Sunteți pe pagina 1din 13

FRACTURILE EXTREMITII DISTALE A RADIUSULUI

Anatomie - articulaia radiocarpian - articulaia radiocubital distal - cubitusul nu se articuleaz direct cu oasele carpului, cartilajul triunghiular inserat pe epifiza distal radial i stiloida cubital completnd suprafaa articular radial - stiloida radial, situat cu 1 cm mai jos dect cea cubital este un reper anatomic important

Etiopatogenie - cele mai frecvente fracturi o tendina de a amortiza cderile cu mna o scderea rezistenei prin osteoporoz - mai frecvente la vrstnici de sex feminin - mecanismul direct este rar - mecanismul indirect de producere o n hiperextensie cu (varianta cea mai a frecvent) epifizei o n hiperflexie deplasarea este volar deplasare dorsal

Anatomie patologic i clasificare - extraarticulare sau articulare - fracturile extraarticulare o fractura Pouteau Colles este forma cea mai frecvent, se produce printr-un mecanism de hiperextensie. Impactul produs la nivelul eminenei tenare va produce o deplasare dorsal, lateral i n supinaie a fragmentului epifizar. Linia de fractur este transversal, tipic situat la 1,5-2,5 cm de suprafaa articular, fracturile situate la 3-4 cm de aceasta este fiind denumite nalte. reducere fracturi i Pouteau epifizar angrenat, Colles dup Fragmentul posterior rezultnd

deplasat

posterior o zon de lips osoas ce favorizeaz deplasrile. o fractura Goyrand Smith este mai rar, fiind produs prin hiperflexie. Impactul va deplasa fragmentul o lips epifizar osoas anterior, lateral i n pronaie, dup reducere rezultnd anterioar.

o fractura varietate

Gerard mai

Marchant rar de

este

fractur

extraarticular, de o deplasare lateral accentuat a epifizei distale radiale, asociat lezrii articulaiei radiocubitale distale. - fracturile articulare sunt mai frecvente la vrstnici: marginal fractura stiloidei radiale, marginal anterioar,

posterioar, fracturi complexe - pe lng fracturile epifizare radiale se pot ntlni i fracturi ale stiloidei cubitale, luxaii radiocubitale distale sau fracturi ale extremitii distale a cubitusului - copiilor le sunt caracteristice fracturile prin decolare epifizar sau prin tasare metafizar

Simptomatologie - semnele fracturilor i simptomele generale ale

- fracturile cu deplasare dorsal dos de furculi - cele - n cu plan deplasare frontal volar pntece de furculi toate aceste fracturi prezint o deplasare lateral epifizar n baionet

Explorare imagistic - radiografiile din incidenele standard AP i LL - n aprecierea deplasrilor pre i postreducionale se va ine cont de cteva repere o poziia stiloidei radiale trebuie s fie cu 1 cm sub orizontala prin stiloida cubital o unghiul bistiloidian normal 250 o suprafaa articular radial este nclinat volar 10-120

Diagnostic pozitiv i diferenial - diagnostic radiologice pozitiv pe baze clinice i

- diagnosticul entorsele antebraului Evoluie, prognostic - fiind unei fracturi reduceri

diferenial radiocarpiene, sau a

va

exclude fracturile carpului,

oaselor

luxaiile radio-carpiene epifizare corecte consolidarea nu este de

obicei nu este o problem ns meninerea foarte uoar - tratamentul precoce i corect reprezint premiza unui rezultat funcional bun Complicaii Complicaiile imediate sunt destul de rare - fracturile deschise - complicaiile vasculonervoase - fracturile asociate Complicaiile tardive sunt frecvente - consolidarea vicioas, cu basculare dorsal de peste 100 sau volar de peste 200 sau n baionet, cu persistena luxaiei radio-cubitale distale - pseudartrozele sunt foarte rare - redorile frecvente dar recuperabile - artroza secundar este rar invalidant - nevritele de median sau cubital

