lobul superior pulmonar -este necesar examenul computer tomografic pentru a identifica stadiul bolii i a stabili tratamentul necesar.