- ruptura

tendonului

lung

extensor

al

policelui prin impingement - osteodistrofia Sdeck Leriche o frecvent i invalidant o apare prin mecanism simpatic, reflex o femeile n vrst, cu psihic labil i tulburri neurovegetative sunt predispuse la aceast afeciune o imobilizrile n poziii incorecte sunt de asemenea incriminate o clinic persistena ndelungat a durerii se asociaz cu atrofia tegumentar, cu apariia tulburrilor vasomotorii o radiologic ptat Tratament Tratamentul ortopedic - fracturile fr deplasare sau cu deplasare minim: imobilizare cu atel gipsat 3-5 antebrahiopalmar sptmni - fracturile cu deplasare necesit de obicei reducerea ortopedic i imobilizare. Pacientul culcat pe o mas de consultaie, dorsal pentru imaginea de osteopenie algic posttraumatic

o ching aplicat pe bra deasupra cotului asigurnd contraextensia. Un ajutor realizeaz priza minii pe police i pe degetele II-IV cu cele dou mini, moment n care prin extensie lent fractura se dezangreneaz iar mna se poziioneaz n nclinaie cubital. Dup dezangrenare medicul efectueaz cu palmele o presiune anteroposterioar i apoi latero-lateral pe gtul minii, eventual completnd reducerea prin presiune direct cu cele dou police. Dup ce clinic se constat dispariia unghiului imobilizare diformitii bistiloidian, cu atel i se corectarea realizeaz o

antebrahiopalmar

dorsal. Dac fractura este cominutiv, cu leziuni radiocubitale distale, antebraul e scurt i gros sau pacientul este puin cooperant, atelei se va prefera completarea la o i atel cotul. vor fi antebrahiopalmare imobiliznd

brahiopalmar, Articulaiile

metacarpofalangiene

libere, permind mobilizarea degetelor.

Dup reducere se va efectua un control radiologic al calitii reducerii. Dac reducerea nu este acceptabil, se va relua reducerea sau se va indica tratamentul chirurgical. Dac reducerea este acceptabil pacientul va fi instruit s menin poziia procliv a minii, s-i mobilizeze activ degetele i s se prezinte la control peste o zi. La acest control a se poate constata c prin imobilizarea devenit compresiv

augumentarea edemului posttraumatic, situaie n care imobilizarea se va ajusta prin tierea feilor, refcnd apoi imobilizarea i chemnd pacientul la control peste 7-8 zile. La acest control se va ajusta imobilizarea (eventual devenit prea larg prin resorbia edemului) i se va efectua un control radiologic prin gips. Dac reducerea se menine se va ajusta imobilizarea, eventual se va completa circular, imobilizarea fiind meninut 4-6 sptmni n funcie de vrsta pacientului. Dac s-a recurs i la imobilizarea cotului, acesta va fi eliberat la 2-3 sptmni de la nceperea tratamentului. Dac la controlul radiologic reducerea nu s-a meninut, aceasta se va relua sau se va recurge la broaj percutan, fixare extern sau intern. Tratamentul chirurgical - indicaii: eecul tratamentului ortopedic sau de la nceput n fracturile extrem de instabile sau mai vechi de 3 sptmni

- metode de fixare

o broe percutane sub control Rx TV o traciunea bipolar cu fixator extern o reducerea sngernd i fixarea intern e indicat la tineri activi, cu fracturi instabile, cu fragmente mari (mai ales marginale). Se prefer osteosimteza cu plci n T tip LCP.

Tratamentul complicaiilor - consolidarea vicioas va fi operat dac produce tulburri funcionale, Se va tinerii practica beneficiind i de tratament chirurgical pe considerente estetice. osteotomia de corecie i osteosinteza, eventual asociate rezeciei capului cubital dac exist i o subluxaie radiocubital distal

- osteodistrofia posttraumatic este rebel la tratament i uneori compromite anatomic tratament (sedative, Nifedipin, Important de dar funcionalitatea unui i rezultat un

bun. Se va practica mobilizarea activ, balneofizioterapia medicamentos medicaie Propranolol obligatoriu durat mult. complex

calcitonin, polivitamine i poliminerale, vasculotrop sau Hydergine). c

este colaborarea pacientului, acesta fiind informat o tratamentul lent asigur ameliorare

progresiv, cu durat de 6-12 luni sau mai